臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-《臨床醫(yī)師基礎(chǔ)綜合》第三單元全真模擬試題三單選題（共150題，共150分）(1.)吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端A.感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯B.（江南博哥）感覺和運(yùn)動(dòng)障礙均十分嚴(yán)重C.僅有感覺障礙D.疼痛明顯E.感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕正確答案：E參考解析：吉蘭-巴雷綜合征臨床一般以感染性疾病后1～3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛（以腰肩、頸、和下肢為多），急性進(jìn)行性對(duì)稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：（1）感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺障礙。（2）運(yùn)動(dòng)障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1～2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。(2.)化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是A.全身加大抗生素劑量B.改用其他抗生素C.加用腎上腺皮質(zhì)激素D.配合局部物理療法E.立即切開引流正確答案：E參考解析：這道題選E。化膿性感染形成膿腫后單純抗生素治療效果欠佳，需立即切開引流。(3.)思維形式障礙不包括A.思維散漫B.贅述癥C.持續(xù)語(yǔ)言D.思維中斷E.思維化聲正確答案：C參考解析：思維形式方面的障礙以聯(lián)系過程道德障礙為主要表現(xiàn)，如思維奔逸、病理性贅述、思維遲緩、思維貧乏、緘默癥、思維松弛、思維破裂、思維不連貫、思維中斷、思維云集、強(qiáng)迫觀念，也表現(xiàn)為邏輯障礙，如病理性象征思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維、贅述癥。(4.)早期梅毒治療首選A.芐星青霉素GB.多西環(huán)素C.紅霉素D.鹽酸四環(huán)素E.慶大霉素正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]梅毒的治療[分析]早期梅毒治療首選芐星青霉素G，青霉素過敏者可選用頭孢曲松鈉。(5.)霍亂最重要的傳播途徑是A.生活接觸B.食物傳播C.蒼蠅媒介D.水型傳播E.帶菌動(dòng)物傳播正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]霍亂的傳播途徑[分析]霍亂是通過污染的水、食物、日常生活接觸及蒼蠅的媒介作用等不同途徑進(jìn)行傳播和蔓延。其中水的作用最突出。因此答案是D。(6.)記憶障礙在腦器質(zhì)性精神障礙的早期主要表現(xiàn)是A.順行性遺忘B.逆行性遺忘C.錯(cuò)構(gòu)D.虛構(gòu)E.近事遺忘正確答案：E參考解析：[考點(diǎn)]腦器質(zhì)性精神障礙中記憶障礙的特點(diǎn)[分析]記憶障礙表現(xiàn)為多種形式，而腦器質(zhì)性精神障礙的記憶障礙早期主要表現(xiàn)為近記憶的損害，即近事遺忘，具有特征性；遠(yuǎn)期記憶保留良好，隨著病情的發(fā)展，可以逐漸表現(xiàn)為遠(yuǎn)期記憶的損害等。錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、順行性和逆行性遺忘在早期和晚期均可出現(xiàn)，不是早期的主要表現(xiàn)。(7.)下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是A.甲狀腺癌根治手術(shù)B.腹外疝修補(bǔ)術(shù)C.門靜脈高壓癥，分流術(shù)D.結(jié)腸癌根治術(shù)E.主動(dòng)脈瘤切除血管移植術(shù)正確答案：B參考解析：疝修補(bǔ)術(shù)是無(wú)菌手術(shù)，且創(chuàng)面小，時(shí)間短。而可能污染的手術(shù)及根治術(shù)等則需要術(shù)前預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。(8.)術(shù)后早期下床活動(dòng)的好處，不包括A.減少肺部并發(fā)癥B.減少下肢靜脈血栓形成C.減少傷口感染D.有利于腸道功能恢復(fù)，減少腹脹發(fā)生E.有利于膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留發(fā)生正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]術(shù)后早期下床活動(dòng)的益處[分析]術(shù)后早期下床活動(dòng)與傷口感染的發(fā)生與否無(wú)關(guān)。(9.)屬繼發(fā)性腎小球疾病的是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎B.多囊腎C.慢性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎E.高血壓腎損害正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]腎臟疾病分類[分析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性免疫疾病，所以當(dāng)出現(xiàn)腎損害時(shí)為一種繼發(fā)性腎小球病；多囊腎系與遺傳相關(guān)的腎臟疾病；高血壓腎損害系由于高血壓病長(zhǎng)期未能控制導(dǎo)致的良性小動(dòng)脈性腎硬化癥和急性及惡性高血壓導(dǎo)致的惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥，所以屬于腎血管病變。(10.)屬遺傳性腎臟疾病的是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎B.多囊腎C.慢性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎E.高血壓腎損害正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]腎臟疾病分類[分析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性免疫疾病，所以當(dāng)出現(xiàn)腎損害時(shí)為一種繼發(fā)性腎小球病；多囊腎系與遺傳相關(guān)的腎臟疾病；高血壓腎損害系由于高血壓病長(zhǎng)期未能控制導(dǎo)致的良性小動(dòng)脈性腎硬化癥和急性及惡性高血壓導(dǎo)致的惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥，所以屬于腎血管病變。(11.)白細(xì)胞減少的定義是指外周血白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)持續(xù)低于A.2.5×109/LB.3.0×109/LC.3.5×109/LD.4.0×109/LE.4.5×109/L正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]白細(xì)胞減少的定義[分析]這是道記憶題，是記憶白細(xì)胞減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)。白細(xì)胞減少的定義是指外周血白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L。所以該題的答案是D。(12.)高血壓病腦出血破裂的血管多為A.大腦中動(dòng)脈B.大腦基底動(dòng)脈C.豆紋動(dòng)脈D.內(nèi)囊動(dòng)脈E.大腦前動(dòng)脈正確答案：C參考解析：高血壓的腦血管病變部位，特別容易發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈和小腦齒狀核動(dòng)脈(13.)確診流腦的依據(jù)是A.流行季節(jié)B.突然發(fā)病、高熱、頭痛、嘔吐C.腦膜刺激征陽(yáng)性D.皮膚瘀點(diǎn)檢菌陽(yáng)性E.腦脊液為典型化膿性腦膜炎改變正確答案：D參考解析：流腦全年均可發(fā)病，但多發(fā)于11月至次年5月份，以3、4月份多見，臨床癥狀為突然發(fā)病，高熱，頭痛，嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性。腦脊液檢查是明確診斷的重要方法，為典型化膿性腦膜炎改變，但發(fā)病1～2天及敗血癥休克患者腦脊液檢查除顱內(nèi)壓增高外，其他檢查可無(wú)明顯變化；皮膚瘀點(diǎn)檢菌陽(yáng)性簡(jiǎn)便易行，而細(xì)菌培養(yǎng)是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，故選D，A、B、C、E均不正確。(14.)依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病選用A.全血血糖B.血漿血糖C.糖化血紅蛋白D.尿糖定性E.24小時(shí)尿糖定量正確答案：B參考解析：型糖尿病多見于成人，尤其是40歲以后起病，發(fā)病緩慢，癥狀較輕，半數(shù)以上無(wú)任何癥狀，糖耐量試驗(yàn)有助于可疑病例的診斷。(15.)有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于A.椎-基底動(dòng)脈血栓形成B.大腦前動(dòng)脈血栓形成C.大腦中動(dòng)脈血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.小腦出血正確答案：C參考解析：A項(xiàng)的臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐和眼球震顫；聲音嘶啞，吞咽困難及飲水嗆咳，交叉性感覺障礙；小腦性共濟(jì)失調(diào)；同側(cè)Horner征。B項(xiàng)的雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞可出現(xiàn)雙下肢癱瘓、尿潴留，單側(cè)則有面癱、舌癱、對(duì)側(cè)偏癱，可有淡漠、欣快等精神癥狀。C項(xiàng)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病灶側(cè)凝視。D項(xiàng)的臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈頭痛，難以忍受，多伴惡心、嘔吐，可有意識(shí)障礙。E項(xiàng)主要表現(xiàn)為突然發(fā)病，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，可伴有嘔吐及枕部疼痛。故1題選A，2題選C。(16.)有眩暈、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見于A.椎-基底動(dòng)脈血栓形成B.大腦前動(dòng)脈血栓形成C.大腦中動(dòng)脈血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.小腦出血正確答案：A參考解析：A項(xiàng)的臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐和眼球震顫；聲音嘶啞，吞咽困難及飲水嗆咳，交叉性感覺障礙；小腦性共濟(jì)失調(diào)；同側(cè)Horner征。B項(xiàng)的雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞可出現(xiàn)雙下肢癱瘓、尿潴留，單側(cè)則有面癱、舌癱、對(duì)側(cè)偏癱，可有淡漠、欣快等精神癥狀。C項(xiàng)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病灶側(cè)凝視。D項(xiàng)的臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈頭痛，難以忍受，多伴惡心、嘔吐，可有意識(shí)障礙。E項(xiàng)主要表現(xiàn)為突然發(fā)病，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，可伴有嘔吐及枕部疼痛。故1題選A，2題選C。(17.)原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)是A.鏈球菌感染所致B.病毒感染所致C.藥物所致D.免疫介導(dǎo)性炎癥所致E.遺傳變異基因所致正確答案：D參考解析：多數(shù)腎小球疾病是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。一般認(rèn)為，免疫機(jī)制是其始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)的參與最終導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀，在慢性進(jìn)展過程中也有非免疫非炎癥機(jī)制參與，故選D。(18.)平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是A.淡色庫(kù)蚊B.中華按蚊C.三帶喙庫(kù)蚊D.刺擾伊蚊E.微小按蚊正確答案：B參考解析：我國(guó)瘧疾傳播的主要媒介是中華按蚊。(19.)幽門梗阻病人可發(fā)生A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：D參考解析：1.本題常見原因：胃液丟失過多（這是外科病人最常見原因）、堿性物質(zhì)攝入過多、缺鉀、利尿劑的使用。2.常見原因：全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、急性肺水腫和呼吸機(jī)使用不當(dāng)，肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫等慢性阻塞性肺部疾病可明顯影響呼吸通氣不足，引起高碳酸血癥。3.常見原因：堿性物質(zhì)丟失過多、見于腹瀉、腸瘺、膽瘺、和胰瘺等，經(jīng)糞便、消化液丟失碳酸氫根離子。(20.)重度肺氣腫病人可發(fā)生A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：A參考解析：1.本題常見原因：胃液丟失過多（這是外科病人最常見原因）、堿性物質(zhì)攝入過多、缺鉀、利尿劑的使用。2.常見原因：全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、急性肺水腫和呼吸機(jī)使用不當(dāng)，肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫等慢性阻塞性肺部疾病可明顯影響呼吸通氣不足，引起高碳酸血癥。3.常見原因：堿性物質(zhì)丟失過多、見于腹瀉、腸瘺、膽瘺、和胰瘺等，經(jīng)糞便、消化液丟失碳酸氫根離子。(21.)血壓增高，向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋，最可能的診斷是A.腎動(dòng)脈狹窄B.主動(dòng)脈縮窄C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.庫(kù)欣綜合征正確答案：E參考解析：1.庫(kù)欣綜合癥患者糖皮質(zhì)激素分泌過多，導(dǎo)致向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋，血壓升高。2.考點(diǎn)提示：主動(dòng)脈夾層近三年每年都出現(xiàn)考題。上肢血壓增高，且明顯高于下肢血壓為主動(dòng)脈縮窄的特點(diǎn)。在肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部可有側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈的搏動(dòng)和雜音或腹部聽診有血管雜音(22.)急性白血病引起貧血最重要的原因是A.出血B.紅系增殖受白血病細(xì)胞干擾C.無(wú)效紅細(xì)胞形成D.造血原料缺乏E.紅細(xì)胞壽命縮短正確答案：B參考解析：急性白血病引起貧血的主要原因?yàn)榘籽〖?xì)胞過度增殖使紅系增殖受到干擾，其次還包括出血、無(wú)效造血和溶血。故選B。(23.)感染病原體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答而臨床上不出現(xiàn)特異性的癥狀和體征，稱為A.顯性感染B.潛伏性感染C.隱性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.病原體被清除正確答案：C參考解析：要明確潛伏性感染、病原體被清除、隱性感染、顯性感染、病原攜帶狀態(tài)的定義。病原體侵入人體后，臨床上不顯示出任何癥狀、體征，但可產(chǎn)生特異性免疫稱為隱性感染。(24.)缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)是A.RBC減少比Hb減少明顯B.粒細(xì)胞分葉多C.MCH=32pgD.紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大E.粒細(xì)胞左移正確答案：D參考解析：(答案：D)缺鐵性貧血是由于造血原料鐵不足影響血紅蛋白合成所致的一種低色素小細(xì)胞性貧血，因此其血象特點(diǎn)是紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大，其余均不是缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)。(25.)治療慢性粒細(xì)胞性白血病，首選A.二溴甘露醇B.長(zhǎng)春新堿C.靛玉紅D.環(huán)磷酰胺E.羥基脲正確答案：E參考解析：羥基脲為周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時(shí)間較短。不良反應(yīng)較少，與烷化劑無(wú)交叉耐藥性，但停藥后，很快回升，為當(dāng)前慢性粒細(xì)胞性白血病化療首選藥物。(26.)下列哪項(xiàng)不是形成蛋白尿的原因A.腎小球?yàn)V過膜通透性增加B.腎小管回吸收功能下降C.腎小管分泌蛋白增加D.血液中異常的小分子蛋白增多，濾出過多E.血液中白蛋白增多正確答案：E參考解析：(答案：E)前四項(xiàng)均是形成蛋白尿的原因，而血液中白蛋白增多不是蛋白尿形成的原因。(27.)新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.腎小球有新月體形成B.50%以上腎小球有大型新月體形成（充填腎小球囊腔的50%以上）C.50%以上的腎小球有新月體形成D.50%以上的腎小球有大型新月體形成E.50%以上的腎小球有大型細(xì)胞性新月體形成正確答案：B參考解析：病理呈新月體腎小球腎炎是急進(jìn)性腎小球腎炎的特征。光鏡下標(biāo)準(zhǔn)為50%以上腎小球囊腔內(nèi)有大型新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔的50%以上）。所以，其他各項(xiàng)描述都是不完整的。(28.)急性腎小球腎炎時(shí)的高血壓主要是由于A.腎素分泌增加，RA系統(tǒng)活性增強(qiáng)B.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加C.鈉水潴留D.腎臟分泌的降壓物質(zhì)減少E.腎功能不全正確答案：C參考解析：(答案：C)急性腎小球腎炎時(shí)的高血壓主要是由于鈉水潴留引起。(29.)慢性腎炎治療的主要目的是A.消除蛋白尿B.消除血尿C.消除水腫D.控制髙血壓E.防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退正確答案：E參考解析：(答案：E)慢性腎炎治療的目的是防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退，所以選E;其他各項(xiàng)均是為達(dá)此目的而需采取的對(duì)癥治療措施。(30.)原發(fā)性腎病綜合征用潑尼松（強(qiáng)的松）治療的原則不包括A.足量B.撤藥緩慢C.維持時(shí)間要長(zhǎng)D.無(wú)禁忌證E.抗生素預(yù)防感染正確答案：E參考解析：(答案：E)通常在激素治療原發(fā)性腎病綜合征時(shí)無(wú)須應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，因?yàn)閼?yīng)用抗生素不但達(dá)不到預(yù)防的目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。(31.)關(guān)于慢性腎盂腎炎的敘述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.可由急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)B.可由腎小球腎炎發(fā)展而來(lái)C.尿內(nèi)可見中性粒細(xì)胞D.腎小管及間質(zhì)內(nèi)可見中性粒細(xì)胞E.病變可累及雙側(cè)正確答案：B參考解析：(答案：B)腎小球腎炎與慢性腎盂腎炎是病因、病變特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)等都是不相同的互不相關(guān)的兩個(gè)疾病。(32.)腎結(jié)核，腎受累及部位首先應(yīng)在A.腎小管袢B.腎小球C.腎乳頭D.腎盞E.集合管正確答案：B參考解析：腎結(jié)核為繼發(fā)結(jié)核，結(jié)核菌經(jīng)血運(yùn)至腎，故受累及部位首先應(yīng)在腎小球毛細(xì)血管叢，發(fā)展成為結(jié)核病。(33.)上尿路結(jié)石是指A.腎結(jié)石B.輸尿管結(jié)石C.膀胱結(jié)石D.輸尿管和膀胱結(jié)石E.腎和輸尿管結(jié)石正確答案：E參考解析：(E)上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石；下尿路結(jié)石是指膀胱和尿道結(jié)石。(34.)引起輸尿管梗阻最常見的病因?yàn)锳.炎癥B.腫瘤C.結(jié)核D.結(jié)石E.先天性腎輸尿管連接部狹窄正確答案：D參考解析：引起輸尿管梗阻的原因很多，有先天性的（如重復(fù)輸尿管伴狹窄），后天性的（結(jié)石、結(jié)核感染等），泌尿系統(tǒng)外的疾病（如子宮癌），以及醫(yī)源性的（如盆腔手術(shù)傷及）。備選項(xiàng)5項(xiàng)均能引起，但最常見的原因是結(jié)石。(35.)右腎絞痛伴有鏡下血尿，進(jìn)一步檢査應(yīng)先進(jìn)行A.膀胱鏡B.腹部平片C.尿脫落細(xì)胞檢查D.CTE.中段尿培養(yǎng)正確答案：B參考解析：(答案：B)腎絞痛伴鏡下血尿是上尿路結(jié)石的主要癥狀，進(jìn)一步檢査首選腹部平片，能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。(36.)騎跨傷常造成尿道哪部位損傷A.陰莖部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膀胱頸部正確答案：B參考解析：(答案：B)騎跨傷是將尿道球部直接擠壓于硬物和恥骨之間，故常造成該部尿道損傷。(37.)難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是A.排泄性尿路造影B.逆行腎盂造影C.B超D.腎動(dòng)脈造影E.CT正確答案：D參考解析：(答案：D)腎癌術(shù)前診斷依賴于影像學(xué)檢査結(jié)果，能提供最直接的診斷依據(jù)。B超、靜脈尿路造影、逆行腎盂造影均可選用。CT對(duì)腎癌的確診率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無(wú)受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。腎癌與腎囊腫的鑒別一般不難，當(dāng)用上述檢査不能確診腎癌時(shí)，可作腎動(dòng)脈造影檢查，可以顯示腫瘤內(nèi)有病理性新生血管、動(dòng)靜脈瘺、造影劑池樣聚積和包膜血管增多等。(38.)腎盂癌患者有血尿,雙側(cè)腎功能正常,首選的治療方法是A.腎切除B.腎盂腫瘤切除C.化療D.患腎及患側(cè)輸尿管全切除E.繼續(xù)觀察正確答案：D參考解析：(答案：D)泌尿系統(tǒng)從腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，發(fā)生腫瘤的病因病理相似，腎盂癌是移行細(xì)胞乳頭狀癌，腫癭沿腎盂黏膜擴(kuò)散，可逆行侵犯腎集合管。因此腎盂癌病人雙側(cè)腎功能正常首選的治療是患腎及患側(cè)輸尿管全長(zhǎng)切除，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。(39.)T2期膀胱癌指腫瘤已侵犯到A.局限在膀胱黏膜內(nèi)B.黏膜固有層C.膀胱淺肌層D.膀胱深肌層E.膀胱壁外正確答案：C參考解析：(答案：C)膀胱癌根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度可分為：Tis是腫瘤局限在黏膜上皮層內(nèi)，為原位癌；Ta是腫瘤向膀胱內(nèi)生長(zhǎng)，乳頭狀，無(wú)浸潤(rùn)；T1是腫瘤限于黏膜固有層內(nèi)；T2是腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁淺肌層；T3是腫瘤浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁；T4是腫瘤浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織。了解此對(duì)選擇治療方法有指導(dǎo)意義。(40.)慢性腎衰患者易于感染的最主要的原因是A.免疫功能下降B.攝入減少C.白細(xì)胞數(shù)目減少D.低蛋白血癥E.貧血正確答案：A參考解析：(答案：A)慢性腎衰竭患者易發(fā)嚴(yán)重感染，是與機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降密切相關(guān)。(41.)尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為A.低色素、小細(xì)胞性貧血B.白細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒、核左移C.血小板異常增多D.貧血常為中、重度E.紅細(xì)胞生成素增加正確答案：D參考解析：(答案：D)尿毒癥患者血液系統(tǒng)臨床表現(xiàn)為中、重度貧血，主要原因是腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少。貧血是正細(xì)胞、正色素性的；部分病人白細(xì)胞減少，而不會(huì)出現(xiàn)中毒顆粒和核左移；血小板數(shù)通常正常。因此答案是D。(42.)治療缺鐵性貧血的主要目的是A.血紅蛋白恢復(fù)正常B.血淸鐵水平恢復(fù)正常C.補(bǔ)足貯存鐵D.紅細(xì)胞水平恢復(fù)正常E.血清鐵和總鐵結(jié)合力均恢復(fù)正常正確答案：C參考解析：(答案：C)治療缺鐵性貧血的目的除糾正貧血外，主要目的應(yīng)該是補(bǔ)足貯存鐵，這樣才能徹底糾正缺鐵。(43.)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，錯(cuò)誤的是A.紅細(xì)胞數(shù)比血紅蛋白減少更明顯B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少C.中性粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)常減低D.中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多現(xiàn)象E.血紅蛋白減少比紅細(xì)胞減少更明顯正確答案：E參考解析：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血呈大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞數(shù)的減少比血紅蛋白減少更明顯，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少，中性粒細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)常減低，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多現(xiàn)象。(44.)再障最理想的治療是A.雄激素B.硝酸士的寧C.同卵孿生子骨髄移植D.碳酸鋰E.皮質(zhì)激素正確答案：C參考解析：(答案：C)再障是以造血干細(xì)胞損傷，骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病，因此把正常骨髓干細(xì)胞移植給病人的骨髓移植，特別是同卵孿生子的HLA完全相同骨髓的移植是最理想的治療，既能供給造血干細(xì)胞治愈疾病，又不會(huì)引起移植物抗宿主病等嚴(yán)重并發(fā)癥，而其余四種治療均不理想。(45.)特發(fā)性血小板減少性紫癱的診斷依據(jù)不包括A.血小板壽命縮短B.血小板減少C.APTT延長(zhǎng)D.骨髄巨核細(xì)胞增多并成熟障礙E.脾不大或輕度腫大正確答案：C參考解析：(答案：C)特發(fā)性血小板減少性紫瘢病人無(wú)凝血功能障礙，所以不會(huì)出現(xiàn)APTT延長(zhǎng)，而其余四項(xiàng)都是典型的特發(fā)性血小板減少性紫癱的診斷依據(jù)。(46.)誘發(fā)DIC最常見的病因?yàn)锳.惡性腫瘤B.手術(shù)及外傷C.革蘭陰性細(xì)菌感染D.產(chǎn)科意外E.代謝性酸中毒正確答案：C參考解析：(答案：C)5個(gè)備選答案均為誘發(fā)DIC的原因，但最常見的病因是革蘭陰性細(xì)菌感染，感染一方面可損傷血管內(nèi)皮促進(jìn)內(nèi)源性系統(tǒng)凝血，又可致釋放組織因子而促進(jìn)外源性系統(tǒng)凝血。因此答案是C。(47.)下列情況在霍奇金病不常見到的是A.發(fā)熱B.末梢血中淋巴細(xì)胞增多C.無(wú)痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大D.淋巴結(jié)組織中找到Reed—Sterg細(xì)E.抗EB病毒抗體可陽(yáng)性正確答案：B參考解析：(答案：B)霍奇金病是以組織中有Reed-Sternberg細(xì)胞為特征的一組起源牛淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，一般末梢血白細(xì)胞分類正常，所以在霍奇金病不常見到末梢血中淋巴細(xì)胞增多，而其余四項(xiàng)都是霍奇金病常見的。(48.)紅細(xì)胞滲透脆性增髙的疾病是A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.海洋性貧血正確答案：C參考解析：(答案：C)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥時(shí)，因紅細(xì)胞呈小球形，所以紅細(xì)胞滲透脆性增髙，而其余四種貧血的紅細(xì)胞滲透脆性均減低或正常。(49.)關(guān)于輸血適應(yīng)證，下列錯(cuò)誤的是A.急性失血超過血容量20%時(shí)，應(yīng)輸足量全血B.慢性貧血HbC.血小板生成減少，應(yīng)輸濃縮血小板D.稀釋性凝血功能障礙應(yīng)輸新鮮冰凍血漿E.低蛋白血癥，可輸白蛋白正確答案：A參考解析：(A)急性失血，失血量不超過血容量20%、Hb>100g/L時(shí)原則上不輸血，用晶體液擴(kuò)容；如失血超過20%，Hb(50.)在致甲亢的各種病因中，哪種最多見A.自主性髙功能甲狀腺結(jié)節(jié)B.Graves病C.甲狀腺癌D.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.亞急性甲狀腺炎伴甲亢正確答案：B參考解析：(答案：B)引起甲亢的病因很多，其中最多見的是Graves病，而其余四種均相對(duì)少見。(51.)口服藥治療甲亢的適應(yīng)證是A.病情輕，甲狀腺較小者B.年齡超過30歲C.結(jié)節(jié)性髙功能腺瘤D.胸骨后甲狀腺腫E.中、重度甲亢正確答案：A參考解析：(答案：A)口服藥治療甲亢的適應(yīng)證是病情輕，甲狀腺呈輕至中度腫大，年齡一般在20歲以下，所以答案是A，而C、D和E常是手術(shù)的適應(yīng)證。(52.)對(duì)Graves病甲亢采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，正確的是A.甲亢癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快B.甲亢性心臟病者立即進(jìn)行C.兒童甲亢應(yīng)首選D.應(yīng)在藥物控制甲亢后施行E.甲狀腺腫大明顯者不宜采用正確答案：D參考解析：(D)Graves病甲亢采取甲狀腺次全切除治療時(shí)，一定要在藥物控制甲亢后施行，否則會(huì)導(dǎo)致甲亢危象。兒童甲亢宜首選口服抗甲狀腺藥物治療，甲狀腺腫大明顯者應(yīng)該行手術(shù)治療。因此答案是D.(53.)甲狀腺癌預(yù)后最差的組織類型是A.乳頭狀腺癌B.濾泡狀腺癌C.髓樣癌D.未分化癌E.膠樣癌正確答案：D參考解析：(D)未分化癌預(yù)后最差，早期即有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺和骨。(54.)青春期甲狀腺腫時(shí)首選治療方法是A.口服硫氧嘧啶類藥物B.行甲狀腺大部切除術(shù)C.口服甲狀腺素片D.行同位素碘治療E.多食營(yíng)養(yǎng)豐富食物正確答案：E參考解析：(答案：E)青春期與妊娠和哺乳期一樣，常因需碘量增加、供碘不足而引起單純性甲狀腺腫，一般不必處理，只要多食營(yíng)養(yǎng)豐富食物（含碘多）即可。(55.)血ACTH水平不升高的庫(kù)欣綜合征，其病因可能是A.垂體ACTH微腺瘤B.垂體ACTH細(xì)胞增生C.支氣管類癌D.小細(xì)胞肺癌E.腎上腺皮質(zhì)腺瘤正確答案：E參考解析：(答案：E)血ACTH水平不升高的庫(kù)欣綜合征是由于腎上腺本質(zhì)病變引起的，包括：①腎上腺皮質(zhì)腺痛;②腎上腺皮質(zhì)腺癌；③不依賴ACTH性雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生，又稱Meador綜合征；④不依賴ACTH性雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。(56.)嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓發(fā)作時(shí)的病人，以下哪種表現(xiàn)最不典型A.心動(dòng)過速伴有心絞痛發(fā)作B.皮膚蒼白及四肢冰涼C.高血糖D.血白細(xì)胞增多E.尿常規(guī)異常正確答案：E參考解析：(答案：E)嗜鉻細(xì)胞瘤是由腫瘤持續(xù)或間斷釋放兒茶酚胺所引起的疾病，當(dāng)高血壓發(fā)作時(shí)，表示釋放出大量?jī)翰璺影罚蚨杀憩F(xiàn)出心動(dòng)過速伴有心絞痛發(fā)作，皮膚蒼白和四肢冰涼，由于糖代謝紊亂，可有高血糖，血液檢查有血白細(xì)胞增多，但不會(huì)有尿常規(guī)異常，因而最不典型表現(xiàn)是尿常規(guī)異常。(57.)1型糖尿病的主要特點(diǎn)是A.多見于40歲以上的成年人B.易發(fā)生髙滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞破壞D.早期常不需要胰島素治療E.大部分有體重超重或肥胖正確答案：C參考解析：(答寒：C)1型糖尿病的主要特點(diǎn)是自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞破壞，而其余備選答案均不是1型糖尿病的特點(diǎn)，而是2型糖尿病的特點(diǎn)。(58.)易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是A.磺脲類口服降糖藥B.雙胍類口服降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑E.胰島素增敏劑正確答案：A參考解析：(A)易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是磺脲類口服降糖藥。雙胍類口服降糖藥的常見不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)是乳酸性酸中毒；a葡萄糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)也是胃腸道反應(yīng)；胰島素增敏劑的主要不良反應(yīng)是水腫。(59.)左側(cè)偏癱，右側(cè)外展神經(jīng)和右衡面神經(jīng)麻痹，病灶在A.右內(nèi)囊B.左中腦C.右腦橋D.右延髓E.左延髓正確答案：C參考解析：(答案：C)這是關(guān)于病變定位診斷的題，此病人是交叉性癱瘓，則定位在腦干，一側(cè)腦干病變既損傷本側(cè)本平面的顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核或顱神經(jīng)，又累及尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)延髓束與皮質(zhì)脊髓束。此病人左側(cè)偏癱，必然病變?cè)谟覀?cè)，由于侵犯右側(cè)外展神經(jīng)和右側(cè)面神經(jīng)。(60.)中樞性癱瘓與周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別點(diǎn)為A.癱瘓范圍的大小與程度B.有無(wú)肌肉萎縮C.肌張力增高或減低D.腱反射亢進(jìn)或減低E.有無(wú)病理反射正確答案：E參考解析：(答案：E)中樞性癱瘓是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹所致，有病理反射出現(xiàn)，而周圍性癱瘓是下運(yùn)神經(jīng)元麻痹所致，無(wú)病理反射，因此有無(wú)病理反射是中樞性癱瘓與周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別點(diǎn)。(61.)臨床上癲癇發(fā)作與假性癩癇發(fā)作的主要鑒別點(diǎn)為發(fā)作時(shí)有A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲D.雙手緊握，下肢僵直E.伴瞳孔散大，對(duì)光反射消失正確答案：E參考解析：(答案：E)假性癍癇發(fā)作一般有感情色彩，抽搐為全身性，瞳孔不散大，對(duì)光反射靈敏。真性癲癇的全面性發(fā)作因累及雙側(cè)大腦半球而影響意識(shí)狀態(tài)，瞳孔散大。(62.)普通型和典型偏頭痛兩者的區(qū)別之一在于后者一定有A.搏動(dòng)性頭痛B.惡心、嘔吐C.畏光、畏聲D.神經(jīng)系統(tǒng)檢査無(wú)異常E.10~40分鐘先兆癥狀正確答案：E參考解析：（答案：E）典型偏頭痛有前驅(qū)期、先兆期、頭痛發(fā)作期和后遺癥期4期。普通型呈單相發(fā)作，一般只表現(xiàn)為頭痛、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征一般出現(xiàn)在特殊型偏頭痛。(63.)重痖肌無(wú)力患者出現(xiàn)反拗危象時(shí)的正確的治療原則是A.鼻飼大劑量溴吡斯的明和人工輔助呼吸B.肌注新斯的明和人工輔助呼吸C.靜脈注射依酚氯銨（騰喜龍）和人工輔助呼吸D.靜脈注射洛貝林和人工輔助呼吸E.人工輔助呼吸正確答案：E參考解析：(答案：E)無(wú)論重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)何種危象，都應(yīng)首先維持呼吸功能，其次再判斷危象類型。洛貝林為中樞興奮劑，可加劇重癥肌無(wú)力患者的呼吸肌衰竭。(64.)急性顱內(nèi)壓增高有腦疝征象時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行的處理是A.快速靜脈滴注高滲降顱內(nèi)壓藥物B.禁食C.吸氧D.抗生素E.導(dǎo)尿正確答案：A參考解析：(答案：A)腦疝是由于急劇增髙的顱內(nèi)壓造成的，因此在作出急性腦疝的診斷同時(shí)，應(yīng)按顱內(nèi)壓增髙的處理原則，快速靜脈滴注高滲降顱內(nèi)壓的藥物，以緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間，盡快確診引起顱內(nèi)壓增高的原因，去除病因。(65.)顱內(nèi)惡性腫瘤中最多見的是A.血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤B.腦膜瘤C.神經(jīng)膠質(zhì)瘤D.垂體腺瘤E.聽神經(jīng)瘤正確答案：C參考解析：(答案：C)顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤是神經(jīng)膠質(zhì)瘤。(66.)“熊貓眼”征可見于A.顱前窩骨折B.開放性骨折C.線形骨折D.生長(zhǎng)性骨折E.顱中窩骨折正確答案：A參考解析：“熊貓眼”征是指眼眶周圍廣泛淤血斑，可見于顱前窩骨折。顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，顱底骨膜與硬腦膜粘連緊密，骨折時(shí)常同時(shí)破裂，除出現(xiàn)“熊貓眼”征外，還可有鼻孔流出血性腦脊液，球結(jié)膜下獄血，有時(shí)還可合并嗅、視神經(jīng)損傷。(67.)形成腦疝的根本條件是A.劇烈頻繁嘔吐B.過量過快補(bǔ)液C.髙壓灌腸D.腰椎穿刺E.顱內(nèi)各分區(qū)壓力不均衡正確答案：E參考解析：(答案：E)顱內(nèi)任何占位性病變發(fā)展到一定程度，造成顱內(nèi)各分區(qū)間壓力不均衡，髙壓區(qū)的腦組織向低壓區(qū)移位受到擠壓而形成腦疝。此是腦疝形成的根本條件。(68.)抑郁癥的情感障礙特點(diǎn)為A.焦慮B.情緒低落C.情感淡漠D.情緒不穩(wěn)E.欣快感正確答案：B參考解析：(答案：B)抑郁癥是情感性精神障礙的一種發(fā)作形式，其特點(diǎn)為情緒低落，與思維遲緩和意志減低共同成為抑郁癥表現(xiàn)的“三低”癥狀，而其余四項(xiàng)均不是。(69.)焦慮癥患者主要表現(xiàn)下列哪個(gè)癥狀A(yù).腦力、體力容易疲勞B.關(guān)系妄想C.記憶力減退D.強(qiáng)迫癥狀E.焦慮不安并伴有自主神經(jīng)癥狀正確答案：E參考解析：(答案:E)焦慮癥即焦慮性神經(jīng)癥，是以焦慮癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，還常伴有自主神經(jīng)癥狀，因此答案是E項(xiàng)。(70.)關(guān)于酒精所致精神障礙，下列哪一項(xiàng)不該包括A.急性酒精中毒B.幻覺癥C.妄想癥D.類帕金森病E.震顫譫妄正確答案：D參考解析：(答案：D)酒精所致精神障礙是屬于精神活性物質(zhì)所致精神障礙的一種，包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒，后者又有酒精依賴、震顫譫妄、幻覺癥、妄想癥和中毒性腦病等，所以類帕金森病不該包括。(71.)根據(jù)等級(jí)診斷原則，下列何種疾病應(yīng)優(yōu)先診斷A.抑郁癥B.廣泛性焦慮障礙C.器質(zhì)性疾病D.精神分裂癥E.躁狂癥正確答案：B參考解析：(答案：B)用氯米帕明治療強(qiáng)迫障礙時(shí)，有效劑量為毎日150mg~250mg，癥狀明顯改善至少需持續(xù)8周的治療，副作用比SSRIs類抗抑郁藥相對(duì)較多。用SSRIs治療強(qiáng)迫障礙的藥物劑量比治療抑郁癥時(shí)大，療效沒有超過氯米帕明。癥狀改善后至少需要維持治療1年以上。(72.)強(qiáng)迫障礙的藥物治療，下列哪項(xiàng)說法正確A.氯米帕明的有效劑量為75~150mg/dB.癥狀明顯改善至少需持續(xù)8周的治療C.SSRIs類抗抑郁藥有效但副作用大D.癥狀改善后至少需要維持治療半年E.藥物治療強(qiáng)迫行為的療效好正確答案：B參考解析：(答案：B)用氯米帕明治療強(qiáng)迫障礙時(shí)，有效劑量為每日150㎎~250㎎，癥狀明顯改善至少需持續(xù)8周的治療，副作用比SSRIs類抗抑郁藥相對(duì)較多。用SSRIs治療強(qiáng)迫障礙的藥物劑量比治療抑郁癥時(shí)大，療效沒有超過氯米帕明。癥狀改蕃后至少需要維持治療1年以上。(73.)不屬于精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀的是A.聯(lián)想散漫B.妄想C.幻覺D.注意力不集中E.行為紊亂正確答案：D參考解析：(答案：D)按照陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS),精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀包括妄想、概念紊亂（聯(lián)想散漫)、幻覺、興奮（行為紊亂)、夸大、猜疑/被害和敵對(duì)性7個(gè)癥狀。而注意障礙屬于一般精神病理癥狀。(74.)不符合妄想特征的是A.內(nèi)容與客觀現(xiàn)實(shí)不符合B.是一種病理的信念C.內(nèi)容多與患者自身相關(guān)D.內(nèi)容受文化背景影響E.受教育越髙越容易出現(xiàn)妄想正確答案：E參考解析：(答案：E)妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法被說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。具有自我卷入的特征，妄想內(nèi)容均涉及切身利益和個(gè)人需求，為個(gè)人所獨(dú)有。(75.)普通型流腦臨床特征性體征是皮膚A.瘀點(diǎn)或瘀斑B.水皰C.黑癡D.斑丘疹E.膿腫正確答案：A參考解析：(答案：A)普通型流腦的敗血癥期會(huì)出現(xiàn)特征性皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，其涂片可見致病菌，因此答案是A，而其他皮膚表現(xiàn)均不是普通型流腦的特征性皮膚改變。(76.)下列提示乙型肝炎有較大的傳染性的血清學(xué)檢査結(jié)果是A.抗—HBe陽(yáng)性，抗—HBc陽(yáng)性B.HBsAg陽(yáng)性，抗—HBc陽(yáng)性C.抗—HBs陽(yáng)性，抗—HBe陽(yáng)性，抗—HBc陽(yáng)性D.HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，抗—HBc陽(yáng)性E.抗—HBc陽(yáng)性正確答案：D參考解析：(答案：D)HBeAg陽(yáng)性提示存在病毒復(fù)制，具有較大傳染性。(77.)WHO推薦使用的口服補(bǔ)液鹽的張力為A.1/5張B.2/5張C.3/5張D.1/3張E.2/3張正確答案：E參考解析：(78.)左鎖骨上淋巴結(jié)活檢病理報(bào)告為轉(zhuǎn)移性腺癌，其原發(fā)病灶最不可能的是A.甲狀腺癌B.胃癌C.肝癌D.胰腺癌E.結(jié)腸癌正確答案：C參考解析：(C)我國(guó)原發(fā)性肝癌絕大多數(shù)是肝細(xì)胞癌，而非腺癌，A、B,D,E項(xiàng)均為腺癌。(79.)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出規(guī)的關(guān)節(jié)癥狀是A.晨僵B.關(guān)節(jié)痛C.關(guān)節(jié)腫D.關(guān)節(jié)畸形E.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙正確答案：B參考解析：(答案：B)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，而其他表現(xiàn)都出現(xiàn)較遲，特別是關(guān)節(jié)畸形多見于較晚期患者。(80.)下列有關(guān)甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)用碘劑B.體位鍛煉C.術(shù)前備皮D.繼續(xù)服用他巴唑E.禁煙正確答案：D參考解析：(答案：D)他巴唑、丙硫氧嘧啶及甲亢平等藥物能使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血，增加手術(shù)的困難和危險(xiǎn)，因此甲亢術(shù)前應(yīng)停用這些藥物。(81.)手部創(chuàng)傷止血時(shí)止血帶應(yīng)縛于A.上臂上1/3處B.上臂中1/3處C.上臂下1/3處D.前壁中端E.腕部正確答案：A參考解析：(答案：A)止血帶止血為四肢動(dòng)脈出血急救時(shí)常采用的止血方法。最好用氣囊止血帶，包扎的位置應(yīng)在單骨肢體肌肉豐厚處。雙骨肢體走行于雙骨間的動(dòng)脈就不能被止血帶壓住而達(dá)不到止血目的。肌肉豐厚處以避免壓傷血管神經(jīng)。故手部創(chuàng)傷止血時(shí)，止血帶放置位置應(yīng)是上臂上1/3處。(82.)下列哪項(xiàng)不是影響切口裂開的因素A.營(yíng)養(yǎng)不良B.切口縫合技術(shù)有缺點(diǎn)C.劇烈咳嗽D.嚴(yán)重腹脹E.高血壓正確答案：E參考解析：(答案：E)A、B、C、D均不利于創(chuàng)傷修復(fù)，髙血壓一般不影響切口愈合。(83.)根據(jù)我國(guó)新九分法估計(jì)，成人頭頸部占體表面積的.A.9%B.10%C.15%D.5%E.3%正確答案：A參考解析：(答案：A)我國(guó)成人頭頸部占體表面積的9%。(84.)乳癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶）,引起相應(yīng)的體征是A.橘皮樣變B.乳頭內(nèi)陷C.表面皮膚凹陷D.局部水腫E.鎧甲狀胸壁正確答案：C參考解析：(答案：C)乳癌侵犯Cooper韌帶，使其縮短而致表面皮膚凹陷。(85.)本后早期下床活動(dòng)的好處，不包括A.減少肺部并發(fā)癥B.減少下肢靜脈血栓形成C.減少傷口感染D.有利于腸道功能挾復(fù)，減少腹脹發(fā)生E.有利于膀胱雄能恢復(fù)，減少尿潴留發(fā)生正確答案：C參考解析：(答案：C)術(shù)后早期下床活動(dòng)與傷口感染的發(fā)生與否無(wú)關(guān)。(86.)局麻藥過量最重要的不良反應(yīng)是A.皮膚發(fā)紅B.腎衰竭C.驚厥D.壞疽E.支氣管收縮正確答案：C參考解析：(答案：C)局麻藥常規(guī)用量不良反應(yīng)少見。極少數(shù)病人可發(fā)生過敏反應(yīng)，主要是酯類局麻藥如普魯卡因和丁卡因。吸收過量中毒主要為中樞神經(jīng)和循環(huán)呼吸系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，由煩躁不安、肌震顫，發(fā)展為強(qiáng)直陣攣性驚厥，最后轉(zhuǎn)入昏迷和呼吸麻痹，其他幾個(gè)選項(xiàng)均非局麻藥過量的不良反應(yīng)。(87.)關(guān)于癰，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.可由多個(gè)癤融合而成B.常發(fā)生在頸項(xiàng)及背部C.手術(shù)切開放出膿液即可D.多數(shù)有明顯的全身癥狀E.手術(shù)治療時(shí)切口過炎要超過炎癥范圍少許正確答案：C參考解析：(答案：C)癰不同于一般皮下膿腫，手術(shù)時(shí)應(yīng)清除已化膿和尚未化膿但已失活的組織。(88.)女性，60歲。近日感冒后尿色變深，伴左側(cè)腰痛、尿頻。曾服“去痛片”2片。血壓150/90mmHg,雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)水腫。下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)首選A.泌尿系統(tǒng)B超B.腹部平片C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)D.尿常規(guī)及沉渣鏡檢E.靜脈腎盂造影正確答案：D參考解析：(答案：D)患者老年女性，僅感冒后出現(xiàn)尿色深、左側(cè)腰痛、尿頻，無(wú)其他不適，首先應(yīng)選擇尿常規(guī)及尿沉渣檢查。通過此項(xiàng)檢査首先可以確定患者是否有膿尿或白細(xì)胞尿，有無(wú)其他有形成分，根據(jù)尿中出現(xiàn)的改變或異常再?zèng)Q定進(jìn)一步檢査方向。(89.)男性，32歲，2周前咽痛、咳嗽，1周來(lái)水腫、尿少、乏力。化驗(yàn)血紅蛋白110g/L,尿蛋白（+++),沉渣紅細(xì)胞10~15/HP，血肌酐500μmol/L,血尿素氮23mmol/L，B超示雙腎增大。其診斷可能是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.IgA腎病D.慢性腎小球腎炎E.慢性腎盂腎炎正確答案：B參考解析：(答案：B)急進(jìn)性腎小球腎炎除具有血尿、蛋白尿、水腫外，尚表現(xiàn)為腎功能迅速惡化等，本病具備這些特征，雖無(wú)髙血壓，也應(yīng)首先考慮本病。因病人腎功能急劇惡化，不支持急性腎小球腎炎；而IgA腎病是以單純性血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的腎病；腎功能損害明顯，但雙腎超聲顯示增大，不支持慢性腎小球腎炎；患者為男性，且無(wú)泌尿系感染病史，加之以蛋白尿和血尿?yàn)楸憩F(xiàn)，腎盂腎炎則少有血尿和大量蛋白尿，尿中白細(xì)胞應(yīng)較多，、加之雙腎增大，均不支持慢性腎盂腎炎。(90.)男性，45歲。間歇性無(wú)痛肉眼血尿3個(gè)月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.X線不顯影腎結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎正確答案：D參考解析：(答案：D)該病例的特點(diǎn)為40歲以上男性，間歇性無(wú)痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見輸尿管口噴血，靜脈尿路造影見腎盂內(nèi)充盈缺損，其診斷應(yīng)是腎盂癌。(91.)男性，60歲，主訴尿頻、尿急5年，近年排費(fèi)力，尿線細(xì)；體檢：直腸指診前列腺4cmX3cm,未及硬結(jié)，肛門括約肌張力正常，球海綿體肌反射存在；排尿后下腹部叩診濁音區(qū)于臍下2橫指；血清PSA1.8ng/ml；其最合理的初步診斷是A.前列腺癌B.前列腺增生伴慢性尿潴留C.尿道狹窄D.急性尿潴留E.前列腺癌伴急性尿潴留正確答案：B參考解析：(答案：B)該病例最合理的初步診斷應(yīng)該是前列腺增生伴慢性尿潴留。根據(jù)為：病史長(zhǎng)達(dá)7年，漸進(jìn)性的排尿困難癥狀，肛門指診前列腺增大，膀胱濁音區(qū)在臍下兩橫指。根據(jù)病史長(zhǎng)，前列腺未及硬結(jié)，血清PSA1.8ng/ml，可除外前列腺癌。尿道狹窄應(yīng)有尿道炎癥或外傷史，此病人無(wú)可除外。直腸指診肛門括約肌張力正常，球海綿體肌反射存在，可除外神經(jīng)源性膀胱所致的尿潴留。(92.)男，28歲。左陰囊內(nèi)腫塊半年，時(shí)有擠壓痛，無(wú)熱，不影響活動(dòng)，査體:左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動(dòng)，擠壓不變小，睪丸可觸及，正常大小，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)診斷A.睪丸鞘膜積液B.精索鞘膜積液C.交通性鞘膜液D.左斜疝E.精液囊腫正確答案：B參考解析：(答案：B)陰囊內(nèi)睪丸上方精索部位無(wú)熱、無(wú)明顯疼痛腫塊，透光試驗(yàn)（+)，說明內(nèi)容為液體的囊性腫物，應(yīng)診斷為精索鞘膜積液。(93.)男性，37歲，患慢性粒細(xì)胞性白血病2年半，服用白消安（馬利蘭）治療，效果較好。近期出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗、鼻出血，脾肋下4㎝，血紅蛋白70g/L。目前應(yīng)首先考慮出現(xiàn)A.合并肺結(jié)核B.慢粒急變C.骨髓抑制D.繼發(fā)細(xì)菌感染E.急性溶血正確答案：B參考解析：(答案：B)此慢粒病人已2年半，治療尚好，近期病情加重，除有一般乏力、低熱、盜汗外，有出血癥狀即鼻出血、脾腫大和中度貧血，這些都提示慢粒加重，首先考慮慢粒急變，確診還要看外周血和骨髓中原始細(xì)胞數(shù)。其余四項(xiàng)診斷均依據(jù)不足。(94.)女性，20歲，反復(fù)牙齦出血及月經(jīng)增多一年半。査:輕度貧血，肝、脾肋下未觸及，Hb80g/L,白細(xì)胞正常，血小板30×109/L，出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，骨髓增生明顯活躍，紅系占30%,巨核細(xì)胞明顯增多，骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵均減少。其診斷是A.慢性ITPB.慢性再障C.缺鐵性貧血D.慢性ITP合并缺鐵性貧血E.溶血性貧血正確答案：D參考解析：(答案：D)此病人有出血傾向一年半，血小板減少，而骨髓的巨核細(xì)胞明顯增多，因此符合慢性ITP，但同時(shí)伴貧血，結(jié)合病人月經(jīng)量多和骨髄細(xì)胞內(nèi)、外鐵均減少，支持缺鐵性貧血，所以此病人應(yīng)診斷為慢性ITP合并缺鐵性貧血。(95.)女，48歲，行胃大部分切除術(shù)，輸血150ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌肉注射異丙嗪25mg，繼續(xù)輸血，半小時(shí)后，體溫39.7°C，血壓70/60mmHg,脈搏160次/分，發(fā)紺，意識(shí)不清，煩躁不安，可能原因A.輸血后出血傾向B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.輸血傳染瘧疾正確答案：D參考解析：(答案：D)術(shù)中輸血150ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，隨之出現(xiàn)髙熱，血壓70/60mmHg，脈搏160次/分等休克表現(xiàn)，應(yīng)考慮為細(xì)菌污染反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)可發(fā)生在輸血開始后1?2小時(shí)內(nèi)但血壓多無(wú)變化。溶血反應(yīng)常發(fā)生在輸入十幾毫升血后，可有休克表現(xiàn)，但還應(yīng)有手術(shù)野滲血、血漿呈粉紅色等情況。取血袋血作細(xì)菌學(xué)檢査可證實(shí)。(96.)一個(gè)患有巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人在氣管內(nèi)插管麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，脈率130次/分，血壓170/100mmHg,傷口引流滲血不多，頸部不腫。可能是A.甲狀腺危象B.氣管塌陷C.喉頭水腫D.切口出血壓迫E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷正確答案：C參考解析：(C)甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難一般由切口出血、喉頭水腫和氣管塌陷所致，切口出血一般伴有頸部腫脹。氣管塌陷一般在氣管插管拔除后立即出現(xiàn)，故此病例呼吸困難的原因?yàn)楹眍^水腫可能性大。(97.)女性，42歲，多飲，多尿，血pH7.5，血鉀3.1mmol/L。下列疾病可能性最大的是A.糖尿病B.尿崩癥C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.甲亢E.癔癥正確答案：C參考解析：(答案：C)此病人多飲、多尿，應(yīng)考慮糖尿病、尿崩癥和原發(fā)性醛固酮增多癥，但病人有低血鉀和堿血癥，因此最可能的診斷是原發(fā)性醛固酮增多癥。(98.)男，59歲。2型糖尿病史16年。二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg每日3次，糖尿病控制良好，近2個(gè)月感乏力，體重下降4~5kg，腸鏡檢査發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍術(shù)期糖尿病處理A.停口服降糖藥、減少飲食量B.改用長(zhǎng)效胰島素C.改用短效胰島素D.胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療E.改用葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：C參考解析：(答案：C)該中年男性患者有多年糖尿病病史，而且用兩種口服降糖藥治療，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬手術(shù)治療，因此是胰島素應(yīng)用適應(yīng)證，且必須用短效胰島素，因其發(fā)生作用快、持續(xù)時(shí)間短，是唯一可經(jīng)靜脈注射的胰島素，圍手術(shù)期應(yīng)用方便，便于調(diào)整，所以應(yīng)改用短效胰島素。(99.)男性，45歲，3天前因車禍?zhǔn)軅?小時(shí)前出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利。受傷當(dāng)日在縣醫(yī)院行CT檢查未見異常。此時(shí)，最大的可能是A.出現(xiàn)亞急性硬膜下血腫B.遲發(fā)性外傷性腦挫裂傷C.因CT質(zhì)量問題而誤診D.遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫E.出現(xiàn)亞急性硬膜外血腫正確答案：D參考解析：(答案：D)閉合性腦損傷后3日，當(dāng)時(shí)曾作CT檢査未見異常，3小時(shí)前出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利的局灶性體征，最大可能應(yīng)該是遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫。受傷當(dāng)時(shí)無(wú)癥狀，說明當(dāng)時(shí)損傷不重，血管未全層破裂，CT亦未見血腫。傷后由于損傷組織產(chǎn)生代謝性改變，使本已受傷的血管壁發(fā)生破裂而出血，影響周圍腦組織而出現(xiàn)局灶體征。(100.)男性，35歲，平素健康，先有低熱(37.6°C)與全身不適1天，此后感兩足麻木無(wú)力，逐漸加重，于3天內(nèi)發(fā)展至兩下肢完全性截癱與大小便失禁。檢査：兩下肢完全癱瘓,肌張力低下，雙側(cè)Babinski征陰性，乳頭水平以下痛、觸覺均消失且無(wú)汗，腰椎穿刺檢査：腦脊液正常，椎管通暢，脊椎平片（—)。診斷應(yīng)是A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病B.脊髄腫瘤C.急性脊髓炎D.急性脊髓前角灰質(zhì)炎E.脊髓出血正確答案：C參考解析：(答案：C)根據(jù)急性起病，病前有感染或預(yù)防接種史，迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腦脊液檢查和MRI檢査，診斷為急性脊髓炎。(101.)女性，22歲，約3個(gè)月眼瞼下垂，視物成雙，1個(gè)月前勞動(dòng)時(shí)四肢易疲勞，吞咽困難。檢査見雙側(cè)眼瞼輕度下垂，眼球各向活動(dòng)均受限，無(wú)錐體束征及感覺障礙。診斷首先考慮A.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良B.重癥肌無(wú)力C.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病D.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作E.腦栓塞正確答案：B參考解析：(答案：B)重癥肌無(wú)力首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，上瞼下垂，伴斜視和復(fù)視，但瞳孔括約肌不受累。面部肌肉和口咽肌受累時(shí)出現(xiàn)表情淡漠、咀嚼無(wú)力、吞咽困難。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，診斷首先考慮重癥肌無(wú)力。(102.)男性，30歲，已婚，有一個(gè)3歲兒子。因“心煩、焦慮1個(gè)月”來(lái)醫(yī)院診治。近1年來(lái)，夫妻感情緊張，妻子曾提出離婚，患者拒絕。1個(gè)月前，患者妻子向法院提出離婚要求，且?guī)鹤与x開家庭。患者托朋友與妻子和解亦無(wú)結(jié)果，出現(xiàn)心煩、緊張，焦慮不安，生活邋遢，工作時(shí)注意力不集中，伴心慌。查：心電圖正常。交談切題，焦慮明顯，不理解妻子為何要離婚，未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。起初，患者認(rèn)識(shí)不到夫妻感情破裂的原因，經(jīng)過數(shù)次心理治療后，患者能正確對(duì)待當(dāng)前的家庭關(guān)系，逐步恢復(fù)正常生活和工作。A.抑郁障礙B.廣泛性焦慮障礙C.適應(yīng)性障礙D.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙E.急性應(yīng)激障礙正確答案：C參考解析：(答案：C)適應(yīng)性障礙多在應(yīng)激性事件發(fā)生后1?3個(gè)月之內(nèi)發(fā)生，以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，表現(xiàn)為適應(yīng)不良的行為障礙。(103.)患者一年來(lái)進(jìn)食量劇增無(wú)法控制，有時(shí)一餐可食一斤多米飯，外加肉食、蔬菜，一直要吃到腹脹或嘔吐出來(lái)為止。并經(jīng)常吃瀉藥以防止?fàn)I養(yǎng)過剩帶來(lái)的肥胖。A.神經(jīng)性厭食B.神經(jīng)性厭食合并神經(jīng)性貪食C.抑郁癥D.神經(jīng)性貪食E.神經(jīng)性嘔吐正確答案：D參考解析：(答案：D)此患者以暴食為主要癥狀，雖伴有嘔吐，但未見體重減輕，故診斷為神經(jīng)性貪食癥。(104.)男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性9年，ALT有增高。近3周來(lái)食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。査體：神清，撲翼樣震顫（+)，化驗(yàn)：ALT176U/L，TBIL432μmol/L,PT38秒（對(duì)照13秒），該患者應(yīng)診斷為A.病毒性肝炎乙型慢性型B.病毒性肝炎乙型亞急性重型C.病毒性肝炎乙型慢性重度D.乙肝后肝硬化E.病毒性肝炎乙型慢性中度正確答案：A參考解析：(答案：A)該中年男性病人患乙型肝炎（依據(jù)是HBsAg陽(yáng)性，,ALT時(shí)有増?bào){）9年，若病期超過半年不愈者，即稱為慢性肝炎，近3周明顯加重，黃疸急劇加深，PT明顯延長(zhǎng)，成為重型肝炎，所以該患者應(yīng)診斷為病毒性肝炎、乙型、悝性重型，臨床上無(wú)慢性重度的提法，其他診斷也不符合，因此答案是A。(105.)3歲患兒，高熱10小時(shí)，伴頭痛，頻繁嘔吐，腹瀉3次為稀水樣便。査：T39℃，BP50/30mmHg,精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未見異常。CSF檢査:細(xì)胞數(shù)15000×106/L,蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L，該患兒可能的診斷是A.敗血癥，感染性休克B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.中毒型細(xì)菌性痢疾E.化膿性腦膜炎正確答案：B參考解析：(答案：B)該患兒急性起病，有髙熱伴頭痛、頻繁嘔吐、精神萎靡等顱內(nèi)高壓和休克等嚴(yán)重中毒表現(xiàn)，皮膚有瘀斑，腦脊液(CSF)細(xì)胞數(shù)增高，有蛋白，葡萄糖減低,因此可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎，其余診斷可能性均小。(106.)女性，26歲，雙側(cè)乳房脹疼1年，并觸及不規(guī)則乳房腫塊，伴有觸痛，月經(jīng)后癥狀有好轉(zhuǎn)。診斷為A.乳癌B.乳腺炎C.乳腺纖維腺癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺囊性增生癥正確答案：E參考解析：(答案：E)此病例特點(diǎn)符合乳腺囊性增生癥的表現(xiàn)。(107.)女性，28歲，發(fā)現(xiàn)乳腺腫物近一年，逐漸增大，現(xiàn)已有1.8cm×2cm，圓形。手術(shù)所見此病包膜清楚，完全摘除。切面區(qū)白色，編織樣，其中似有黃色點(diǎn)狀病變。組織學(xué)上包膜清，腫瘤由纖維及腺體組成。兩者分化均良好，無(wú)明顯異型性。請(qǐng)問此病應(yīng)診斷為A.乳腺癌B.乳腺肉瘤C.乳腺纖維腺病D.乳腺平滑肌瘤E.乳腺平滑肌肉瘤正確答案：C參考解析：此種腫瘤界限清，包膜完整，生長(zhǎng)較緩慢。腫瘤由纖維及上皮或腺體兩種成分組成，分化好，無(wú)異型性，故稱為纖維腺瘤或腺纖維瘤。(108.)女性，37歲，Ⅰ度燒傷50%，Ⅱ度燒傷5%，用青霉素、鏈霉素治療4天后，驟起寒戰(zhàn)、高熱（39.5~401)，煩躁，腹脹，血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)34×109/L,分類見中幼與晚幼粒細(xì)胞。應(yīng)考慮可能為A.鏈球菌膿毒癥B.大腸桿菌膿毒癥C.金黃色葡萄球菌膿毒癥D.脫水E.銅綠假單胞菌膿毒癥正確答案：C參考解析：(答案：C)患者有寒戰(zhàn)高熱、煩躁、白細(xì)胞升髙等，符合金黃色葡萄.球菌膿毒癥。(109.)病人女性，36歲，因胃不適反復(fù)嘔吐后出現(xiàn)頭暈、乏力、脈細(xì)速，血淸Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)A.髙滲性缺水B.等滲性缺水C.低滲性缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥正確答案：C參考解析：(答案：C)根據(jù)題干所示，病人有反復(fù)嘔吐史，出現(xiàn)頭暈、乏力、脈細(xì)速等癥狀，血淸鈉低，血鉀正常，尿比重1.010，應(yīng)是低滲性缺水。(110.)女性，30歲，背部腫塊，紅、腫、疼痛3天，寒戰(zhàn)，發(fā)熱39℃，査體：背部腫起約3㎝×5㎝，觸之有波動(dòng)感，給予局部引流和全身應(yīng)用抗生素后，仍有寒戰(zhàn)、髙熱，最合適的治療措施是A.局部理療B.局部再次清創(chuàng)擴(kuò)大引流C.尋找有無(wú)其他感染病灶D.使用抗真菌藥物治療E.加用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：C參考解析：（答案：C)根據(jù)題干所示，病人系背部急性蜂窩織炎，局部膿腫形成，由革蘭陽(yáng)性細(xì)菌（多為金黃色葡萄球菌）引起，雖做了膿腫切開引流術(shù)，但仍有高熱、寒戰(zhàn)，說明感染未被控制，病菌可能巳入血運(yùn)并繁殖造成全身敗血癥，并可能造成體內(nèi)他處的轉(zhuǎn)移性病灶，故應(yīng)積極尋找有無(wú)其他感染灶。(111.)男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，神志淸醒，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為A.低血容量性休克B.感染性休克C.神經(jīng)源性休克D.心源性休克E.過敏性休克正確答案：B參考解析：(答案:B)根據(jù)題干提示，中年男性，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，有全腹肌緊張和腸鳴音消失等彌漫性腹膜炎體征。并出現(xiàn)血壓低、面色蒼白、四肢濕冷等表現(xiàn)，說明已發(fā)生了休克，此休克應(yīng)診斷為感染性休克。(112.)慢性腎盂腎炎主要輔助檢査項(xiàng)目應(yīng)是A.雙腎B超B.雙腎CTC.靜脈腎盂造影D.腎動(dòng)脈造影E.腎活檢正確答案：C參考解析：(答案：C)慢性腎盂腎炎的診斷必需的條件是影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)腎盞變形，因此慢性腎盂腎炎主要輔助檢査項(xiàng)目應(yīng)是靜脈腎盂造影。原發(fā)性腎病綜合征治療方案的制定和預(yù)后的評(píng)價(jià)與病理類型密切相關(guān)，因此原發(fā)性腎病綜合征的主要輔助檢査項(xiàng)目應(yīng)是腎活檢。(113.)原發(fā)性腎病綜合征主要輔助檢査項(xiàng)目應(yīng)是A.雙腎B超B.雙腎CTC.靜脈腎盂造影D.腎動(dòng)脈造影E.腎活檢正確答案：E參考解析：(答案：E)慢性腎盂腎炎的診斷必需的條件是影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)腎盞變形，因此慢性腎盂腎炎主要輔助檢査項(xiàng)目應(yīng)是靜脈腎盂造影。原發(fā)性腎病綜合征治療方案的制定和預(yù)后的評(píng)價(jià)與病理類型密切相關(guān)，因此原發(fā)性腎病綜合征的主要輔助檢査項(xiàng)目應(yīng)是腎活檢。(114.)慢性病性貧血A.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力正常，血清鐵蛋白正常或增高B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白增髙C.血淸鐵降低，總鐵結(jié)合力增髙，血清鐵蛋白降低D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白降低E.血淸鐵增髙，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白降低正確答案：B參考解析：(答案：B)這兩道題是關(guān)于不同貧血時(shí)的鐵代謝異常，其中總鐵結(jié)合力一定與血淸鐵蛋白數(shù)呈反比，所以“D”和“E”中描述的鐵代謝異常是錯(cuò)誤的，不會(huì)發(fā)生。慢性病性貧血時(shí)鐵被儲(chǔ)存而有核紅細(xì)胞內(nèi)可利用鐵減少，因此血淸鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白增髙；缺鐵性貧血時(shí)體內(nèi)鐵減少或缺乏，所以血淸鐵降低，總鐵結(jié)合力增髙，血清鐵蛋白降低。(115.)缺鐵性貧血A.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力正常，血清鐵蛋白正常或增高B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白增髙C.血淸鐵降低，總鐵結(jié)合力增髙，血清鐵蛋白降低D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白降低E.血淸鐵增髙，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白降低正確答案：C參考解析：(答案：C)這兩道題是關(guān)于不同貧血時(shí)的鐵代謝異常，其中總鐵結(jié)合力一定與血淸鐵蛋白數(shù)呈反比，所以“D”和“E”中描述的鐵代謝異常是錯(cuò)誤的，不會(huì)發(fā)生。慢性病性貧血時(shí)鐵被儲(chǔ)存而有核紅細(xì)胞內(nèi)可利用鐵減少，因此血淸鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白增髙；缺鐵性貧血時(shí)體內(nèi)鐵減少或缺乏，所以血淸鐵降低，總鐵結(jié)合力增髙，血清鐵蛋白降低。(116.)上肢血壓增髙，且明顯髙于下肢血壓，胸骨旁可聞及雜音，最可能的診斷是A.腎動(dòng)脈狹窄B.主動(dòng)脈縮窄C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.庫(kù)欣綜合征正確答案：B參考解析：(答案：B)血壓增高、向心性肥胖、滿月臉與皮膚紫紋，這些都是典型的庫(kù)欣綜合征的表現(xiàn)，最大可能的診斷是庫(kù)欣綜合征。上肢血壓增高，且明顯高于下肢血壓，同時(shí)在胸骨旁可聞及雜音，這些都支持主動(dòng)脈縮窄的診斷，故最大可能的診斷是主動(dòng)脈縮窄。(117.)硬膜下血腫的CT表現(xiàn)為A.顱骨內(nèi)板與腦表面之間的雙凸鏡形高密度影B.顱骨內(nèi)板下高密度、等密度或低密度的新月形影C.腦室內(nèi)髙密度或中等密度影D.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或不規(guī)則形的高1密度影E.首次CT檢査時(shí)無(wú)血腫，以后復(fù)查CT時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫正確答案：B參考解析：(答案：B)硬腦膜外血腫CT表現(xiàn)：絕大多數(shù)在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的髙密度影；少數(shù)可呈半月形或新月形。硬腦膜下血腫在急性及亞急性期，CT表現(xiàn)的主要特點(diǎn)是顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)新月形髙密度影，也可以表現(xiàn)為雙凸形髙密度影。(118.)硬膜外血腫的CT表現(xiàn)為A.顱骨內(nèi)板與腦表面之間的雙凸鏡形高密度影B.顱骨內(nèi)板下高密度、等密度或低密度的新月形影C.腦室內(nèi)髙密度或中等密度影D.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或不規(guī)則形的高1密度影E.首次CT檢査時(shí)無(wú)血腫，以后復(fù)查CT時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫正確答案：A參考解析：(答案:A)硬腦膜外血腫CT表現(xiàn)：絕大多數(shù)在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的髙密度影；少數(shù)可呈半月形或新月形。硬腦膜下血腫在急性及亞急性期，CT表現(xiàn)的主要特點(diǎn)是顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)新月形髙密度影，也可以表現(xiàn)為雙凸形髙密度影。(119.)男性，30歲，近半年來(lái)總覺得有人跟蹤他，認(rèn)為室內(nèi)被裝了竊聽器，因而不敢大聲說話。常常聽到有人在議論如何對(duì)付他，懷疑單位同事和領(lǐng)導(dǎo)要害他，繼而出現(xiàn)易激惹，寫信與上訪公安部門要求保護(hù)其人身自由。最可能是A.精神分裂癥緊張型B.抑郁癥C.精神分裂癥偏執(zhí)型D.神經(jīng)衰弱E.精神分裂癥單純型正確答案：C參考解析：(答案：C)這是兩個(gè)病例，第1例為青壯年男性，有被害妄想和聽幻覺，緩慢起病，以妄想、幻覺及感知綜合障礙為特點(diǎn)，最可能是精神分裂癥的常見類型偏執(zhí)型；第2例是青年男性，生活懶散、孤僻、情感淡漠，否認(rèn)自己有病，因此最可能是精神分裂癥單純型。(120.)男性，20歲,近1年來(lái)生活懶散，經(jīng)常曠課，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，自稱腦子變空了，回答問題簡(jiǎn)單敷衍，或?qū)栐挷淮稹７裾J(rèn)有幻覺及妄想內(nèi)容，對(duì)周圍事物反應(yīng)無(wú)所謂，經(jīng)常失眠并不著急，否認(rèn)有病，拒不就醫(yī)。最可能是A.精神分裂癥緊張型B.抑郁癥C.精神分裂癥偏執(zhí)型D.神經(jīng)衰弱E.精神分裂癥單純型正確答案：E參考解析：(答案：E)這是兩個(gè)病例，第1例為青壯年男性，有被害妄想和聽幻覺，緩慢起病，以妄想、幻覺及感知綜合障礙為特點(diǎn)，最可能是精神分裂癥的常見類型偏執(zhí)型；第2例是青年男性，生活懶散、孤僻、情感淡漠，否認(rèn)自己有病，因此最可能是精神分裂癥單純型。(121.)急性血吸蟲病可表現(xiàn)為A.發(fā)熱、過敏、腹痛、腹瀉、肝大B.發(fā)熱、球結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、全身酸痛C.發(fā)熱、頭痛、腰痛D.無(wú)癥狀E.脾巨大、腹水正確答案：A參考解析：臨床上將日本血吸蟲病分為急性、慢性和晚期，以及異位損害。急性期臨床可有發(fā)熱、腹瀉、肝區(qū)痛、干咳及肝脾大等。超過半年未愈者為慢性，可有慢性腹瀉、間歇發(fā)作。晚期可有肝硬化表現(xiàn)，慢性腹瀉；兒童可表現(xiàn)為侏儒癥體征。(122.)晚期血吸蟲病可表現(xiàn)為A.發(fā)熱、過敏、腹痛、腹瀉、肝大B.發(fā)熱、球結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、全身酸痛C.發(fā)熱、頭痛、腰痛D.無(wú)癥狀E.脾巨大、腹水正確答案：E參考解析：臨床上將日本血吸蟲病分為急性、慢性和晚期，以及異位損害。急性期臨床可有發(fā)熱、腹瀉、肝區(qū)痛、干咳及肝脾大等。超過半年未愈者為慢性，可有慢性腹瀉、間歇發(fā)作。晚期可有肝硬化表現(xiàn)，慢性腹瀉；兒童可表現(xiàn)為侏儒癥體征。(123.)依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷是A.急性腎炎B.狼瘡性腎炎C.原發(fā)性腎病綜合征D.慢性腎炎E.腎盂腎炎正確答案：C參考解析：(答案：C)本例青年女性，急性起病，起病前一周有上呼吸道感染史，臨床以尿少、全身水腫、血壓髙及大量腹水為主要表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查大量蛋白尿，低蛋白血癥，BUN輕度增髙，雖無(wú)血脂結(jié)果，但從病史及檢査化驗(yàn)應(yīng)考慮原發(fā)性腎病綜合征。在本題中所列各項(xiàng)檢查中，血C30.87g/L對(duì)鑒別診斷最有意義。因?yàn)榇嘶颊哂休p度貧血和腎功能損害，在系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎這一病理類型中，前述情況可以出現(xiàn)較早，這種病例血清C3可呈持續(xù)性降低，所以此項(xiàng)檢査結(jié)果有重要意義；依臨床表現(xiàn)診斷是原發(fā)性腎病綜合征；對(duì)腎病綜合征對(duì)癥治療中首要的是利尿消腫。(124.)此病人首要的對(duì)癥治療為A.利尿消腫B.青霉素C.貝那普利（洛汀新）D.環(huán)孢素AE.肝素鈣正確答案：A參考解析：(答案：A)本例青年女性，急性起病，起病前一周有上呼吸道感染史，臨床以尿少、全身水腫、血壓髙及大量腹水為主要表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查大量蛋白尿，低蛋白血癥，BUN輕度增髙，雖無(wú)血脂結(jié)果，但從病史及檢査化驗(yàn)應(yīng)考慮原發(fā)性腎病綜合征。在本題中所列各項(xiàng)檢查中，血C30.87g/L對(duì)鑒別診斷最有意義。因?yàn)榇嘶颊哂休p度貧血和腎功能損害，在系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎這一病理類型中，前述情況可以出現(xiàn)較早，這種病例血清C3可呈持續(xù)性降低，所以此項(xiàng)檢査結(jié)果有重要意義；依臨床表現(xiàn)診斷是原發(fā)性腎病綜合征；對(duì)腎病綜合征對(duì)癥治療中首要的是利尿消腫。(125.)男，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/110mmHg。血常規(guī)Hb80g/L。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，顆粒管型2?3/HP。血Cr485μmol/L。原發(fā)病診斷可能是A.隱匿性腎炎B.原發(fā)性高血壓病C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征正確答案：D參考解析：(答案：D)該中年男性病人有間歇性水腫10余年，近1周伴惡心、嘔吐，查體有血壓增髙，化驗(yàn)有中度貧血，蛋白（++)，不是大量蛋白尿，有顆粒管型，血肌酐升髙，原發(fā)病的診斷可能是慢性腎小球腎炎，其余疾病可能性均小。若為慢性腎功能不全，一般腎臟應(yīng)縮小，因?yàn)槟I臟B超可確定腎臟大小，所以為了判斷上述患者是否為慢性腎功能不全，應(yīng)首選的檢査是腎臟B超。該患者血肌酐為485μmol/L，腎功能損害分期為腎衰竭期（血肌酐為450?707μmol/L)，氮質(zhì)血癥期的血肌酐為＜450μmol/L，若＞707μmol/L則為尿毒癥期。(126.)男，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/110mmHg。血常規(guī)Hb80g/L。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，顆粒管型2?3/HP。血Cr485μmol/L。為了判斷上述患者是否為慢性腎功能不全應(yīng)首選的檢査是A.腎穿刺B.靜脈腎盂造影C.腎臟CTD.腎臟MRIE.腎贓B超正確答案：E參考解析：(答案：E)該中年男性病人有間歇性水腫10余年，近1周伴惡心、嘔吐，查體有血壓增髙，化驗(yàn)有中度貧血，蛋白（++)，不是大量蛋白尿，有顆粒管型，血肌酐升髙，原發(fā)病的診斷可能是慢性腎小球腎炎，其余疾病可能性均小。若為慢性腎功能不全，一般腎臟應(yīng)縮小，因?yàn)槟I臟B超可確定腎臟大小，所以為了判斷上述患者是否為慢性腎功能不全，應(yīng)首選的檢査是腎臟B超。該患者血肌酐為485μmol/L，腎功能損害分期為腎衰竭期（血肌酐為450?707μmol/L)，氮質(zhì)血癥期的血肌酐為＜450μmol/L，若＞707μmol/L則為尿毒癥期。(127.)男，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/110mmHg。血常規(guī)Hb80g/L。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，顆粒管型2?3/HP。血Cr485μmol/L。上例患者腎功能損害分期為A.腎功能正常期B.腎功能不全代償期C.腎功不全氮質(zhì)血癥期D.腎衰竭期E.尿毒癥期正確答案：D參考解析：(答案：D)該中年男性病人有間歇性水腫10余年，近1周伴惡心、嘔吐，查體有血壓增髙，化驗(yàn)有中度貧血，蛋白（++)，不是大量蛋白尿，有顆粒管型，血肌酐升髙，原發(fā)病的診斷可能是慢性腎小球腎炎，其余疾病可能性均小。若為慢性腎功能不全，一般腎臟應(yīng)縮小，因?yàn)槟I臟B超可確定腎臟大小，所以為了判斷上述患者是否為慢性腎功能不全，應(yīng)首選的檢査是腎臟B超。該患者血肌酐為485μmol/L，腎功能損害分期為腎衰竭期（血肌酐為450?707μmol/L)，氮質(zhì)血癥期的血肌酐為＜450μmol/L，若＞707μmol/L則為尿毒癥期。(128.)男性，26歲，5天來(lái)鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L,血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。診斷考慮.A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病急變E.急性單核細(xì)胞白血病正確答案：A參考解析：(答案：A)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢査，過氣化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性，應(yīng)考慮急性早幼粒細(xì)胞白血病。異常早幼粒細(xì)胞含有促凝物質(zhì)，大量早幼粒細(xì)胞在血管中游滯、浸潤(rùn)，細(xì)胞被破壞后釋放到血液中容易誘發(fā)DIC。全反式維A酸可誘導(dǎo)早幼粒細(xì)胞分化成熟，適用于急性早幼粒細(xì)胞性白血病的誘導(dǎo)緩解治療。(129.)男性，26歲，5天來(lái)鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L,血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。本患者臨床容易出現(xiàn).A.巨脾B.DIC.嚴(yán)重感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯E.齒齦腫脹正確答案：B參考解析：(答案：B)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢査，過氣化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性，應(yīng)考慮急性早幼粒細(xì)胞白血病。異常早幼粒細(xì)胞含有促凝物質(zhì)，大量早幼粒細(xì)胞在血管中游滯、浸潤(rùn)，細(xì)胞被破壞后釋放到血液中容易誘發(fā)DIC。全反式維A酸可誘導(dǎo)早幼粒細(xì)胞分化成熟，適用于急性早幼粒細(xì)胞性白血病的誘導(dǎo)緩解治療。(130.)男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1塑糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg,皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，.心率130。次/分。最可能的診斷是A.髙滲性非酮癥性糖尿病昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克正確答案：B參考解析：(答案:B)1型糖尿病患者，近期停用胰島素，呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。血培養(yǎng)常用于査找感染病原體，與本病關(guān)系不大。其余幾項(xiàng)檢査都有助于診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒治療關(guān)鍵為補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素。(131.)男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1塑糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg,皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，.心率130。次/分。最可能與診斷無(wú)關(guān)的檢査是A.血?dú)夥治鯞.血電解質(zhì)測(cè)定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培養(yǎng)正確答案：E參考解析：(答案:E)1型糖尿病患者，近期停用胰島素，呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。血培養(yǎng)常用于査找感染病原體，與本病關(guān)系不大。其余幾項(xiàng)檢査都有助于診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒治療關(guān)鍵為補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素。(132.)男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1塑糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg,皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味,心率130。次/分。需立即采取的治療措施是A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉B.糾正電解質(zhì)素亂C.補(bǔ)液并恢復(fù)皮下注射胰島素D.補(bǔ)液加有效的抗生素E.補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素正確答案：E參考解析：(答案:E)1型糖尿病患者，近期停用胰島素，呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。血培養(yǎng)常用于査找感染病原體，與本病關(guān)系不大。其余幾項(xiàng)檢査都有助于診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒治療關(guān)鍵為補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素。(133.)男性，8歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐，1小時(shí)后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP130/90mmHg,P65次/分，R15