就業(yè)、考研考博、醫(yī)院平臺(tái)、臨床與科研之間的關(guān)系原創(chuàng)doctorzhang小張聊科研2019-04-06本文為投稿，作者：doctorzhang一平臺(tái)高的醫(yī)院待遇就一定好嗎？我們通常會(huì)覺得，醫(yī)院平臺(tái)越高，醫(yī)護(hù)人員收入越高，其實(shí)，這個(gè)理解通常是是對(duì)的，但是偶爾也不對(duì)。這么說(shuō)吧，平臺(tái)越高的醫(yī)院，醫(yī)院總體業(yè)務(wù)收入是要高，但是這些收入如何分配，是否會(huì)分配到各位辛勤勞作的職工口袋里面去，不同的醫(yī)院政策不同。凡是上了每年最佳雇主榜的這些醫(yī)院，都是醫(yī)院職工平均收入較高的，印象比較深刻的是廣州的中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，連續(xù)幾年榜單第一，還有復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，中國(guó)醫(yī)科大附屬盛京醫(yī)院，浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院，吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院，北京301醫(yī)院，鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，武漢同濟(jì)醫(yī)院，南昌大學(xué)附屬第二醫(yī)院。這些醫(yī)院共同特點(diǎn)是，在當(dāng)?shù)貙儆邶堫^前三甲，平臺(tái)高，同時(shí)待遇也很好，所以能上最佳雇主榜，所以進(jìn)入難度是最大，競(jìng)爭(zhēng)是最激烈，也是招人精而少的。什么樣的醫(yī)院給平臺(tái)不給待遇呢?

首先，醫(yī)院平臺(tái)高，每年全國(guó)排行榜都是百?gòu)?qiáng)榜，體量大病人多，同時(shí)，每年招的人也多，經(jīng)常聽說(shuō)有離職的人。也就是說(shuō)，這些醫(yī)院中低年資醫(yī)生收入都普遍偏低，幸福感差，降低門檻讓你進(jìn)來(lái)，就是讓你參與二次競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)科研過(guò)關(guān)斬將，PK倒別人，升上副高，從此開始走向人生巔峰。這類型的醫(yī)院在國(guó)內(nèi)還挺多的。

小結(jié)一下，給平臺(tái)不給待遇的醫(yī)院的特點(diǎn)：平臺(tái)高，當(dāng)?shù)佚堫^前三甲，體量夠大，病源夠充足，每年招聘會(huì)招的人很多，分N批次招錄，第一批招完了接著來(lái)第二批，第二批招完了接著來(lái)第三批.......，其實(shí)就是前面錄取批次反復(fù)有人毀約或者不來(lái)了，所以要補(bǔ)錄后面批次；經(jīng)常在網(wǎng)上看到有人抱怨該醫(yī)院待遇差；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)喜歡跟你談情懷談奉獻(xiàn)就是不談待遇；錄取門檻放得很低，比如不限制第一學(xué)歷，甚至碩士及以上即可，你感覺周圍怎么那么多不怎么優(yōu)秀的博士也居然錄取了，瞬間覺得自己的優(yōu)秀段位被拉低了；博士都不給正式編制；先用低門檻把你們放進(jìn)來(lái)，再讓你們相互廝殺PK，誰(shuí)先拿到國(guó)自然，誰(shuí)先發(fā)了大文章，誰(shuí)就能升上副高，只有升上副高才能日子好過(guò)一些，住院及主治醫(yī)生都是徘徊在破產(chǎn)的邊緣。簽約的時(shí)候，把違約金提得很高，能坑一批是一批，別人違約金3-5千，它違約金2萬(wàn)，反正你不來(lái)的話我人事科也能掙一筆，你來(lái)的話，我也達(dá)到目的了，兩不誤。總之，我的平臺(tái)足夠高，我的病源足夠多，我就通過(guò)低門檻多放進(jìn)來(lái)一些廉價(jià)勞動(dòng)力，反正也是合同工，給予低待遇，你愛來(lái)來(lái)，不來(lái)滾，想來(lái)的人多著去呢，放進(jìn)來(lái)這么多廉價(jià)的博士，總會(huì)有那么幾個(gè)出息的人吧，這叫鳥槍法。

二考研考博與畢業(yè)就業(yè)之間的關(guān)系考研與考博的選擇很重要，從一點(diǎn)程度上應(yīng)證了這句話：選擇有時(shí)候比努力更重要。但是，如果每個(gè)人都來(lái)問(wèn)，我該報(bào)考哪一所學(xué)校，哪一個(gè)專業(yè)，這種大而泛的問(wèn)題，確實(shí)沒(méi)有辦法回答，因?yàn)槊總€(gè)人的性格、追求、個(gè)人能力、學(xué)歷背景都不一樣，所以，適合我的未必適合你。第一、你將來(lái)想去哪個(gè)城市或者區(qū)域工作，優(yōu)先選擇這個(gè)城市或者區(qū)域的醫(yī)學(xué)院。如果，你想去的當(dāng)?shù)佚堫^醫(yī)院更喜歡北京上海名校博士，那么我不建議你考該龍頭醫(yī)院的研究生，而建議你優(yōu)先選擇北上四校，也就是北醫(yī)協(xié)和復(fù)旦交大，因?yàn)椋愕穆窌?huì)更廣，畢業(yè)后可選擇性更多。這叫曲線救國(guó)，進(jìn)能攻，退能守。第二、詳細(xì)了解你想去的醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生的喜好偏向，比如A市某龍頭醫(yī)院甲與龍頭醫(yī)院乙是死對(duì)頭，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，而甲醫(yī)院能帶研究生，那么，你不要輕易去考甲醫(yī)院的研究生，因?yàn)椋闳f(wàn)一留不下甲醫(yī)院，乙醫(yī)院也不大可能要你第三、盡可能選擇能讓你留下來(lái)的醫(yī)院、科室、導(dǎo)師。因?yàn)楦綄籴t(yī)院每年招聘人才，都會(huì)從內(nèi)部選拔一批優(yōu)秀的學(xué)生，自己的學(xué)生，總體來(lái)說(shuō)，只要跟外面的學(xué)生差距不是特別大，還是會(huì)優(yōu)先本院學(xué)生。不過(guò)，有些知名大醫(yī)院除外，比如新院長(zhǎng)上臺(tái)，很有干勁，用人唯才，為了防止某些科主任用人唯親，會(huì)嚴(yán)把人事關(guān)口，擇優(yōu)錄取。第四、不要?jiǎng)硬粍?dòng)就用“我要回家”這個(gè)口號(hào)捆住自己的雙腳。很多時(shí)候，“我想回家”其實(shí)是一種失敗后自我安慰的一種消極心態(tài)，或者掩飾自己內(nèi)心傷口的紗布。如今，我們趕上了人類發(fā)展速度的史無(wú)前例的階段，信息、交通的發(fā)達(dá)程度都已經(jīng)超乎我們的想象，5G的時(shí)代也即將來(lái)臨，高鐵、飛機(jī)已經(jīng)是方便快捷。如果你的家鄉(xiāng)是北上廣深杭，我覺得，你喊著要回家，這是完全正確的，因?yàn)槟銈兗矣械V。如果你的家鄉(xiāng)是窮鄉(xiāng)僻壤、西部落后地區(qū)、大山深處，你也要喊著回家的口號(hào)，那我只能說(shuō)，你要么很虛偽，要么就是讀書讀傻了。第五、能讀國(guó)內(nèi)名校的研究生，就不要去讀國(guó)外非常青藤的普通大學(xué)的研究生。隨著經(jīng)濟(jì)條件越來(lái)越好，很多人選擇本科畢業(yè)后去香港、國(guó)外讀研讀博士。如果你能去香港的中文大學(xué)、香港科技大學(xué)、歐美的常青藤高校讀研讀博，我覺得完全是可以的，注意哈，是常青藤學(xué)校；如果不是常青藤學(xué)校，我個(gè)人建議，優(yōu)先選擇北上四校、中山、同濟(jì)。湘雅華西，這些老牌名校，因?yàn)椋闳绻皇浅Ｇ嗵賹W(xué)校，等你畢業(yè)后回來(lái)參與國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)，你啥都比不過(guò)國(guó)內(nèi)名校的學(xué)生，臨床基本上為0，科研也沒(méi)有搞出名堂來(lái)，就是混了個(gè)洋文憑，而且不是常青藤的文憑。從筆者看到的求職現(xiàn)象來(lái)看，非常青藤的海龜?shù)纳韮r(jià)介入國(guó)內(nèi)一流名校與二流學(xué)校之間。因?yàn)橹t(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)主任都不是傻狍子，你的洋學(xué)校好不好，我們都門兒清呢，別想糊弄我。第六最好一口氣讀到博士，你的研究周期長(zhǎng)，有延續(xù)性，更能出好的paper，年齡上更有優(yōu)勢(shì)，求職中更有競(jìng)爭(zhēng)力。目前，國(guó)內(nèi)的碩士研究生已經(jīng)大眾化了，擴(kuò)招到無(wú)以復(fù)加的地步，碩士遍地走，多如狗。有人會(huì)很酸的說(shuō)，博士不也擴(kuò)招了嘛，博士也是一文不值。以筆者經(jīng)驗(yàn)觀察，博士目前在國(guó)內(nèi)還是香餑餑，雖然專業(yè)學(xué)位博士在擴(kuò)招，但是總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)博士還是很少的。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)，3個(gè)本科能考一個(gè)碩士，而10個(gè)碩士中才會(huì)產(chǎn)生一個(gè)博士，這之間的比例我不是瞎謅的，以后醫(yī)學(xué)生只分兩種人，博士與非博士。第七選擇什么樣的學(xué)校呢？前面說(shuō)了，北上四校、中山、同濟(jì)、湘雅、華西，這些老牌學(xué)校。第八，有人說(shuō)，你盡量說(shuō)一些難考的學(xué)校、難進(jìn)的醫(yī)院。這么說(shuō)吧，把自己的要求與目標(biāo)定高一點(diǎn)，即使萬(wàn)一沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，你也會(huì)落在一個(gè)相對(duì)高的點(diǎn)，而不是底層。

三關(guān)于醫(yī)院排行榜與就業(yè)的選擇每一年，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所都會(huì)公布醫(yī)院排行榜，包括綜合榜單與專科榜單，全國(guó)榜單與區(qū)域榜單排行榜的評(píng)審專家來(lái)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)師學(xué)會(huì)，涉及37個(gè)臨床專科（現(xiàn)在有40多個(gè)學(xué)科），向4173位專家發(fā)掛號(hào)信，收到有效回執(zhí)2657份（每年有所變動(dòng)）。研究所每年4月起通過(guò)信件、電話聯(lián)系專家，請(qǐng)專家綜合考慮學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平等三方面因素，評(píng)選本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)中國(guó)排名第一到第十的醫(yī)院。各專業(yè)所有專家的投票將進(jìn)行加權(quán)統(tǒng)計(jì)，分別形成37個(gè)專業(yè)的中國(guó)醫(yī)院專科排行榜；上述結(jié)果再結(jié)合醫(yī)院SCI和科研獎(jiǎng)項(xiàng)，形成該年度的中國(guó)醫(yī)院排行榜。同時(shí)，還邀請(qǐng)專家對(duì)中國(guó)七大地區(qū)評(píng)選出第一到第五名的醫(yī)院，同樣方法形成該年度該地區(qū)的專科排行和醫(yī)院排行。這些受邀請(qǐng)的專家都是各大醫(yī)院知名專家或者院長(zhǎng)，學(xué)術(shù)上造詣高，這些專家打分就是同行評(píng)議，得分為專科聲譽(yù)部分，這部分占據(jù)得分的80%，所以說(shuō)，復(fù)旦版排行榜還是以各大專家教授對(duì)業(yè)內(nèi)醫(yī)院及學(xué)科的知名度認(rèn)可為主要組成部分，說(shuō)直白點(diǎn)，也就是臨床專科聲譽(yù)與名氣。科研學(xué)術(shù)占據(jù)20%，這一部分是客觀數(shù)據(jù)直接量化的：年SCI影響因子之和*1+國(guó)家級(jí)科研一等獎(jiǎng)*100+國(guó)獎(jiǎng)二等*50+國(guó)自然青年*2.5+國(guó)自然面上*5+國(guó)自然重點(diǎn)項(xiàng)目*10+國(guó)自然重大項(xiàng)目*10+國(guó)自然杰出項(xiàng)目*25+科技部重大項(xiàng)目或重點(diǎn)項(xiàng)目*20,。臨床聲譽(yù)權(quán)重（同行評(píng)議，占80%）+科研學(xué)術(shù)權(quán)重（科研產(chǎn)出與投入量化，占20%）=醫(yī)院總得分前10名基本上就是那幾個(gè)：北京的2所：301協(xié)和四川的1所：華西西安1所：的西京上海的3所：中山、華山、瑞金廣州的1所：中山附一武漢的1所：同濟(jì)醫(yī)院這9所基本上都是雷打不動(dòng)的，第10所的有時(shí)候給北醫(yī)三院、北醫(yī)一院or北大人民醫(yī)院。我們知道，中國(guó)歷來(lái)八大老牌衛(wèi)生部部屬醫(yī)學(xué)院指的是：北醫(yī)、協(xié)和、上醫(yī)（復(fù)旦）、中山、湘雅（中南）、華西（川大）、同濟(jì)（華科）、白求恩醫(yī)科大（吉大）。上海第二醫(yī)科大，也就是現(xiàn)在的上海交大醫(yī)學(xué)院是2005年并入上海交大后迅速發(fā)展，以前是隸屬于上海市屬。有人就會(huì)問(wèn)，華西醫(yī)院每年都是前三甲，為什么華西的醫(yī)學(xué)院排名卻不是前三甲呢？今天就這個(gè)疑問(wèn)，我們由點(diǎn)及面的推理一下。華西醫(yī)院，名聞天下，雖然地理位置偏于西部地區(qū)成都，與西北的西京醫(yī)院都屬于輸在地利上的名牌醫(yī)院。整個(gè)華西醫(yī)學(xué)院，就只有1所大型綜合醫(yī)院，也就是華西醫(yī)院，另外有一所華西二院是婦女兒童專科，還有一所很出名的口腔醫(yī)院也是名聞天下的口腔系中的豪強(qiáng)。也就是說(shuō)，整個(gè)華西醫(yī)學(xué)院竭盡全力，有且只有一所大型綜合醫(yī)院，等于說(shuō)是集中所有資源來(lái)頂出一所醫(yī)院，毫無(wú)疑問(wèn)，它的綜合實(shí)力當(dāng)然很強(qiáng)，排在Top3沒(méi)啥毛病。試想，如果武漢的同濟(jì)醫(yī)院與協(xié)和醫(yī)院兩者合并成一所“同濟(jì)醫(yī)院”，或者湘雅的湘雅醫(yī)院與湘雅二院、湘雅三院三所合并成一所“湘雅醫(yī)院”，抑或中山的中山附一、附二、附三三者合三為一組成一所“孫中山醫(yī)院”，或者北醫(yī)的一院、人民、三院三者合并成一所北醫(yī)醫(yī)院，或者上醫(yī)的中山醫(yī)院與華山醫(yī)院合并成一所兩山醫(yī)院，我想說(shuō)，它們哪一個(gè)合并后的醫(yī)院不能排在全國(guó)第一第二呢？這個(gè)就是所謂“舉國(guó)體制”，集中力量辦大事，華西醫(yī)院就是這個(gè)體制的受益者，如果華西醫(yī)院分拆成兩所醫(yī)院，你覺得它能成為前三甲嗎？綜合排名是看綜合加分，又不比拼人均排名。打個(gè)比方，重慶的GDP每年都是全國(guó)各大城市的Top8，但是，你一旦算人均GDP，那就是20名左右了。體量大的醫(yī)院在綜合排名上占盡優(yōu)勢(shì)，但是，分?jǐn)偟饺司^上，每個(gè)人又能獲得多少資源呢？你簽約一個(gè)相對(duì)牛逼的醫(yī)院前，一定要搞清楚這個(gè)科室的人員梯隊(duì)，是不是存在人員冗余、床位偏少的情況，是不是存在職稱倒金字塔的情況（高級(jí)職稱多，中低職稱少），如果是這樣的情況，就算你進(jìn)入這種牛逼的醫(yī)院，你所獲得的個(gè)人資源、包括收入、晉升都會(huì)很受限，你也不知道要熬多少年才能把那些前面的老家伙熬到退休，哦，不對(duì)，退休后他們還要返聘呢，所以，你要想一想，什么時(shí)候能把前面那些既得利益的老家伙們熬到死呢？等那個(gè)時(shí)候，你也差不多了，可惜，韶華易逝，誰(shuí)能經(jīng)得起熬呢？不要為了某些虛表的光環(huán)而送自己入坑。找工作看三個(gè)要素：第一，城市；第二，醫(yī)院平臺(tái)；第三，科室平臺(tái)，三者缺一不可。城市的高度，在一定程度上決定了你未來(lái)職業(yè)生涯的高度，但并不是說(shuō)，你在上海的醫(yī)院就一定比武漢的醫(yī)院強(qiáng)，所以還要看接下來(lái)的第二個(gè)要素：醫(yī)院平臺(tái)。醫(yī)院的平臺(tái)如何抉擇，你就要看區(qū)域排行榜，不再贅述，但是，在同一個(gè)區(qū)域，你進(jìn)了Top2級(jí)別的醫(yī)院，不一定比你在排名第三第四的醫(yī)院好，所以接下來(lái)你還要看科室平臺(tái)，比如，在一線城市，經(jīng)常會(huì)存在這種情況，某綜合醫(yī)院綜合排名特別高，但是某一些科室特別弱，因?yàn)橥瑓^(qū)域同城市的其它醫(yī)院的該科室特別強(qiáng)勢(shì)、品牌特別亮眼、口碑特別好，這個(gè)時(shí)候，你就要注意了，即使你進(jìn)入了這個(gè)區(qū)域的TOP1的醫(yī)院，你也有可能面臨職業(yè)發(fā)展瓶頸，包括病源受限的情況。當(dāng)然了，同時(shí)滿足城市、醫(yī)院平臺(tái)、科室平臺(tái)這三個(gè)要素是很難很難的，鳳毛麟角的人物是可以同時(shí)滿足的，也就是說(shuō)我們醫(yī)學(xué)博士中的精英中的精英，佼佼者的佼佼者。所以，絕大部分人是無(wú)法同時(shí)兼顧三個(gè)要素的，那該怎么辦？權(quán)衡利弊，有側(cè)重點(diǎn)，看自己追求，是追求城市生活、子女后代教育，還是個(gè)人的前途發(fā)展。張三進(jìn)入了一線城市TOP10醫(yī)院的非核心科室，李四進(jìn)入了弱二線城市TOP20醫(yī)院的核心科室，王五進(jìn)入了一線城市TOP30醫(yī)院的王牌科室，趙六進(jìn)入了強(qiáng)二線TOP50的一般科室，你能說(shuō)誰(shuí)的就業(yè)最好嗎？沒(méi)辦法說(shuō)。總之，城市+醫(yī)院平臺(tái)+科室平臺(tái)是找工作的三要素，缺一不可。醫(yī)院平臺(tái)請(qǐng)看區(qū)域排行榜，不要看全國(guó)排行榜科室平臺(tái)，既要看區(qū)域?qū)？婆判邪瘢惨J(rèn)真分析科室人員梯隊(duì)構(gòu)成、床位數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量、城市排名，一線，強(qiáng)二線，弱二線，百度一搜就在知道。

四科研與臨床到底有什么關(guān)系？1

對(duì)于醫(yī)院發(fā)展而言建國(guó)已經(jīng)70周年，各方面都已經(jīng)相當(dāng)穩(wěn)定，中國(guó)的各地知名醫(yī)院都已經(jīng)牢牢占據(jù)了自己的市場(chǎng)地位，群雄割據(jù)，大勢(shì)已定，強(qiáng)者恒強(qiáng)，弱者恒弱，馬太效應(yīng)在醫(yī)療市場(chǎng)中同樣適用。所以，不確定性已經(jīng)不存在，只有小范圍局部的不確定性。簡(jiǎn)而言之，醫(yī)療品牌與江湖地位已經(jīng)固化了。一個(gè)大城市內(nèi)，排名5-10的醫(yī)院，想反超成為龍頭前三甲，在當(dāng)今信息不對(duì)稱已經(jīng)被打破、交通越來(lái)越方便快捷的情況下，已經(jīng)是不可能了。說(shuō)了這么多，無(wú)非就是想說(shuō)，臨床聲譽(yù)已經(jīng)定型，后面的想發(fā)展，前面的不可能等著你追，只會(huì)跑得比你還要快。那么，為什么那么多大型醫(yī)院還要搞科研呢？這不是吃飽撐著沒(méi)事干嗎？有價(jià)值的科研能推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，盡管現(xiàn)在有價(jià)值的科研很少；科研評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不但在中國(guó)有，在歐美國(guó)家一樣有，你想在知名附屬醫(yī)院當(dāng)教授，當(dāng)主任，就需要搞科研，這點(diǎn)，我們是在模仿老外的。科研能幫醫(yī)院拉動(dòng)排名，老美國(guó)家的醫(yī)院排名，科研占比也很高，國(guó)內(nèi)復(fù)旦醫(yī)院排行榜目前科研占比權(quán)重只有20%科研能幫醫(yī)院反敗為勝嗎？在一定程度上是可以的，比如，復(fù)旦醫(yī)院排行榜11-30名之間的醫(yī)院，內(nèi)部就存在一定波動(dòng)性，盡管都是內(nèi)部波動(dòng)，因?yàn)槁曌u(yù)得分大家差不多，就靠20%科研權(quán)重拉排名。那么，50名開外的醫(yī)院能否殺入前20名呢？很難，或者說(shuō)基本不可能，因?yàn)榇缶忠讯āＭ恚判邪?0-100位、50-70位、30-50位基本上也是內(nèi)部波動(dòng)，至于1-10名，有生之年