病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見

第三節(jié)病毒性心肌炎（一）健康史

評估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動等有無變化。護理評估（二）身體狀況

前驅期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。護理評估1．急性期病程＜6個月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見面色蒼白、口周發(fā)紺、聽診第一心音低鈍。護理評估中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見心率過速或過緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護理評估重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時搶救，有生命危險。

護理評估2．恢復期

急性期經(jīng)積極治療及休息，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查逐漸好轉,進入臨床恢復期，但此時尚未痊愈,病程多在半年以上。護理評估3．遷延期

急性期過后，臨床癥狀反復出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，病程多在一年以上。護理評估患本病后機體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎復發(fā)，甚至心力衰竭。有的還可逐漸演變成心肌病。護理評估（三）輔助檢查1．心電圖

ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，Q－T間期延長、QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮多見。部分或完全性房室傳導阻滯。護理評估2．生化檢查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對心肌炎有特異性診斷意義。護理評估3．X線檢查

輕癥心影正常；伴心力衰竭者，心影明顯增大。4．病毒學診斷

病毒分離結合血清抗體檢測有助于明確病因。護理評估（五）治療要點

1.休息一般應休息至癥狀消除后3～4周。心臟擴大者，休息應不少于6個月。在恢復期應限制活動至少3個月。護理評估2.保護心肌可應用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。（五）治療要點

護理評估3.對癥治療重癥可用腎上腺糖皮質激素。發(fā)生心力衰竭者應用利尿劑、強心劑及血管擴張劑等。（五）治療要點

護理評估護理診斷及合作性問題

活動無耐力與心衰致組織供氧不足有關

潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭（一）減輕心臟負荷急性期臥床休息至熱退后3～4周。病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，但休息不得少于6個月。護理措施重癥患兒心臟擴大及心力衰竭者，應臥床休息直至心臟大小和心功能恢復正常后（約需半年至1年以上），根據(jù)具體情況逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)心悸為宜。護理措施（二）監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

1．心律失常密切觀察并記錄心率、脈搏的強弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化。護理措施對嚴重心律失常者應持續(xù)進行心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏、心動過速、心動過緩、完全性房室傳導阻滯或撲動、顫動時應立即報告醫(yī)師，采取緊急處理措施。護理措施2．心力衰竭盡量避免呼吸道感染、劇烈運動、情緒激動、飽餐、寒冷、用力排便等。靜脈輸液過程中滴速不應太快，以免誘發(fā)心力衰竭。護理措施嚴密觀察生命體征、意識、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有心力衰竭征象應立即給氧，置患兒于半臥位，保持安靜，通知醫(yī)生并協(xié)助處理。護理措施（三）健康指導1.強調(diào)休息對心肌炎恢復的重要性，使患兒及家長能自覺配合治療。2．對患兒和家長介紹本病知識，減少患兒和家長緊張、焦慮、恐懼心理。護理措施3.指導患兒進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補充富含維生素C的食物。（三）健康指導護理措施4.教會患兒和家長測脈率、節(jié)律，若發(fā)現(xiàn)異常或出現(xiàn)心悸、胸悶等不適應及時復診。帶抗心律失常藥物出院的患兒，應讓患兒及家長了解藥物的使用方法