解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)綱要2

2.結(jié)腸

(1)位置：始于盲腸，終于直腸，呈方框狀環(huán)繞在空、回腸的周圍。

(2)分部：可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸四部。

3.直腸

(1)位置：位于盆腔內(nèi)，起于乙狀結(jié)腸，止于肛門。

⑵長度：全長10?14cm。

(3)彎曲：直腸在矢狀面上有兩個彎曲，即凸向后的舐曲和凸向前的會

陰曲。

(4)主要結(jié)構(gòu)：有直腸壺腹和直腸橫裳。

臨床應(yīng)用：作直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查時，應(yīng)注意直腸的彎曲和直腸

橫裳，以免損傷。

4.肛管位于直腸的下端，長3?4cm。主要結(jié)構(gòu)有肛柱、肛瓣、肛

竇、齒狀線、白線、肛梳等。

齒狀線：即各肛柱下端與肛瓣邊緣連成的鋸齒狀線，是粘膜和皮膚的

分界線，也是臨床區(qū)分內(nèi)痔、外痔的分界線。

肛門括約肌：控制排便，包括：①肛管壁的環(huán)形平滑肌增厚，形成肛

門內(nèi)括約肌；②在肛門內(nèi)括約肌的周圍和下方，有骨骼肌構(gòu)成的肛門外括

約肌，受意識控制。

第二節(jié)消化腺

消化腺由口腔腺、胃腺、腸腺、肝和胰等組成，它們有分泌消化液,

參與食物消化的功能。口腔腺、胃腺和腸腺已在相應(yīng)章節(jié)述及，本節(jié)僅敘

述肝和胰。

一、肝

肝是人體最大的腺體，約占體重1/50?1/40,呈紅褐色，質(zhì)軟而脆,

因暴力而易破裂出血。肝可分泌膽汁，并有代謝、解毒、防御等功能。

(一)肝的形態(tài)和位置

1.形態(tài)結(jié)構(gòu)分為前、后兩緣，上、下兩面。

⑴前緣：銳利。

(2)后緣：鈍圓。

(3)上面：隆凸，與膈相貼，又稱膈面，有鐮狀韌帶、冠狀韌帶、三角

韌帶和肝裸區(qū)等結(jié)構(gòu)。

(4)下面：凹陷，鄰接腹腔器官，又稱臟面，有兩條縱溝和一條橫溝，

呈“H”形。

肝門：即橫溝，是肝管、肝固有動脈、肝門靜脈、神經(jīng)及淋巴管等出

入肝的部位。

2.分葉①肝的膈面被鐮狀韌帶分為肝左葉和肝右葉；②肝的臟面被

“H”形溝分為肝左葉、肝右葉、方葉和尾狀葉。

3.位置

肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，可隨呼吸而

上下移動。

4.體表投影

(1)肝上界：與膈穹窿一致。

(2)肝下界：成人肝下界右側(cè)與右肋弓一致，在腹上區(qū)可達劍突下3?

5cmo7歲前小兒肝下界可超出右肋弓下緣，但一般不超過2cm。

43

(二)肝的微細結(jié)構(gòu)

肝的表面被覆一層致密結(jié)締組織被膜，該被膜在肝門處伸入肝內(nèi)，將

肝實質(zhì)分隔成許多肝小葉，肝小葉間為門管區(qū)。

1.肝小葉是肝的結(jié)構(gòu)單位，呈多面棱柱狀。

肝小葉主要由肝細胞組成，主要結(jié)構(gòu)有中央靜脈、肝板、，肝血竇和

膽小管等。

(1)肝細胞：體積較大，呈多面體形，核大而圓，居中央。

肝細胞具有多方面的功能：①合成血漿白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶

原等多種蛋白質(zhì)；②合成并分泌膽汁，參與脂肪代謝；③解毒功能；④肝

細胞內(nèi)含有糖原和脂滴等。

(2)中央靜脈：位于肝小葉的中央，其周圍為放射狀的肝板(肝索)。

中央靜脈匯集肝血竇的血，匯入小葉下靜脈，進而匯入肝靜脈。

(3)肝板：由肝細胞呈單層排列而成的板狀結(jié)構(gòu)，切片中呈索狀，又稱

肝索。

(4)肝竇：為位于肝板之間的網(wǎng)狀管道，其竇內(nèi)充滿血液。肝血竇內(nèi)有

巨噬細胞(枯否細胞)，具有很強的吞噬能力。

(5)竇周隙：肝血竇的內(nèi)皮細胞與肝細胞之間，有極狹窄的間隙稱竇周

隙，它是肝細胞與血液間進行物質(zhì)交換的場所。

⑹膽小管：是相鄰兩個肝細胞膜凹陷形成的微細管道，肝細胞分泌的

膽汁排入膽小管。臨床意義：當(dāng)肝細胞發(fā)生變性、壞死，或膽道堵塞，

膽汁可溢入實周隙，進而入血出現(xiàn)黃疸。

2.門管區(qū)在肝切片中，相鄰肝小葉間的三角形區(qū)域稱門管區(qū)。該區(qū)

含有小葉間動脈、小葉間靜脈、小葉間膽管，還有神經(jīng)、結(jié)締組織和淋巴

管等。

3.肝內(nèi)血液循環(huán)進入肝的血管有肝門靜脈和肝固有動脈；出肝的血

管是肝靜脈，它匯入下腔靜脈。

(1)肝的功能血管：即肝門靜脈，它把胃腸吸收的營養(yǎng)物質(zhì)輸入肝內(nèi)，

進行加工、解毒。

(2)肝的營養(yǎng)血管：即肝固有動脈，它營養(yǎng)肝臟。

肝的血液循環(huán)簡表：

肝門靜脈一小葉間靜脈一I

肝竇一中央靜脈一小葉下靜脈一肝靜脈一-?下腔靜脈肝固有動

脈f小葉間動脈ft

(三)膽囊與輸膽管道

1.膽囊

(1)位置：位于右季肋區(qū)，肝下面的膽囊窩內(nèi)。

(2)形態(tài)：呈梨形，可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管四部分。

(3)膽囊底的體表投影：在右鎖骨中線與右肋弓交點的稍下方。

(4)功能：有貯存、濃縮膽汁等功能。

2.輸膽管道(膽道)

(1)功能：將膽汁輸送至十二指腸。

（2）分部與組成：分肝內(nèi)和肝外兩部分。

1）肝內(nèi)膽管：包括膽小管和小葉間膽管。

2）肝外膽管：包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊、膽總管。

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肝胰壺腹：膽總管末端與胰管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳

頭。

肝胰壺腹括約肌：為肝胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌增厚而成，可控制膽

汁和胰液的排出。

⑶膽汁排出途徑：簡表如下：

肝細胞分泌膽汁一膽小管一小葉間膽管一左、右肝管一肝總管一膽總

管一十二指腸大乳頭

膽囊管

二、胰

胰是一個重要的腺體。它既有外分泌功能，也有內(nèi)分泌功能。

（一）胰的形態(tài)、位置和分部

1.形態(tài)細長，略呈三棱形，質(zhì)地柔軟，灰紅色。

2.位置橫位，位于胃的后方，相當(dāng)于第1、2腰椎水平，借結(jié)締組織

連于腹后壁。它的前面覆腹膜，屬腹膜外位器官。

3.分部分為胰頭、胰體、胰尾三部分。

胰管：位于胰實質(zhì)內(nèi)，貫穿胰的全長，它匯集胰小葉間導(dǎo)管，與膽總

管匯合后共同開口于十二腸大乳頭。

（二）胰的微細結(jié)構(gòu)

胰腺表面被覆結(jié)締組織被膜，該膜伸入腺體內(nèi)，將其分隔為許多小葉。

胰實質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。

1.外分泌部占胰組織的大部分，分泌胰液。胰液中含有多種消化酶,

有重要的消化作用。胰腺外分泌部包括腺泡和導(dǎo)管。

2.內(nèi)分泌部又稱胰島，是散在于腺泡之間的內(nèi)分泌細胞團。

胰島主要有A、B、D三種細胞。

(1)A細胞：約占20%,細胞體積較大，多布于胰島周邊。該細胞分泌

高血糖素，其作用是促進肝內(nèi)糖原分解，抑制糖原合成，故使血糖升高。

(2)B細胞：數(shù)量最多，約占70%,主要位于胰島的中央部。該細胞分

泌胰島素，其主要作用是促進組織細胞對糖的利用，另一方面是促進糖原

的合成和糖異生，其結(jié)果是使血糖降低。臨床應(yīng)用：若胰島素分泌不足，

致糖及其它物質(zhì)代謝障礙，出現(xiàn)血糖升高、尿糖、尿酮等現(xiàn)象，臨床稱糖

尿病。

⑶D細胞：數(shù)量少，約占5%,散在分布。該細胞分泌生長抑素。它

以旁分泌的方式作用于鄰近的A、B細胞，抑制這些細胞的分泌功能。

第三節(jié)腹膜

一、腹膜及腹膜腔

(一)腹膜

腹膜為一薄層漿膜，被覆于腹、盆腔壁的內(nèi)面和腹、盆腔器官的表面，

可分為壁腹膜與臟腹膜兩部分。

45

(二)腹膜腔

腹膜腔是臟腹膜和壁腹膜相互移行所圍成的潛在性間隙。男性腹膜腔

是封閉的；女性腹膜腔經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。

（三）腹膜的功能

腹膜的主要功能有：①對臟器具有固定、支持和保護作用；②分泌漿

液；③吸收液體、藥物等，上部吸收作用最強，下部較弱。

臨床應(yīng)用：腹膜因有吸收功能，故臨床可作為給藥途徑。

二、腹膜與器官的關(guān)系

根據(jù)器官被腹膜包被的程度，可將腹、盆腔器官分為三種類型：

（一）腹膜內(nèi)位器官

指器官表面幾乎完全被腹膜覆蓋的器官，如胃、空腸、回腸、盲腸、

闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和脾等。這類器官活動性較大。

（二）腹膜間位器官

指器官表面大部分或三面被腹膜覆蓋的器官，如升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝、

膀胱、子宮等。這類器官活動度較小。

（三）腹膜外位器官

指器官表面僅有一面被腹膜覆蓋的器官。這類器官位置固定、不能活

動，如十二指腸降部和水平部、胰、腎、輸尿管及腎上腺等。

三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)

（-）韌帶

是指連于器官與腹壁之間或連于相鄰器官之間的腹膜結(jié)構(gòu)。

1.肝的韌帶主要有鐮狀韌帶和冠狀韌帶等。

2.脾的韌帶主要有胃脾韌帶和脾腎韌帶等。

（二）系膜

系膜主要指將腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。兩層腹膜間夾有血管、

神經(jīng)、淋巴管和淋巴結(jié)等。

1.腸系膜是將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，較長，因而空、

回腸活動度大。臨床意義：空、回腸易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。

2.橫結(jié)腸系膜連于橫結(jié)腸和腹后壁之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其中份較長。

3.乙狀結(jié)腸系膜位于腹腔左下部，將乙狀結(jié)腸連于左骼窩的雙層腹膜

結(jié)構(gòu)。臨床意義：兒童時期乙狀結(jié)腸系膜較長，易發(fā)生乙狀結(jié)腸扭

轉(zhuǎn)。

4.闌尾系膜是闌尾與回腸末端間的三角形的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其游離緣

內(nèi)有闌尾動脈。

（三）網(wǎng)膜及網(wǎng)膜囊

網(wǎng)膜包括大網(wǎng)膜和小網(wǎng)膜。

1.小網(wǎng)膜是從肝門移行至胃小彎及十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，分

為肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶兩部分。

肝十二指腸韌帶內(nèi)有三個重要結(jié)構(gòu)，即膽總管、肝固有動脈、肝門靜

脈。

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網(wǎng)膜囊：是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，它經(jīng)網(wǎng)膜孔通腹膜腔，

為腹膜腔的一部分。2.大網(wǎng)膜是連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的四層腹膜

結(jié)構(gòu)，呈圍裙?fàn)顟矣跈M結(jié)腸和小腸之前，具有重要的防御功能。（四）

陷凹

腹膜在盆腔器官之間，形成深淺不等的陷凹。男性有直腸膀胱陷凹，

女性有直腸子宮陷凹和膀胱子宮陷凹。［測試題］

一、名詞解釋1.上消化道2.咽峽3?麥?zhǔn)宵c4.胃粘膜屏障

二、單項選擇題9.腮腺開口于A.舌下阜B.舌下裳C.適對上頜第二磨

牙頰粘膜D.舌系帶E.舌根10.對小腸的描述，何者錯誤？A.上端接幽門

B.下端續(xù)于盲腸C.分空腸、回腸兩部分D.是最長的一段消化管E.借小腸

系膜將空腸、回腸連于腹后壁11.十二指腸大乳頭位于A.上部B.降部C.

水平部D.升部E.曲部12.不屬于肝小葉的結(jié)構(gòu)A.門管區(qū)B.竇周隙C.膽

小管D.肝血竇E.中央靜脈

5.回盲瓣6.齒狀線7.腸絨毛8.門管區(qū)13.肝細胞分泌的膽汁直接注

入A.肝血竇B.膽小管C.竇周隙D.門管區(qū)E.小葉間膽管14.小腸絨

毛表面的上皮為A.單層扁平上皮B.單層立方上皮C.單層柱狀上皮

D.假復(fù)層纖毛柱狀上皮E.復(fù)層扁平上皮15.在胰島內(nèi)能分泌胰島素的細

胞是A.A細胞B.B細胞C.D細胞D.漿液性腺細胞E.粘液性腺細胞16.鹽

酸由下列哪種細胞分泌A.主細胞B.壁細胞C.漿細胞D.杯狀細胞E.柱狀

細胞

47

17.肛管腔面粘膜與皮膚的分界標(biāo)志A.白線B.肛梳C.痔環(huán)D.齒狀線

E.直腸橫裳18.食管

A.起始處距中切牙15cm

B.食管上段肌層由骨骼肌構(gòu)成C.全長約25cm

D.與左主支氣管交叉處有狹窄E.向下續(xù)于十二指腸19.“6十”表示A.

左下頜第1磨牙B.左下頜第1乳磨牙C.右下頜第1磨牙D.左下頜第1前

磨牙E.右下頜第1前磨牙三、多項選擇題

20.屬于上消化道的器官A.咽B.胃

C.十二指腸D.空腸E.結(jié)腸

21.咽與哪些部位相通A.鼻腔B.口腔C.喉腔D.食管

E.中耳的鼓室

22.屬于小腸的消化管A.十二指腸B.空腸C.回腸D.盲腸

E.闌尾

23.肝內(nèi)膽道包括

A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.膽小管E.小葉間膽管

24.肝血竇內(nèi)的血液來自A.小葉間動脈B.小葉下靜脈C.中央

靜脈D.小葉間靜脈E.肝靜脈

25.出入肝門的結(jié)構(gòu)A.肝固有動脈B.肝靜脈C.肝管D.肝門

靜脈E.膽囊管

26.屬于肝小葉的結(jié)構(gòu)A.肝血竇B.竇周隙C.膽小管D.門管

區(qū)E.肝板

27.肝門管區(qū)的結(jié)構(gòu)A.膽小管B.小葉間靜脈C.肝門靜脈D.

小葉間動脈E.小葉間膽管

28.屬于腹膜間位的器官A.肝B.胰C.腎D.膀胱E.子宮

29.能擴大小腸吸收面積的結(jié)構(gòu)A.小腸樣B.環(huán)形皺裳

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C.絨毛E.腸皺裳

D.纖毛31.口腔腺包括

E彳散絨毛A.腮腺

30.盲腸和結(jié)腸的特征性結(jié)構(gòu)B.肝

A.結(jié)腸帶C.舌下腺

B.結(jié)腸袋D.下頜下腺

C.腸脂垂E.胰

D.腸絨毛

四、填空

32.消化系統(tǒng)由和組成。

33.咽峽是和的分界。

34.舌分為前2/3的和后1/3的o

35.舌乳頭主要有、和三種。含有味覺

感受器的舌乳頭有和o

36.牙的構(gòu)造主要由、和構(gòu)成。

37.乳牙分為、和三種；乳牙比恒牙少

一種牙，即o

38.口腔腺主要有、和，最大的是

39.盲腸和結(jié)腸的特征性結(jié)構(gòu)有、和。

40.膽囊底的體表投影在與交點處的稍下方。

41.腹膜根據(jù)分布可分為層和層，兩者相互移行所

圍成的潛在性間隙稱。

42.小腸系膜將和連于腹后壁，它是形

成的結(jié)構(gòu)。

43.腹膜陷凹女性有和,男性有o

44.除口腔外，消化管壁由內(nèi)向外可分為、、

和四層。

45.肝的基本結(jié)構(gòu)單位是,主要由組成。

46.咽分為三部，經(jīng)與鼻腔相通；經(jīng)與鼓室相通；

經(jīng)與口腔相通。

47.十二指腸潰瘍多發(fā)生于部；十二指腸大乳頭位于

________部。

五、問答題

48.簡述食管的狹窄及與切牙的距離。

49.簡述肝的位置及形態(tài)。

50.寫出膽汁的排出途徑。

51.小腸為什么有較強的吸收功能？

52.簡述肝小葉主要由哪幾部分組成。

53.某小孩誤吞一枚小玻璃珠，發(fā)現(xiàn)從糞便排出，說出玻璃珠所經(jīng)過的

結(jié)構(gòu)。

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六、填圖練習(xí)

54.在下圖中標(biāo)出下列結(jié)構(gòu)：肝、十二指腸、胰、膽囊、左肝管、右肝

管、肝總管、膽總管、胰管和十二指腸大乳頭。

肝、十二指腸和胰模式圖

55.在下圖中的指示線端填入相應(yīng)的結(jié)構(gòu)。

胃的形態(tài)、分部

58

第五章呼吸系統(tǒng)

［課時目標(biāo)］

1.說出呼吸系統(tǒng)的組成和功能、呼吸道各器官依次排列的名稱。

2.解釋上、下呼吸道、鼻旁竇、肺門、肺根的概念。

3.描述鼻腔側(cè)壁結(jié)構(gòu)特點，鼻旁竇的組成及開口部位。

4.識別喉的位置、組成和喉腔分部。

5.比較左、右主支氣管的異、同。

6.結(jié)合標(biāo)本描述肺的位置和形態(tài)。

7.比較肺和胸膜的體表投影。

8.說出胸膜、縱隔的組成和分部。

9.解釋胸膜腔、肋膈隱窩的概念。

10.說出肺導(dǎo)氣部、呼吸部的組成。

11.描述肺導(dǎo)氣部各級支氣管的主要變化特點。

12.解釋肺小葉、肺泡隔、氣血屏障的概念。

13.光鏡下辨認氣管、肺組織的微細結(jié)構(gòu)。

14.繪制肺小葉光鏡下的簡圖。

［教學(xué)內(nèi)容］

概述

組成：呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成（見圖5-1）。

主要功能：呼吸道是氣體的通道，肺是氣體交換的器官。人體通過呼

吸運動，吸人新鮮空氣，呼出二氧化碳，從而實現(xiàn)與外界的氣體交換。

第一節(jié)呼吸道

呼吸道組成簡表：

呼吸道

上呼吸道鼻咽喉

氣管

主支氣管下呼吸道

一、鼻

鼻是呼吸道的起始部，既是氣體的通道，又有嗅覺功能，還可輔助發(fā)

音。

鼻可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。

L）外鼻

1.構(gòu)成以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成。

59

圖5-1呼吸系統(tǒng)模式圖

2.形態(tài)結(jié)構(gòu)呈三棱錐形，主要有鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔等結(jié)

構(gòu)。鼻孔是氣體進出呼吸道的門戶。

（-）鼻腔

1.構(gòu)成以骨和軟骨為支架，后上部內(nèi)襯粘膜，前下部內(nèi)襯皮膚。

2.交通前借鼻孔通外界，后經(jīng)鼻后孔通咽。

3.分部被鼻中隔分為左、右兩腔，每側(cè)鼻腔又可分為鼻前庭和固有鼻

腔兩部分。

(1)鼻前庭：相當(dāng)鼻翼遮蓋的部分，內(nèi)襯皮膚，長有鼻毛。

(2)固有鼻腔：為鼻腔的主要部分，由骨性鼻腔內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。它的外

側(cè)壁有上、中、下鼻甲，各鼻甲的下方分別為上、中、下鼻道。

4.粘膜分區(qū)固有鼻腔的粘膜可分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)。

(1)嗅區(qū)：位于上鼻甲及鼻中隔的上部，內(nèi)含嗅細胞，為嗅覺感受器。

(2)呼吸區(qū)：為嗅區(qū)以外的粘膜部分，內(nèi)含豐富的血管和腺體。

黎特區(qū)(Little)：位于鼻中隔前下部，血管豐富而表淺，易出血，90%

鼻蚓發(fā)生于此區(qū)。

(三)鼻旁竇(副鼻竇)

1.構(gòu)成由骨性鼻旁竇內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。

2.數(shù)目共4對，即上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇，分別位于同名的

骨內(nèi)。(見表5-1)

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表5-1鼻旁竇概要

名稱位置開口特

點

上頜竇上頜骨內(nèi)中鼻道最大的鼻

旁竇，竇底低于竇口額竇額骨內(nèi)中鼻道

蝶竇蝶骨內(nèi)蝶篩隱窩

篩竇篩骨內(nèi)上、中鼻道為不規(guī)則

的骨性小房

臨床意義：鼻旁竇易被感染，其中上頜竇因竇口高于竇底，直立位時，

不易引流。

二、咽（見消化系統(tǒng)）

三、喉

喉是呼吸管道，也是發(fā)音器官。

（一）位置

喉位于頸前正中，相當(dāng)于第3—6頸椎高度。它上連舌骨，下續(xù)氣管，

前為肌群，后為咽，可隨吞咽和發(fā)音而上下移動。

（二）構(gòu)成

喉以軟骨為支架，內(nèi)襯粘膜，附有喉肌。

1.喉軟骨有甲狀軟骨I、環(huán)狀軟骨I、杓狀軟骨2、會厭軟骨1。

2.喉的連結(jié)有環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)等。

3.喉肌為數(shù)塊小的骨骼肌，有緊張或松弛聲帶，開大或縮小聲門裂

的作用。

4.喉粘膜襯于喉腔內(nèi)，在喉腔中部側(cè)壁形成兩對矢狀位的粘膜皺裳。

（1）前庭裳：上方一對粘膜皺裳為前庭裳，兩裳之間的裂隙稱前庭裂。

（2）聲裳：下方一對粘膜皺裳為聲裳，左、右聲裳之間的裂隙，稱聲門

裂。它是上呼吸道最狹窄的部位。

5.喉腔即喉的內(nèi)腔，上經(jīng)喉口與喉咽相通，下通氣管。喉腔被前

庭裳和聲裳分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔三部。

臨床意義：聲門下腔的粘膜下組織疏松、血管豐富，易因炎癥而發(fā)生

水腫，導(dǎo)致呼吸困難，小兒尤為明顯。

四、氣管和主支氣管

氣管和主支氣管是連于喉與肺之間的氣體通道。

（一）氣管

I.構(gòu)成由若干個“C”形軟骨環(huán)作支架，借結(jié)締組織和平滑肌連接

而成。

2.位置位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，在頸部正中下行，經(jīng)胸廓上

口入胸腔，至氣管權(quán)。

3.分部氣管以頸靜脈切跡為界，分為頸部和胸部。

⑴氣管頸部：

1）位置：位于頸前正中。

61

2）毗鄰：在第2?4軟骨環(huán)的前面，有甲狀腺峽橫過。

臨床意義：臨床氣管切開術(shù)常選第3?5氣管軟骨環(huán)處，手術(shù)時需注

意避開甲狀腺峽。

⑵氣管胸部：

1）位置：位于胸腔內(nèi)。

2）特點:較長。

4.分支在胸骨角平面，氣管分支為左、右主支氣管，分叉處稱氣管

權(quán)。

（二）主支氣管

1.行程自氣管分叉后，左、右主支氣管行向下外，經(jīng)左、右肺門

入左、右肺。

2.形態(tài)特點左主支氣管較細長，近水平；右主支氣管粗短，較垂直。

臨床意義：由于右主支氣管較左主支氣管粗短且垂直，故氣管異物多

墜入右主支氣管。

（三）氣管與主支氣管的微細結(jié)構(gòu)

氣管與主支氣管的管壁由內(nèi)向外依次由粘膜、粘膜下層和外膜構(gòu)成。

1.粘膜由上皮和固有層構(gòu)成。上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，含有

大量杯形細胞；固有層為結(jié)締組織，含有小血管、腺的導(dǎo)管和淋巴組織等。

2.粘膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)和腺體。

腺體和杯形細胞分泌粘液，覆蓋在上皮的游離面，有粘附空氣中的灰

塵和細菌的作用。

3.外膜主要由“C”形透明軟骨環(huán)以及結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。

第二節(jié)肺

一、肺的位置和形態(tài)

（一）位置

肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。

（二）質(zhì)地

肺質(zhì)軟而輕，里海綿狀，富有彈性。

（三）顏色

小兒時肺淡紅，隨著年齡的增長，吸入粉塵增多而漸灰暗，甚至呈藍

黑色。

（四）形態(tài)

肺外形似縱切的半圓錐體。右肺粗短，左肺狹長，每肺分一尖、一底、

兩面和兩緣。

1.肺尖即肺的上端，鈍圓，在鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段的后方，經(jīng)胸廓上口

向上突入頸根部。

2.肺底微凹，與膈相鄰。

3.兩面即外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面。

（1）外側(cè)面：又稱肋面，圓隆，鄰近肋和肋間肌。

（2）內(nèi)側(cè)面：亦稱縱隔面，與縱隔相貼。

肺門：是肺內(nèi)側(cè)面中部的凹陷，內(nèi)有主支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)

等結(jié)構(gòu)出入。肺根：出入肺門的結(jié)構(gòu)被胸膜包繞稱肺根。

4.兩緣即前緣和下緣，都較銳利，左肺前緣有心切跡。

二、肺葉

每側(cè)肺都有深入肺內(nèi)的裂隙，并借此分成肺葉。左肺被斜裂分為上、

下兩葉；右肺被斜裂和水62

平裂分為上葉、中葉和下葉。

三、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段

左、右主支氣管（一級支氣管）入肺后，分為肺葉支氣管（二級支氣

管）進入肺葉，肺葉支氣管再細分為肺段支氣管（三級支氣管）。

肺段：每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段，簡稱肺段。

左、右肺各有10個肺段。臨床意義：肺段從結(jié)構(gòu)和功能上均為一個獨立

性結(jié)構(gòu)，可作為肺部疾病的定位診斷和病灶切除的單位。

四、肺的微細結(jié)構(gòu)

(一)構(gòu)成

肺表面附有一層漿膜，可分為實質(zhì)和間質(zhì)兩部分。

1.實質(zhì)即肺內(nèi)的各級支氣管和肺泡。

2.間質(zhì)是指肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等。

(二)肺實質(zhì)的結(jié)構(gòu)

根據(jù)功能不同可將肺實質(zhì)分為導(dǎo)氣部和呼吸部兩部分。

1.肺的導(dǎo)氣部

(1)組成：包括肺葉支氣管、肺段支氣管、細支氣管和終末細支氣管。

(2)功能：是肺內(nèi)氣體的通道，沒有氣體交換作用。

(3)結(jié)構(gòu)特點：①粘膜逐漸變薄，假復(fù)層纖毛柱狀上皮漸變?yōu)閱螌又鶢?/p>

上皮，杯形細胞漸減少至消失；②粘膜下層的腺體漸減少至消失；③外膜

中軟骨漸減少，變?yōu)樗槠敝料В虎芷交卦龆啵两K末細支氣管，

形成完整的環(huán)形肌層。

臨床意義：如細支氣管平滑肌痙攣性收縮，可使管腔狹窄而導(dǎo)致呼吸

困難，臨床稱之為支氣管哮喘。

2.肺的呼吸部

(1)組成：包括呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡。

(2)功能：有氣體交換的功能。

⑶結(jié)構(gòu)特點：

1)呼吸性細支氣管：為終末細支氣管的分支，連有少量肺泡。它的壁

不完整，壁內(nèi)面襯有單層立方上皮，外圍有少量結(jié)締組織和平滑肌。

2)肺泡管：為呼吸性細支氣管的分支，連有較多的肺泡，管壁自身結(jié)

構(gòu)極少。

3）肺泡：囊泡狀，壁極薄，開口于呼吸性細支氣管或肺泡管。肺泡壁

表面覆以肺泡上皮，由兩種細胞構(gòu)成：①I型肺泡細胞，為扁平細胞，數(shù)

量多，構(gòu)成廣闊的氣體交換面；②n型肺泡細胞，為立方形細胞，數(shù)量少，

能分泌表面活性物質(zhì)，可降低肺泡表面張力。

4）肺泡隔：肺泡之間的薄層結(jié)締組織，稱為肺泡隔。它內(nèi)含稠密的毛

細血管網(wǎng)、彈性纖維和巨噬細胞等。

氣血屏障（呼吸膜）：由肺泡上皮與毛細血管緊密相貼而構(gòu)成，肺泡

與毛細血管間進行氣體交換需經(jīng)過氣血屏障。（見圖5-2）。

63

。肺泡上皮肺泡上皮

基

膜

層毛細血管基膜層毛細血管內(nèi)皮層（血液）

2

圖5-2氣血屏障示意圖

五、肺的血管

肺有兩套血管，即功能血管和營養(yǎng)血管。

（-）功能血管

肺的功能血管與肺的氣體交換有關(guān)，由肺動脈和肺靜脈組成。（詳見

脈管系統(tǒng)）

（二）營養(yǎng)血管

肺的營養(yǎng)血管營養(yǎng)肺組織及各級支氣管，由支氣管動脈、支氣管靜脈

組成。

第三節(jié)胸膜與縱隔

一、胸膜

（一）胸膜

胸膜是指覆蓋于胸壁內(nèi)面和肺表面的一層漿膜，分為壁胸膜和臟胸膜

兩部分。

1.臟胸膜緊貼在肺的表面，并陷入到肺的裂隙。

2.壁胸膜覆蓋于胸壁內(nèi)面，按部位可分為四部分：

（1）肋胸膜：貼覆于胸壁內(nèi)面。

⑵膈胸膜：貼覆于膈的上面。

⑶縱隔胸膜：貼覆于縱隔的兩側(cè)。

（4）胸膜頂：覆蓋于肺尖的上方。

（二）胸膜腔

1.概念壁胸膜與臟胸膜在肺根處相互移行所形成的密閉性腔隙，稱

胸膜腔。

2.形態(tài)特點左、右各一，互不相通，腔內(nèi)有少量漿液，呈負壓。

肋膈隱窩：在肋胸膜與膈胸膜返折處，形成一個半環(huán)形深隙，稱肋膈

隱窩（肋膈竇）。

臨床意義：①胸壁外傷或肺組織損傷時，胸膜腔的密閉性被破壞，氣

體進入其內(nèi)，稱氣胸；②肋膈隱窩是胸膜腔最低的部位，胸水及胸膜炎性

滲出物常積于此，并易發(fā)生粘連。

（三）肺下緣與胸膜下界的體表投影

平靜呼吸時肺下緣比胸膜下界約高出兩肋，在深呼吸時，肺下緣可下

移而與胸膜下界差距縮小。（見表5-2）

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表5-2肺下緣與胸膜下界體表投影

鎖骨中線腋中線肩胛線肺下緣

6（肋）8（肋）10（肋）胸膜下界

8（肋）10（肋）12（肋）

二、縱隔

縱隔：是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。

（一）境界

1.上界胸廓上口。

2.下界膈。

3.前界胸骨。

4.后界脊柱胸段。

5.兩側(cè)界左、右縱隔胸膜。

（二）分部

以胸骨角平面為界，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為

界分為前縱隔、中縱隔和后縱隔三部分。

1.前縱隔位于胸骨與心包之間。

2.中縱隔為心及大血管所在的部位。

3.后縱隔位于心包與胸椎之間。

［測試題］

一、名詞解釋

1.上呼吸道5.氣血屏障

2.聲門裂6.肋膈隱窩

3.肺門7.縱隔

4.肺段8.鼻旁竇

二、單項選擇題

9.吸性細支氣管管壁的特點C.假復(fù)層纖毛柱狀上皮

A.無氣體交換作用D.復(fù)層柱狀上皮

B.連有少數(shù)肺泡E.單層柱狀上皮

C.不連肺泡11.氣管切開常選部位

D.由許多肺泡圍成A.第1?3氣管軟骨處

E.管壁完整B.第2?4氣管軟骨處

10.氣管粘膜上皮C.第3-5氣管軟骨處

A.單層扁平上皮D.第4?6氣管軟骨處

B.復(fù)層扁平上皮E.第5?7氣管軟骨處

65

12.喉腔最狹窄的部位是E.是氣體交換的器官

A.前庭裂15.開口于中鼻道的結(jié)構(gòu)有

B.聲門裂A.額竇

C.喉口B,蝶竇

D.喉中間腔C.篩竇

E.與氣管相續(xù)處D.上頜竇

13.左肺E.鼻淚管

A.可分三葉16.喉

B.有斜裂和水平裂A.由軟骨構(gòu)成支架

C.前緣有心切跡B.喉肌都是骨骼肌

D.較右肺粗短C.上通咽，下續(xù)氣管

E.位于胸腔的縱隔內(nèi)D.喉腔側(cè)壁有兩對矢狀位的粘膜

E.是發(fā)音器官

三、多項選擇題17.氣管的結(jié)構(gòu)特點

14.肺A.有C形的氣管軟骨

A.左、右各兩葉B.粘膜上皮有纖毛

B.位于胸膜腔內(nèi)C.粘膜下層含豐富的腺體

C.有肺門D.肌層為平滑肌

D.左肺有10個肺段E.外膜內(nèi)含透明軟骨

四、填空題

18.呼吸系統(tǒng)由和兩部分組成。

19.固有鼻腔的粘膜可分為區(qū)和區(qū)。

20.喉軟骨包括成對的軟骨和不成對的軟骨、

軟骨、軟骨。

21.喉粘膜形成兩對矢狀位的皺裳，即裳和裳。

22.喉腔分為、和三部分。

23.氣管的上端在第頸椎下緣連接軟骨，下端約在

平面分成和。

24.肺的內(nèi)側(cè)面又稱,外側(cè)面又稱o

25.胸膜分為、兩部分。

26.下縱隔以心包為界分為、和三部分。

27.肺泡上皮由兩種細胞構(gòu)成。構(gòu)成氣體交換廣大面積的細胞是

;能分泌表面活性物質(zhì)的細胞是o

五、問答題

28.鼻旁竇有哪些？各開口于何處？

30.氣管腔內(nèi)的異物易墜入哪側(cè)肺內(nèi)？為什么？

31.外界空氣經(jīng)哪些管道到達肺泡？

66

32.試比較肺下緣和胸膜下界的體表投影。

六、填圖練習(xí)

33.在下圖中的指示線端填人相應(yīng)的結(jié)構(gòu)。

喉的額狀切面

34.在下圖中的指示線端填入相應(yīng)的結(jié)構(gòu)。

肺小葉模式圖

67

第六章泌尿系統(tǒng)

［課時目標(biāo)］

1.說出泌尿系統(tǒng)的組成和功能。

2.結(jié)合標(biāo)本描述腎的位置、形態(tài)、剖面結(jié)構(gòu)、腎被膜。

3.說出腎單位的組成和腎血液循環(huán)的特點。

4.描