歸檔編號(hào):B3-4(5.6)

遼統(tǒng)監(jiān)表A-4

工程報(bào)驗(yàn)審核表

工程名稱：沈陽(yáng)市渾南新區(qū)現(xiàn)代有軌電車一期工程號(hào)線

第（）號(hào)

本表由施工單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，施工單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份

工程檢查證

合同標(biāo)段：第3標(biāo)段編號(hào):

檢查路基基底（檢查路基基底處理）

工程名稱路基原地面處理施工單位中鐵一局

工程地點(diǎn)K1+115-K1+315檢查日期2012年月日

自K1+115至K1+315一段原地面及地質(zhì)情況以及處理方法如下:

開挖至基底標(biāo)高，機(jī)械壓實(shí)

經(jīng)檢查認(rèn)為：地基承載力符合要求_________________________________________________

決定：填筑A.B組料______________________________________________________________

附件口

1、承載力報(bào)告

2、路基中線平面位置檢查表

3、路基高程測(cè)量記錄表

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

基底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

單位工程名稱沈陽(yáng)市渾南新區(qū)有軌電車3號(hào)線

分部工程名稱路基工程

分項(xiàng)工程名稱基床底層驗(yàn)收部位K1+115-K1+315

施工單位中鐵一局項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曹廣

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《鐵路路基工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄

驗(yàn)收記錄

主

1平面位置和基底尺寸附錄A符合要求

控

項(xiàng)基底地質(zhì)條件及報(bào)告編號(hào)：

設(shè)計(jì)要

2

目承載力求

允+39-15-27+16

許

1基土質(zhì)+50

偏

底?

差+15-30+1023

般高

程(

項(xiàng)9/

+50///

目2石質(zhì)

-200

////

勘察設(shè)計(jì)單位

現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)基底現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人

地質(zhì)條件情況年月日

施工單位檢查專職質(zhì)量檢查員年月日

評(píng)定結(jié)果分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日

分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日

監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論

監(jiān)理工程師年月日

歸檔編號(hào):B3-4(5.6)

遼統(tǒng)監(jiān)表A-4

工程報(bào)驗(yàn)審核表

工程名稱：沈陽(yáng)市渾南新區(qū)現(xiàn)代有軌電車一期工程3號(hào)線

第（）號(hào)

本表由施工單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，施工單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份

工程檢查證

合同標(biāo)段：第3標(biāo)段編號(hào):

檢查路基基底（檢查路基基底處理）

工程名稱路基原地而處理施工單位中鐵一局

工程地點(diǎn)K1+315-K1+515檢查日期2012年月日

自K1+315至K1+515一段原地面及地質(zhì)情況以及處理方法如下:

開挖至基底標(biāo)高，機(jī)械壓實(shí)

經(jīng)檢查認(rèn)為：地基承載力符合要求

決定：填筑A.B組料—

附件口

1、承載力報(bào)告

2、路基中線平面位置檢查表

3、路基高程測(cè)量記錄表

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

基底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

單位工程名稱沈陽(yáng)市渾南新區(qū)有軌電車3號(hào)線

分部工程名稱路基工程

分項(xiàng)工程名稱基床底層驗(yàn)收部位K1+315?K1+515

施工單位中鐵一局項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曹廣

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《鐵路路基工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄

驗(yàn)收記錄

主

1平面位置和基底尺寸附錄A符合要求

控

項(xiàng)基底地質(zhì)條件及報(bào)告編號(hào)：

設(shè)計(jì)要

2

目承載力求

允+23-25+9+30

許

1基土質(zhì)+50

偏

底

差+21-20+14-17

般高

程(

項(xiàng)9

+50////

目2石質(zhì)

-200////

勘察設(shè)計(jì)單位

現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)基底現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人

地質(zhì)條件情況年月日

施工單位檢查專職質(zhì)量檢查員年月日

評(píng)定結(jié)果分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日

分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日

監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論

監(jiān)理工程師年月日

歸檔編號(hào):B3-4（5.6）

遼統(tǒng)監(jiān)表A-4

工程報(bào)驗(yàn)審核表

工程名稱：沈陽(yáng)市渾南新區(qū)現(xiàn)代有軌電車一期工程3號(hào)線

第（）號(hào)

施工單位中鐵一局有限公司監(jiān)理單位北京中鐵誠(chéng)業(yè)工程建設(shè)監(jiān)理有限公司

致：北京中鐵誠(chéng)業(yè)工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

按合同和規(guī)范要求，我方已完成K1+515?K1+715段路基開挖工作，自檢合格，請(qǐng)予

以核驗(yàn)。

附件：1.工程檢查證

2.基底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

審查意見：

審核結(jié)論：口符合要求

□不符合要求

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由施工單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，施工單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份

工程檢查證

合同標(biāo)段：第3標(biāo)段編號(hào):

檢查路基基底（檢查路基基底處理）

工程名稱路基原地面處理施工單位中鐵一局

工程地點(diǎn)K1+515-K1+715檢查日期2012年月日

自K1+515至K1+715一段原地面及地質(zhì)情況以及處理方法如下：

開挖至基底標(biāo)高，機(jī)械壓實(shí)

經(jīng)檢查認(rèn)為：地基承載力符合要求

決定：填筑A.B組料—

附件口

1、承載力報(bào)告

2、路基中線平面位置檢查表

3、路基高程測(cè)量記錄表

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

基底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

單位工程名稱沈陽(yáng)市渾南新區(qū)有軌電車3號(hào)線

分部工程名稱路基工程

分項(xiàng)工程名稱基床底層驗(yàn)收部位K1+515?K1+715

施工單位中鐵一局項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曹廣

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《鐵路路基工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄

驗(yàn)收記錄

主

1平面位置和基底尺寸附錄A符合要求

控

項(xiàng)基底地質(zhì)條件及報(bào)告編號(hào)：

設(shè)計(jì)要

2

目承載力求

允-14-23+36-8

許

1基土質(zhì)+50

偏

底

差+20+6+24-14

般高

程(

項(xiàng)9

+50////

目2石質(zhì)

-200////

勘察設(shè)計(jì)單位

現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)基底現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人

地質(zhì)條件情況年月日

施工單位檢查專職質(zhì)量檢查員年月日

評(píng)定結(jié)果分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日

分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日

監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論

監(jiān)理工程師年月日

歸檔編號(hào):B3-4(5.6)

遼統(tǒng)監(jiān)表A-4

工程報(bào)驗(yàn)審核表

工程名稱：沈陽(yáng)市渾南新區(qū)現(xiàn)代有軌電車一期工程3號(hào)線

第（）號(hào)

本表由施工單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，施工單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份

工程檢查證

合同標(biāo)段：第3標(biāo)段編號(hào):

檢查路基基底（檢查路基基底處理）

工程名稱路基原地而處理施工單位中鐵一局

工程地點(diǎn)K1+715-K1+915檢查日期2012年月日

自K1+715至K1+915一段原地面及地質(zhì)情況以及處理方法如下:

開挖至基底標(biāo)高，機(jī)械壓實(shí)

經(jīng)檢查認(rèn)為：地基承載力符合要求

決定：填筑A.B組料—

附件口

1、承載力報(bào)告

2、路基中線平面位置檢查表

3、路基高程測(cè)量記錄表

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

基底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

單位工程名稱沈陽(yáng)市渾南新區(qū)有軌電車3號(hào)線

分部工程名稱路基工程

分項(xiàng)工程名稱基床底層驗(yàn)收部位K1+715?K1+915

施工單位中鐵一局項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曹廣

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《鐵路路基工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄

驗(yàn)收記錄

主

1平面位置和基底尺寸附錄A符合要求

控

項(xiàng)基底地質(zhì)條件及報(bào)告編號(hào)：

設(shè)計(jì)要

2

目承載力求

允-4+11-34-16

許

1基土質(zhì)+50

偏

底

差+26-36+19-31

般高

程(

項(xiàng)9

+50////

目2石質(zhì)

-200////

勘察設(shè)計(jì)單位

現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)基底現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人

地質(zhì)條件情況年月日

施工單位檢查專職質(zhì)量檢查員年月日

評(píng)定結(jié)果分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日

分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日

監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論

監(jiān)理工程師年月日

歸檔編號(hào):B3-4(5.6)

遼統(tǒng)監(jiān)表A-4

工程報(bào)驗(yàn)審核表

工程名稱：沈陽(yáng)市渾南新區(qū)現(xiàn)代有軌電車一期工程3號(hào)線

第（）號(hào)

本表由施工單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，施工單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份

工程檢查證

合同標(biāo)段：第3標(biāo)段編號(hào):

檢查路基基底（檢查路基基底處理）

工程名稱路基原地面處理施工單位中鐵一局

工程地點(diǎn)K1+915-K2+115檢查日期2012年月日

自K1+915至K2+115一段原地面及地質(zhì)情況以及處理方法如下：

開挖至基底標(biāo)高，機(jī)械壓實(shí)

經(jīng)檢查認(rèn)為：地基承載力符合要求_________________________________________________

決定：填筑A.B組料______________________________________________________________

附件口

1、承載力報(bào)告

2、路基中線平面位置檢查表

3、路基高程測(cè)量記錄表

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

基底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

單位工程名稱沈陽(yáng)市渾南新區(qū)有軌電車3號(hào)線

分部工程名稱路基工程

分項(xiàng)工程名稱基床底層驗(yàn)收部位K1+915?K2+115

施工單位中鐵一局項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曹廣

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《鐵路路基工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄

驗(yàn)收記錄

主

1平面位置和基底尺寸附錄A符合要求

控

項(xiàng)基底地質(zhì)條件及報(bào)告編號(hào)：

設(shè)計(jì)要

2

目承載力求

允+35+23-19-8

許

1基土質(zhì)+50

偏

底

差+22-16-23+20

般高

程(

項(xiàng)9

+50////

目2石質(zhì)

-200////

勘察設(shè)計(jì)單位

現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)基底現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人

地質(zhì)條件情況年月日

施工單位檢查專職質(zhì)量檢查員年月日

評(píng)定結(jié)果分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日

分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日

監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論

監(jiān)理工程師年月日

歸檔編號(hào):B3-4（5.6）

遼統(tǒng)監(jiān)表A-4

工程報(bào)驗(yàn)審核表

工程名稱：沈陽(yáng)市渾南新區(qū)現(xiàn)代有軌電車一期工程3號(hào)線

第（）號(hào)

施工單位中鐵一局有限公司監(jiān)理單位北京中鐵誠(chéng)業(yè)工程建設(shè)監(jiān)理有限公司

致：北京中鐵誠(chéng)業(yè)工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

按合同和規(guī)范要求，我方已完成K2+115?K2+315段路基開挖工作，自檢合格，請(qǐng)予

以核驗(yàn)。

附件：1.工程檢查證

2.基底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

審查意見：

審核結(jié)論：口符合要求

□不符合要求

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由施工單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，施工單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份

工程檢查證

合同標(biāo)段：第3標(biāo)段編號(hào):

檢查路基基底（檢查路基基底處理）

工程名稱路基原地面處理施工單位中鐵一局

工程地點(diǎn)K2+115-K2+315檢查日期2012年月日

自K2+115至K2+315一段原地面及地質(zhì)情況以及處理方法如下：

開挖至基底標(biāo)高，機(jī)械壓實(shí)

經(jīng)檢查認(rèn)為：地基承載力符合要求

決定：填筑A.B組料—

附件口

1、承載力報(bào)告

2、路基中線平面位置檢查表

3、路基高程測(cè)量記錄表

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

基底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

單位工程名稱沈陽(yáng)市渾南新區(qū)有軌電車3號(hào)線

分部工程名稱路基工程

分項(xiàng)工程名稱基床底層驗(yàn)收部位K2+115~K2+315

施工單位中鐵一局項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曹廣

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《鐵路路基工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄

驗(yàn)收記錄

主

1平面位置和基底尺寸附錄A符合要求

控

項(xiàng)基底地質(zhì)條件及報(bào)告編號(hào)：

設(shè)計(jì)要

2

目承載力求

允-5+16-39-18

許

1基土質(zhì)+50

偏

底

差-26-29-13+20

般高

程(

項(xiàng)9

+50////

目2石質(zhì)

-200////

勘察設(shè)計(jì)單位

現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)基底現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人

地質(zhì)條件情況年月日

施工單位檢查專職質(zhì)量檢查員年月日

評(píng)定結(jié)果分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日

分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日

監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論

監(jiān)理工程師年月日

歸檔編號(hào):B3-4(5.6)

遼統(tǒng)監(jiān)表A-4

工程報(bào)驗(yàn)審核表

工程名稱：沈陽(yáng)市渾南新區(qū)現(xiàn)代有軌電車一期工程3號(hào)線

第（）號(hào)

本表由施工單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，施工單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份

工程檢查證

合同標(biāo)段：第3標(biāo)段編號(hào):

檢查路基基底（檢查路基基底處理）

工程名稱路基原地而處理施工單位中鐵一局

工程地點(diǎn)K2+315-K2+515檢查日期2012年月日

自K2+315至K2+515一段原地面及地質(zhì)情況以及處理方法如下:

開挖至基底標(biāo)高，機(jī)械壓實(shí)

經(jīng)檢查認(rèn)為：地基承載力符合要求

決定：填筑A.B組料—

附件口

1、承載力報(bào)告

2、路基中線平面位置檢查表

3、路基高程測(cè)量記錄表

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

基底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

單位工程名稱沈陽(yáng)市渾南新區(qū)有軌電車3號(hào)線

分部工程名稱路基工程

分項(xiàng)工程名稱基床底層驗(yàn)收部位K2+315-K2+515

施工單位中鐵一局項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曹廣

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《鐵路路基工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄

驗(yàn)收記錄

主

1平面位置和基底尺寸附錄A符合要求

控

項(xiàng)基底地質(zhì)條件及報(bào)告編號(hào)：

設(shè)計(jì)要

2

目承載力求

允+22-18-31-26

許

1基土質(zhì)+50

偏

底

差-6-18+25+21

般高

程(

項(xiàng)9

+50////

目2石質(zhì)

-200////

勘察設(shè)計(jì)單位

現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)基底現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人

地質(zhì)條件情況年月日

施工單位檢查專職質(zhì)量檢查員年月日

評(píng)定結(jié)果分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日

分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日

監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論

監(jiān)理工程師年月日

歸檔編號(hào):B3-4（5.6）

遼統(tǒng)監(jiān)表A-4

工程報(bào)驗(yàn)審核表

工程名稱：沈陽(yáng)市渾南新區(qū)現(xiàn)代有軌電車一期工程3號(hào)線

第（）號(hào)

施工單位中鐵一局有限公司監(jiān)理單位北京中鐵誠(chéng)業(yè)工程建設(shè)監(jiān)理有限公司

致：北京中鐵誠(chéng)業(yè)工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

按合同和規(guī)范要求，我方已完成K2+515?K2+715段路基開挖工作，自檢合格，請(qǐng)予

以核驗(yàn)。

附件：1.工程檢查證

2.基底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

審查意見：

審核結(jié)論：口符合要求

□不符合要求

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由施工單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，施工單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份

工程檢查證

合同標(biāo)段：第3標(biāo)段編號(hào):

檢查路基基底（檢查路基基底處理）

工程名稱路基原地而處理施工單位中鐵一局

工程地點(diǎn)K2+515-K2+715檢查日期2012年月日

自K2+515至K2+715一段原地面及地質(zhì)情況以及處理方法如下:

開挖至基底標(biāo)高，機(jī)械壓實(shí)

經(jīng)檢查認(rèn)為：地基承載力符合要求

決定：填筑A.B組料—

附件口

1、承載力報(bào)告

2、路基中線平面位置檢查表

3、路基高程測(cè)量記錄表

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

基底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

單位工程名稱沈陽(yáng)市渾南新區(qū)有軌電車3號(hào)線

分部工程名稱路基工程

分項(xiàng)工程名稱基床底層驗(yàn)收部位K2+515-K2+715

施工單位中鐵一局項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曹廣

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《鐵路路基工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄

驗(yàn)收記錄

主

1平面位置和基底尺寸附錄A符合要求

控

項(xiàng)基底地質(zhì)條件及報(bào)告編號(hào)：

設(shè)計(jì)要

2

目承載力求

允-22+20-9+10

許

1基土質(zhì)+50

偏

底

差-12+39+23+21

般高

程(

項(xiàng)9

+50////

目2石質(zhì)

-200////

勘察設(shè)計(jì)單位

現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)基底現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人

地質(zhì)條件情況年月日

施工單位檢查專職質(zhì)量檢查員年月日

評(píng)定結(jié)果分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日

分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日

監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論

監(jiān)理工程師年月日

歸檔編號(hào):B3-4（5.6）

遼統(tǒng)監(jiān)表A-4

工程報(bào)驗(yàn)審核表

工程名稱：沈陽(yáng)市渾南新區(qū)現(xiàn)代有軌電車一期工程3號(hào)線

第（）號(hào)

施工單位中鐵一局有限公司監(jiān)理單位北京中鐵誠(chéng)業(yè)工程建設(shè)監(jiān)理有限公司

致：北京中鐵誠(chéng)業(yè)工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

按合同和規(guī)范要求，我方已完成K2+715?K2+915段路基開挖工作，自檢合格，請(qǐng)予

以核驗(yàn)。

附件：1.工程檢查證

2.基底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日

審查意見：

審核結(jié)論：口符合要求

□不符合要求

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由施工單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，施工單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份

工程檢查證

合同標(biāo)段：第3標(biāo)段編號(hào):

檢查路基基底（檢查路基基底處理）

工程名稱路基原地而處理施工單位中鐵一局

工程地點(diǎn)K2+715-K2+915檢查日期2012年月日

自K2+715至K2+915一段原地面及地質(zhì)情況以及處理方法如下:

開挖至基底標(biāo)高，機(jī)械壓實(shí)

經(jīng)檢查認(rèn)為：地基承載力符合要求

決定：填筑A.B組料—

附件口

1、承載力報(bào)告

2、路基中線平面位置檢查表

3、路基高程測(cè)量記錄表

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

基底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

單位工程名稱沈陽(yáng)市渾南新區(qū)有軌電車3號(hào)線

分部工程名稱路基工程

分項(xiàng)工程名稱基床底層驗(yàn)收部位K2+715-K2+915

施工單位中鐵一局項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曹廣

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《鐵路路基工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄

驗(yàn)收記錄

主

1平面位置和基底尺寸附錄A符合要求

控

項(xiàng)基底地質(zhì)條件及報(bào)告編號(hào)：

設(shè)計(jì)要

2

目承載力求

允-6-14-36-28

許

1基土質(zhì)+50

偏

底

差+12+27-33-37

般高

程(

項(xiàng)9

+50////

目2石質(zhì)

-200////

勘察設(shè)計(jì)單位

現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)基底現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人

地質(zhì)條件情況年月日

施工單位檢查專職質(zhì)