病人安全高危風險評估及護理管理主要內容12345相關概念與內涵護理核心制度執行中的風險評估及管理高危藥物應用的風險評估及病人安全管理

護理高危技術的風險評估及病人安全管理

病人安全意外事件高危風險評估及管理

2病人安全高危風險評估及護理管理

第一部分

3病人安全高危風險評估及護理管理一、相關概念與內涵1、病人安全：是指在醫療護理過程中為避免或預防病人的不良結果或傷害所采取的必要措施。措施包括預防差錯、偏誤、意外、護理疏忽事件和違法事件等。2、醫療護理安全：是指在實施醫療護理過程中，病人不發生法律和法定的制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，包括無醫療護理并發癥、差錯、事故及糾紛。4病人安全高危風險評估及護理管理一、相關概念與內涵3、病人安全風險評估：是以病人為中心，從病人利益出發，站在病人的角度，從護理核心制度的執行、不同專科高危病人、藥物、技術和環節、危重病人的轉運、突發高危事件風險評估等方面進行考慮、分析評估是否存在病人安全的風險及程度。病人安全事件根據其造成的不良后果或傷害的嚴重程度，從嚴重到輕微分為4個等級：5病人安全高危風險評估及護理管理一、相關概念與內涵（1）警訊事件：造成病人非正常死亡或永久性功能喪失；如病人自殺、拐盜嬰兒、輸血錯誤導致溶血反應、病人或手術部位辨識錯誤等事件、院內感染、呼吸機相關死亡與傷害、治療嚴重延誤、高警示性藥物事件、后果嚴重的院內跌倒或墜落、后果嚴重的病人約束事件等。（2）不良事件：傷害事件并非來源于原有疾病本身，而是由于醫療行為造成病人機體與功能損害，導致住院時間延長或費用的增加，或在出院時仍帶有某種程度的殘疾，如跌倒、化療藥物外滲、給藥錯誤等。6病人安全高危風險評估及護理管理一、相關概念與內涵（3）未造成后果事件：雖然發生錯誤事實，但未給病人機體和功能功能造成任何損害。（4）近似失誤：由于不經意或是及時的介入行動，使原本可能導致意外，傷害或疾病的事件或情況并未真正發生。7病人安全高危風險評估及護理管理一、相關概念與內涵4、病人安全風險管理：是指對病人安全風險進行識別、分析評估的基礎上，以最少的成本將事故發生的概率、嚴重程度、風險損失、不良后果等降到最低，促進服務質量和病人安全的完整管理體系。建立科學的風險管理系統能夠從根源上減少風險，改善和確保病人安全。病人安全是風險評估和管理的出發點，也是落腳點。8病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理（一）護理查對制度管理：查對制度是護理工作中的核心工作制度，認真嚴格地執行查對制度是確保病人安全的關鍵環節。等級醫院評審標準中“建立查對制度，識別病人身份”作為病人安全的評審重要指標。9病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理1、查對制度執行中的安全風險：在管理上缺乏有效的監督機制，缺乏查對流程指引或流程設計缺陷，可操作性不強，導致護士在執行中無法掌握關鍵的查對環節及內容。在認識上，護士未認識到查對制度是最重要、最核心的制度，是從一些血的教訓得來的，忙亂時會跨越底線，流程能減則減，能不做就不做，甚至違反核心制度及操作流程，遇不清楚的醫囑，因為忙亂就抱有僥幸心理，憑感覺習慣執行醫囑，疏于追查。護士查對時抓不住內容的關鍵環節，方式、方法不正確，導致失誤。10病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理2、查對制度執行中的安全管理目標：（1）護士在診療過程中嚴格遵循診療規范、病人身份識別制度及查對制度，做到“三查七對”。（2）及時糾正潛在及存在的查對安全隱患，確保病人安全。（3）正確執行手術安全核查制度：術前準備制度的落實，執行率100%；手術部位涉及有雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面結構（脊柱）的手術時，需標記手術部位。11病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理3、查對制度的風險管理：（1）全院統一就診病人的唯一身份標識管理，重點部門實行條碼管理。（2）嚴格執行查對制度，同時使用姓名、性別、病歷號、床號等兩種以上的方式識別病人身份，確保病人身份正確。（3）嚴格遵守標本采集、給藥、發放特殊飲食、輸血、配血、手術、特殊檢查等高風險環節的查對流程，及時糾正潛在及存在的安全隱患，確保對正確的病人實施正確的治療護理，保障病人安全。（4）完善關鍵流程及落實急診、病房、手術室、ＩＣＵ、產房、新生兒室之間的轉科交接流程及病人身份的識別措施。12病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理4、查對環節的風險管理：查對制度的風險管理13病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理14病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理15病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理16病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理17病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理(二)交接班制度交接班是護理工作的重要環節，是加強護理工作連續性，保證病人的治療、護理不間斷的必要措施。交接班在護理工作中起著承上啟下的作用，直接關系到病人病情觀察的整體性和連續性。1、交接班執行中的風險：不執行醫護大交班，從醫護溝通的角度對病人的病情缺乏整體了解，不能達到有效的溝通的共識；對全科病人管理存在的問題如社保、抗菌藥物的使用、住院時間及高危風險、特殊要求等不能有效溝通；沒有執行床邊交接班，護士不能借助團隊對病人的問題提供連續性的、有效的護理。18病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理(二)交接班制度2、交接班制度執行中的安全管理目標（1）醫護達到有效的溝通、共識，對病人及科室管理的重點予以關注和解決。（2）準時交接并對高危病人、重點對象及糾紛病人提供有針對性的應對措施，杜絕或減少糾紛，確保病人安全。（3）通過護士床邊交接班提供相互學習和分享的平臺，培養和指導護士，提升其專業能力和解決問題的能力。（4）準確、清晰交接病人病情，保證病人護理的連續性。19病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理3、交接班制度執行中的風險管理20病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理3、交接班制度執行中的風險管理21病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理（三）分級護理制度分級護理是指病人在住院期間，醫護人員根據病人病情和生活處理能力，確定并實施不同級別的護理。臨床上常見的分級護理級別與病人實際需求不符的情況，常常被護理人員忽略，增加病人潛在的風險。1、分級護理制度目標（1）確定病人需求，明確護士對病人幫助和程度，體現護理本源。（2）評估、發現病人存在或潛在的風險或并發癥，保障病人安全。（3）在滿足病人需求的同時，提升病人自我照顧能力。22病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理2、分級護理制度執行過程中的高危風險評估及管理23病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理（四）護理告知制度2010年7月1日頒布實施的《侵權責任法》第五十五條，對醫護人員在診療活動中應當向病人告知的內容進行了說明，強調醫務人員未盡到告知義務，造成病人損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。目前護理告知制度執行過程中存在的問題：1、告知意識、法律意識和自我保護意識不強，過分依賴醫療，認為醫生已告知，護士不必再說明2、對告知的法律內涵不清楚，專業底氣不足，怕說錯。3、告知方式單一，多為口頭告知，對法律舉證難以提供依據。24病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理（四）護理告知制度1、護理告知的目的（1）尊重病人的知情同意權，動員病人及家屬積極參與醫療決策，加強護患之間的溝通。（2）詳盡充分的告知對規避醫療風險及確保病人安全起著積極的作用，同時可以調適病人的就醫期望值，對構建醫、護、患之間和諧的醫患關系大有益處。25病人安全高危風險評估及護理管理2、護理告知執行中的風險評估及處理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理26病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理2、護理告知執行中的風險評估及處理27病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理2、護理告知執行中的風險評估及處理28病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理2、護理告知執行中的風險評估及處理29病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理護士在執行藥物治療及高危、特殊藥品管理中肩負著重要的責任和作用。只有重視高危藥物的使用和管理，通過建立安全用藥，用藥毒性和不良反應處理、預防指引，引導護士在執行中運用護理程序科學用藥，才能確保病人用藥安全。美國的醫療安全協會2008年公布排在前5位的高危藥物分別是胰島素、阿片類麻醉藥、注射用氯化鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液。30病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理根據藥物的性質可分為：1、公共高危藥物，含高濃度電解質、易發生變態反應的藥物、毒麻藥、ＰＨ值＜4.1及ＰＨ值＞9的藥物、滲透壓＞600mmol/Ｌ藥物、收縮血管藥物等。2、專科高危藥物：血管活性藥、肌松藥、化療藥及貴重稀缺藥物。3、特殊藥品：易混淆（聽似、看似）的藥品，麻醉、精神、放射性、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等。31病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（一）高危和特殊藥物的風險評估及管理目標1、預見性評估出高危藥物使用中的風險問題，正確給藥。2、嚴密觀察藥物的作用和副作用，正確預防及處理藥物毒性和不良反應及藥物外滲，確保病人安全。3、規范藥物管理，嚴禁藥物失效。嚴防毒麻藥、貴重藥品失竊。4、對特殊藥品有明晰的“警示標識”，并按區域儲存、規范管理，確保病人安全。32病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理33病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理34病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理35病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理36病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理37病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理38病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理39病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理40病人安全高危風險評估及護理管理

第二部分

41病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理護理中的高危技術是指在護理行為中造成病人不可逆或重大損害、影響病人病情及生命體征改變、增加病人痛苦、延長病人住院時間、增加病人費用、不能僅用護理行為解決的護理技術。臨床上的高危護理技術主要包括有三部分1、由醫生操作，護理人員進行維護的技術；2、直接由護理人員操作及維護的技術；3、臨床觀察及監測的技術。

42病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理根據這三部分，歸類總結為以下常見的臨床技術：中心靜脈導管留置、呼吸機的應用管理、手術中植入的各管道的護理；ＰＩＣＣ置管及護理、人工氣道堵塞的緊急處理、高危管道非計劃性拔管（氣管插管、氣管切開、腦室引流管、胸腔引流管）；危急值的監測、心電監測等護理技術。預防的關鍵，護士從臨床實踐中評估分析高危因素及護理風險，查找潛在或存在的護理風險，制訂有效、可行的護理防范措施，正確處理緊急情況，確保護理質量及病人安全。43病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理一、導管病人的高危風險評估及病人安全管理（一）導管分類：1、氣管導管：氣管插管、氣管切開套管。2、動/靜脈導管：中心靜脈導管、ＰＩＣＣ、血透管等。3、腸內營養導管：鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管等。4、引流管：腦室引流管、胸腔閉式引流管、各種腹腔引流管、Ｔ管、鼻膽管、胰膽管引流管、腎/膀胱造瘺管、輸尿管支架管、胃管、導尿管等。（二）導管護理的高危風險控制目標防止導管脫出或病人自行拔管；保持有效引流，防止管道堵塞；嚴格執行無菌操作，避免及降低管道相關性感染的發生。44病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理45病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理46病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理47病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理48病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理49病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理50病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理51病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理52病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理二、危急值監測中護理的高危風險評估及病人安全管理（一）危急值監測中護理的高危風險及病人安全管理1、檢驗危急值：電解質危急值，出、凝血時間危急值，血糖危急值2、監測危急值：高危心律失常（二）危急值監測中的高危風險控制目標及時發現檢驗、監測的危急值并報告醫生處理，采用恰當的護理手段，避免病人安全隱患的發生。53病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理（三）危急值監測中的高危風險評估及病人安全管理54病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理（三）危急值監測中的高危風險評估及病人安全管理55病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理（三）危急值監測中的高危風險評估及病人安全管理57病人安全高危風險評估及護理管理五、病人安全意外事件高危風險評估及管理一、跌倒的風險評估及管理跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或低于平面的物體。以老年人多見。跌倒多發生于夜間、清晨洗漱期間、餐后、夜晚九點到次日八點之間，地點易發于床旁、走廊、廁所、活動室、樓梯處。不同專科跌倒的風險程度因疾病、診療措施及高危因素不同而存在差異，管理者就根據專科的特點做好跌倒的風險管理。58病人安全高危風險評估及護理管理五、病人安全意外事件高危風險評估及管理一、跌倒的風險評估及管理（一）跌倒風險評估及管理目標（1）控制跌倒的發生率，將病人的危害降至最低。（2）提高專科護理質量，將跌倒的發生率納入專科護理質量評價指標。59病人安全高危風險評估及護理管理五、病人安全意外事件高危風險評估及管理（二）跌倒風險評估及護理60病人安全高危風險評估及護理管理五、病人安全意外事件高危風險評估及管理（二）跌倒風險評估及護理61病人安全高危風險評估及護理管理五、病人安全意外事件高危風險評估及管理（三）跌倒事件處理流程62病人安全高危風險評估及護理管理五、病人安全意外事件高危風險評估及管理（三）跌倒事件處理流程63病人安全高危風險評估及護理管理五、病人安全意外事件高危風險評估及管理（三）跌倒事件處理流程64病人安全高危風險評估及護理管理五、病人安全意外事件高危風險評估及管理二、壓瘡的風險評估及管理壓瘡（壓力性潰瘍）是一種皮膚和皮下組織的局部損傷。通常發生在骨突出部位，常因壓力或壓力與剪切力和摩擦力相結合而導致。（一）壓瘡的安全管理目標（1）提升專科護理質量，將壓瘡的發生率納入專科護理質量評價指標，運用ＰＤＣＡ進行質量的持續改進。（2）規范壓瘡風險管理，對高危病人實行動態的壓瘡風險評估。（3）根據評估的風險程度實施有效的預防措施，預防或減少壓瘡的發生。（4）正確處理已發生的壓瘡，促進傷口愈合，減少因壓瘡帶給病人的危害。65病人安全高危風險評估及護理管理五、病人安全意外事件高危風險評估及管理二、壓瘡的風險評估及管理66病人安全高危風險評估及護理管理五、病人安全意外事件高危風險評估及管理二、壓瘡的風險評估及管理67病人安全高危風險評估及護理管理五、病人安全意外事件高危風險評估及管理二、壓瘡的風險評估及管理68病人安全高危風險評估及護理管理五、病人安全意外事件高危風險評估及管理二、壓瘡的風險評估及管理69病人安全高危風險評估及護理管理花好月圓圓圓滿滿Zsq-XiZuo-謝謝大家Z70病人安全高危風險評估及護理管理病人安全高危風險評估及護理管理主要內容12345相關概念與內涵護理核心制度執行中的風險評估及管理高危藥物應用的風險評估及病人安全管理

護理高危技術的風險評估及病人安全管理

病人安全意外事件高危風險評估及管理

72病人安全高危風險評估及護理管理

第一部分

73病人安全高危風險評估及護理管理一、相關概念與內涵1、病人安全：是指在醫療護理過程中為避免或預防病人的不良結果或傷害所采取的必要措施。措施包括預防差錯、偏誤、意外、護理疏忽事件和違法事件等。2、醫療護理安全：是指在實施醫療護理過程中，病人不發生法律和法定的制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，包括無醫療護理并發癥、差錯、事故及糾紛。74病人安全高危風險評估及護理管理一、相關概念與內涵3、病人安全風險評估：是以病人為中心，從病人利益出發，站在病人的角度，從護理核心制度的執行、不同專科高危病人、藥物、技術和環節、危重病人的轉運、突發高危事件風險評估等方面進行考慮、分析評估是否存在病人安全的風險及程度。病人安全事件根據其造成的不良后果或傷害的嚴重程度，從嚴重到輕微分為4個等級：75病人安全高危風險評估及護理管理一、相關概念與內涵（1）警訊事件：造成病人非正常死亡或永久性功能喪失；如病人自殺、拐盜嬰兒、輸血錯誤導致溶血反應、病人或手術部位辨識錯誤等事件、院內感染、呼吸機相關死亡與傷害、治療嚴重延誤、高警示性藥物事件、后果嚴重的院內跌倒或墜落、后果嚴重的病人約束事件等。（2）不良事件：傷害事件并非來源于原有疾病本身，而是由于醫療行為造成病人機體與功能損害，導致住院時間延長或費用的增加，或在出院時仍帶有某種程度的殘疾，如跌倒、化療藥物外滲、給藥錯誤等。76病人安全高危風險評估及護理管理一、相關概念與內涵（3）未造成后果事件：雖然發生錯誤事實，但未給病人機體和功能功能造成任何損害。（4）近似失誤：由于不經意或是及時的介入行動，使原本可能導致意外，傷害或疾病的事件或情況并未真正發生。77病人安全高危風險評估及護理管理一、相關概念與內涵4、病人安全風險管理：是指對病人安全風險進行識別、分析評估的基礎上，以最少的成本將事故發生的概率、嚴重程度、風險損失、不良后果等降到最低，促進服務質量和病人安全的完整管理體系。建立科學的風險管理系統能夠從根源上減少風險，改善和確保病人安全。病人安全是風險評估和管理的出發點，也是落腳點。78病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理（一）護理查對制度管理：查對制度是護理工作中的核心工作制度，認真嚴格地執行查對制度是確保病人安全的關鍵環節。等級醫院評審標準中“建立查對制度，識別病人身份”作為病人安全的評審重要指標。79病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理1、查對制度執行中的安全風險：在管理上缺乏有效的監督機制，缺乏查對流程指引或流程設計缺陷，可操作性不強，導致護士在執行中無法掌握關鍵的查對環節及內容。在認識上，護士未認識到查對制度是最重要、最核心的制度，是從一些血的教訓得來的，忙亂時會跨越底線，流程能減則減，能不做就不做，甚至違反核心制度及操作流程，遇不清楚的醫囑，因為忙亂就抱有僥幸心理，憑感覺習慣執行醫囑，疏于追查。護士查對時抓不住內容的關鍵環節，方式、方法不正確，導致失誤。80病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理2、查對制度執行中的安全管理目標：（1）護士在診療過程中嚴格遵循診療規范、病人身份識別制度及查對制度，做到“三查七對”。（2）及時糾正潛在及存在的查對安全隱患，確保病人安全。（3）正確執行手術安全核查制度：術前準備制度的落實，執行率100%；手術部位涉及有雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面結構（脊柱）的手術時，需標記手術部位。81病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理3、查對制度的風險管理：（1）全院統一就診病人的唯一身份標識管理，重點部門實行條碼管理。（2）嚴格執行查對制度，同時使用姓名、性別、病歷號、床號等兩種以上的方式識別病人身份，確保病人身份正確。（3）嚴格遵守標本采集、給藥、發放特殊飲食、輸血、配血、手術、特殊檢查等高風險環節的查對流程，及時糾正潛在及存在的安全隱患，確保對正確的病人實施正確的治療護理，保障病人安全。（4）完善關鍵流程及落實急診、病房、手術室、ＩＣＵ、產房、新生兒室之間的轉科交接流程及病人身份的識別措施。82病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理4、查對環節的風險管理：查對制度的風險管理83病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理84病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理85病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理86病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理87病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理(二)交接班制度交接班是護理工作的重要環節，是加強護理工作連續性，保證病人的治療、護理不間斷的必要措施。交接班在護理工作中起著承上啟下的作用，直接關系到病人病情觀察的整體性和連續性。1、交接班執行中的風險：不執行醫護大交班，從醫護溝通的角度對病人的病情缺乏整體了解，不能達到有效的溝通的共識；對全科病人管理存在的問題如社保、抗菌藥物的使用、住院時間及高危風險、特殊要求等不能有效溝通；沒有執行床邊交接班，護士不能借助團隊對病人的問題提供連續性的、有效的護理。88病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理(二)交接班制度2、交接班制度執行中的安全管理目標（1）醫護達到有效的溝通、共識，對病人及科室管理的重點予以關注和解決。（2）準時交接并對高危病人、重點對象及糾紛病人提供有針對性的應對措施，杜絕或減少糾紛，確保病人安全。（3）通過護士床邊交接班提供相互學習和分享的平臺，培養和指導護士，提升其專業能力和解決問題的能力。（4）準確、清晰交接病人病情，保證病人護理的連續性。89病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理3、交接班制度執行中的風險管理90病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理3、交接班制度執行中的風險管理91病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理（三）分級護理制度分級護理是指病人在住院期間，醫護人員根據病人病情和生活處理能力，確定并實施不同級別的護理。臨床上常見的分級護理級別與病人實際需求不符的情況，常常被護理人員忽略，增加病人潛在的風險。1、分級護理制度目標（1）確定病人需求，明確護士對病人幫助和程度，體現護理本源。（2）評估、發現病人存在或潛在的風險或并發癥，保障病人安全。（3）在滿足病人需求的同時，提升病人自我照顧能力。92病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理2、分級護理制度執行過程中的高危風險評估及管理93病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理（四）護理告知制度2010年7月1日頒布實施的《侵權責任法》第五十五條，對醫護人員在診療活動中應當向病人告知的內容進行了說明，強調醫務人員未盡到告知義務，造成病人損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。目前護理告知制度執行過程中存在的問題：1、告知意識、法律意識和自我保護意識不強，過分依賴醫療，認為醫生已告知，護士不必再說明2、對告知的法律內涵不清楚，專業底氣不足，怕說錯。3、告知方式單一，多為口頭告知，對法律舉證難以提供依據。94病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理（四）護理告知制度1、護理告知的目的（1）尊重病人的知情同意權，動員病人及家屬積極參與醫療決策，加強護患之間的溝通。（2）詳盡充分的告知對規避醫療風險及確保病人安全起著積極的作用，同時可以調適病人的就醫期望值，對構建醫、護、患之間和諧的醫患關系大有益處。95病人安全高危風險評估及護理管理2、護理告知執行中的風險評估及處理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理96病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理2、護理告知執行中的風險評估及處理97病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理2、護理告知執行中的風險評估及處理98病人安全高危風險評估及護理管理二、護理核心制度執行中的風險評估及管理2、護理告知執行中的風險評估及處理99病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理護士在執行藥物治療及高危、特殊藥品管理中肩負著重要的責任和作用。只有重視高危藥物的使用和管理，通過建立安全用藥，用藥毒性和不良反應處理、預防指引，引導護士在執行中運用護理程序科學用藥，才能確保病人用藥安全。美國的醫療安全協會2008年公布排在前5位的高危藥物分別是胰島素、阿片類麻醉藥、注射用氯化鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液。100病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理根據藥物的性質可分為：1、公共高危藥物，含高濃度電解質、易發生變態反應的藥物、毒麻藥、ＰＨ值＜4.1及ＰＨ值＞9的藥物、滲透壓＞600mmol/Ｌ藥物、收縮血管藥物等。2、專科高危藥物：血管活性藥、肌松藥、化療藥及貴重稀缺藥物。3、特殊藥品：易混淆（聽似、看似）的藥品，麻醉、精神、放射性、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等。101病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（一）高危和特殊藥物的風險評估及管理目標1、預見性評估出高危藥物使用中的風險問題，正確給藥。2、嚴密觀察藥物的作用和副作用，正確預防及處理藥物毒性和不良反應及藥物外滲，確保病人安全。3、規范藥物管理，嚴禁藥物失效。嚴防毒麻藥、貴重藥品失竊。4、對特殊藥品有明晰的“警示標識”，并按區域儲存、規范管理，確保病人安全。102病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理103病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理104病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理105病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理106病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理107病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理108病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理109病人安全高危風險評估及護理管理三、高危藥物應用的風險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風險評估及病人安全管理110病人安全高危風險評估及護理管理

第二部分

111病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理護理中的高危技術是指在護理行為中造成病人不可逆或重大損害、影響病人病情及生命體征改變、增加病人痛苦、延長病人住院時間、增加病人費用、不能僅用護理行為解決的護理技術。臨床上的高危護理技術主要包括有三部分1、由醫生操作，護理人員進行維護的技術；2、直接由護理人員操作及維護的技術；3、臨床觀察及監測的技術。

112病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理根據這三部分，歸類總結為以下常見的臨床技術：中心靜脈導管留置、呼吸機的應用管理、手術中植入的各管道的護理；ＰＩＣＣ置管及護理、人工氣道堵塞的緊急處理、高危管道非計劃性拔管（氣管插管、氣管切開、腦室引流管、胸腔引流管）；危急值的監測、心電監測等護理技術。預防的關鍵，護士從臨床實踐中評估分析高危因素及護理風險，查找潛在或存在的護理風險，制訂有效、可行的護理防范措施，正確處理緊急情況，確保護理質量及病人安全。113病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理一、導管病人的高危風險評估及病人安全管理（一）導管分類：1、氣管導管：氣管插管、氣管切開套管。2、動/靜脈導管：中心靜脈導管、ＰＩＣＣ、血透管等。3、腸內營養導管：鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管等。4、引流管：腦室引流管、胸腔閉式引流管、各種腹腔引流管、Ｔ管、鼻膽管、胰膽管引流管、腎/膀胱造瘺管、輸尿管支架管、胃管、導尿管等。（二）導管護理的高危風險控制目標防止導管脫出或病人自行拔管；保持有效引流，防止管道堵塞；嚴格執行無菌操作，避免及降低管道相關性感染的發生。114病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理115病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理116病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理117病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理118病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理119病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理120病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高危風險評估及病人安全管理121病人安全高危風險評估及護理管理四、護理高危技術的風險評估及病人安全管理(三)導管護理的高