科左中旗中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科管理制度中院委發(fā)【2013】第012號一、醫(yī)院感染控制制度根據(jù)國家下發(fā)的有關醫(yī)院感染的各項法律法規(guī)，制定感染管理科醫(yī)院感染控制制度。1、對住院病人進行醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測。2、對出院病例進行醫(yī)院感染回顧性和醫(yī)院感染漏報率監(jiān)測。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢或爆發(fā)時，開展醫(yī)院感染流行病學調(diào)查，積極查找感染原因，采取控制措施。4、對臨床科室、營養(yǎng)膳食科及重點醫(yī)技科室的消毒隔離工作進行監(jiān)督、指導。5、對全院各科室使用中的紫外線燈輻射強度進行監(jiān)測。6、定期對醫(yī)院感染監(jiān)測結果進行匯總、分析，經(jīng)科主任審核簽字后上報主管院長；并將監(jiān)測結果上報區(qū)疾病預防控制中心、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進中心、全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)；并將醫(yī)院感染監(jiān)測資料和督查中發(fā)現(xiàn)的問題以各種方式向科室反饋。二、消毒滅菌效果監(jiān)測制度按照中華人民共和國衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和國家標準的要求，對消毒滅菌效果進行常規(guī)監(jiān)測。檢測的內(nèi)容包括：1、全院各病區(qū)的空氣培養(yǎng)，物體表面及醫(yī)護人員手。2、營養(yǎng)膳食科的餐具污染微生物及大腸菌群數(shù)。3、供應室壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷的滅菌效果。4、供應室的無菌物。5、血液凈化中心透析水、透析液和反滲水原液的染菌量。6、定期對醫(yī)院感染監(jiān)測結果進行匯總、分析，經(jīng)科主任審核簽字后上報主管院長；并將監(jiān)測結果上報區(qū)疾病預防控制中心、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進中心、全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)；并將醫(yī)院感染監(jiān)測資料和督查中發(fā)現(xiàn)的問題以各種方式向科室反饋。二、消毒滅菌效果監(jiān)測制度按照中華人民共和國衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和國家標準的要求，對消毒滅菌效果進行常規(guī)監(jiān)測。檢測的內(nèi)容包括：1、全院各病區(qū)的空氣培養(yǎng)，物體表面及醫(yī)護人員手。2、營養(yǎng)膳食科的餐具污染微生物及大腸菌群數(shù)。3、供應室壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷的滅菌效果。4、供應室的無菌物。5、血液凈化中心透析水、透析液和反滲水原液的染菌量。6、使用中的消毒劑染菌量。7、消毒后的胃鏡、腸鏡。8、手術室的刷泡手。9、嬰兒室腸道致病菌。10、各種消毒劑每批進貨時進行濃度滴定。11、ICU呼吸機管路表面涂抹生物學監(jiān)測。12、手術室膽管內(nèi)鏡、腹腔鏡表面涂抹生物學監(jiān)測。上述監(jiān)測結果定期向院長匯報并同時向相關科室反饋，監(jiān)測結果不達標應限期改正后復檢。三、消毒藥械庫房管理制度1、庫房管理人員要嚴格執(zhí)行各種消毒、殺蟲、滅鼠藥物入庫、領取、發(fā)放、核對制度。2、日清月結，定期檢查清點，帳清物實。3、庫房管理人員要堅守崗位，離庫時及時關窗、鎖門、拉閘斷電。4、每日認真檢查各種消毒劑生產(chǎn)日期、有效日期，保證消毒劑在有效期內(nèi)使用。5、各種消毒劑要擺放在架子上，整齊有序，距離地面≥20cm，離墻≥5cm.6、定期進行衛(wèi)生清潔工作。四、消毒藥械領取及發(fā)放管理制度1、消毒劑領取和發(fā)放設專人管理。2、全院各科室到醫(yī)院感染管理科領取所需消毒用品，領條要求由科主任或護士長簽名，一式三份，分別由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院采購中心和領取科室留存。3、醫(yī)院感染管理科消毒藥械管理專職人員定期去各臨床科室下送消毒藥械。4、消毒用品發(fā)放人員做好發(fā)放登記，并定期匯總。五、無菌室管理制度1、進入無菌室需穿白大衣、戴帽子、醫(yī)用口罩、換鞋或穿鞋套，非操作人員不得入內(nèi)。2、操作前，用化學消毒劑將臺面及室內(nèi)區(qū)域擦拭干凈，并用紫外線照射40min，建立紫外線照射登記制度，資料保留3年。3、做好安全工作。六、實驗室管理制度1、進入實驗室操作時，必須穿工作服，戴工作帽和醫(yī)用口罩。2、實驗室內(nèi)禁止吸煙和飲食。3、經(jīng)常保持清潔，每次操作后用消毒劑擦拭臺面。4、接種環(huán)、接種針使用前后均應通過火焰滅菌。5、用過的吸管、玻片浸泡于消毒液中，其他實驗物品均應經(jīng)壓力蒸汽滅菌后方可廢棄或清洗。6、離開實驗室時，做好門窗水電的安全檢查。7、顯微鏡、冰箱、恒溫箱等各種儀器的使用均應嚴格遵守使用規(guī)則，如發(fā)生故障及時報修。8、易燃、易腐蝕的藥品及試劑應妥善保管。各種菌種由專人保管。9、實驗室產(chǎn)生的病原體的培養(yǎng)基、標本和毒（菌）種保存液等實驗室廢物經(jīng)壓力蒸汽滅菌后按醫(yī)療廢物焚燒處置。科左中旗中醫(yī)醫(yī)院病區(qū)消毒隔離管理制度中院委發(fā)【2013】第013號一、病區(qū)消毒隔離管理制度（一）嚴格進行區(qū)域劃分分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)（二）隔離要求1、污染區(qū)隔離要求局限污染區(qū)，就地消毒。（1）進入污染區(qū)的工作人員，必須穿隔離衣，戴醫(yī)用口罩、帽子，換工作鞋。（2）非單一病種的病區(qū)，工作人員需按不同病種穿隔離衣進入病室工作，并嚴格消毒雙手。（3）受病人血液、體液等分泌物污染的物品，無使用價值的焚燒處理，需重復使用的要嚴格執(zhí)行終末消毒制度。（4）病人的衣物應消毒后帶回，或指導家屬對其衣物等進行消毒處理。（5）探視者使用一次性坐墊，離開前洗手。（6）病人在住院期間，應在指定的區(qū)域內(nèi)活動。（7）病人出院時應沐浴更衣。2、半污染區(qū)隔離要求保護半污染區(qū)少受污染。（1）在半污染區(qū)內(nèi)不得穿隔離衣久留。（2）由病室取出的物品消毒后放回原處。3、清潔區(qū)的隔離要求保護清潔區(qū)不受污染。（1）穿污染白大衣者不得隨意進入清潔區(qū)。（2）醫(yī)院內(nèi)工作人員進入清潔區(qū)應執(zhí)行衛(wèi)生通過制度。1）完全通過法：工作人員上班前需更換病區(qū)專用衣服，下班時應洗澡后更換清潔的衣服后離開病區(qū)。2）不完全通過法：主任查房或會診，以及職能部門工作檢查，可穿清潔白大衣，換工作鞋或穿鞋套，必要時加穿隔離衣。（3）為防止交叉感染，必須注意個人防護、帽子、棉紗口罩等共用物品消毒、清洗、干燥后用壓力蒸汽滅菌。（4）醫(yī)療文件可采用壓力蒸汽滅菌、微波消毒或環(huán)氧乙烷消毒，方可帶出病區(qū)。（三）消毒原則1、根據(jù)物品適用的范圍和物品的性能選擇合適的消毒方法。2、注意消毒液的濃度和有效時間。3、注意消毒物品的有效期，壓力蒸汽滅菌后要求干燥保存；溫度25℃以下有效期10～14天，潮濕多雨季節(jié)有效期7天；一次性使用的物品應注意外包裝上滅菌日期和有效期等。（四）消毒隔離實施辦法1、壓力蒸汽滅菌各種器械包、手術包、產(chǎn)包、無菌治療巾等需要滅菌的物品且能耐受高壓處理的物品。2、微波消毒手寫化驗單、塑料杯子、塑料餐具等。3、化學消毒劑擦拭或浸泡消毒病人床頭桌、氧氣濕化瓶等。4、焚燒消毒沒有保存價值的醫(yī)療廢物。5、紫外線照射治療室或病室空氣消毒。6、床單位消毒器消毒出院病人床單消毒。二、無菌操作制度1、進行無菌操作前，必須戴好帽子、醫(yī)用口罩、清洗雙手。2、操作前應用0.2%過氧乙酸溶液或250mg/L含氯消毒液擦拭臺面，并認真清洗雙手。3、每日用紫外線照射消毒3次，并做好記錄。4、操作結束后及時清理物品，保持室內(nèi)整潔。5、治療室每周徹底清理衛(wèi)生一次。6、每月對治療室進行一次空氣培養(yǎng)，保證衛(wèi)生質(zhì)量達標。7、治療室內(nèi)的無菌物品按要求擺放，無菌物品與非無菌物品要分別放置。8、每周對無菌物品的有效期進行檢查，防止過期，及時補充一次性物品，保障使用。9、治療室內(nèi)盛裝消毒液的小桶每天刷洗，消毒液每天更換，每次擦完臺面，將小毛巾洗干凈后浸泡于消毒液中。10、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24h不得使用，最好采用小包裝。11、用于注射的皮膚消毒劑瓶封開啟后連續(xù)使用時間最長不超過72h，瓶上應標明開啟時間。12、持物鉗、鑷子采用滅菌干罐存放，每4h更換一次，滅菌物品一經(jīng)打開包裝，使用時間不得超過24h。四、換藥室消毒隔離管理制度1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)標志明確。保持室內(nèi)清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，非換藥室工作人員不得入內(nèi)。2、一切換藥物品均應保持無菌，無菌物品按滅菌日期依次放入無菌專柜，過期重新滅菌，并建立定期檢查制度。室內(nèi)應設有流動水洗手裝置。3、工作人員進入室內(nèi)應戴好帽子、醫(yī)用口罩，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，換藥前嚴格清洗雙手。4、常用無菌輔料罐應每天更換并滅菌，無菌儲槽內(nèi)的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24h。5、無菌物品必須嚴格滅菌，一次性醫(yī)療用品使用后按醫(yī)療廢物處理，非一次性醫(yī)療用品使用后，送供應室進行超聲清洗后經(jīng)壓力蒸汽滅菌后備用。6、各種換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離，不得進入換藥室，處理后進行嚴格終末消毒。感染性敷料應放入黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，及時焚燒處理。7、換藥時手部有可能被分泌物污染，應戴手套，摘手套后洗凈雙手。換藥室每日用250mg/L含氯消毒液擦拭器械柜、儲物柜、門窗、門把手等，空氣消毒機進行空氣凈化或紫外線照射空氣消毒3次，并做好詳細記錄，定期用75%酒精擦拭燈管，確保消毒效果。定期采樣進行空氣培養(yǎng)。科左中旗中醫(yī)醫(yī)院門（急）診消毒隔離管理制度中院委發(fā)【2013】第014號一、門診治療室消毒隔離管理制度1、布局合理，分清潔區(qū)、污染區(qū)，標識明確。室內(nèi)物品擺放有序，物體表面無肉眼可見灰塵。2、工作人員進入治療室，應衣帽整齊，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。3、無菌物品按滅菌日期依次放入無菌專柜保存，過期必須重新滅菌，做到無菌物品一人一用一滅菌，并有無菌物品使用登記。4、為每位患者治療前使用快速手消毒劑進行手消毒，防止病人之間交叉感染。5、皮膚注射用消毒劑的瓶封開啟后，瓶口應標明開啟時間，連續(xù)使用時間最長不超過72h。6、抽出的注射藥液和開啟的靜脈輸入液體應注明時間，超過2h不得使用，啟封的各種溶媒超過24h不得應用。7、持物鑷子罐（干罐）每4h更換一次。滅菌物品（棉簽、棉球、紗布等）一經(jīng)打開最長使用時間不得超過24h。、8、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，針頭等利器放入利器盒，其余醫(yī)療廢物裝入雙層黃色包裝袋，并做好交接登記。9、堅持每日清潔臺面、地面2次（濕式擦拭），紫外線消毒1h，每日2次并記錄。二、門診注射室消毒隔離管理制度1、布局合理，分清潔區(qū)、污染區(qū)，標志明確。2、護士服裝整潔，做好基本防護（戴帽子、醫(yī)用口罩、手套），操作前清洗雙手，嚴格遵守無菌技術操作原則，掌握常用消毒劑配置方法、使用濃度計使用方法。3、無菌物與非無菌物分開放置，無菌物品按滅菌日期，依次放入無菌專柜保存，過期必須重新消毒。4、每人次治療后，使用快速消毒劑消毒雙手，做到一人一消毒，防止病人之間交叉感染。5、皮膚注射用消毒劑的瓶封開啟后，連續(xù)使用時間最長不超過72h，各種溶媒開啟后超過24h不得使用。6、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，枕頭等利器放入利器盒，其他醫(yī)療廢物使用雙層黃色包裝袋。7、每日診室的桌面、臺面、地面使用250mg/L含氯消毒液擦拭，工作結束后，紫外線照射消毒1h并記錄。每月室內(nèi)空氣培養(yǎng)一次并記錄。三、門診取血室消毒隔離管理制度1、布局合理，分清潔區(qū)、污染區(qū)，標識明確。2、嚴格執(zhí)行無菌操作原則，戴好帽子、醫(yī)用口罩、手套，穿工作服、工作鞋。3、堅持使用25mg/L含氯消毒液擦拭臺面，濕式擦拭，每日2次，有污染隨時消毒。每日中午紫外線照射消毒1小時，并做好登記。4、取血做到一人一針、一巾、一帶、一墊、一管，每人次抽血后用快速手消毒劑消毒雙手。5、嚴格醫(yī)療廢物管理條例，針頭等利器放入利器盒，其他醫(yī)療廢物裝入雙層黃色包裝袋封扎集中處理，并做好交接登記。四、普通診室、急診室消毒隔離管理制度1、醫(yī)務人員上崗著裝整齊，執(zhí)行基本防護措施（工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋）。2、各診室堅持每日清潔臺面、地面2次，濕式擦拭。每日工作結束后使用250mg/L含氯消毒液擦拭臺面，有污染隨時消毒。每日中午紫外線照射消毒1小時，并做好登記。3、診室物品專室專用，血壓計、聽診器、叩診錘表面使用75%酒精擦拭消毒后放回原處。4、每接觸一位患者，應使用快速手消毒劑消毒雙手。5、門診病歷每日由病案室收回消毒后保存。6、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，醫(yī)療廢物應用雙層黃色包裝袋封扎集中處理，并與醫(yī)療廢物暫存處做好交接記錄。7、確診或疑似傳染病患者離開后，更換全部防護著裝，診室終末消毒。六、腸道門診消毒隔離管理制度1、布局合理、分清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)標識明確。2、腸道門診要求（1）一專用專用衛(wèi)生間。（2）一更換接診后每日更換床單。（3）四固定固定診室、固定人員、固定時間、固定器械。（4）四消毒地面、診桌、病歷、診室每日常規(guī)消毒。（5）五早早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療。（6）六分開掛號、候診、取藥、病歷、注射、治療與普通門診分開。3、醫(yī)務人員做好基本防護，接診患者加穿隔離衣，戴手套。4、每接診一位患者后，更換手套，摘手套后使用快速手消毒劑消毒雙手。5、每日診療后，使用250mg/L含氯消毒液擦拭臺面，有污染隨時消毒。6、常用防護用品、消毒劑和器具齊全，并在有效期內(nèi)使用，一用一消毒。7、血壓計、聽診器、叩診錘用75%乙醇擦拭后放回原處。8、患者的排泄物，直接棄入廁所經(jīng)污水處理站嚴格消毒。9、醫(yī)療廢物嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例，使用雙層黃色包裝袋嚴密封扎包裝，集中處理。損傷性醫(yī)療廢物按規(guī)定放入利器集中處理。10、每日紫外線消毒2次，每次1h，并建立消毒登記，資料保留3年。11、確診或疑似腸道感染患者離開后診室進行終末消毒。七、篩查門診消毒隔離管理制度1、規(guī)范管理空氣層流凈化設備，回風口每日清潔。2、每日用250mg/L含氯消毒液擦拭臺面、桌椅等2次。3、接診患者執(zhí)行呼吸道隔離，加強防護。4、嚴格執(zhí)行篩查接診程序，單間隔離，設有備用診室、專用通道。5、室內(nèi)物品專室專用，血壓計、聽診器、叩診錘用75%乙醇擦拭消毒后放回原處。6、呼吸機使用一次性管道，儀器采用75%乙醇每日擦拭2次。7、采集的標本放置于專用容器，嚴格管理及運輸。8、所有污物均按照醫(yī)療廢物管理條例，使用雙層黃色包裝袋密封后集中處理。9、少量的紙張、病歷使用微波或壓力蒸汽滅菌后保存，使用傳真機報卡，保證環(huán)境不受污染。10、診療完畢使用快速手消毒劑消毒雙手。11、患者離開診室，醫(yī)務人員應更換防護用品，診室進行終末消毒。科左中旗中醫(yī)醫(yī)院外科消毒隔離管理制度中院委發(fā)【2013】第015號一、外科病房消毒隔離管理制度1、布局合理，區(qū)域間標識明確，定時開窗通風換氣，保持空氣清新。2、各區(qū)域應保持環(huán)境整潔，物品擺放整齊，無肉眼可見灰塵，每日用250mg/L含氯消毒液擦拭門窗、桌面，每周徹底清掃1次。3、醫(yī)護人員應做好基本防護（戴帽子、醫(yī)用口罩、穿白大衣、工作褲、工作鞋），工作服保持清潔、干燥，進行各種操作時要戴帽子、醫(yī)用口罩，疑有污染時隨時更換。4、醫(yī)護人員做好呼吸隔離，有呼吸道感染者一律不得參與手術或護理病人。5、嚴格執(zhí)行無菌操作常規(guī)，操作包為一次性使用，一人一包，確保無過期物品，盛放紗布、棉球的儲槽每日壓力蒸汽滅菌。6、病人使用吸氧裝置、負壓吸引裝置、霧化器等，每24h更換一次；墻壁閥門處、監(jiān)護儀、血壓計、輸液泵、微量泵等儀器，用75%乙醇擦拭消毒。7、HIV感染患者使用過的操作包，用黃色包裝袋包裝，注明科室名稱、產(chǎn)生日期、類別等，做好登記，資料保留3年，病理切片有轉(zhuǎn)交登記。8、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，設專人管理，損傷性醫(yī)療廢物（刀片、縫合針等）直接投入利器盒，其他醫(yī)療廢物投入雙層黃色包裝袋，注明科室名稱、產(chǎn)生日期、類別等，做好登記，資料保存3年，病理切片有轉(zhuǎn)交登記。9、每月做治療室、換藥室空氣培養(yǎng)、醫(yī)護人員手培養(yǎng)、滅菌后物品細菌培養(yǎng)各一次（醫(yī)院感染管理科監(jiān)測）。10、保持紫外線清潔和照射效果，每日用乙醇擦拭一次，每月用紫外線強度監(jiān)測卡對紫外線輻射強度進行測試一次，并做好記錄。11、地面濕式清潔，墩布嚴格分區(qū)使用，并做好標識，使用后用消毒液消毒清洗，懸掛晾干備用。12、病人調(diào)床、手術或出院后須做好終末消毒。二、手術室消毒隔離管理制度1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、辦公區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。（1）污染區(qū)設有污物存放處、洗刷間、車輛置換處。（2）辦公區(qū)設有更衣間、辦公間、值班室。（3）清潔區(qū)設有敷料室、器械室、準備間等。（4）無菌區(qū)設有手術間、洗手間和無菌儲藏間。2、醫(yī)護人員做好呼吸道隔離，有呼吸道感染者一律不得參與手術或護理病人。3、手術室應設無菌手術間、一般手術間、感染手術間；每一手術間限置一張手術臺。4、感染手術間應用于感染病人，術前通知單上應注明其感染情況，須使用一次性敷料，嚴格消毒隔離管理。參加手術人員須加穿一次性隔離衣、戴雙層手套、專用手術鞋，手術器械用后置密閉容器直接送供應室專用清洗機清洗消毒，用后的一次性使用醫(yī)療用品用雙層黃色包裝袋嚴密封扎進行焚燒，禁止參觀感染手術。5、層流手術間空氣層流裝置開啟30min后才能使用，手術結束后待保潔完成且所有人員離開手術間后持續(xù)運行30min關閉，回風口每日清潔處理一次。6、手術器械必須一用一滅菌，用專用密閉容器送到供應室經(jīng)清洗機清洗消毒后滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡消毒。手術用器械、物品應加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。7、吸氧裝置、負壓吸引裝置及霧化器等，每24h更換一次，墻壁閥門出口、監(jiān)護儀、血壓計、輸液泵、微量泵等儀器，用75%乙醇擦拭消毒。8、麻醉機每次手術前由麻醉人員負責安裝、調(diào)試、登記，接觸病人的用品應一用一消毒，一次性麻醉用品用后按醫(yī)療廢物處理，術后麻醉機表面、麻醉用器具、袖帶、聽診器等用75%乙醇擦拭消毒。9、手術室常規(guī)每日早晨清潔手術間，連臺手術時室內(nèi)物體表面必須清潔消毒后方可進行下一臺手術。每日手術結束后常規(guī)清潔手術室，每周終末消毒。10、損傷性醫(yī)療廢物（刀片、縫合針等）直接投入污染端的利器盒，其他醫(yī)療廢物投入雙層黃色包裝袋，設專人管理，注明科室名稱、產(chǎn)生日期、類別等，做好登記，資料保留3年，病理切片有轉(zhuǎn)交登記。11、手術室用專用對接車接送病人，車輛每天清潔，接送隔離病人的車輛應專車專用，用后隨時消毒。12、每月做手術間空氣培養(yǎng)、刷手培養(yǎng)，監(jiān)測結果存檔備查。三、重癥監(jiān)護病房（ICU）消毒隔離管理制度1、布局合理，分治療師（區(qū)）和監(jiān)護區(qū)。各區(qū)內(nèi)應設流動水洗手設施，沒床床頭應配備快速手消毒劑，每床使用面積不少于9.5㎡。2、工作人員須穿專用工作服，換鞋后進入ICU，進入ICU要做好基本防護（戴帽子、醫(yī)用口罩，必要時加穿隔離衣，戴手套），外出時應著外出服，換外出鞋。患有感染性疾病工作人員不得在ICU病區(qū)工作。3、感染病人與非感染病人分開安置，特色感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，防止交叉感染。4、熟練掌握消毒隔離技術，加強病人各種留置管路的局部護理與消毒，嚴格呼吸機及管路的消毒管理，各種監(jiān)護儀器表面、氧氣壓力表的出口、墻壁各種閥門出口用75%酒精擦拭消毒。5、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強細菌耐藥性的監(jiān)測，對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，采取嚴格消毒隔離措施。6、嚴格執(zhí)行探視制度，特殊情況需要探視時，探視者應更衣、換鞋、戴帽子、醫(yī)用口罩，與病人接觸前要洗手，探視時間為30min。7、ICU層流空氣凈化設備定期更換各級過濾板，回風口每日清潔，物體表面和地面每日常規(guī)保潔，有污染隨時清潔消毒。8、每月定期做空氣培養(yǎng)一次，監(jiān)測資料保存?zhèn)洳椤?、損傷性醫(yī)療服務（針頭、安瓿等）直接投入利器盒，其他醫(yī)廢物投入雙層黃色包裝袋，設專人管理，注明科室名稱、生產(chǎn)日期、類別等，做好登記，資料保留3年。四、層流手術室消毒隔離管理制度1、建立有效的保潔制度，層流手術間每日常規(guī)清潔消毒物體表面2次（上班后和下班前），連臺手術之間應對水平面物體表面進行清潔，未經(jīng)保潔不能連臺手術，手術室及輔助房間每周進行徹底保潔，手術造成污染后隨時用消毒液擦拭物體表面和地面。2、在層流手術室進行手術應選用落塵較少的一次性用品。3、每次術前層流空氣凈化裝置開啟30min后才能使用，手術結束待所有人員離開手術間后層流凈化設備持續(xù)運行30min后才能關閉。4、回風口每日清潔表面；過濾網(wǎng)每周沖洗1-2周更換或清理一次，中效過濾器每1-2月更換或清理一次，高效過濾器材1-2年更換一次。科左中旗中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科消毒隔離管理制度中院委發(fā)【2013】第016號一、產(chǎn)房消毒隔離管理制度1、產(chǎn)房周圍必須清潔、無污染，工作人員進入產(chǎn)房應戴好帽子、醫(yī)用口罩，并穿好產(chǎn)房專業(yè)工作服，換拖鞋。2、嚴格遵守無菌操作規(guī)程，產(chǎn)房的器械，一律不得外借、混用，一用一滅菌。3、使用后器械用密封容器送供應室清洗機清洗消毒。4、對患有感染性疾病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、分娩，所用一切物品須單獨消毒處理，用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色包裝袋內(nèi)，且有明顯標志，密閉運送到醫(yī)療廢物暫存處。所用的產(chǎn)包投入污衣袋內(nèi)密閉車輛送洗衣房單機清洗消毒。產(chǎn)房嚴格進行終末消毒。5、負壓吸引瓶用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗凈后備用。6、每個產(chǎn)房分娩后更換枕套、一次性隔離單、被褥等。7、產(chǎn)房每周徹底保潔一次，每月做空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。8、醫(yī)務人員做好個人防護，助產(chǎn)士應配戴護目鏡。二、嬰兒室消毒隔離管理制度1、嬰兒室布局合理，分嬰兒室、配奶室、洗浴室、治療室，嚴格區(qū)域管理。非嬰兒室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)。進入嬰兒室時需更換衣褲、鞋，戴好帽子、醫(yī)用口罩。徹底洗手或用快速手消毒劑消毒雙手后方可進行操作。2、嬰兒室每張床占地面積不少于3㎡，床間距不少于90cm。3、護理人員應嚴格執(zhí)行消毒隔離和手衛(wèi)生制度。嬰兒感染時應隔離，并穿隔離衣護理，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。4、新生兒室室溫保持22-24℃，相對濕度50%-60%，保持室內(nèi)空氣清新，每日通風2次，每次30min。嬰兒室每天開啟層流空氣凈化設備進行空氣消毒，每月嬰兒室進行徹底清潔消毒一次。5、桌面、床、暖箱、治療車等物體表面每天用250mg/L的含氯消毒擦拭，抹布專室專用，每天更換嬰兒室操作臺的床單。新生兒的衣、被、床褥及隔離單有嘔吐物時，隨時更換，嬰兒出院后，床單徹底清潔消毒。6、配奶間每日紫外線消毒2次，每次1h，每月徹底消毒2次。7、哺乳時要一嬰一瓶一嘴一毛巾，奶瓶、奶嘴、毛巾、衣服、包布等均勻應清洗后壓力蒸汽滅菌使用。8、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用，遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。9、嬰兒室工作人員相對固定，患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員應調(diào)離該崗位。本室工作人員應定期進行體檢。10、嚴格執(zhí)行探視制度，探視者著清潔衣服，洗手后方可解除嬰兒，在感染性疾病流行期間，禁止探視。科左中旗中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科消毒隔離管理制度中院委發(fā)【2013】第017號一、呼吸道傳染病病區(qū)消毒隔離管理制度1、工作人員應做好基本防護，進病區(qū)戴醫(yī)用口罩，穿隔離衣，嚴格洗手，必要時戴手套、護目鏡，并嚴格進行手的消毒。2、患者應住單人間（同一病種可住同一病室），保持病室通風良好。3、按病種分類隔離收容病人。4、患者所有物品應嚴格消毒，廢棄物用雙層黃色包裝袋收集密封，并注明科室名稱、產(chǎn)生日期，統(tǒng)一處理。5、病人前往其他科室檢查時應戴醫(yī)用口罩。6、檢查器械應專室專用，定期消毒。7、病區(qū)走廊、病室每日用紫外線照射2次，每次1h，并做好登記。8、嚴格探視管理，并囑家屬做好防護（戴醫(yī)用口罩）。9、患者出院后病室進行終末消毒。二、消化道傳染病病區(qū)消毒隔離管理制度1、醫(yī)護人員應做好基本防護，接觸患者時應穿隔離衣、戴手套，不同病種應更換隔離衣。2、按病種、病期分類隔離收容，及時、準確上報疫卡。3、堅持五早原則：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療。4、患者所用物品（食具、便器）、吐瀉物均應嚴格消毒。5、房間內(nèi)設有流動水洗手設施，患者飯前、便后應嚴格洗手。6、病室家具、門把手等每天用250mg/L含氯消毒液擦拭消毒。病區(qū)走廊、病室每日用紫外線照射2次，每次1h并記錄。三、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）病區(qū)消毒隔離管理制度1、患者用物品（食具、便器）吐瀉物均應嚴格消毒。2、接觸患者血液、體液應穿隔離衣、戴帽子、醫(yī)用口罩、手套。3、醫(yī)護人員進行抽血、注射劑創(chuàng)傷性操作應戴手套，必要時加戴護目鏡。4、損傷性利器用后放入利器盒。5、病室內(nèi)應設有流動水洗手裝置，桌椅、門把手等每天用250mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。6、患者出院后病室應做終末消毒。四、傳染性非典型肺炎病區(qū)消毒隔離管理制度1、傳染性非典型肺炎病區(qū)的布局合理，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)供醫(yī)護人員休息；半污染區(qū)設有醫(yī)生辦公室、治療室等；污染區(qū)即病室和污衣污物存放處；三區(qū)之間設有實際隔離屏障。2、整個病區(qū)應有良好的通風設備，每個病室需設有獨立的衛(wèi)生間。3、傳染性非典型肺炎病區(qū)的醫(yī)務人員執(zhí)行加強防護、嚴密防護。4、三個區(qū)域的進出口均應有明顯的著裝和消毒要求，專人督導防護合格后，方可進出。5、本病區(qū)工作人員進入通過間，經(jīng)過更衣、換鞋后，穿好工作衣、防護服，戴帽子、醫(yī)用口罩、手套，經(jīng)通過間內(nèi)走廊門進入病區(qū)。進入病室必須加戴外科口罩、帽子、橡膠手套、護目鏡，穿隔離衣、鞋套。6、進入病區(qū)的其他外來人員（如會診專家、放射科及總務維修等人員）進入緩沖間，按進入病室的防護要求穿戴好后，方可進入病室。7、出病室的醫(yī)務人員先脫鞋套、隔離衣、手套，洗手后摘帽子、眼鏡、外科口罩，在消毒雙手。8、盡可能地使用一次性醫(yī)療用品，使用后置于雙層黃色包裝袋內(nèi)扎緊，按醫(yī)療廢物進行管理。9保持空氣流通，開啟層流空氣凈化設備。10、接觸病人的精密儀器、血壓計、聽診器使用75%乙醇浸泡15min，或用0.2%過氧乙酸消毒10min；采用一次性吸氧裝置和霧化器；使用一次性痰杯。11、疑似和臨床診斷病人單間隔離，經(jīng)病原學或血清學確診的傳染性非典型肺炎每個病室可安置2-3人，病人應戴醫(yī)用口罩，不得離開病室，不設陪護，不得探視。12、患者出院時其攜帶的各種物品要進行嚴格的消毒處理，出院后病室進行終末消毒。科左中旗中醫(yī)醫(yī)院放射科消毒隔離管理制度中院委發(fā)【2013】第018號一、X線室消毒隔離管理制度1、科內(nèi)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，且有明確標志。2、室內(nèi)空氣進行紫外線照射消毒或空氣凈化器持續(xù)消毒。3、室內(nèi)桌椅、門把手等每日用250mg/L含氯消毒液擦拭消毒。4、工作人員應做好基本防護（戴帽子、醫(yī)用口罩、穿工作鞋、工作服），根據(jù)患者病情科采取加強防護、嚴密防護，檢查結束后將所用隔離衣、帽子、醫(yī)用口罩、鞋套置入醫(yī)療廢物桶內(nèi)加蓋，用流動水或快速手消毒劑嚴格消毒雙手。5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。患者做檢查走污染門，病種不同，使用不同機房。6、消化系統(tǒng)疾病專用機房，在行檢查前，X線機房紫外線照射消毒40min，X線機機頭用無菌機套包裹，工作結束后用紫外線燈照射消毒40-60min，并開窗通風。7、呼吸系統(tǒng)疾病患者專用機房，在進行檢查之前，需打開層流空氣凈化設備，檢查中隨手關門，結束后用暗盒外表用75%乙醇紗布擦拭，方能送出機房。8、鋇餐口杯一次性使用，用后棄入雙層黃色包裝袋內(nèi)集中處理。9、做好紫外線消毒和終末消毒記錄。二、CT室消毒隔離管理制度1、室內(nèi)明確劃分清潔、污染區(qū)域，且有明顯標志。病人在指定的區(qū)域內(nèi)活動。2、室內(nèi)空氣每日用紫外線照射消毒或空氣凈化器持續(xù)消毒。3、保持室內(nèi)清潔，各種物品保持無塵，每日250mg/L含氯消毒液擦拭門窗、木質(zhì)物品。4、進入CT室機房跟換清潔拖鞋。5、工作人員應做好基本防護（戴帽子、醫(yī)用口罩、穿工作服、工作褲、工作鞋），接觸呼吸系統(tǒng)疾病的患者按照病情不同，采取相應的防護措施。6、不同病種病人掃描后更換床單，口服造影劑采用一次性口杯，用后按醫(yī)療廢物處理。7、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病的CT檢查要分開時間短，行呼吸系統(tǒng)疾病患者掃描時，打開層流空氣凈化設備，不同病種檢查前用紫外線照射消毒。8檢查結束后用紫外線照射機房40-60min。工作人員用流動水清洗雙手或用快速手消毒劑消毒雙手。9、做好紫外線消毒和終末消毒記錄。科左中旗中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心消毒隔離管理制度中院委發(fā)【2013】第019號一、血液凈化中心消毒隔離管理制度1、血液凈化中心布局合理，嚴格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)。2、設有普通病人血液凈化室、隔離病人血液凈化室、治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等。3、嚴格執(zhí)行標準預防，工作人員進行血液凈化室應穿工作服、戴工作帽、醫(yī)用口罩、換工作鞋，嚴格洗手，操作時戴手套。透析病人更衣，換拖鞋后方可進入。4、血液凈化病人應定期進行肝功能、肝炎病原學、HIV檢測。5、透析機按不同病種、急診分類固定專用。并采取相應的消毒隔離措施。6、透析過程中出現(xiàn)發(fā)熱的病人及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。7、肝素及促紅細胞素現(xiàn)用現(xiàn)配，濃縮透析液在規(guī)定的時間內(nèi)使用。8、定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗。9、透析操作間及治療室每日紫外線空氣消毒1小時，并做好記錄。血透中心臺面和物體表面每日用250mg/L含氯消毒液進行擦拭消毒，地面濕式擦拭，使用后的墩布用250mg/L含氯消毒液消毒清洗，懸掛放置。10、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，血液透析機應定期消毒，嚴格監(jiān)測，透析器、管路應一次性使用。11、嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品使用的規(guī)章制度，用后嚴格按醫(yī)療廢物處理，并做好交接登記。重復使用的消毒物品應標明消毒有效日期，在有效期內(nèi)使用，過期者重新消毒。12、每月對透析用水、透析液、空氣、物體表面和醫(yī)務人員手進行細菌培養(yǎng)一次，有污染隨時監(jiān)測，并做好記錄。二、血液凈化中心透析室消毒隔離管理制度1、進入透析室的工作人員和病人一律更衣，換拖鞋，保持室內(nèi)清潔，其他人員一律不得進入透析室。2、工作人員要做好基本防護，操作時需戴帽子、醫(yī)用口罩、手套，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3、透析器及管路一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處理。4、透析病人一人一單，如有污染血跡及時更換。5、每周用0.5%的過氧乙酸浸泡透析液桶，每日用0.5%的過氧乙酸浸泡止血鉗、止血帶。6、每日將用過的透析接頭放入0.5%過氧乙酸溶液中浸泡，浸泡液每日更換。7、每日用250mg/L含氯消毒液，進行物體表面等擦拭消毒；定時通風，每日用紫外線照射消毒1h，并做好記錄。8、每周徹底清除透析機內(nèi)外污垢，透析機每次用后消毒（根據(jù)機器推薦選用消毒劑）。9、每周對透析室大掃除，徹底清潔地面、墻面、玻璃。三、血液凈化中心污染間消毒隔離管理制度1、每日通風，用250mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，保持室內(nèi)清潔。2、使用后的針頭等利器盒，，透析管路等醫(yī)療廢物放置雙層黃色包裝袋密封，焚燒處置。3、在污染見工作時需戴一次性橡膠手套。4、墩布分區(qū)使用，并有明顯標記，使用后用含氯消毒液消毒清洗，懸掛放置。四、血液凈化中心污染間消毒隔離管理制度1、工作人員進入治療室需做好基本防護，戴醫(yī)用口罩、帽子、穿工作衣褲、工作鞋，操作前嚴格清洗雙手。2、室內(nèi)進行濕式清掃，桌面、臺面等用250mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌物品專柜存放，每日檢查無菌物品消毒日期，保證在有效期內(nèi)使用。4、每日紫外線照射消毒1h，并做好記錄。五、血液凈化中心病人更衣室消毒隔離管理制度1、每日進行濕式清掃2次。2、每日定時通風。3、病人更衣柜固定使用。4、更衣柜終末消毒用250mg/L含氯消毒液擦拭，拖鞋每日用0.1%-0.2%。過氧乙酸浸泡后刷洗。六、血液凈化中心水處理間消毒隔離管理制度1、非工作人員不得入內(nèi)。2、每日用0.2%過氧乙酸液進行物體表面、地面清潔消毒，定時通風。3、儲水罐及配液罐用0.1%-0.2%過氧乙酸液進行清潔消毒。4、配液罐使用前用反滲水沖洗。5、根據(jù)透析次數(shù)和用水量，定時更換濾芯、反滲透膜，并參照軟水試劑滴定結果。6、1-3個月對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗一次。（參照機器使用說明選用消毒劑）。7、每月進行細菌培養(yǎng)，并保留記錄。科左中旗中醫(yī)醫(yī)院臨檢中心消毒隔離管理制度中院委發(fā)【2013】第020號一、臨檢中心消毒隔離管理制度1、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，禁止穿工作服進入辦公室和示教室。2、工作人員進入實驗室應做好基本防護（戴帽子、醫(yī)用口罩、手套、穿工作服、工作褲、工作鞋），并加穿隔離衣，傳染病流行期間嚴格防護措施。離開實驗室時應脫去隔離衣、工作服、鞋、帽、醫(yī)用口罩及手套，并用流動水洗手或快速手消毒劑消毒雙手。3、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，采血必須一人一針一管，操作前應洗手，感染病人標本要專室、專臺、專人操作。4、無菌物品（紗布、棉球等）及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24h。5、保持實驗室整潔，定時開窗通風。6、每日對檢驗臺面、椅子、門把手等物品表面用0.2%-05.%過氧乙酸擦拭進行常規(guī)消毒2次，有污染隨時消毒，并做到衛(wèi)生用具專室專用。實驗室每日用紫外線照射消毒2次，每次40min以上，并做好記錄。7、實驗室產(chǎn)生的病原體的培養(yǎng)基、標本和毒（菌）種保存液等實驗室廢物放入雙層黃色包裝袋，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后按照醫(yī)療廢物焚燒處置。8、使用后各種吸管、試管、滴管等常規(guī)清洗滅菌，經(jīng)烤箱烘干后備用。9、使用打印機打印檢驗報告單后下發(fā)，如有污染需經(jīng)過消毒后下發(fā)。10、甲類及甲類管理傳染病標本貯存、運送及管理規(guī)定。（1）貯存甲類及甲類管理傳染病病人標本的冰箱必須專人管理，不得隨意打開。（2）標本、培養(yǎng)物等生物材料在本機構所屬建筑設施內(nèi)傳遞，可使用2層包裝，即主容器和運輸容器。運輸容器為金屬或塑料容器，可耐高壓滅菌或化學消毒劑作用，容器蓋應有墊圈，密封、防水、防漏，并需定期清除污垢。主容器為裝有樣本的管或瓶，運輸時主容器必須用吸水或緩沖材料固定，并保持直立。（3）外送標本的運輸采用3層包裝系統(tǒng)，分別為主容器、輔助容器和外包裝。主容器為防水、防漏、結實、密閉的塑料管或瓶，并貼上標本信息標簽；輔助容器必須防水、防漏，一般采用密閉的塑料容器。在主容器和輔助容器之間應詳細的檢驗申請單或標本信息單，在外包裝醒目位置貼有生物危險標識。（4）自冰箱內(nèi)取標本時，除操作人員或監(jiān)督指導人員外，其他人員離開現(xiàn)場，關閉所有門窗。（5）取走標本后冰箱用具有防腐蝕作用的消毒劑進行擦拭消毒。11、工作人員離開實驗室應洗澡、更衣。二、血庫消毒隔離管理制度1、布局合理，應設有清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)標志明確。清潔區(qū)設有血液儲存處、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室。半污染區(qū)為辦公區(qū)。血液檢驗和處置室為污染區(qū)。2、保持環(huán)境清潔，每日用250mg/L含氯消毒液擦拭桌面、臺面等，被血液污染的臺面應用500-1000mg/L含氯消毒液消毒處理。3、采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液以及血漿置換術應分室在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配有相應的隔離設施。感染患者自體采集的血液隔離存儲，并有明顯標志。4、儲血冰箱應專箱專用，定期2清潔、消毒，防止污染，每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。5、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝肝炎病毒抗體水平，接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表污染或利器刺傷，應及時處理，并向相關部門報告。6、使用后的一次性醫(yī)療用品、廢血、血污染物按醫(yī)療廢物處理。7、室內(nèi)紫外線空氣消毒每日2次并做好記錄。8、每月進行空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的細菌培養(yǎng)，并保存監(jiān)測記錄。三、病理科消毒隔離管理制度1、工作人員進入尸體解剖間操作要求戴帽子、醫(yī)用口罩、橡膠手套、護目鏡或防護面具，穿特制防護服或隔離衣，穿鞋套。2、解剖用器械置入2%的堿性戊二醛中浸泡10h后清洗晾干備用，或送供應室清洗機清洗消毒。3、烈性傳染病病人尸解在防滲漏單上進行，防止臺面直接污染。4、解剖室臺面常規(guī)用0.5%的過氧乙酸或500-1000mg/L含氯消毒擦拭消毒，上午、下午各1次。污染后立即消毒。5、空氣可用低臭氧紫外線殺菌燈照射消毒或空氣消毒劑進行氣溶噴霧消毒。每次尸解后應立即消毒。6、地面堅持濕式清掃，污染后立即消毒，使用后的墩布用0.2%-0.5%過氧乙酸或250mg/L含氯消毒液消毒清洗，懸掛放置。7、工作人員必須進行嚴格個人衛(wèi)生通過后方可離開。8、甲醛等廢液需由專業(yè)公司回收處置，不得隨意排入下水道。科左中旗中醫(yī)醫(yī)院藥學中心消毒隔離管理制度中院委發(fā)【2013】第021號一、藥房消毒隔離管理制度1、工作人員進入工作區(qū)應做好基本防護。2、發(fā)藥、調(diào)劑、擺藥等工作人員上崗前應用徹底洗凈或用快速手消毒劑消毒雙手。3、所有藥品柜、工作臺面每日250mg/L的含氯消毒液進行擦拭消毒，并保持清潔。4、調(diào)劑用具（如不銹鋼勺、鑷子等）應每日用75%的乙醇擦拭消毒。中藥房的藥秤、搗藥工具須保持清潔并定期進行消毒。5、西藥房擺藥人員時應戴工作帽、醫(yī)用口罩，清洗雙手，所有片劑、膠囊劑均應使用藥勺擺藥。病區(qū)收回的擺藥器具應有效消毒后才可繼續(xù)使用。6、堅持處方與藥品分開的制度，收方時用鑷子夾持處方放在專用的瓷盤內(nèi)，用手取藥。工作完畢將處方進行微波消毒后保存。7、清潔與污染物應嚴格分開放置，對污染物品隨時進行消毒。8、醫(yī)療廢物嚴格分類收集處理。9、直接接觸藥品的工作人員每年應進行體檢，患有傳染病或其他可能污染藥品疾病的人員，不得從事擺藥、發(fā)藥、調(diào)劑等直接接觸藥品的工作。10、為確保藥品的安全，避免交叉感染，非本室工作人員一律不得進入藥房。二、制劑室消毒隔離管理制度1、制劑室布局應合理，分區(qū)明確，人流、物流分開，內(nèi)服與外用制劑分開，避免交叉感染，各區(qū)有明確標識。2、保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生清潔，無肉眼可見灰塵，物品擺放整齊，每日用250mg/L含氯消毒液擦拭臺面和門窗。地面濕式清掃，用后的墩布用250mg/L含氯消毒液消毒清洗懸掛放置。3、制劑室工作人員進入工作間必須更換專用工作服、帽子、醫(yī)用口罩、工作鞋，徹底清洗雙手。4、制劑室在配制藥品前，室內(nèi)應提前開啟空氣凈化設備進行空氣消毒，并做好記錄。5、制劑室配制出各種內(nèi)服或外用藥，必須標有生產(chǎn)日期、保質(zhì)期。6、每月對制劑室空進行一次生物監(jiān)測，監(jiān)測結果制劑室存檔備查。7、建立健康檔案，患有傳染病或其他可能污染藥品疾病的人員不得從事制劑工作，制劑室工作人員每年應體檢一次。科左中旗中醫(yī)醫(yī)院介入診療科消毒隔離管理制度中院委發(fā)【2013】第022號一、導管室消毒隔離管理制度1、導管室應分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域標志明確。2、導管室由專人負責消毒管理工作，經(jīng)常開展預防醫(yī)院感染的相關知識培訓。3、工作人員進入導管室應穿好工作服、工作褲，換拖鞋，戴醫(yī)用口罩、帽子，進行操作前應穿好鉛衣，嚴格手消毒，外面加穿手術衣，戴無菌手套，并嚴格無菌操作。4、一次性使用導管不得重復使用，嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的管理制度。使用的導管應為國家行政部門審批的合格產(chǎn)品，使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，及時留取標本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科和器械管理部門。使用時發(fā)生嚴重不良反應事件時，應及時報告醫(yī)務管理部門，并在事件發(fā)生后24h內(nèi)報告院領導，同時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。5、可重復使用的無菌物品，送供應室清洗機清洗，壓力蒸汽滅菌后方可使用，并標明滅菌日期。6、保持導管室清潔，每次操作后，導管室物體表面及時清潔消毒，每日工作結束后用250mg/L含氯消毒液對導管室進行擦拭消毒，每周徹底大掃除。導管室及走廊墩布要分開使用、放置、消毒。7、導管室空氣層流凈化規(guī)范管理，回風口每日清潔。8、嚴格醫(yī)療廢物處理，使用后的導管嚴格登記，放置雙層黃色包裝袋，集中焚燒處理。二、內(nèi)鏡室消毒隔離管理制度1、內(nèi)鏡室應分為內(nèi)鏡診療區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。2、工作人員進入診療區(qū)、洗滌消毒區(qū)應戴醫(yī)用口罩、帽子，穿工作服、工作褲、工作鞋，穿防水隔離衣、戴醫(yī)用乳膠手套（一用一更換）。進行可能噴濺的操作應戴護目鏡。3、內(nèi)鏡室設專人負責該室的消毒管理工作。4、內(nèi)鏡室工作人員應熟練掌握內(nèi)鏡清洗消毒技術，接受預防醫(yī)院感染相關知識的培訓。5、不同部位內(nèi)鏡的治療工作應分室或分時間段進行，清洗、消毒設備應分開進行。6、內(nèi)鏡的消毒嚴格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，消毒后的無菌蒸餾水充分沖洗，干燥處理后懸掛，儲存于專用清潔內(nèi)鏡柜內(nèi)備用，儲鏡柜內(nèi)表面應每周清潔消毒一次。7、內(nèi)鏡附件（火檢鉗、造影導管、導絲、鏡下止血噴藥管、食管染色導管）均一用一滅菌。吸引瓶、吸引管用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，刷洗、干燥后備用。8、彎盤、敷料缸、配藥杯等診療用品均采用壓力蒸汽滅菌。9、檢查治療輔助用物（塑料袋、咬口墊、手套、多用巾、紗布）均使用一次性用品。10、患者診治前應做乙肝表面抗原檢測，有條件應開展HCV、HIV等過篩檢查，HIV陽性患者專室專鏡檢查。11、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，并做好相應記錄。12、工作人員定期進行乙肝疫苗免疫接種。13、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣流通，每日對室內(nèi)的環(huán)境（桌面、診床、治療車等）用250mg/L含氯消毒液進行擦拭消毒2次。14、消毒后的內(nèi)鏡應每季度進行生物學監(jiān)測，并做好監(jiān)測記錄。三、超聲波室消毒隔離管理制度1、超聲波室分清潔區(qū)及污染區(qū)。清潔區(qū)：辦公室和準備間；污染區(qū)操作間。2、工作人員進入操作間前換好工作服，戴好帽子、醫(yī)用口罩，穿隔離衣。3、保持操作間衛(wèi)生清潔，無肉眼可見灰塵，物品擺放整齊，每日根據(jù)病種需要更換床單。4、操作前洗手，檢查每位患者前更換一次性手套。5、每日用250mg/L含氯消毒液擦拭消毒桌面、門窗、物體表面，每日下午對操作間進行紫外線消毒1h，并做好記錄。6、機器表面用75%乙醇擦拭消毒。7、無菌物品必須一人一用一滅菌。8、醫(yī)療廢物放置雙層黃色包裝袋，利器用后放入利器盒集中收集焚燒處理。9、污染區(qū)物品禁止帶入清潔區(qū)，穿隔離衣不得進入辦公室。四、口腔科消毒隔離管理制度（一）布局要求布局合理，符合功能流程，獨立設置器械清洗消毒室和無菌物品存儲室，與診療區(qū)域分區(qū)明確，并有明顯標識。（二）1、設專用的器械清洗池、配備器械自動超聲清洗消毒機。2、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器。（三）室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要求1、保持室內(nèi)整潔，每日對診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒，牙科綜合治療臺及其配套設施污染后要隨時消毒處理。2、診療區(qū)域每日定時通風或者進行空氣凈化，負壓空氣吸引裝置要延時開啟。3、每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。（四）醫(yī)務人員保護1、醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務人員戴手套操作時，為每一位病人治療后應當更換手套并洗手或者手消毒。2、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。（五）診療器械的消毒或滅菌1、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。5、根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速壓力蒸汽滅菌器裸露滅菌后的物品，存放于專用滅菌容器內(nèi)備用，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4h。6、牙科手機和需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅菌。7、壓力蒸汽滅菌器專人負責，并建立消毒登記制度，定期對其消毒效果進行生物學監(jiān)測，資料保存3年。8、使用中的化學消毒劑每日進行濃度監(jiān)測，使用中的消毒劑每季度進行一次微生物污染監(jiān)測，使用中的滅菌劑每月進行一次微生物污染監(jiān)測。9、牙片室的拍X線片感光頭使用一次性塑料套，一人一換。10、麻醉藥品應注明開啟時間，啟封后使用時間不得超過24h，盡量采用小包裝。（六）口腔診療器械清洗1、口腔診療器械使用后，先用加酶洗衣液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。2、清洗后的器械應當擦干或者采用機械設備烘干。（七）防感染操作要求每次治療開始前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔30s，減少回吸污染；有條件盡量配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。（八）醫(yī)療廢物處理1、診療過程中產(chǎn)生的利器醫(yī)療廢物投入利器盒，其他醫(yī)療廢物投入黃色包裝袋。2、黃色包裝袋外標明產(chǎn)生科室、日期。3、建立醫(yī)療廢物登記，要求科室負責醫(yī)療廢物人員和醫(yī)療廢物暫存處工作人員建立交接簽字，登記資料保留3年。科左中旗中醫(yī)醫(yī)院其他科室消毒隔離管理制度中院委發(fā)【2013】第023號一、供應室消毒隔離管理制度1、嚴格區(qū)域劃分（分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)），三區(qū)標志明確。區(qū)域間應有實際屏障；工作流程合理，物流由“污”到“潔”，強制通過，不得逆行。2、保持工作間環(huán)境清潔，物品放置有序，桌面、柜子每日用250mg/L含氯消毒液擦拭。3、自病區(qū)、輔助科室回收的醫(yī)療物品分類后直接入清洗機清洗。4、下收、下送物品時必須做到潔、污分開，防止交叉感染。下收人員必須加穿隔離衣，戴帽子和醫(yī)用口罩。5、回收后的物品分類處理，進行污物回收與處理工作后，工作人員更換隔離衣或工作服，并進行手的清洗或消毒。6、無菌物品專區(qū)存放，滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，并專柜存放。7、下收、下送車每日進行消毒，分開放置。8、穿隔離衣一律不得進入清潔區(qū)。9、各種包布要求一用一洗，做到無污無洞無縫補。10、嚴格執(zhí)行壓力蒸汽滅菌操作程序，有質(zhì)量管理和滅菌效果監(jiān)測制度。11、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可存入無菌物品存儲間。12、層流凈化規(guī)范管理，每月監(jiān)測空氣凈化效果，空氣培養(yǎng)結果保