傳染病學(xué)第一章總論傳染病學(xué)第1節(jié)緒言傳染病：是由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。病原微生物包括：病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等。寄生蟲(chóng)病：是由原蟲(chóng)或蠕蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的疾病。兩者屬于感染性疾病。傳染病學(xué)第1節(jié)緒言

傳染病學(xué)就是研究傳染病和寄生蟲(chóng)病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的原因與規(guī)律，以及研究正確的診斷方法和治療措施、促使串者康復(fù)，從而控制傳染病在人群中傳播流行的科學(xué)。它是一門臨床學(xué)科，與各基礎(chǔ)學(xué)科相關(guān)。傳染病學(xué)第1節(jié)緒言

學(xué)習(xí)傳染病的目的就是要用所學(xué)知識(shí)，掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的基本規(guī)律，解除病人的痛苦，促進(jìn)健康。從而達(dá)到控制與徹底消滅傳染病目的。傳染病學(xué)第2節(jié)感染、免疫及傳染病的發(fā)生機(jī)制一、感染及感染過(guò)程的表現(xiàn)：感染又稱為傳染，是指病原體進(jìn)入人體，并與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程，也稱感染過(guò)程。1病原體被消除或排出體外。2病原攜帶狀態(tài)。感染過(guò)程的表現(xiàn)：3隱性感染。4潛在性感染。5顯性感染。傳染病學(xué)第2節(jié)感染、免疫及傳染病的發(fā)生機(jī)制以上五種表現(xiàn)呈動(dòng)態(tài)變化，在一定條件下亦可相互轉(zhuǎn)變。顯性感染在于少數(shù)，這就是流行病學(xué)上的“冰山”現(xiàn)象。傳染病學(xué)第2節(jié)感染、免疫及傳染病的發(fā)生機(jī)制二、感染過(guò)程中病原體的作用1．侵襲力：指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力。２．毒力：指病原體毒害機(jī)體的能力，毒力由毒素和其他因子組成。３．?dāng)?shù)量：對(duì)同一種傳染病而言，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。４．變異性：病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而發(fā)生變異。傳染病學(xué)第2節(jié)感染、免疫及傳染病的發(fā)生機(jī)制三、感染過(guò)程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用機(jī)體的免疫應(yīng)答對(duì)感染過(guò)程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。人體的免疫應(yīng)答可分為：１．有利于抵御病原體的入侵和消滅病原體的保護(hù)性免疫應(yīng)答２．促進(jìn)病理生理過(guò)程及組織損害的變態(tài)反應(yīng)。傳染病學(xué)第2節(jié)感染、免疫及傳染病的發(fā)生機(jī)制三、感染過(guò)程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用保護(hù)性免疫：１．非特異性免疫：天然屏障；吞噬作用；體液因子。２．特異性免疫；有一定的識(shí)別能力。傳染病學(xué)第2節(jié)感染、免疫及傳染病的發(fā)生機(jī)制四、傳染病的發(fā)生機(jī)制１．病原體的入侵、定位和排出：多數(shù)病原體只有在入侵門戶、體內(nèi)定位合適的情況下，才能引起病變。病原體從機(jī)體排出是導(dǎo)致傳染病傳播的重要因素。傳染病的傳播期是由機(jī)體排出病原體時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)定的。２．機(jī)體組織損傷和功能受損：是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，病原體進(jìn)入機(jī)體通過(guò)直接侵犯、毒素作用、免疫參與引起機(jī)體組織和功能損害。３．機(jī)體重要的病理生理變化：發(fā)熱、炎癥、損傷等而引起的一系列應(yīng)答反應(yīng)，包括蛋白、糖、水、電解質(zhì)代謝以及內(nèi)分泌等的改變。傳染病學(xué)第三節(jié)傳染病的流行過(guò)程和影響因素傳染病的流行過(guò)程指?jìng)魅静≡谌巳褐邪l(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程。它必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群3個(gè)基本環(huán)節(jié)，缺少其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，流行就不會(huì)發(fā)生或中止。流行過(guò)程又受社會(huì)因素和自然因素的影響。傳染病學(xué)第三節(jié)傳染病的流行過(guò)程和影響因素一、游行過(guò)程的基本環(huán)節(jié)１．傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)繁殖并能不斷將其排出體外的人和動(dòng)物，包括傳染病患者、隱性感染者、病原攜帶者和感染的動(dòng)物。傳染源排出病原體的整個(gè)時(shí)期稱為傳染期，是確定隔離的依椐。２．傳播途徑：指病原體從傳染源體內(nèi)排出，主易感者所經(jīng)過(guò)的途徑。３．易感人群：對(duì)某一種傳染病的病原體缺乏特異性免疫力的人群稱為易感人群。易感者在某一人群中所占的比例，稱為人群易感性。人群易感性增高，易引起傳染病流行。空氣傳播水與食物蟲(chóng)媒傳播接觸傳播經(jīng)血及其制品其他傳染病學(xué)第三節(jié)傳染病的流行過(guò)程和影響因素二、影響流行過(guò)程的因素１．自然因素：主要包括地理因素與氣候因素，對(duì)傳染病的發(fā)生和流行起著重要的作用。２．社會(huì)因素：包括社會(huì)制度、生產(chǎn)和生活條件、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟(jì)和文化水平以及人口密度和預(yù)防措施普及程度等。傳染病學(xué)第四節(jié)傳染病的特征一、基本特征：基本特征是傳染病所特有的征象，也是用作確定傳染病的基本條件。１．有病原體：每一傳染病都是由特異病原體（包括病毒、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲(chóng)等）引起的。２．有傳染性：指病原體從某一個(gè)體傳染給另一個(gè)體的特性，是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。其傳染性的強(qiáng)弱與病原體種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)等有關(guān)。傳染病學(xué)第四節(jié)傳染病的特征一、基本特征３．有流行病學(xué)特性：傳染病在自然因素和社會(huì)因素影響下，可表現(xiàn)出各種流行特征。⑴.流行性：根據(jù)流行的強(qiáng)度可分為散發(fā)（是指?jìng)魅静≡谌巳褐猩⒃诎l(fā)生）、流行（指某一地區(qū)，在某一時(shí)期內(nèi)，某種傳染病的發(fā)病率，超過(guò)了歷年同期的發(fā)病水平）、大流行（是指某種傳染病在一定時(shí)間內(nèi)迅速傳播、蔓延，超過(guò)了一般的流行強(qiáng)度）、暴發(fā)流行（指某一局部地區(qū)或單位，在短期內(nèi)突然出現(xiàn)眾多的同一種疾病的病人）

傳染病學(xué)第四節(jié)傳染病的特征一、基本特征３．有流行病學(xué)特性：⑵.有局限于某一地區(qū)發(fā)病的地方性。⑶.有發(fā)病率在某一季節(jié)明顯升高的季節(jié)性。４．有免疫性：感染病原體后，能產(chǎn)生不同程度的具有保護(hù)性的特異性免疫。傳染病學(xué)第四節(jié)傳染病的特征二、臨床特征臨床特征為許多傳染病所共有，對(duì)傳染病的診斷、鑒別有幫助。１臨床分期：根據(jù)傳染病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，一般分為４期⑴.潛伏期指病原體侵入人體至出現(xiàn)首發(fā)癥狀的時(shí)期。⑵.前驅(qū)期從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期。⑶.癥狀明顯期病情逐漸加重，并表現(xiàn)出某種傳染病特有的癥狀和體征，癥狀由輕而重，由少而多，逐漸或迅速達(dá)高峰。⑷.恢復(fù)期:臨床癥狀基本消失,體癥逐漸消退,體力和食欲逐漸恢復(fù),直至完全康復(fù)的這段時(shí)期.傳染病學(xué)第四節(jié)傳染病的特征二、臨床特征２．常見(jiàn)癥狀和體征：⑴．發(fā)熱：發(fā)熱是許多傳染病所共同的表現(xiàn)，但不同傳染病其熱度與熱型又不盡相同，按熱度高低可分低熱、中等熱、高熱和超高熱。傳染病學(xué)第四節(jié)傳染病的特征二、臨床特征２．常見(jiàn)癥狀和體征：常見(jiàn)熱型有①稽留熱：一日間熱度波動(dòng)不超過(guò)１℃。②弛張熱：一日間熱度波動(dòng)超過(guò)１℃，而最低體溫超過(guò)正常。③間歇熱：一日內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與正常溫之間。④波狀熱：發(fā)熱期呈緩升緩降，熱型呈波狀。⑤回歸熱：高熱持續(xù)數(shù)天驟退，正常數(shù)天后又如前發(fā)熱。⑥馬鞍熱：發(fā)熱數(shù)日，退熱一日又再發(fā)熱數(shù)日。傳染病學(xué)第四節(jié)傳染病的特征二、臨床特征２．常見(jiàn)癥狀和體征：⑵.皮疹：許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹，皮疹的形態(tài)可分為４大類（斑丘疹、出血疹、皰疹或膿皰疹、蕁麻疹）⑶.毒血癥狀：病原體及其毒素進(jìn)入血循環(huán)擴(kuò)散至全身，出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、不適、食欲不振、肌肉酸痛等，嚴(yán)重者可引起意識(shí)改變，肝、腎等臟器損害甚至感染性休克等。⑷．單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：在病原體和其他代謝產(chǎn)物的作用下，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)腫大。傳染病學(xué)第五節(jié)傳染病的診斷一、流行病學(xué)資料：包括年齡、籍貫、職業(yè)、居住與旅居地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、既往傳染病史與接觸史、預(yù)防接種史、衛(wèi)生習(xí)慣及當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐囊咔閯?dòng)態(tài)。二、臨床資料：全面準(zhǔn)確地詢問(wèn)病史，根據(jù)潛伏期長(zhǎng)短、起病的緩急、特殊癥狀、熱型、皮疹特點(diǎn)等級(jí)臨床資料，結(jié)合系統(tǒng)的體格檢查加以綜合分析，對(duì)確定臨床診斷極為重要。傳染病學(xué)第五節(jié)傳染病的診斷三、實(shí)驗(yàn)室檢查：１．常規(guī)檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)檢查和生化檢查。２．病原體檢查：①直接檢查、②病原體分離。３．免疫學(xué)檢查：①特異抗體檢測(cè)、②特異性抗原檢測(cè)、③免疫標(biāo)記技術(shù)、④皮膚試驗(yàn)、⑤細(xì)胞免疫功能檢查。４．分子生物學(xué)檢測(cè)５．其他傳染病學(xué)第六節(jié)傳染病的治療治療傳染病的目的，不但在于促進(jìn)患者的康復(fù)，還在于控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播造成流行。１．一般及支持療法：一般治療包括隔離、護(hù)理和心理治療。支持療法包括適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，在不同疾病過(guò)程中，給予足夠熱量、豐富的維生素、易于消化的飲食；應(yīng)用血液或血制品增強(qiáng)患者抵抗力；適當(dāng)補(bǔ)充液體和鹽類，維持水、電解質(zhì)的平衡等措施，對(duì)調(diào)動(dòng)機(jī)體防御和免疫功能盧重要的作用。２．病原或特效療法：①抗生素療法、②化學(xué)療法、③免疫療法、④抗病毒療法。傳染病學(xué)第六節(jié)傳染病的治療３．對(duì)癥療法：可減輕病人癥狀，緩解病人痛苦，通過(guò)調(diào)整患者各系統(tǒng)的功能達(dá)到減少機(jī)體消耗、保護(hù)重要器官，使損傷降低至最低限度的目的，或作為必要的搶救之用，使患者能渡過(guò)危險(xiǎn)期，促進(jìn)和保證康復(fù)。包括降溫、鎮(zhèn)靜、止驚止痛、止血、強(qiáng)心、給氧、糾正休克、防止呼吸衰竭等措施。４．中醫(yī)中藥及康復(fù)治療傳染病學(xué)第七節(jié)傳染病的預(yù)防《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，國(guó)家對(duì)傳染病實(shí)行預(yù)防為主方針，要認(rèn)真做好防治結(jié)合，分類管理工作。預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行是各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)。因此，醫(yī)務(wù)工作者在搞好臨床診斷與治療工作的同時(shí)，也應(yīng)努力做好傳染病的預(yù)防工作。針對(duì)傳染病流行過(guò)程的３個(gè)基本環(huán)節(jié)，采取綜合性防疫措施。傳染病學(xué)第七節(jié)傳染病的預(yù)防一、管理工作傳染源：管理傳染源包括對(duì)病人、病原體攜帶者及感染動(dòng)物的管理，對(duì)病人要求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。傳染病報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施，必須嚴(yán)格遵守。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及其實(shí)施細(xì)則，將傳染病分為甲、乙、丙３類，共３７種。傳染病學(xué)第七節(jié)傳染病的預(yù)防二、切斷傳播途徑：根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取相應(yīng)的防疫措施。消毒也是切斷傳染病傳播途徑的一項(xiàng)重要手段，消毒的目的是清除或殺滅停留在外界的病原體，其中特別要做好疫源地區(qū)消毒和預(yù)防性消毒。傳染病學(xué)第七節(jié)傳染病的預(yù)防三、保護(hù)易感人群１．提高機(jī)體抗病能力２．預(yù)防接種３．藥物預(yù)防傳染病學(xué)小結(jié)1.感染和傳染病的概念有關(guān)系也有區(qū)別，傳染過(guò)程有５種動(dòng)態(tài)變化的表現(xiàn)。２．在感染過(guò)程中病原體致病力和機(jī)體的免疫應(yīng)答都發(fā)揮著一定作用，但后者起決定性