外科疾病癥狀、體征及護理考試（二）

一、A1型題［共50題，每題1分，總計50分］

1、以下不屬于開放性損傷的是（）。

A.擦傷

B.挫傷

C.刺傷

D.割傷

E.火器傷

2、成人胸外心臟按壓時，應使胸骨下陷（）o

A.1?2cm

B.2~3cm

C.3?4cm

D.5~6cm

E.大于6cm

3、預防創傷性氣性壞疸的最可靠方法是（）。

A.徹底清創

B.及時應用抗生素

C.高壓氧治療

D.應用氣性壞疸抗毒血清

E.全身支持療法

4、結腸癌最早出現的癥狀是（）。

A.排便習慣及糞便性狀改變

B.腹痛

C.腹部包塊

D.腸梗阻癥狀

E.全身中毒癥狀

5、急性梗阻性化膿性膽管炎的最關鍵的治療是（）。

A.及時使用抗生素

B.應用腎上腺皮質激素

C.及時用升壓藥

D.緊急膽道減壓手術

E.糾正水、電解質、酸堿失衡

6、乳腺癌病人皮膚出現“酒窩征”的原因是（）。

A.粘連

B.腫物壓迫

C.并發炎癥

D.癌腫侵及Cooper韌帶

E.癌細胞堵塞表淺淋巴管

7、最常見的骨關節結核是（）o

A.脊柱結核

B.肩關節結核

C.肘關節結核

D.髓關節結核

E.膝關節結核

8、細菌性肝膿腫常見的早期臨床表現是（）。

A.惡心嘔吐

B.黃疸

C.右上腹肌緊張

D.局部皮膚凹陷性水腫

E.寒戰、高熱，肝區疼痛，肝腫大

9、前列腺增生最早出現的癥狀是（）。

A.尿線變細

B.尿頻及夜尿次數增多

C.尿滴瀝

D.急性尿潴留

E.尿失禁

10、靜脈補鉀，濃度一般不超過（）。

A.3%

B.3%。

C.0.3%0

D.2%

E.2%。

11、診斷急性腹膜炎最重要的體征是（）。

A.腹脹

B.腹膜刺激征

C.腸鳴音減弱

D.肝濁音界消失

E.移動性濁音

12、低滲性脫水，主要是（）。

A.血鉀低

B.血鈉低

C.血鈣低

D.血鎂低

E.血糖低

13、預防全麻患者發生誤吸的主要措施是（）o

A.術前放置胃管

B.術前禁食禁水

C.選擇靜脈麻醉

D.術前用阿托品

E.術前用止吐藥

14、應用最普遍、效果最可靠的滅菌方法是（）。

A.煮沸法

B.紫外線照射法

C.消毒劑浸泡法

D.消毒劑熏蒸法

E.高壓蒸汽滅菌法

15、頭面部嚴重燒傷病人的護理，哪項是錯誤的（）。

A.應取平臥位

B.及時清除眼、外耳道、鼻腔分泌物

C.用眼藥水或眼藥膏保護角膜，防止感染

D.保持耳廓干燥

E.鼻黏膜涂石蠟油防止干燥

16、急性乳腺炎的主要病因是（）。

A.局部抵抗力下降

B.乳汁郁積

C.乳腺組織發育不良

D.哺乳次數過多

E.乳腺分泌障礙

17、闌尾切除術后4天，切口疼痛明顯，體溫升高，最可能是（）□

A.腸粘連

B.切口感染

C.肺部感染

D.膈下感染

E.術后吸收熱

18、關于甲亢術后護理，哪項不正確（）o

A.病人清醒，血壓平穩給予半臥位

B.床旁備氣管切開包

C.鼓勵病人咳痰

D.定時測體溫、血壓、脈搏、呼吸

E.繼續服用碘劑，方法同術前

19、區別空腔臟器與實質性臟器破裂的主要診斷依據是（）。

A.外傷史

B.腹痛的輕重和范圍

C.有無移動性濁音

D.腹腔穿刺抽出物

E.有無腹膜刺激征

20、治療低鉀血癥下列哪項是錯誤的（）。

A.盡可能口服補鉀

B.嚴重缺鉀時直接靜脈推注10%氯化鉀

C.靜脈補鉀要求尿量〉30ml/h

D.滴速控制在30?60滴/min

E.每日補鉀不超過6?8g

【歷年考試真題】

21、腰麻術后去枕平臥6h是為防止（）o

A.血壓下降

B.頭痛

C.呼吸抑制

D.惡心,嘔吐

E.意外情況發生

【歷年考試真題】

22、在意外事故現場，對受難者診斷是否心跳停止，最迅速有效的方法是（）。

A.聽心音

B.觀察心尖搏動

C.測血壓

D.心電圖檢查

E.摸頸動脈搏動

【歷年考試真題】

23、觀察腸梗阻病人，如發現腹部出現固定性壓痛及腹膜刺激征時，提示腸梗阻

的性質為（）。

A.痙攣性

B.麻痹性

C.粘連性

D.絞窄性

E.單純性

【歷年考試真題】

24、苯巴比妥鈉作為局部麻醉前必需的用藥，主要是因為（）o

A.有鎮靜作用

B.有催眠作用

C.能減少呼吸道分泌

D.能減輕迷走神經反射

E.能預防局麻藥中毒反應

【歷年考試真題】

25、燒傷創面包扎療法，在下列哪種情況，應立即改為暴露療法（）。

A.敷料濕透

B.病人發熱

C.創面疼痛

D.敷料滲液呈綠色

E.血檢白細胞增高

【歷年考試真題】

26、成人胸外心臟按壓的正確位置是（）0

A.心尖區

B.胸骨下段

C.胸骨上段

D.胸骨左側

E.胸骨右側

【歷年考試真題】

27、丹毒的臨床表現，下列哪項不對（）。

A.局部皮膚紅腫

B.脹痛及燒灼感

C.常有化膿

D.容易復發

E.好發于小腿

【歷年考試真題】

28、下列急性腹膜炎的臨床表現最有診斷價值的是（）0

A.持續性腹痛

B.腸鳴音減弱

C.移動性濁音

D.腹膜刺激征

E.腹脹、嘔吐

【歷年考試真題】

29、顱腦損傷病人出現一側瞳孔散大，對側肢體癱瘓，提示為（）o

A.小腦幕裂孔疝

B.枕骨大孔疝

C.腦干損傷

D.動眼神經損傷

E.延髓損傷

【歷年考試真題】

30、手術護士與巡回護士應共同完成的工作為（）o

A.術中觀察病情

B.傳遞器械

C.安置手術體位

D.清點器械敷料

E.術后清洗器械

【歷年考試真題】

31、胃腸減壓護理，下列哪項不正確（）o

A.病人應禁食

B.保持減壓管通暢

C.胃管堵塞禁止沖洗

D.注意口腔護理

E.記錄吸出液的量及性質

【歷年考試真題】

32、急性闌尾炎非手術治療期間，體溫升高，全腹疼痛，腹肌緊張，其病情判斷

為（）。

A.并發腹腔膿腫

B.闌尾穿孔腹膜炎

C.闌尾壞疸

D.并發門靜脈炎

E.形成闌尾周圍膿腫

【歷年考試真題】

33、下列哪項是輸尿管結石的主要癥狀（）o

A.排尿困難

B.尿痛尿頻

C.無痛性全血尿

D.腎絞痛伴血尿

E.尿潴留

【歷年考試真題】

34、膽道疾病首先的輔助檢查方法是（）o

A.B超

B.靜脈膽道造影

C.口服膽囊造影

D.PTC

E.CT

【歷年考試真題】

35、等滲性脫水病人首先應輸入的液體是（）0

A.5%葡萄糖溶液

B.10%葡萄糖溶液

C.5%葡萄糖鹽水

D.中分子右旋糖酎

E.5%氯化鈉溶液

【歷年考試真題】

36、闌尾炎手術后切口感染，膿液黏稠呈灰白色，其致病菌是（）。

A.大腸埃希菌（大腸桿菌）

B.金黃色葡萄球菌

C.溶血性鏈球菌

D.銅綠假單電菌（綠膿桿菌）

E.無芽泡性厭氧菌

【歷年考試真題】

37、屬于閉合性損傷的是（）o

裂傷

A.

爆

震

傷

B.

火

器

傷

C.

傷

剝

脫

擦

D.傷

E.

【歷年考試真題】

38、關于急性乳腺炎早期的護理，哪項不妥（）0

A.患側暫停授乳

B.抬高乳房

C.局部冷敷

D.吸凈積乳

E.及早斷乳

【歷年考試真題】

39、特殊感染手術后，手術問空氣消毒的主要方法是（）o

A.紫外線照射

B.乳酸熏蒸

C.電子滅菌燈照射

D.甲醛熏蒸

E.消毒液噴霧

【歷年考試真題】

40、不需要用管飼飲食的病人是（）。

A.手術后不能張口進食者

B.拒絕進食者

C.昏迷病人

D.高熱患者需補充高熱量流質時

E.晚期食管癌病人

41、病人出現彌散性血管內凝血的早期征兆是（）。

A.血液不易抽出

B.易出鼻血

C.皮膚出現出血點

D.便血

E.咯血

42、為了預防腰麻后頭痛，應采取的措施是（）o

A.保持環境安靜

B.減少術中輸液量

C.術后墊枕平臥4小時

D.術后去枕平臥6小時

E.做好麻醉前心理準備

43、兩人協同進行心肺復蘇時，人工呼吸和心臟按壓的比例為（）o

A.1：3

B.1：（4-5）

C.1：15

D.2：5

E.2：15

44、下列不屬于非特異性感染的是（）o

A.希

B.癰

C.膿毒癥

D.破傷風

E.急性膽囊炎

45、應用破傷風抗毒素的目的是（）o

A.殺死破傷風桿菌

B.中和血液中游離毒素

C.抑制破傷風桿菌生長

D.中和與神經結合的毒素

E.清除毒素來源

46、腹股溝直疝與斜疝的最主要的鑒別之處是（）。

A.疝塊的形狀

B.發病的年齡

C.嵌頓的程度

D.回納疝塊壓迫內環，增加腹壓疝塊是否出現

E.包塊的位置

47、預防急性腹膜炎并發膈下膿腫最常用的有效措施是（）0

A.早期下床活動

B.大劑量抗生素

C.半臥位

D.禁食

E.胃腸減壓

48、小兒腸套疊大便的特點是（）。

A.血樣便

B.果醬樣便

C.黏液便

D.柏油樣便

E.陶土樣便

49、下肢靜脈曲張病人手術治療的禁忌證是（）?

A.深靜脈不通暢

B.大隱靜脈瓣膜功能不全

C.交通支瓣膜功能不全

D.小腿潰瘍

E.下肢水腫

50、留置閉式胸膜腔引流管的病人引流管脫出，首先要（）o

A.立即報告醫生

B.用無菌凡士林紗布、厚層紗布封閉引流口

C.把脫出的引流管重新插入

D.給病人吸氧

E.急送手術室處理

二、A2型題［共15題，每題1分，總計15分］

51、馬某，男，36歲，昨天硬膜外麻醉下行疝修補術，體溫38℃,脈搏88次/min,

最可能是（）。

A.肺部感染

B.泌尿道感染

C.傷口感染

D.吸收熱

E.切口感染

52、張某，男，行痔切除術后準備出院，護士進行出院指導錯誤的是（）。

A.堅持適當體育活動

B.多飲水

C.防止粗糙食物磨擦直腸黏膜，少食高纖維素食物

D.避免長期大量飲酒

E.保持大便通暢

53、戚某，男，28歲，頭部受傷后意識不清約20min,頭痛、惡心、嘔吐，追問

受傷經過不能記憶，查體無異常傾向，應診斷為（）。

A.腦震蕩

B.腦挫裂傷

C.顱骨骨折

D.硬腦膜外血腫

E.顱內膿腫

54、王某，男，27歲，自4米處跌下，頭部右側著地，當即昏迷3?4min后清醒,

2h后發現昏迷不醒，右側瞳孔散大，左側偏癱，應診斷為（）0

A.腦震蕩

B.腦挫裂傷

C.顱骨骨折

D.右側硬膜下血腫

E.右側硬膜外血腫

55、錢某，男，37歲，胃大部切除術后禁食，胃腸減壓4天，尿量每天2000ml,

主訴乏力、腹脹、惡心，心率110次/min,應補充（）o

A.5%NaHCO3

B.10%CaCl2

C.10%KCl

D.5%NaCl

E.ATP

56、楊某，女，34歲，患原發性甲狀腺功能亢進，清晨未起床測其脈率110次/min,

血壓18.7/10.7kPa（140/80mmHg）,按簡便公式計算，該病人的BMR（基礎代謝率）

為（）。

A.30%

B.50%

C.59%

D.69%

E.72%

57、張某，女，20歲，惡心、嘔吐，上腹部疼痛數小時后轉為右下腹痛，體溫38℃,

右下腹有固定壓痛點，有腹肌緊張及反跳痛，白細胞L5X107L,首先考慮診斷

是（）。

A.急性闌尾炎

B.急性膽囊炎

C.胃、二十指腸穿孔

D.急性化膿性膽管炎

E.彌漫性腹膜炎

58、某患者因急性闌尾炎穿孔，腹膜炎，手術后第3天，體溫升高達39℃,伴大

便次數增多，里急后重，黏液便，傷口不痛，無咳嗽，考慮哪項可能性最大（）。

A.切口感染

B.菌痢

C.腸炎

D.盆腔膿腫

E.肺炎、肺不張

【歷年考試真題】

59、某男，50歲，經常發生腎絞痛、血尿，疑為腎結石，需作靜脈腎盂造影。造

影前準備下列哪項不正確（）。

A.常規腸道準備

B.當天禁止早餐

C.鼓勵飲水

D.檢查前排盡小便

E.需做碘過敏試驗

【歷年考試真題】

60、某男，56歲，1天前右下腹有轉移性腹痛，麥氏點有固定的壓痛，現腹痛突

然加重，范圍擴大，下腹部有肌緊張，應考慮是（）。

A.單純性闌尾炎

B.化膿性闌尾炎

C.壞疸性闌尾炎

D.闌尾周圍膿腫

E.闌尾穿孔

【歷年考試真題】

61、某女，50歲，右乳外上象限乳腺癌，直徑4cm與皮膚有粘連，但尚可推動,

腋窩淋巴結有2個散在腫大，其臨床分期為（）。

A.第一期

B.第二期

C.第三期

D.第四期

E.第五期

62、某男，35歲，因潰瘍病急性大出血出現冷汗、脈搏細速、呼吸急促，血壓下

降，出血量約為（）。

A.大于300ml

B.大于400ml

C.大于500ml

D.大于600ml

E.大于800ml

63、某男，67歲，患直腸脫垂1年，隨著病情加重，站立時常有黏液從肛門流出,

符合該病人目前病情的護理問題是（）o

A.疼痛

B.活動無耐力

C.有體液不足的危險

D.有皮膚完整性受損的危險

E.營養失調，低于機體需要量

64、某男，60歲，行肺段切除術后2小時，病人自覺胸悶，呼吸急促，測血壓、

脈搏均正常，見水封瓶內有少量淡紅色液體，水封瓶長玻璃管內的水柱不波動。

考慮為（）o

A.呼吸中樞抑制

B.肺水腫

C.胸腔內出血

D.引流管阻塞

E.肺已復張

65、某男，33歲，車禍造成左股骨干開放性骨折，接診時首先應注意的并發癥是

（）0

A.神經損傷

B.傷口感染

C.失血性休克

D.損傷性骨化

E.缺血性骨壞死

三、A3型題［共10題，每題1分，總計10分］

某男，40歲。因車禍發生脾破裂，就診時血壓8/4kPa（60/30mmHg）,脈率120次/

分，病人煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷。

66、不正確的護理措施是（）o

A.吸氧，輸液

B.置熱水袋保暖

C.平臥位

D.測每小時尿量

E.測中心靜脈壓

某男，65歲，有慢性便秘史多年。近半年來發現，站立時陰囊部位出現腫塊，呈

梨形；平臥時可還納。體檢發現外環擴大，囑病人咳嗽時指尖有沖擊感，平臥回

納腫塊后，手指壓迫內環處，站立咳嗽，腫塊不再出現，擬診腹外疝，準備手術

治療。

67、此病人的診斷為（）o

A.腹股溝斜疝

B.腹股溝直疝

C.股疝

D.臍疝

E.切口疝

張某，女，撞傷腹部4h,病人面色蒼白，四肢厥冷，血壓10/7.IkPa,脈率140

次/min,全腹輕度壓痛反跳痛與肌緊張，腹部透視無異常。

68、在觀察期間應禁用（）o

A.青霉素

B.甲硝哇

C.嗎啡

D.多巴胺

E.止血敏

某男，70歲，較長時間大便干燥，近2周來，排便時疼痛伴出血，經檢查，肛管

皮膚全層裂開，形成潰瘍，診斷為肛裂。采用坐浴等非手術治療。

69、該病人做直腸肛管檢查時最合適的體位是（）。

A.蹲位

B.左側臥位

C.右側臥位

D.膝胸位

E.截石位

【歷年考試真題】

某女，49歲，胸部外傷致開放性氣胸，出現呼吸困難和發綃。給予立即封閉胸壁

傷口，行閉式胸膜腔引流術。

70、該病人閉式胸膜腔引流護理中，促使胸內氣體排出的措施是（）。

A.取半臥位

B.水封瓶低于引流口60cm

C.保持長玻璃管在水面下3cm

D.鼓勵病人咳嗽和深呼吸

E.定時擠捏引流管

【歷年考試真題】

患者，女性，25歲，近1年來情緒急躁，月經不調，多食但消瘦，脈率＞100次/

分，甲狀腺II度腫大，入院準備行甲狀腺大部分切除手術。

71、對該病人首選的麻醉方式是（）0

A.全身麻醉

B.硬膜外麻醉

C.區域阻滯麻醉

D.頸叢神經阻滯

E.臂叢神經阻滯

某女，32歲，因甲狀腺功能亢進入院，準備擇期接受甲狀腺大部分切除手術治療。

體溫36.5C,脈搏104次/分,呼吸18次/分，血壓16/10kPa（120/75mmHg）。

72、術前進行藥物準備的主要目的是（）。

A.降低基礎代謝率

B.使患者心情放松

C.使甲狀腺變硬方便操作

D.防止術后痰液堵塞氣道

E.預防患者術中心動過速

中年女性，下腹部受到劇烈撞擊后出現輕壓痛，導尿有少量血尿，6小時后，尿

量僅100ml,呈血性，病人腹痛加重，并蔓延至全腹，移動性濁音陽性。

73、應考慮該病人可能出現（）o

A.腎挫傷

B.膀胱破裂

C.前尿道損傷

D.輸尿管損傷

E.后尿道損傷

某女，7歲，不慎跌倒時以手掌撐地，倒地后自覺右肘上部劇烈疼痛，大哭，被

立即送往醫院。體檢可見上臂成角畸形，輕度腫脹，肘后三角關系正常，不敢用

右手取物。

74、該病人最可能出現（）o

A.肘關節脫位

B.槎骨上端骨折

C.尺骨上端骨折

D.肱骨牌上骨折

E.肘部軟組織挫傷

某女，7歲，不慎跌倒時以手掌撐地，倒地后自覺右肘上部劇烈疼痛，大哭，被

立即送往醫院。體檢可見上臂成角畸形，輕度腫脹，肘后三角關系正常，不敢用

右手取物。

75、患者受傷的病因為（）。

A.直接暴力

B.間接暴力

C.肌肉牽拉

D.骨骼勞損

E.骨骼疾病

四、B型題［共5題，卷題1分，總計5分］

A.20分鐘

B.30分鐘

C.40分鐘

D.50分鐘

E.60分鐘

76、煮沸法殺滅?般細菌需要（）。

A.浸潤麻醉

B.全身麻醉

C.神經阻滯

D.硬膜外麻醉

E.蛛網膜下腔麻醉

77、拔甲術（）。

A.自體移植

B.同種異體移植

C.異種異體移植

D.同質移植

E.支架移植

78、單卵雙生間異體移植（）o

A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前

B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后

C.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇內

D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前

E.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后

79、肝靜脈阻塞綜合征所致的（）。

A.槍刺刀畸形

B.杜加試驗陽性

C.易發生骨折不愈合

D.肘后三點關系失常

E.易合并正中神經損傷

80、股骨頸骨折（）。

五、X型題［共20題，每題1分，總計20分］

81、急性胰腺炎發病原因包括（）□

A.膽總管梗阻

B.酒精中毒

C.暴飲暴食

D.外傷

E.病毒感染

82、十二指腸潰瘍合并瘢痕性幽門梗阻可引起（）。

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.脫水

D.營養不良

E.低血鉀

83、腹部閉合性損傷診斷未明確時的處理原則是（）。

A.禁食

B.靜脈補液

C.禁用鎮痛劑

D.嚴密觀察病情

E.不隨意搬動病人

84、拔除胸腔閉式引流管24小時內應注意觀察（）。

A.有無胸悶和呼吸困難

B.局部有無滲血、滲液

C.有無疼痛

D.局部有無漏氣或皮下氣腫

E.有無咳嗽、咳痰

85、在常用的靜脈液體中，等滲溶液是（）o

A.0.9%氯化鈉

B.5%碳酸氫鈉

C.10%氯化鉀

D.5%葡萄糖液

E.林格氏液

86、急性腎功能衰竭病人的電解質可發生哪些變化（）。

A.高鉀

B.高磷

C.低鈣

D.低鈉

E.低鎂

87、對放療高度敏感的腫瘤是（）□

A.惡性淋巴瘤

B.精原細胞痛

C.骨肉瘤

D.鼻咽癌

E.宮頸癌

88、急性腎功能衰竭病人可選用的抗生素有（）o

A.紅霉素

B.氯霉素

C.林可霉素

D.青霉素G

E.新霉素

89、麻醉的目的是（）。

A.消除疼痛

B.使肌肉松弛

C.預防術后感染

D.維持呼吸道通暢

E.保證病人術中安全

90、術前消化道準備的目的是（）。

A.利于肺氣體交換

B.防止麻醉及手術時嘔吐

C.減輕術后腹脹

D.保持消化道內清潔

E.防止術后尿潴留

91、可用于四肢部位的繃帶包扎方法有（）。

A.環形

B.蛇形

C.回返形

D.“8”字形

E.螺旋形

92、下列關于股疝的描述正確的是（）o

A.多發生于中年以上經產婦

B.疝環為股管的上口

C.容易發生嵌頓和絞窄

D.非手術治療即可

E.包塊位置在恥骨結節下外腹股溝韌帶下方

93、腹外疝病人應暫緩手術的情況是（）o

A.慢性咳嗽

B.腹水

C.妊娠

D.便秘

E.排尿困難

94、胃癌特殊檢查的主要手段有（）。

A.CT

B.X線領餐檢查

C.B超

D.胃液細胞學檢查

E.纖維胃鏡檢查

95、門靜脈高壓癥外科治療的主要目的是（）。

A.降低門靜脈壓力

B.消除脾功能亢進

C.減少腹水

D.防治食管胃底靜脈曲張破裂出血

E.防治肝性腦病

96、門靜脈高壓病人行分流術后出現肝性腦病的原因可能是（）。

A.氨中毒

B.靜脈補液

C.疼痛

D,上消化道出血

E.高蛋白飲食

97、急性壞死性胰腺炎的臨床表現包括（）o

A.急性腹膜炎癥狀體

B.血、尿淀粉酶增加

C.神志模糊

D.高度腹脹

E.血鈣升高

98、下肢靜脈曲張術后護理不正確的是（）。

A.繃帶由遠心端向近心端包扎

B.適當休息，放低下肢

C.術后鼓勵病人早期下床活動

D.局部肢體制動

E.繃帶包扎3天

99、腎癌的全身癥狀包括（）0

A.發熱

B.高血壓

C.血沉快

D.貧血

E.尿頻

100、急性化膿性骨髓炎的特點包括（）o

A.成年人多見

B.好發于長骨的干箭端

C.容易發生病理性骨折

D.致病菌多為溶血性鏈球菌

E.可用抗生素溶液持續沖洗加負壓引流

答案:

第1題

試題答案：B

試題解析：

挫傷是由鈍力撞擊所致的軟組織損傷，創傷處的皮膚或粘膜保持完整，屬于閉合

性損傷。

考點：

☆☆☆☆☆考點2：機械性損傷；

1.概述

（1）分類：以損傷部位分為復合傷和聯合傷，以損傷處皮膚或黏膜是否完

整分為閉合性損傷和開放性損傷。①閉合性損傷：損傷部位皮膚黏膜仍保持完整,

無開放性傷口。多由鈍性暴力所致，包括挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷。②開放

性損傷：損傷部位皮膚或黏膜完整性被破壞，有傷口和出血，易發生感染。包括

擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、剝脫傷、火器傷。

（2）臨床表現：①局部表現：一般均有疼痛、壓痛、瘀斑、腫脹、功能障

礙，開放性損傷可有傷口和出血。②全身表現：輕癥病人無明顯全身癥狀，損傷

較重者可出現發熱、脈快、食欲不振、乏力、體重減輕等。嚴重損傷可發生休克

或合并內臟損害，甚至發生多器官功能衰竭。

（3）治療原則：①急救：包括心肺復蘇、保持呼吸道通暢、控制出血、包

扎傷口、骨折固定、轉運等。②全身治療：采用支持療法，積極抗休克，及時處

理內臟損傷。開放性損傷應用抗生素，常規注射破傷風抗毒血清。③局部治療：

開放性損傷應盡早徹底清創，爭取一期愈合。

2.清創清創術是處理開放性傷口最重要、最基本、最有效的手段，可使

污染創口變為清潔創口，開放性損傷變為閉合性損傷。清創應盡可能在受傷后6?

8小時內施行；若傷口污染嚴重，4?6小時即可變為感染傷口；若傷口污染輕、

壞死組織少、局部血運豐富、早期已包扎并使用抗生素，傷后12小時仍可清創。

3.護理

（1）現場急救：必須首先救治心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開放性或張

力性氣胸、休克等危及生命的緊急情況。具體措施包括心肺復蘇、控制出血、包

扎傷口、骨折固定、轉運等。

（2）閉合性損傷的護理：對傷情穩定的一般挫傷、扭傷病人，重在局部護

理。包括局部制動、抬高患肢；早期冷敷以減輕出血，后期熱敷以促進血腫吸收,

較大血腫可抽吸后再加壓包扎；應用藥物緩解疼痛，待病情穩定后，可配合理療、

按摩和功能鍛煉等。

（3）開放性損傷的護理：按急癥手術要求做好必要的術前準備，并及時糾

正休克。配合醫師進行清創術，促進傷口一期愈合。術后應抬高患肢、適當制動,

做好傷口護理，使用抗生素和TAT,加強營養，進行功能鍛煉。

第2題

試題答案：C

試題解析：

胸外心臟按壓時.應使胸骨下陷3?4cm,既保證足夠排血量，又不會引起胸骨損

傷。

考點：

☆☆☆☆☆考點2：心肺復蘇；

1.初期復蘇

即現場搶救，最為緊迫，主要進行人工呼吸和心臟按壓，以支持基礎生命活

動。包括A、B、C三步驟。

(1)開放氣道(A)：開放氣道、維持氣道通暢是復蘇的關鍵。方法是：病人

仰臥于地上或硬板上，急救者按壓其前額使頭后仰，頸項過伸，使呼吸道完全伸

直，處于通氣的最佳位置，同時，去除病人口鼻腔的異物。

(2)人工呼吸(B)：口對口人工呼吸是最有效、最及時的人工呼吸法。搶

救者一手將病人鼻孔捏住，一手托下頜并將病人口唇張開，深吸氣后緊貼病人口

部用力吹氣，開始時先連續吹氣3?4口，以后每分鐘均勻重復吹氣16?20次。看

見病人胸廓抬起方為有效。

(3)人工循環(C)：即心臟按壓，分胸外心臟按壓和胸內心臟按壓兩種。

現場搶救多采用前者。其方法是：病人仰臥在硬質平板上，下肢稍抬高以利靜脈

血回流。搶救者位于病人一側，雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨下段,

使胸骨下陷3?4cm,按壓頻率為80?100次/分。心臟按壓應與人工呼吸配合。

若雙人操作，每按壓4?5次，口對口吹氣1次，(即(4?5):1)0若單人操作，

每按壓15次吹氣2次(15：2)。小兒心臟按壓可采用單手掌根部按壓胸骨中點，

下壓2?3cm。新生兒心臟按壓僅需用2指按壓胸骨中點即可，下壓1?2cm,按壓

頻率100次/分。

若胸外心臟按壓無效，或胸部嚴重創傷，不能做胸外按壓，可采用胸內心臟

按壓方法。

復蘇成功的標志：大動脈搏動出現；收縮壓在8.0kPa(60mmHg)以上；瞳孔

縮小；發維減退；自主呼吸恢復，神志恢復。

2.二期復蘇

(1)復蘇內容：包括藥物治療、除顫、起搏、輸血、輸液等。盡快采用機

械人工呼吸，常用簡易氣囊呼吸器、麻醉機、自動人工呼吸機等，繼續維持呼吸

功能。

(2)復蘇藥物的應用：①用藥目的：激發心臟復跳并增強心肌收縮力，防

止心律失常，調整急性酸堿失衡，補充體液和電解質，防治腦水腫。②用藥途徑:

首選靜脈輸注，其次為氣管內給藥，最后選擇心內給藥。③心臟復蘇藥物：腎上

腺素能激發心肌自主收縮和傳導系統，是恢復心跳的首選藥物。阿托品可減弱心

迷走神經作用，提高竇房結的興奮性，促進房室傳導，對心動過緩有較好療效。

利多卡因是抗心律失常的首選藥。碳酸氫鈉是糾正代謝性酸中毒的首選藥物，在

使用的同時，應進行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。洛貝林、回蘇靈、利他林、

咖啡因是呼吸興奮藥，在心跳未恢復前不宜應用，以免引起中樞衰竭。

(3)心電監測及除顫：盡可能采用心電監測，以指導復蘇和抗心律失常藥

物應用。除顫是治療心室纖顫的有效方法。

第3題

試題答案：A

試題解析：

引起氣性壞疸的菌體在有氧環境下不能生存.氣性壞疸是否出現，主要決定于人

體抵抗力和傷口的情況，因此徹底清創是預防創傷后發生氣性壞疸的最可靠的方

法。在傷后6小時內清創，即可完全防止氣性壞疸的發生。即使受傷已超過6小時,

在大量抗生素的使用下，清創術仍能起到良好的預防作用。

考點：

☆☆☆考點9：氣性壞疽；

1.病因及病理：氣性壞疽是由梭狀芽泡桿菌所引起的大面積肌肉壞死，又

稱梭菌性肌壞死，是種迅速發展的嚴重急性感染。梭狀芽泡桿菌廣泛存在于泥

土或人畜糞便中，容易進入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽的發生更決定于人

體抵抗力和傷口的情況，即需要一個易于氣性壞疽桿菌生長繁殖的無氧環境。

2.臨床表現：潛伏期一般為1?4天，短可至6小時，長達6天。

（1）局部表現：開始僅有傷處沉重或包扎過緊感，隨后出現下列特征：傷

口“脹裂樣”劇痛；傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、發亮，很快變為紫紅、紫黑,

并出現大、小不等的水泡，輕壓可有捻發音；傷口內肌肉壞死，呈暗紅或土灰色,

失去彈性，流出帶有惡臭的漿液性或血性液體。

（2）全身癥狀：頭痛、頭暈、煩躁不安、高熱、脈速、呼吸急促、出冷汗、

進行性貧血，嚴重時可出現感染性休克。

3.治療原則

（1）立即行徹底清創術，用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷。

（2）應用抗生素：首選青霉素。

（3）高壓氧治療，提高組織和血氧含量，以抑制氣性壞疽桿菌的生長繁殖。

（4）支持療法。

4.護理

（1）隔離：立即執行接觸隔離制度。

（2）嚴密病情觀察：警惕感染性休克出現。

（3）積極配合治療。

（4）心理護理。

（5）預防：徹底清創是最可靠的預防方法，采用酰過氧化氫或L5000高鎰

酸鉀溶液沖洗和濕敷，給予大劑量青霉素，也有較好的預防作用。

第4題

試題答案：A

試題解析：

早期結腸癌病人多無癥狀或癥狀較輕，隨癌腫長大可刺激腸道，引起腸功能紊亂,

出現排便習慣改變；另外，癌腫可潰爛、出血，引起糞便性狀改變。因而排便習

慣及糞便性狀改變是最早出現的癥狀，其他表現出現稍晚。

考點:

☆☆考點5：結腸癌；

1.概述

（1）病因：與進食高脂肪、高蛋白、低纖維素、富含亞硝胺類化合物飲食

等有關。

（2）病理：分腫塊型、潰瘍型、浸潤型。

（3）轉移途徑：主要為淋巴轉移，還有血行轉移、直接浸潤和種植轉移。

2.臨床表現：主要有腹痛、腹部腫塊，排便次數增多，腹瀉或便秘，糞便

中有黏液膿血。晚期出現貧血、消瘦、低熱等全身癥狀。由于癌腫病理類型和部

位不同，右半結腸癌以全身癥狀為主要表現；左半結腸癌以腸梗阻為主要表現。

3.輔助檢查

（1）乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查：可取下組織作病理檢查，是診斷結腸

癌最可靠的方法。

（2）X線領劑灌腸或氣鋼雙重對比造影檢查：可確定腫塊范圍、腫塊為單發

或多發。

（3）大便潛血試驗：可作為普查的初篩手段。

（4）CEA（血清癌胚抗原）：可評估預后和復發情況。

4.治療：主要為手術治療，輔以化療。

（1）手術治療：①根治性手術：切除范圍包括癌腫所在腸神及其兩側不少

于10cm的正常腸管和其相應的系膜及區域淋巴結。主要術式有右半結腸切除術、

左半結腸切除術、核結腸切除術、乙狀結腸切除術。②姑息手術：適用于已有廣

泛轉移、不能行根治術的晚期病例。

（2）化療：常用的化療藥物有氟尿喀吃（5-FU）、絲裂霉素等。

5.護理

（1）術前護理：重視心理護理，配合醫生完善各項術前常規檢查。采用高

蛋白、高熱量、高維生素、少渣飲食。充分的腸道準備，包括三部分：控制飲食、

口服腸道抑菌藥、清潔腸道。術日晨放置胃管及尿管。

（2）術后護理：禁食、胃腸減壓2?3天，由靜脈輸液補充營養，記錄24小

時出入量。腸蠕動恢復后，逐步恢復飲食。鼓勵患者多翻身并早期坐起及下床活

動。做好化療護理。密切觀察病情，包括生命體征變化，以及傷口敷料及引流液

情況，排便的性狀、次數及量和腹部有無不適癥狀，切口愈合情況。對便秘、腹

瀉者遵醫囑服用緩瀉劑、止瀉劑，術后7?10天內不可灌腸。

第5題

試題答案：D

試題解析：

急性梗阻性化膿性膽管炎的病理基礎是梗阻的基礎上膽管嚴重感染，由于梗阻的

存在，感染可波及肝和全身，嚴重時可致命，因此必須緊急解除膽管的梗阻。

考點：

☆☆☆考點5：急性梗阻性化膿性膽管炎；

1.病因及病理：膽總管完全梗阻并發感染，膽管內充滿膿性膽汁，引起膽

管內高壓，并擴散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，又稱急性重癥膽管

炎。最常見的原因是膽管結石。

2.臨床表現

（1）癥狀：起病急驟，病情進展快。出現夏柯三聯征及休克和意識障礙，

又稱雷諾五聯征。嚴重者短期可死亡。

（2）體征：右上腹明顯壓痛和肌緊張。

（3）輔助檢查：白細胞計數升高，核左移并出現中毒顆粒。B超可助診。

3.治療：立即手術切開膽總管解除膽道梗阻，并應用大量抗生素及綜合治

療抗休克和控制感染。

第6題

試題答案：D

試題解析：

乳腺癌的癌腫侵及Cooper韌帶，可使韌帶收縮而失去彈性，導致皮膚凹陷，出現

“酒窩征”。

考點：

☆☆☆☆☆考點5：乳腺癌的護理；

1.病因

乳癌是女性發病率較高的惡性腫瘤，病因尚未完全明了。通常認為易患因素

有性激素變化、遺傳因素、地區因素、飲食習慣、癌前期病變等。

2.臨床分期

①一期：腫塊小于3cm,無粘連，腋窩無淋巴結轉移。

②二期：腫塊3?5cm,可活動，與皮膚有粘連，同側腋窩有可活動散在淋巴

結。

③三期：腫塊大于5cm,與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜、胸肌有粘

連，同側腋窩或鎖骨下有數個融合成塊淋巴結，尚能推動，胸骨旁淋巴結轉移。

④四期：癌腫廣泛擴散，與皮膚或胸肌、胸壁固定，同側腋窩淋巴結粘連固

定，或有廣泛淋巴結轉移（鎖骨上及對側腋窩淋巴結），或遠處轉移。

3.轉移途徑

包括直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移。最主要的轉移途徑為淋巴轉移。且向

同側腋窩轉移最多見。

4.評估

（1）臨床表現

1）乳房腫塊：多見于乳房外上象限，早期表現為無痛、單發、質硬、表面

不光滑、與周圍組織分界不清，不易推動。

2）皮膚改變：隨腫塊體積增大，侵入周圍組織可引起乳房外形改變。當癌

腫侵及Cooper韌帶會出現“酒窩征”；癌腫侵及乳管，出現乳頭內陷；癌細胞堵塞

皮下和皮內淋巴管可引起淋巴水腫，使皮膚出現“橘皮征晚期可出現衛星結節、

鎧甲胸、皮膚潰瘍。

3）腋窩淋巴結腫大：腫大淋巴結質硬，無壓痛，后期可與皮膚和深組織粘

連。

4）特殊類型乳癌

①炎性乳癌：多見于妊娠期或哺乳期年輕婦女。表現為整個乳房腫大發硬，

但無明顯局限性腫塊。預后極差。

②乳頭濕疹樣癌（Paget病）：開始乳頭刺癢、灼痛，以后出現慢性濕疹樣改

變，乳頭內陷和破損。預后較好。

（2）與疾病相關的健康史及個人史：包括既往史、月經史、生育史、哺乳

史、家族史、外傷史、手術史、疾病史、內分泌治療史等。乳癌好發于40?60

歲婦女，高危人群包括未婚、未育、未授乳、月經初潮早于12歲、絕經遲于50

歲、第一胎足月產晚于35歲的婦女；

肥胖、高脂飲食、應用激素類藥物、有乳腺疾病史、有乳癌家族等人群。

（3）心理社會狀態：包括患者的年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、對于

疾病相關知識的了解，患者的自我概念、家庭經濟及社會支持狀況。了解病人及

家屬對疾病的治療、預后的認識程度，判斷其對疾病和手術的承受能力。

5.治療

應盡早手術，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。

（1）手術治療：

①乳癌根治術：整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切

除。

②乳癌擴大根治術：在根治術基礎上切除2?4肋軟骨及肋間肌以及胸廓內動

靜脈及周圍淋巴組織。

③乳癌改良根治術：單純乳腺切除，同時作腋窩淋巴結清掃，保留胸肌。

④乳房單純切除或部分切除：對晚期或年老體弱不能耐受根治術者適用。

（2）化療：化療是必要的全身性輔助治療方式，可降低術后復發率。要求

多療程聯合化療，常用CMF方案（環磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿啥嗟）。化療期間定

期檢查肝功能、白細胞計數，若白細胞計數小于3X107L,延長間隔時間或停藥。

（3）放療：可在術前、術后采用，術前殺滅癌腫周圍癌細胞，術后減少擴

散及復發，提高生存率。一般在術后2?3周，在鎖骨上、胸骨旁以及腋窩等區域

進行放射。

（4）激素療法：乳腺細胞內有一種能與雌激素相結合的蛋白質，稱雌激素

受體。內分泌療法在于取消或抑制雌激素，使這一環節中斷，從而使癌細胞不能

分裂和增殖。常用雌激素拮抗劑為三苯氧胺（TA）,副作用小，術后需連續用藥5

年。

6.護理

（1）術前護理：做好心理護理及術前的常規準備。

（2）術后護理：

①臥位：血壓平穩后改半臥位。

②嚴密觀察病情：密切觀察生命體征、傷口及引流液情況，保持傷口干燥，

預防感染。

③預防患側上肢水腫：抬高患側上肢，以減輕水腫，禁止在患側量血壓、注

射或抽血。

④傷口護理：妥善固定皮瓣，傷口加壓包扎，皮瓣下作持續負壓吸引，并保

持引流管通暢。

⑤功能鍛煉：術后24小時開始腕部活動；3?5天開始肘部活動；1周后作肩

部運動，逐漸增加活動范圍；10?12天開始全范圍關節活動。

（3）出院康復指導：定期做乳房自我檢查或到醫院復查，觀察有無復發，5

年內避免妊娠。

第7題

試題答案：A

試題解析：

最常見的骨關節結核是脊柱結核，其次是膝關節結核、髓關節結核、肘關節結核

等。

考點：

☆☆☆考點6：骨關節結核；

1.病因及病理：大部分繼發于肺結核，也可繼發于其他部位的結核。好發

于兒童和青少年。以脊柱結核為最多見，其次是膝、髓、肘等關節結核。最初病

變是單純骨膜結核或單純骨結核，病變發展可形成全關節結核。

2.臨床表現

(1)一般表現：活動期可有結核病的全身中毒癥狀。

(2)疼痛：病變局部早期即有疼痛，患兒在熟睡后，因患病關節周圍的保

護性肌痙攣解除，在活動肢體或翻身時即發生突然疼痛而哭叫，為“夜啼”。

(3)功能障礙：由于病變關節的疼痛及周圍肌肉的保護性痙攣，關節活動

受限或出現姿勢異常。髓關節結核時可有托馬斯征陽性，即病人平臥時兩腿伸直,

見腰部生理彎曲加大；讓病人雙手抱緊健側膝部，骨盆平置，則患側髓與膝呈屈

曲狀態，此征象說明髓關節有屈曲畸形。腰椎結核病人由于腰椎活動度受限，常

挺直腰屈膝下蹲揀拾地上的物品，為拾物試驗陽性。

(4)腫脹和畸形：早期四肢關節結核可見輕度腫脹，晚期因腫脹嚴重且周

圍肌肉廢用性萎縮，使關節梭形腫脹，在膝關節成“鶴膝”畸形，或因積液過多而

成浮旗試驗陽性。脊柱結核可發生后突畸形，即成“駝背”，甚至壓迫脊髓造成截

癱。

(5)寒性膿腫和竇道：膿腫破潰后可形成竇道。

(6)實驗室和X線檢查。

3.治療原則：抗結核治療，提高機體抵抗力，局部制動，病灶清除術。

第8題

試題答案：E

試題解析：

寒戰、高熱是最常見的早期癥狀，多為弛張熱、肝腫大，肝區疼痛。稍后可出現

惡心嘔吐，嚴重者可出現黃疸；若膿腫位置表淺，可出現有上腹肌緊張；部分病

人可出現局部皮膚凹陷性水腫。

考點：

☆☆☆考點7：肝膿腫；

1.細菌性肝膿腫

(1)病因：全身細菌性感染，當機體免疫功能低下時可發生細菌性肝膿腫。

細菌入肝途徑主要有：①膽道：繼發膽道感染是引起細菌性肝膿腫的主要原因；

②肝動脈；③門靜脈：少見；④肝鄰近感染病灶的細菌可循淋巴系統侵入；⑤開

放性肝損傷：細菌直接侵入。

（2）臨床表現：起病急驟，寒戰高熱；肝大伴壓痛或叩痛；右上腹鈍痛或

脹痛，可向右肩部放射；黃疸。B超、腹部X線檢查可助診，肝穿刺可得稠厚、黃

白色膿汁、伴臭味、涂片和培養可有細菌。

（3）治療原則：使用大劑量抗生素，加強全身支持治療。手術治療采用穿

刺引流或手術引流。

（4）護理措施：鼓勵病人多飲水，必要時使用藥物降溫，使用鎮靜劑，吸

氧。遵醫囑給予抗生素，適當應用止痛藥物。半坐臥位，有利于呼吸和引流。注

意膿腔引流護理：每日更換消毒瓶，接口處保持無菌；固定，防止脫出；用生理

鹽水沖洗膿腔；記錄每日引流膿液量，少于10ml或膿腔含量少于15ml即可拔除引

流管，改換凡士林紗布條引流。

2.阿米巴性肝膿腫

（1）病因：阿米巴原蟲經門靜脈血液、淋巴管或直接侵入肝門并發肝膿腫。

（2）臨床表現：起病緩慢，持續性發熱，右上腹持續隱痛，肝大，局部壓

痛，血清學阿米巴抗體檢測陽性。膿腫穿刺，膿液量多，呈棕褐色、無臭味。

（3）治療原則：采用抗阿米巴藥物及反復抽膿，效果良好。巨大膿腫可采

用切開引流術。

第9題

試題答案：B

試題解析：

前列腺增生后，由于前列腺充血刺激可引起尿頻，夜間較顯著。

考點：

☆☆☆考點8：良性前列腺增生；

1.病因及病理

病因尚不十分清楚，可能與男性激素代謝異常有關。主要導致尿道梗阻、排

尿不暢，繼而引起膀胱改變、腎功能變化。

2.臨床表現

早期出現夜間尿頻，逐漸出現進行性排尿困難，可并發感染、結石等。

3.治療原則

（1）輕度梗阻可用非手術治療。

（2）反復發生尿路梗阻、感染，或腎功能損害，殘余尿大于60ml時應及時

手術治療。

（3）急性尿潴留，應及時導尿并留置尿管，若導尿失敗可行膀胱造屢。

第10題

試題答案：B

試題解析：

靜脈補鉀濃度一般不超過3虬（0.3%）,靜脈補鉀濃度太高、輸入速度過快，可造

成心臟收縮無力、心律紊亂，甚至心臟停搏。

考點：

☆☆☆☆☆考點5：低鉀血癥；

血清鉀在3.5mmol/L以下為低鉀血癥，臨床上低鉀血癥常見。

1.護理評估

（1）評估致病因素：主要有攝入量不足（如禁食）、排出量增多（如嘔吐、

腹瀉、使用利尿劑）、在體內分布異常（如堿中毒、合成代謝增強）等。

（2）身體狀況：神經-肌肉興奮性降低及中樞神經抑制癥狀，病人出現肌肉

無力，甚至軟癱，神志淡漠、嗜睡；消化道癥狀有腹脹、便秘、惡心嘔吐以及腸

鳴音減弱或消失；循環系統改變，心肌應激性增強，出現心悸及心動過速、心律

不齊、血壓下降，嚴重時心室纖顫。

（3）輔助檢查：血清鉀在3.5mmol/L以下；心電圖變化特征是T波低平或倒

置、ST段下降、QT間期延長或有U波等。

2.護理措施

（1）控制病因，防止鉀進一步丟失。

（2）嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量，及時做血清鉀測定和心電圖檢查,

警惕循環功能衰竭或心室纖顫的發生。

（3）及時補鉀：能口服者盡量口服，常用10%KCl溶液。不能口服者需靜脈

補鉀。靜脈補鉀時應注意：①尿量正常：必須在30ml/h或600ml/24h以上。②濃

度不高：靜脈輸注的溶液中氧化鉀濃度不可超過0.3隊禁止10%氯化鉀做靜脈直

接推注。③滴速勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜超過60滴。④總量限制：一

般禁食病人每天2?3g,嚴重缺鉀24h補充氯化鉀總量不宜超過6?8g。

第11題

試題答案：B

試題解析：

上述體征在急性腹膜炎中均可出現，但提示腹膜受炎癥刺激最重要的是腹膜刺激

征。

考點：

☆☆☆☆☆考點2：急性腹膜炎概要；

急性腹膜炎是由化膿性細菌感染或受化學、物理損傷等因素刺激引起的腹膜

的急性炎癥。

1.病因與分類

（1）原發性腹膜炎：少見，腹腔內無原發病灶，致病菌多是溶血性鏈球菌

或肺炎雙球菌，經血行、淋巴道或女性生殖道進入腹腔所致。常見于兒童，多在

上呼吸道感染后發病。成人多因肝硬化腹水感染引起。

（2）繼發性腹膜炎：多見，是由腹腔內臟器穿孔、破裂、炎癥或手術污染

引起的腹膜炎。病原菌多為大腸桿菌、厭氧類桿菌等。多為混合感染，毒性劇烈。

2.病理生理

（1）局部：腹膜急性炎癥反應，大量滲液，逐漸形成膿液。

(2)全身：腹膜大量滲液，可致脫水、電解質紊亂；高熱、嘔吐、腸麻痹

時腸內積液，可使細胞外液容量減少；腹膜吸收大量毒素，可引起毒血癥；病情

嚴重可致失液性和感染性休克。

3.臨床表現

(1)腹痛：是最主要的癥狀，呈持續性，多較劇烈，深呼吸、咳嗽、轉動

身體可加重。腹痛始于原發病變部位，向周圍擴散可波及全腹，始終以原發病灶

疼痛為重。

(2)惡心、嘔吐：是最早出現的常見癥狀，早期為反射性嘔吐，晚期由于

腸麻痹引起。

(3)感染中毒癥狀：腹膜炎嚴重時表現為高熱、脈快、大汗等，嚴重者出

現脫水、代謝性酸中毒和感染性休克。

(4)腹部體征：最重要的體征是觸診時有腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛和

腹肌緊張；明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失，腹脹加劇提示病情加重；腸脹氣時

腹部叩診呈鼓音，胃腸穿孔時肝濁音界縮小或消失，腹腔滲液較多時移動性濁音

陽性；腸鳴音減弱或消失。若盆腔感染或發生盆腔膿腫時，直腸前窩飽滿及觸痛。

4.輔助檢查

(1)實驗室檢查：白細胞計數及中性粒細胞比例升高。

(2)腹部X線檢查：可見腸腔內積氣或有液平面等腸麻痹表現；胃腸道穿孔

時可見膈下游離氣體。

(3)腹腔穿刺：可判斷原發病變，明確病因。胃十二指腸潰瘍穿孔時腹腔

穿刺液呈黃色混濁、無臭，有時可見食物殘渣。急性闌尾炎穿孔抽出液為稀膿性

略帶臭味。絞窄性腸梗阻可抽出血性滲液，臭味重。如血性滲液中胰淀粉酶含量

高，提示出血壞死性胰腺炎；若抽出不凝固血液，說明有腹內實質性臟器破裂。

5.治療原則：原發性腹膜炎采用非手術治療。繼發性腹膜炎大多數情況下

需要手術治療，包括處理原發病灶、清理腹腔，必要時安置腹腔引流。

第12題

試題答案：B

試題解析：

體液滲透壓的變化主要取決于水和電解質丟失的比例，鈉離子占陽離子的95樂

低滲性脫水時主要是血鈉低。

考點：

☆☆☆☆☆考點2：脫水與缺鈉的護理評估：

L評估脫水原因

高滲性脫水主要因為水攝入不足或水分排出過多，如長期禁食、上消化道梗

阻、昏迷、高熱、氣管切開等；低滲性脫水主要因為慢性失液，如反復嘔吐、腹

瀉、腸屢或大面積燒傷創面滲液等，或只補水，而未補鈉；等滲性脫水主要因為

急性體液丟失，如急性腹膜炎、急性腸梗阻、腸屢、大面積燒傷早期體液大量滲

出等。

2.評估脫水的性質

(1)高滲性脫水：亦稱原發性脫水，體液丟失以失水為主；細胞內液脫水

重于細胞外液。臨床表現以口渴為特點，此癥狀最早也最突出；之后出現皮膚彈

性減退、黏膜干燥及眼窩內陷等體征；尿少、比重增高，脫水嚴重者出現神經系

統功能障礙；實驗室檢查血清鈉高于正常，有血液濃縮現象。

（2）低滲性脫水：亦稱慢性脫水或繼發性脫水，體液丟失以鈉為主；細胞

外液脫水重；臨床表現以較早出現周圍循環衰竭為特點，出現血容量不足表現，

甚至休克、昏迷；病人口渴不明顯，但缺鈉所致的乏力、頭暈、神情淡漠、惡心

嘔吐、腓腸肌抽痛等較明顯；早期尿量正常或稍多，后期尿量減少，但尿比重始

終低；實驗室檢查血鈉低于正常，血液濃縮明顯。

（3）等滲性脫水：亦稱急性脫水或混合性脫水。體液丟失水鈉比例相近，

早期主要丟失細胞外液，后期可演變為高滲性脫水或低滲性脫水，病人表現脫水

和缺鈉的雙重特征。實驗室檢查血鈉大致在正常范圍，有血液濃縮現象。

3.評估脫水程度

（1）輕度脫水：失水量約是體重的2%?4%,一般只有口渴、尿少。

（2）中度脫水：失水量約是體重的4%?6%,除嚴重口渴外，出現唇干舌燥、

皮膚彈性減退、眼窩凹陷，尿比重高，精神萎靡或煩躁。

（3）重度脫水：失水量約是體重6%以上，出現中樞神經系統功能障礙或循

環功能障礙。

4.評估缺鈉程度

（1）輕度缺鈉：失鈉約為每千克體重0.5g,血清鈉約為130?135nmlol/L,

出現疲乏、頭暈、手足麻木、直立性暈倒，尿量正常或增多，尿比重低。

（2）中度缺鈉：失鈉約為每千克體重0.5?0.75g,血清鈉約為120?

130mmol/L,除上述癥狀外，皮膚彈性減退、眼窩凹陷、食欲不振、惡心嘔吐，

尿量減少，比重低，血壓不穩或下降，脈壓小。

（3）重度缺鈉：失鈉約為每千克體重0.75?1.25g,血清鈉小于120mmol/L,

以上表現加重，少尿，休克，或抽搐、昏迷。

第13題

試題答案：B

試題解析：

非急診手術病人全麻前禁食12小時，禁水4小時，可預防嘔吐誤吸。

考點：

☆☆☆☆☆考點2：麻醉前準備；

1.麻醉方法選擇根據手術部位和病人具體情況等選擇。如：局部淺表小

手術用局麻，顱內手術用全麻，頸部手術多采用頸叢神經麻醉，上肢較大范圍手

術可用臂叢麻醉，臍以下手術用蛛網膜下腔麻醉，上腹部手術可用硬膜外麻醉，

會陰肛門手術可用舐管麻醉，開胸手術用全麻等。

2.病人評估評估病人對麻醉和手術的耐受力。

3.心理護理病人多會對麻醉的痛苦、安全性、手術能否成功、術后并發

癥等比較擔心。

4.飲食控制為防止麻醉時和麻醉后因嘔吐誤吸導致窒息的危險性，麻醉

前常規禁食12小時，禁飲4?6小時。除門診小手術外的局部麻醉病人也應事先禁

食，因有可能因局麻效果不佳而術中改作全麻。

5.麻醉前用藥

（1）目的：穩定病人情緒，加強麻醉效果，減少麻醉藥毒副作用，使麻醉

過程平穩。

（2）常用藥物：

①抗膽堿藥：能抑制腺體分泌，從而減少呼吸道和口腔液體分泌，保持呼吸

道通暢，同時能防止迷走神經反射亢進，避免術中心動過緩或心跳驟停。常用藥

物為阿托品和東蔗若堿。對甲亢、高熱、心動過速病人不適用。

②催眠藥：有鎮靜、催眠和抗驚厥作用，并能防止和減輕局麻藥中毒反應。

常用藥物為苯巴比妥鈉，麻醉前半小時肌注。

③鎮靜藥：能使病人情緒穩定，抗焦慮、抗驚厥，并有中樞性肌松作用和抗

局麻藥毒副作用。常用藥物有地西泮、氟哌咤，術前半小時肌注。

④鎮痛藥：能提高痛閾，增強麻醉效果，與全麻藥起協同作用，從而減少全

麻藥用量，并減輕內臟牽拉反應，于局麻前使用，也可強化麻醉效果。注意對呼

吸有抑制作用，小兒、老人慎用，孕婦產前禁用。常用藥物有嗎啡和哌替嗟。

第14題

試題答案：E

考點：

☆☆☆☆☆考點3：手術器械物品的消毒滅菌；

1.高溫滅菌法：應用高溫使菌體蛋白凝固壞死，其滅菌效果取決于溫度、

作用時間和高溫氣體的含水量，濕熱較干熱穿透力強。

（1）煮沸滅菌：適用于金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等不怕濕、耐高溫的物

品，不宜用于刀剪類。煮沸15?20分鐘可達到消毒目的，煮沸60分鐘可殺滅細菌

芽抱。若在水中加入碳酸氫鈉，使之成為2%的溶液，沸點可以達到105℃,能提

高滅菌效果，并可防銹、去油污。

注意事項：①煮前洗凈，全部浸入水中；②橡膠和絲線類應于水沸后放入，

玻璃類則用紗布包好，冷水時放入；③煮沸時鍋蓋蓋嚴；④水沸后計時，若中途

加入物品則重新計時；⑤在高原地區，海拔每升高300米，滅菌時間延長12分鐘。

（2）高壓蒸汽滅菌法：是利用飽和水蒸氣在高溫、高壓下殺滅一切細菌、

芽抱和病毒，是應用最普遍、效果最可靠的滅菌方法。通常用壓力是104.0?

137.3kPa,溫度可達121?126℃,一般維持30分鐘可達滅菌目的。適用于耐高溫、

高壓和潮濕的物品，對布類、敷料類最理想，不宜用于刀剪類。

注意事項：①滅菌前排盡冷空氣；②物品放置不應過緊過密；③滅菌包大小

一般不超過55cmX33cmX22cm；④有蓋容器應打開；⑤不同物品所需壓力不同時,

應分鍋滅菌,；⑥每次均應檢查滅菌效果；⑦滅菌包在干燥條件下可保持7?14天;

⑧易燃易爆物品禁用此法；⑨已滅菌物品應與未滅菌物品分開放置。

2.化學消毒滅菌法：是采用各種化學消毒劑殺滅微生物的方法。作用機制

有：①使菌體蛋白凝固變性壞死；②使酶失去活性，因代謝障礙而死亡；③改變

菌體膜通透性，使菌體裂解、溶解死亡。多數為綜合作用結果。適用于空氣消毒、

銳利器械的消毒及處理污染物品等。

（1）注意事項：①物品應洗凈、擦干后浸泡消毒；②物品與藥液充分接觸;

③使用前須用無菌生理鹽水沖洗；④不可用對金屬有腐蝕作用的藥物浸泡器械；

⑤按使用期限定期更換。

（2）常用化學消毒劑：①乙醇