演講人：2024-11-25急性心肌梗塞的急救與護(hù)理目錄急性心肌梗塞概述急救措施與流程護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)指標(biāo)護(hù)理措施實(shí)施要點(diǎn)康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)家屬參與支持工作部署01PART急性心肌梗塞概述病癥定義急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。發(fā)病機(jī)制由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣等導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流中斷，使心肌缺血缺氧而壞死。病癥定義與發(fā)病機(jī)制劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解；伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖特征性改變及動(dòng)態(tài)演變，結(jié)合血清心肌酶學(xué)檢查可確診。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)發(fā)病率與危害性危害性急性心肌梗死可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，常可危及生命。發(fā)病率急性心肌梗死在歐美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)。急性心肌梗死起病急驟，病情兇險(xiǎn)，及時(shí)救治可挽救患者生命。挽救生命早期再灌注治療可縮小梗死面積，保護(hù)心功能，改善患者預(yù)后。改善預(yù)后有效治療急性心肌梗死可減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量急性心肌梗死救治重要性01020302PART急救措施與流程檢查患者是否有意識(shí)、是否對(duì)聲音有反應(yīng)、是否有呼吸和脈搏。判斷患者狀態(tài)如患者感到不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，采取平臥位或半臥位，并解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。立即休息保持患者情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度緊張和焦慮。鎮(zhèn)靜情緒現(xiàn)場(chǎng)初步判斷與處理原則立即撥打急救電話，如120，告知患者情況和所在位置。撥打急救電話呼叫急救系統(tǒng)及轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備等待急救人員到來(lái)，不要隨意搬動(dòng)患者，以免加重病情。等待專業(yè)人員如條件允許，可準(zhǔn)備擔(dān)架或平板車(chē)等轉(zhuǎn)運(yùn)工具，以便將患者平穩(wěn)地運(yùn)送至救護(hù)車(chē)或醫(yī)院。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具胸外按壓保持患者呼吸道通暢，可采用仰頭舉頦法或托頜法等方法開(kāi)放氣道。開(kāi)放氣道人工呼吸如患者無(wú)自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，使胸部隆起。對(duì)于心臟驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以維持心臟血液循環(huán)。心肺復(fù)蘇術(shù)操作要點(diǎn)藥物治療選擇及注意事項(xiàng)溶栓治療在急性心肌梗塞發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，如無(wú)禁忌證，可考慮溶栓治療。常用溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶等。抗凝治療抗凝治療可防止血栓形成和擴(kuò)大，常用藥物有肝素等。但需注意出血傾向等副作用。硝酸甘油類藥物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心臟負(fù)荷，緩解心絞痛。但需注意血壓過(guò)低、心率過(guò)快等副作用。阿司匹林可抑制血小板聚集，防止血栓形成。患者如無(wú)禁忌證應(yīng)長(zhǎng)期服用。03PART護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察呼吸頻率、深度，評(píng)估呼吸功能，預(yù)防呼吸衰竭。呼吸監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，了解血壓變化，預(yù)防低血壓或高血壓。血壓監(jiān)測(cè)01020304持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。心電監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)體溫，避免感染或過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)。體溫監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)方法疼痛評(píng)估及緩解策略疼痛評(píng)估采用疼痛評(píng)分量表，評(píng)估患者疼痛程度和部位。藥物鎮(zhèn)痛給予嗎啡、哌替啶等藥物，減輕患者疼痛感和焦慮。休息與放松保持安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者深呼吸、放松肌肉，緩解疼痛。心肌再灌注治療盡快恢復(fù)心肌血液供應(yīng)，減輕心肌缺血和疼痛。觀察患者情緒變化，給予安慰和鼓勵(lì)，減輕焦慮和恐懼。評(píng)估患者認(rèn)知能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理認(rèn)知障礙。提供心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。與家屬保持密切溝通，共同關(guān)心患者，減輕患者心理壓力。心理狀態(tài)觀察與干預(yù)焦慮與恐懼認(rèn)知功能評(píng)估心理支持家屬溝通心律失常監(jiān)測(cè)心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。心力衰竭觀察患者有無(wú)呼吸困難、乏力等癥狀，評(píng)估心功能狀態(tài)。休克監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克癥狀并處理。栓塞評(píng)估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，采取措施預(yù)防栓塞發(fā)生，如使用抗凝藥物等。并發(fā)癥預(yù)防及早期識(shí)別04PART護(hù)理措施實(shí)施要點(diǎn)臥床休息急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量，避免病情進(jìn)一步惡化。活動(dòng)安排根據(jù)患者具體情況，逐步增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以不引起心慌、氣短為宜。臥床休息與活動(dòng)安排指導(dǎo)氧氣吸入給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入，以改善心肌缺氧狀況。注意事項(xiàng)保持呼吸道通暢，避免氧氣管道脫落或堵塞，定期更換氧氣濕化瓶。氧氣吸入治療注意事項(xiàng)以低鹽、低脂、易消化食物為主，多攝入新鮮蔬菜和水果，避免高膽固醇食物。飲食調(diào)整根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持飲食調(diào)整建議及營(yíng)養(yǎng)支持方案排便護(hù)理和皮膚清潔保持皮膚清潔保持保持皮膚清潔干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生。排便護(hù)理保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，必要時(shí)可使用緩瀉劑。05PART康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)康復(fù)期運(yùn)動(dòng)鍛煉規(guī)劃運(yùn)動(dòng)類型有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等，根據(jù)個(gè)人情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。運(yùn)動(dòng)頻率每周至少進(jìn)行3-5次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30分鐘到1小時(shí)。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免在極端天氣條件下運(yùn)動(dòng)、避免在飯后立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)效果評(píng)估定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果，調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。藥物使用知識(shí)普及抗凝藥、抗血小板藥、降脂藥等，了解藥物的作用、用法和劑量。藥物種類按時(shí)服藥、不要隨意更改劑量或停藥、注意觀察藥物副作用。了解藥物與飲食之間的相互作用，避免影響藥效。用藥注意事項(xiàng)存放在干燥、陰涼的地方，避免陽(yáng)光直射。藥物保存方法01020403藥物與飲食的相互作用出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年等時(shí)間段進(jìn)行復(fù)查。心電圖、血常規(guī)、生化指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖等，以及根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行的其他檢查。提前預(yù)約、保持空腹或按照醫(yī)生要求飲食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。及時(shí)咨詢醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。定期復(fù)查計(jì)劃安排復(fù)查時(shí)間復(fù)查項(xiàng)目復(fù)查注意事項(xiàng)復(fù)查結(jié)果處理低鹽、低脂、高纖維的飲食有助于控制血脂和血壓。合理飲食保持適當(dāng)?shù)捏w重有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。控制體重01020304戒煙限酒有助于降低心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，減輕壓力和焦慮，有助于身體康復(fù)。心理調(diào)適生活方式改善建議06PART家屬參與支持工作部署01了解患者心理變化和需求，給予關(guān)心和安慰。了解患者心理02采用積極、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言與患者溝通，避免使用刺激性和負(fù)面性語(yǔ)言。溝通方式03耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，陪伴患者度過(guò)難關(guān)，減輕孤獨(dú)感和恐懼感。傾聽(tīng)與陪伴04如患者心理問(wèn)題嚴(yán)重，可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助。尋求專業(yè)幫助家屬心理疏導(dǎo)技巧傳授散步陪伴患者進(jìn)行適度的散步，增強(qiáng)其心肺功能和體力。太極拳可教授患者簡(jiǎn)單的太極拳動(dòng)作，有助于調(diào)節(jié)呼吸和放松身心。肢體活動(dòng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，如伸展、彎曲等，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。康復(fù)計(jì)劃根據(jù)醫(yī)生建議，為患者制定合理的康復(fù)計(jì)劃，并督促其執(zhí)行。家屬協(xié)助康復(fù)鍛煉方法家屬監(jiān)督藥物服用責(zé)任明確藥物管理負(fù)責(zé)患者藥物的購(gòu)買(mǎi)、儲(chǔ)存和按時(shí)服用，確保藥物不過(guò)期、不混淆。用藥記錄詳細(xì)記錄患者的用藥情況，包括藥物名稱、劑量、用藥時(shí)間和不良反應(yīng)等。提醒服藥按時(shí)提醒患者服藥，避免漏服或多服。與醫(yī)生溝通如患者用藥后出現(xiàn)不適或疑問(wèn)，及時(shí)與醫(yī)生溝通并調(diào)整用藥方案。給予患者更多的親情陪伴和關(guān)愛(ài)，讓患者感受到家的溫暖。親情陪