呼吸系統疾病病人的護理

重點考核

1.病因誘因

2.發病機制

3.臨床表現

4.輔助檢查

5.治療要點

6.護理措施

關于讀書和考試的關系

L最主要、最常見、最嚴重

2.兩列表的比較

3.三大主癥、三大特點

4.書中有四個知識點

5.書中有五個知識點

6.五個以上的知識點

關于授課方法

1.嚴格按照考試大綱進行重點講解

2.橫向比較及必要的補充。

如慢性阻塞性肺疾病(COPD)

3.總結考點

4.用經典例題對重點知識進行檢測

概述、急性呼吸道感染、慢性支氣管炎、

慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、

慢性肺源性心臟病、

支氣管擴張癥、肺炎、肺結核

肺膿腫、原發性支氣管肺癌、

自發性氣胸、呼吸衰竭、

呼吸系統疾病病人常用診療

技術及護理。

第一節概述

包括:

呼吸系統的結構與功能

呼吸系統疾病病人的癥狀評估

一、呼吸系統的結構與功能

（一）呼吸道：以環狀軟骨（在聲帶下方，是喉梗阻時進行環甲膜穿刺的部位）為界，分為上、下呼

吸道

1.上呼吸道：由鼻、咽、喉組成對吸入氣體加溫、濕化、凈化。

2.下呼吸道：起自氣管，止于呼吸性細支氣管末端。包括氣管、支氣管、細支氣管和肺實質。氣管逐

級分支到肺泡共23級，構成氣管-支氣管樹狀結構。黏液纖毛運載系統和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御

機制。

例：下列關于左、右主支氣管的描述中錯誤的是

A.氣管在隆凸處分為左、右主支氣管

B.右主支氣管較左主支氣管粗、短、直

C.進行氣管插管時，若插入過深時易

誤插入右主支氣管

D.異物易吸入左主支氣管

E.肺膿腫好發于右肺與右主支氣管的結構特點有關

『正確答案』D

wt?t

例：下列關于呼吸道的結構和功能敘述錯誤的是

A.呼吸道以環狀軟骨為界分為上、下呼吸道

B.上呼吸道的主要功能是對吸入氣體進行加溫、濕化和凈化

C.下呼吸道終止于終末細支氣管

D.氣管于隆凸處分為左右主支氣管

E.黏液纖毛運載系統和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御機制

『正確答案』E

(二)肺的通氣和換氣功能

1.肺通氣：通氣使氣體有效進入或排出肺泡。

衡量的指標包括

(1)潮氣量(VT)：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣體量，正常成人潮氣量為400?500ml/次。

(2)每分通氣量(MV)：每分鐘吸入或呼出氣體總量。

MV=VTX呼吸頻率，正常成人6-8L/分。

(3)肺泡通氣量(VA)：吸氣時進入肺泡進行

氣體交換的氣量(有效通氣量)。

2.肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換。

影響因素：肺泡膜面積、厚度、彌散面積、

通氣/血流比例

例：肺換氣影響因素不包括

A.最大通氣量B.肺泡膜面積

C.呼吸膜厚度D.彌散功能

E.通氣、血流比例

『正確答案』A

依氣覺人血液

（三）呼吸運動的調節

1.呼吸中樞：呼吸中樞在延髓（腦干：中腦、腦橋、延髓），吸氣和呼氣兩組神經元交替興奮形成呼

吸周期。

2.呼吸運動的化學調節：是指動脈血或腦脊液中02、C02和H+對呼吸的調節作用。

例：關于肺的功能的描述中錯誤的是

A.肺的主要功能是進行肺通氣和肺換氣

B.肺內氣體交換主要在肺泡內通過氣血屏障進行

C.肺通氣血流比例是影響肺換氣的重要因素之一

D.呼吸膜面積是影響肺換氣的重要因素之一

E.淺而快的呼吸效率優于深而慢的呼吸效率

『正確答案』E

例：下列關于肺血管的描述錯誤的是

A.肺有雙重血流供應，即肺循環和支氣管循環

B.肺動脈攜帶靜脈血，肺靜脈輸送動脈血

C.各級支氣管和肺營養主要由支氣管循環供應

D.肺臟氣體交換功能主要由肺循環執行

E.肺循環是一個高壓、高阻力循環系統

『正確答案』E

例：下列關于胸膜腔的描述錯誤的是

A.胸膜腔是一個潛在的開放腔隙

B.胸膜腔內持續為負壓

C.吸氣時胸膜腔內負壓增大

D.正常人胸膜腔內也有少量液體起潤滑作用

E.胸膜腔內壓力是促進胸腔內靜脈血和淋巴液回流的重要因素

『正確答案』A

圖ST內負壓產生的最理

二、呼吸系統疾病病人的癥狀評估

1.咳嗽與咳痰（是呼吸系統疾病最常見的癥狀）

咳嗽無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽；有痰則稱濕性咳嗽，也稱咳痰，痰可分為黏液性、漿液性、黏

液膿性、膿性、血性等。

肺炎鏈球菌肺炎：鐵銹樣痰

克雷白桿菌肺炎：磚紅色膠凍樣痰

肺癌：刺激性咳嗽、痰里帶有血絲

肺膿腫：膿臭痰

2.肺源性呼吸困難：由于呼吸系統疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧

化碳潴留。

（1）吸氣性：喉頭水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤。可表現三凹征（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙）

（2）呼氣性：呼氣費力，呼氣時間延長，見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫

等。（3）混合性

3.咯血咯血是指喉以下呼吸道和肺部病變出血經口咳出者。常見于：支氣管擴張、支氣管肺癌、肺結

核等。青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張癥；40歲以上有長期大量吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。

小量咯血：

中等量咯血：100-500ml/24小時

大咯血：一次咳血300ml以上或每日咳血量500ml以上。

第一節考點總結

1.呼吸中樞：位于大腦還是延髓？

2.胸膜腔壓力：呈正壓還是負壓？

3.鐵銹樣痰？刺激性咳嗽、痰里帶有血絲？膿臭痰？

4.三凹征：多見于呼氣性還是吸氣性呼吸困難？

5.支氣管哮喘屬于吸氣性呼吸困難

還是呼氣性呼吸困難？

6.青壯年咯血多見于肺癌還是肺結核？

7.呼吸系統疾病最常見的癥狀呼吸困難還是咳嗽咳痰?

第二節急性呼吸道感染

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是由病毒或細菌引起的局限于鼻腔和（或）咽喉部的急性炎癥。

（一）病因

本病約有70%?80%由病毒引起，常見病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病

毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。

出題點：致病菌。

（二）臨床表現

1.普通感冒

2.病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎。

<1）急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發癢和燒灼感，輕度疼痛。

（2）急性病毒性喉炎：以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時疼痛為特征。

（3）急性病毒性支氣管炎：臨床表現為咳嗽、無痰或有少量黏痰。

3.細菌性咽、扁桃體炎多由溶血性鏈球菌感染引起。起病急，有明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達

到39℃以上。體檢咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、有壓痛。

出題點：致病菌。

例：下列關于急性上呼吸道感染的描述錯誤的是

A.受涼、淋雨，過度疲勞常為急性上呼吸道感染的誘因

B.普通感冒主要表現為咽干、喉癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，一般肺部無干、濕性啰音

C.急性細菌性扁桃體炎患者可有高熱、咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血、表面常有黃色點狀滲出物

D.感冒患者如出現耳痛、聽力減退、外耳道流膿等常提示并發中耳炎

E.成人普通感冒多由細菌感染引起

『正確答案』E

二、急性氣管-支氣管炎

急性氣管支氣管炎是由病毒、細菌感染，物理、化學刺激或過敏所引起的氣管-支氣管黏膜的廣泛急性

炎癥。

（-）病因感染是最主要的病因（近年來，衣原體、支原體感染也有所增加），而過度勞累、受涼是

常見誘因。

過敏反應花粉、有機粉塵、真菌抱子的吸入等為常見的致敏原；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內移行，以

及對細菌蛋白質的過敏均可引起本病。

理化因素過冷的空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，都可引起本病。

（二）臨床表現

1.呼吸道癥狀常先有急性上呼吸道癥狀，當炎癥波及氣管、支氣管黏膜，出現咳嗽、咳痰，開始為

頻繁干咳，伴胸骨后不適，2?3天后，痰由黏液性轉為黏液膿性；偶有痰中帶血。如伴有支氣管痙攣，可

有氣急和喘鳴。

2.全身癥狀發熱、乏力

（三）輔助檢查

痰培養可發現致病菌

病毒感染時，血白細胞計數多正常，細菌感染較重時，白細胞總數和中性粒細胞增高。痰培養可發現

致病菌。X線胸片檢查多無異常，或有肺紋理增粗。

對癥治療對發熱、頭痛者，選用解熱鎮痛藥；咳嗽無痰者，可選用右美沙芬、噴托維林（咳必清）

或可待因等止咳藥；痰液黏稠不易咳出者，可用鹽酸氨澳索、澳乙新（必嗽平）等祛痰藥，也可以用霧化

吸入法祛痰，止咳祛痰的中成藥也可選用；如有支氣管痙攣，可用平喘藥，如茶堿類、B廠腎上腺素受體激

動劑等。

抗菌治療如有細菌感染，可適當應用抗生素，一般選用青霉素、頭抱菌素、大環內酯類、唾諾酮類

或根據細菌培養和藥敏實驗結果選擇藥物，依癥狀輕重給予口服、肌內注射或靜脈滴注。

（四）治療原則

治療原則是止咳、祛痰、平喘和控制感染。

（五）護理措施

1.環境：提供整潔、舒適、陽光充足的環境。

維持適宜的室溫（18?22℃）與濕度（50%~60%）o

2.飲食護理給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。食物宜清淡、易消化，避免油膩、辛辣。在病

人病情允許時，鼓勵病人多飲水，每天保證飲水在1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病

變黏膜的修復，有利于痰液的稀釋和排出。

3.病情觀察注意觀察體溫的變化及咳嗽、咳痰情況，注意有無胸悶、氣促等癥狀，詳細記錄痰液的

色、量、質及氣味。指導病人正確留取痰液標本并及時送檢，為診斷與治療提供可靠的依據。

4.促進有效排痰指導有效咳嗽、排痰。痰液黏稠不易咳出時，可按醫囑予以霧化吸入。

5.健康指導教育病人注意增強體質，預防感冒，不吸煙，改善勞動與生活環境，減少空氣污染，避

免接觸或吸入過敏原。

急性呼吸道感染考點

急性上呼吸道感染急性氣管-支氣管炎

病因細菌還是病毒？感染（病毒或細菌）是最主要的病因

檢查：白細胞增高

是否常規給予抗生素

致病菌：痰涂片或培養

1.環境:室溫18-22℃,濕度:50-60%?

護理措施（支氣管炎）2.飲食:高熱量、蛋白、維生素、清淡。

3.飲水：1500ml以上/天，目的稀釋痰液。

第三節慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫

一、慢性支氣管炎（慢支）

（一）病因

L吸煙：和慢支發生關系最密切。

2.感染：是慢支急性發作的重要因素。

3.其他：大氣污染、理化因素、氣候變化、過敏因素、內在因素（自主神經功能紊亂、呼吸道防御功

能降低、遺傳因素）。

4.大氣污染吸入大氣中的刺激性煙霧和氣體，如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、氯氣等，可損傷支氣

管黏膜和其細胞毒作用，使支氣管纖毛清除功能減退，黏液分泌增加，為細菌侵入創造條件。

5.氣候寒冷亦是慢性支氣管炎發病的原因和誘因。

6.過敏因素尤為喘息型病人，常有過敏史，過敏原有塵埃、塵螭、細菌、真菌、花粉及化學氣體等。

7.內在因素

（1）自主神經功能紊亂。

（2）呼吸道局部防御功能降低。

（3）遺傳因素。

（二）臨床表現

L癥狀：咳嗽、咳痰（白黏痰，細菌感染呈膿痰）

（1）咳嗽、咳痰：初期癥狀僅在寒冷季節出現，重癥患者四季發作，在冬春季加劇，早晚加重。支氣

管黏膜充血、水腫、異物刺激，分泌物積聚于氣管內，引起咳嗽。痰液多為白色黏痰，細菌感染時呈膿痰,

若咳嗽劇烈使支氣管黏膜微血管破裂則出現血痰。痰量以夜間或清晨較多。

（2）喘息：由支氣管痙攣、支氣管黏膜水腫、管壁肥厚和痰液阻塞引起。

2.分型：

單純型：僅有咳嗽、咳痰。

喘息型：除咳嗽、咳痰外，還有喘息和哮鳴音。

3.分期

(1)急性發作期：1周

(2)慢性遷延期：1個月

(3)臨床緩解期：2個月①急性發作期，指1周內咳、痰、喘癥狀中任何一項明顯加劇；②慢性遷延

期，指咳、痰、喘癥狀遷延1個月以上者；③臨床緩解期，經治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微

咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。

4.并發癥：肺氣腫

(三)診斷

L咳嗽、咳痰或伴喘息，每年至少患病3個月，并連續2年或以上，并排除其他心肺疾患者。

2.如果每年發病持續小于3個月，而輔助檢查符合也可診斷。

題點：2年、3個月

輔助檢查

1.血液檢查慢性支氣管炎急性發作期，白細胞總數及中性粒細胞比例增多。

2.痰液檢查痰培養可了解致病菌種類指導治療。

3.X線檢查肺紋理增多及紊亂。

(四)治療原則

1.急性發作期的治療

(1)控制感染：首選治療措施。

(2)鎮咳、祛痰、平喘：對年老體弱、咳嗽無力及痰液較多者，應以祛痰為主。不應使用強鎮咳劑，

如可待因等。喘息型病人可用支氣管擴張劑平喘。

(3)激素：適用于病情嚴重者。腎上腺皮質激素：喘息型慢性支氣管炎合理使用支氣管擴張劑后，仍

有明顯的呼吸道阻塞或反復發作時，應使用腎上腺皮質激素。

（4）霧化吸入：痰液粘稠不易咳出者。

2.緩解期治療

戒煙、避免誘發因素、提高機體抵抗力。不是長期應用抗生素。

（五）護理措施

1.病情觀察：痰的顏色（膿性痰）及痰量。

2.協助病人排痰：翻身、排背、霧化吸入等。

3.協助治療：準確應用藥物治療。

4.飲食護理：高蛋白、高維生素、充足水分、清淡飲食。

5.找出發病因素：感染、吸煙、環境變化。

6.健康指導：戒煙、提高機體抵抗力。

例：關于慢性支氣管炎病人的治療，下列哪項不妥

A.缺氧明顯者可給予低流量吸氧

B.急性發作期以抗感染治療為主

C.喘息明顯者應給予解痙、平喘藥物

D.多飲水，以稀釋痰液

E.緩解期應常規服用抗生素預防感染

『正確答案』E

慢支考點總結

L病因：吸煙、感染。

2.臨床表現：膿性痰說明什么？

3.診斷：2年、3個月。

4.并發癥：肺氣腫。

5.治療：首選措施；對年老體弱、咳嗽無力及痰液較多者如何處理？緩解期是否常規應用抗生素？

5.護理措施：高蛋白、高維生素、充足水分、清淡飲食。

二、慢性阻塞性肺氣腫

1.病因

慢支（最常見）、哮喘、支擴

最常見的病因是慢性支氣管炎，其次是支氣管哮喘、支氣管擴張、肺塵埃沉著癥、肺纖維化。吸煙、

空氣污染、感染等引起慢性支氣管炎的因素均可引起肺氣腫。

2.機制：細支氣管不完全阻塞

3.臨床表現

（1）癥狀：逐漸加重的呼吸困難。

（2）體征：桶狀胸，觸覺語顫減低，叩診呈過清音，聽診肺泡呼吸減弱，呼氣延長，有干、濕啰音。

4.輔助檢查：殘氣量/肺總量＞40%是診斷肺氣腫的“金標準”。

5.治療原則、護理措施在C0PD處詳述。

1IF堂肺洵

補充內容之一：關于語顫

1.檢查方法：

被檢查者發出聲音,聲波沿著氣管,支氣管,肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動,可用手掌觸及。

2.臨床意義：提示出題

語顫減弱：氣多（肺氣腫、氣胸）、水（胸腔積液）多、胸膜肥厚。

語顫增強：實變、梗死、空洞（肺結核、肺膿腫）形成。

檢查者將兩手掌或手掌尺例嫉平置于患者胸壁的

對稱部位，?其用同梯強度重夏拉長音發?y「音，自

上而下,從內到外比較兩例相同部位遏廉是否相同.

補充內容之二：關于叩診音

含氣量由多到少

1.鼓音：腹部、氣胸、胃泡鼓音區。

2.過清音：肺氣腫。

3.清音：正常肺組織。

4.實音或濁音：

肝臟、心臟、肺實變、大量胸腔積液。

例：慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫患者的臨床表

現主要是在原有癥狀的基礎上又出現

A.經常發熱

B.逐漸加重的呼吸困難

C.劇烈咳嗽

D.咳多量膿痰

E.反復發絹

『正確答案』B

例：肺氣腫患者最具特征性的體征是

A.肋間隙飽滿

B.呼吸運動減弱

C.觸覺語顫減弱

D.雙肺叩診呈過清音。

E.聽診呼吸音減弱，呼氣相延長

『正確答案』D注意確診標準

補充之三：慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。慢性支氣管炎和慢性

阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現象，把具有氣流受阻為特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD?

病因、表現基本同慢支。

(一)并發癥

自發性氣胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。

例：男70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續3?4個月，近2?3年出現活動后氣短，有時雙下

肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關，繼之出現呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。

1.護士應考慮病人發生了什么疾病？

2.首選檢查？

（二）輔助檢查

1.肺功能：是判斷氣流受限的主要客觀指標，對慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷、嚴重程度評價、疾

病進展、預后及治療反應等有重要意義。

（1）1秒率：第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV/FVC）,是評價氣流受限的一項敏感指

標；第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV優預計值）是評估COPD嚴重程度的良好指標。

（2）肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增加，殘氣量/肺總量＞40%,肺活量（VC）

減低，表明肺過度充氣，對診斷有參考價值。其中：殘氣量/肺總量＞40%是診斷肺氣腫的“金標準”。

2.影像學檢查：早期X線無特異改變。

3.血氣分析：隨著病情進展可出現PaO?降低，PaCOz升高及失代償性呼吸性酸中毒，pH降低。

（三）治療原則

1.急性加重期治療

（1）控制感染

（2）對癥

2.穩定期的治療

（1）避免誘發因素：戒煙

（2）祛痰、平喘

（3）合理家庭氧療：鼻導管吸氧，流量1?2L/分，吸氧時間15小時以上/天，目的提高病人生活質量

和生存時間。

（四）護理措施

1.飲食護理根據病人病情及飲食習慣給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡、易消化的飲食。對高

碳酸血癥者，應適當控制糖類的攝入量，以免加重二氧化碳潴留。宜少食多餐，避免油膩、辛辣和易于產

氣的食物，以免腹部飽脹，使膈肌上抬而影響呼吸。應鼓勵多飲水，每天保證飲水量在1500ml以上。

2.保持呼吸道通暢：是改善缺氧、防止和糾正缺氧與二氧化碳潴留的前提。

（1）深呼吸和有效咳嗽咳痰：適用于神志清醒能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法為：病人取坐位，

雙腳著地，身體稍前傾，雙手環抱一個枕頭，有助于膈肌上升；進行數次深而緩慢的腹式呼吸，于深吸氣

末屏氣。然后縮唇，緩慢地通過口腔盡可能地呼氣；再深吸氣后屏氣3?5秒，從胸腔進行2?3次短促有

力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。或病人取俯臥屈膝位,

可借助膈肌、腹肌收縮增加腹壓，有效咳出痰液。經常變換體位也有利于痰液咳出。對胸痛的病人，為避

免因咳嗽而加重疼痛可指導病人用雙手或枕頭輕壓傷口的兩側，起固定或扶持作用，咳嗽時從兩側按壓傷

口，以抵制咳嗽所致的傷口局部牽拉。護士應定時指導病人進行深呼吸和有效的咳嗽咳痰，保證呼吸道的

通暢，防止肺不張等并發癥。

（2）胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。禁用于未經引流的氣胸、肋骨

骨折及有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。操作步驟如下：①操作前準備：讓病人了解操作

的意義、過程及注意事項以配合治療，監測生命體征和肺部聽診，明確病變部位，宜用單層薄布保護胸廓

部位，避免直接叩擊引起皮膚發紅，避免過厚覆蓋物降低叩擊時的震蕩效果。②叩擊時避開乳房、心臟和

骨突部位，避開拉鏈、紐扣等硬物。③操作手法：胸部叩擊時，病人側臥位，叩擊者右手的手指指腹并攏,

使掌側呈杯狀，以手腕力量，由肺底自下而上、由外向內迅速而有節律地叩擊胸壁，震動呼吸道，每一肺

葉叩擊1?3分鐘，120?180次/分，叩擊時發出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。胸壁震蕩法時，操

作者雙手掌重疊，并將手掌置于欲引流的胸廓部位，吸氣時手掌隨胸廓擴張慢慢抬起，不施加任何壓力，

從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并做輕柔的上下抖動，即快速收縮和松弛

手臂和肩膀，以震蕩病人胸壁約5?7次，每一部位重復6?7個呼吸周期。震蕩法只在呼氣期進行，且緊

跟叩擊后進行。④操作力度、時間和病情觀察：力量適中，以病人不感到疼痛為宜，每次叩擊和（或）震

蕩時間以5?15分鐘為宜，應安排在餐后2小時至餐前30分鐘完成，操作時要注意觀察病人的反應。⑤操

作后護理：在病人休息時，協助病人排痰；作好口腔護理，祛除痰液氣味；詢問病人的感受，觀察痰液情

況，復查生命體征、肺部呼吸音及啰音變化。

（3）濕化和霧化療法：其目的是濕化呼吸道、稀釋痰液，適用于痰液黏稠而不易咳出者。常用濕化劑

有蒸儲水、生理鹽水、低滲鹽水（0.45%鹽水較常用）。臨床上常在濕化劑中加入藥物（如痰溶解劑、支氣

管舒張劑、激素等）以霧化的方式吸入，以達到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。注意事項：①防止窒息。

②避免濕化過度：濕化時間不宜過長，一般以10?20分鐘為宜。③控制濕化溫度：一般應控制濕化溫度在

35?37℃。④防止感染：嚴格無菌操作，加強口腔護理。⑤觀察各種吸入藥物的不良反應，激素類藥物吸

入后應指導病人漱口，避免真菌性口腔炎發生。

（4）機械吸痰：適用于無力咳出黏稠痰液、意識不清或排痰困難者。每次吸引時間不超過15秒，兩

次抽吸間隔時間大于3分鐘。

3.氧療護理：低氧伴二氧化碳潴留者，流量1?2L/分，濃度（21%+4X氧流量）25%?29%。

4.呼吸功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼吸。縮唇呼吸，吸：呼=1:2或1:3。縮唇的程度與呼氣流量由病

人自行選擇調整，以距口唇15?20cm處同水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。

保持呼吸道通暢考點總結：

1,深呼吸和有效咳嗽咳痰：適用于神志清醒能咳嗽的病人。

2.胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。時間5?15分鐘，餐后2小時至

餐前30分鐘完成。

3.濕化和霧化療法：痰液黏稠不易咳出者。

4.機械吸痰：適用于無力咳出黏稠痰液、意識不清或排痰困難者。每次吸引時間不超過15秒，兩次抽

吸間隔時間大于3分鐘。

例：COPD病人進行腹式呼吸鍛煉，需給予糾正的是

A.吸氣時腹部盡力挺出

B.呼氣時腹部盡力收縮

C.胸廓隨呼吸大幅度活動

D.鼻吸口呼

E.深吸慢呼

『正確答案』C

例：指導慢性阻塞性肺氣腫患者做腹式呼吸時，吸氣與呼氣時間之比為

A.1：1

B.1：1.5

C.1：2或1：3

D.2：1

E.1.5：1

『正確答案』C

例：緩解肺氣腫患者呼吸困難的首選措施是

A.胸腔引流

B.通暢呼吸道，持續低流量吸氧

C.鎮靜劑

D.強心劑

E.呼吸興奮劑

『正確答案』B

例：下列關于排痰的護理措施，不妥的是

A.多飲水以利于痰液稀釋

B.痰多且無力咳痰者應以祛痰為主

C.咳嗽反射減弱或消失的病人應給予機械吸痰

D.為了增加病人的耐受能力，體位引流應在餐后半小時內進行

E.勤翻身拍背可促進排痰

『正確答案』D

例：對于痰液過多且無力咳痰者，為防止窒息，護士在翻身前首先應

A.給病人吸氧

B.給病人吸痰

C.指導病人有效咳嗽

D.給病人霧化吸入

E.慢慢移動病人

『正確答案』B

(五)健康指導

1.安全用氧、每天更換吸氧導管(防堵塞)。

2.夜間睡眠時氧療不可間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥。

3.監測氧流量、氧流裝置定期清潔更換。

總結慢性阻塞性肺疾病(COPD)考點

1.病因：慢性支氣管炎。

2.臨床表現：老年男性、吸煙

(1)癥狀：咳、痰(合并感染時-膿性痰)、喘。

(2)體征：桶狀胸、觸覺語顫減弱、叩診呈過清音。

3.首選檢查：肺功能

4.治療：急性加重期首選抗感染

合理家庭氧療目的：提高病人生活質量和生存時間。注意流量、吸氧時間。

5.護理措施：縮唇呼吸，以距口唇15?20cm處同水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。

呼吸功能鍛煉：注意呼與吸的比例2-3:1,胸廓保持最小動度。

6.健康指導：夜間睡眠時氧療不可間歇。

第四節支氣管哮喘（哮喘）病人的護理

是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞）和細胞組分參與的呼吸道慢性炎癥性疾病。

一、病因和發病機制

（一）病因：尚未完全清楚。與多基因遺傳有關，同時受遺傳因素和環境因素的雙重影響。

1.吸入物：塵蛾、花粉

2.感染

3.食物

4.氣候變化

5.藥物：阿司匹林、普蔡洛爾（心得安）

（二）發病機制-了解

1.免疫學機制

根據過敏原吸入后哮喘發生的時間分為：

1）速發型哮喘反應（IAR）：15?30分鐘達到高峰，2小時后恢復。特點：早、輕。

2）遲發型哮喘反應（LAR）：6小時發病，持續時間長。特點：遲、重。

記憶：1個大細胞、1個抗體

2.呼吸道慢性炎癥：是哮喘的本質。是由多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子相互作用，導致呼吸道

反應性增高，平滑肌收縮。

Triwbcn

3.呼吸道高反應性：表現為呼吸道對各種刺激因子出現過強或過早的收縮反應，是哮喘發生發展的另

一個重要因素。

4.神經機制：哮喘與B腎上腺素受體功能低下和迷走神經張力亢進有關。

二、臨床表現

1.癥狀反復發作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。常在夜間及凌晨發

作和加重。用支氣管舒張藥后或自行緩解。

咳嗽變異型哮喘可以咳嗽為唯一的癥狀。

2.體征非發作期可無。發作時胸部呈過度充氣狀態。可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣延長。重度發作時哮

鳴音可消失，稱為寂靜胸，常提示病情危重。同時還可出現心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發維。

掌握：哮鳴音、寂靜胸

臨床表現考點：注意記住標志物

1.疾病特點：發作性，間歇期正常

2.呼吸困難特點：吸氣性還是呼氣性

局限還是廣泛

3.時間一夜間或凌晨，為什么？

4.年齡小、季節明顯

5.寂靜胸說明什么？

例：支氣管哮喘典型的臨床癥狀是

A.胸悶

B.胸痛

C.咯血

D.干咳

E.反復發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

『正確答案』E

例：發作性呼吸困難常見于

A.肺不張

B.支氣管哮喘

C.支氣管異物

D.急性喉炎

A.自發性氣胸

『正確答案』B

例：關于支氣管哮喘的臨床表現特征，下列哪項不妥

A.典型發作屬呼氣性呼吸困難

B.為發作性疾病，可自行或用藥后緩解

C.發作時伴哮鳴音

D.常在午間發作或加重

E.每次發作，可歷時數小時至數天

『正確答案』D

3.哮喘急性發作期的嚴重程度分級

(1)輕度：行走、登樓時有氣短，講話連續成句，呼吸末聞及哮鳴音，脈率<100次/分。

(2)中度:稍事活動時有氣短，說話常中斷，喜坐位，兩肺聞及響亮哮鳴音，脈率100?120次/分，

Pa02降低但>60mmHg。

(3)重度：靜息時有氣短，說話呈單字，端坐呼吸，煩躁，大汗，呼吸>30次/分，兩肺聞及廣泛哮

鳴音。脈率>120次/分，常有奇脈。Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHgo

(4)危重：嗜睡、意識模糊。

4.并發癥：自發性氣胸、縱隔氣腫、酸堿失衡、肺心病。

例：男25歲。因支氣管哮喘住院治療已半月，癥狀基本控制，今晨花園散步后突發呼吸困難、胸痛、

胸悶，用氨茶堿甲基強的松龍靜滴后仍不能緩解，此時護士考慮可能發生了

A.支氣管哮喘急性發作

B.自發性氣胸

C.繼發感染

D.心力衰竭

E.肺不張

『正確答案』B

三、輔助檢查

1.血常規檢查嗜酸性粒細胞增高

2.痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞

3.呼吸功能檢查重點

(1)支氣管激發試驗

用于輕型哮喘。如咳嗽變異性哮喘。

(2)支氣管舒張試驗

測定呼吸道氣流受限的可逆性。

4.血氣分析一般發作時可有缺氧，PaO,降低，重癥哮喘，氣道閉塞嚴重，可有缺氧及COZ潴留，PaCO2

上升，表現為呼吸性酸中毒，嚴重缺氧時還可以合并代謝性酸中毒。

5.胸部X線檢查緩解期多無明顯異常

6.特異性過敏原的檢測。

（1）血清IgE升高：哮喘病人的血清IgE常升高2?6倍。

（2）過敏原皮試：在哮喘緩解期用可疑的過敏原做皮膚劃痕或皮內試驗，可呈陽性反應結果。

四、治療

（一）脫離過敏原（首先）

（二）藥物治療

包括：支氣管舒張藥和控制哮喘發作藥兩大類

1.支氣管舒張藥

包括：B2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類。其中B2受體激動劑是緩解哮喘急性發作癥狀的首選藥物。

（1）B2受體激動劑：是控制哮喘發作的首選藥物。常用藥物：沙丁胺醇、特布他林。

以霧化吸入首選。

（2）茶堿類：抑制磷酸二酯酶，擴張支氣管。

（3）抗膽堿藥：降低迷走神經興奮性。適用于夜間哮喘和痰多者。

例：下列關于氨茶堿的應用描述不正確的是

A.是中效支氣管舒張劑

B.常用給藥途徑為肌肉注射

C.靜脈注射應使用葡萄糖稀釋后慢推

D.速度過快可引起心律失常、頭暈、血壓下降

E.濃度過高可引起心臟驟停

『正確答案』B

2.控制哮喘發作

（1）糖皮質激素：是當前防治哮喘最有效的抗炎藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療的最常用方

法。常用吸入藥物有：二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。

（2）色甘酸鈉及尼多酸鈉：是一種非糖皮質激素抗炎藥。主要用于預防。

（3）白三烯（LT）調節劑：通過調節LT的生物活性而發揮抗炎作用。同時也具有舒張支氣管平滑肌

的作用。

（三）急性發作期的治療

（1）輕度每天定時吸入糖皮質激素。出現癥狀時吸入短效B2-受體激動劑，可間斷吸入。

（2）中度糖皮質激素吸入劑量增大，規則吸入B「受體激動劑或口服其長效藥。

（3）重度至危重度糖皮質激素（琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍）靜滴。

例：治療慢性反復發作的支氣管哮喘，下列哪項措施不常用

A.避免接觸過敏源

B.脫敏治療

C.糖皮質激素氣霧劑吸入

D.注射長效糖皮質激素

E.色干酸鈉吸入

『正確答案』D

支氣管哮喘用藥小結

1.首選：B2受體激動劑：沙、特

2.有效：激素：倍氯米松、布地奈德

3.重癥哮喘的治療：重度或嚴重哮喘發作時應及早應用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍，并發呼吸衰

竭時：用機械通氣。

4.預防的藥物：色甘酸鈉。

五、護理措施

1.一般護理：盡快脫離過敏原。避免接觸花草、地毯。不宜食用魚、蝦。端坐呼吸者提供床旁餐桌以

作支撐。鼓勵病人飲水2500?3000ml,不限飲水。目的補充丟失的水分。區別C0PD飲水-稀釋痰液。

2.心理護理

3.用藥護理：茶堿類濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間10分鐘以上。目的防止中毒癥狀發生。

與西咪替丁、大環內酯類、喳諾酮類藥物等合用時可影響茶堿代謝而排泄減慢，應減少用量。色甘酸鈉吸

入后在體內無積蓄作用，一般在4周內應見效，如8周無效者應停用。病人禁用阿司匹林、B「腎上腺素受

體拮抗劑（普蔡洛爾等）和其他能誘發哮喘的藥物，以免誘發或加重哮喘。

4.病情觀察及對癥護理

注意保持呼吸道通暢。遵醫囑給予鼻導管或面罩吸氧，改善呼吸功能。一般吸氧流量為2?4L/min。

例：慢阻肺病人痰液黏稠，多飲水是為了

A.補充出汗等所丟失的水分

B.防止尿酸性腎病

C.減少出血性膀胱炎并發癥

D.加速細菌、毒素及炎性分泌物排出

E.促進痰液稀釋而容易排出

『正確答案』E

哮喘重點考核

1.哮喘本質：氣道慢性炎癥。

2.表現：反復發作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

3.輔助檢查

支氣管激發試驗：懷疑哮喘。

支氣管舒張試驗：呼吸道氣流受限的可逆性。

4.治療要點：

首選：02受體激動劑，最有效抗炎藥：激素。

5.護理措施：鼓勵飲水，茶堿類藥物護理。

第五節慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結構和(或)

功能異常，產生肺循環阻力增加、肺動脈壓力增高，使右心負荷加重，進而右心擴張和(或)肥厚，伴或

不伴右心功能衰竭的心臟病并排除先天性心臟病和左心病變引起者。急性呼吸道感染是慢性肺心病急性發

作的主要誘因，常導致肺、心功能衰竭。

一、病因及發病機制

1.病因：COPD＞哮喘。誘因：呼吸道感染。

慢性支氣管、肺疾病是引起肺心病的主要原因。其中以COPD最多見，約占80%?90%,其次為支氣管哮

喘、支氣管擴張等。胸廓運動障礙性疾病、肺血管疾病也可引發肺心病。

2.發病機制

(1)肺動脈高壓的形成是肺心病發生的先決條件。

缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素，可通過干預得到改善。

(2)右心室肥大和右心功能不全

肺血管阻力增高的解剖學因素：①反復發作的慢阻肺和支氣管周圍炎可引起鄰近小動脈炎癥、管壁肥

厚、管腔狹窄或纖維化，甚至閉塞。使肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓。②肺泡毛細血管受壓，造成毛

細血管管腔狹窄或閉塞。③肺泡壁破壞，造成毛細血管網損毀。④肺血管的重構：慢性缺氧使血管收縮，

管壁張力增高可直接刺激管壁增生導致肺血管的結構重構。

(3)血容量增多和血液黏稠度增加：缺氧可使醛固酮增加，使水、鈉潴留；缺氧使腎小動脈收縮，腎

血流量減少，加重水、鈉潴留，血容量增多；慢性缺氧產生繼發性紅細胞增多，血液黏稠度增加，血流阻

力隨之增高。從而加重了肺動脈高壓及心臟負荷。

例：在形成肺動脈高壓的各種因素中，能通過干預而得到改善的是

A,缺氧

B.肺血管重塑

C.血容量增多

D.血液黏稠度增加

E.肺小動脈管壁增厚

『正確答案』A

例：慢性肺心病的發病機制中，引起肺動脈高壓的因素不包括

A.缺氧

B.圖碳酸血癥

C.血液粘稠度增加

D.COPD反復發作

E.血容量減少

『正確答案』E

二、臨床表現（難點）

（一）肺、心功能代償期

1.癥狀主要是COPD的表現。

慢性咳嗽、咳痰、氣促，反復發作，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降，少有胸痛和

咯血。

2.體征：右心室肥厚與擴大：

可有不同程度發維和肺氣腫的體征。偶有干、濕啰音，心音遙遠，P2>A2,三尖瓣區聞及收縮期雜音或

劍突下心臟搏動增強，提示右心室肥大。部分病人因肺氣腫使胸腔內壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜

脈充盈。

三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強，提示右心室肥大。

正常的腓血管

肺

動

脈

高

壓

增大的右心宣

（二）肺、心功能失代償期

1.呼吸衰竭①癥狀：呼吸困難加重、夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出現

表情淡漠、神志恍惚、澹妄等肺性腦病的表現；②體征：明顯發組，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視網

膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內壓升高的表現。腱反射減弱或消失，出現病理反射。因高碳酸血癥可出現

周圍血管擴張的表現，如皮膚潮紅、多汗。

2.心力衰竭①癥狀：氣促更明顯，心悸，以及消化道淤血癥狀，如食欲減退、腹脹、惡心等；②體征:

頸靜脈怒張（早期表現），肝大和壓痛，肝-頸靜脈回流征陽性（最特異性體征），

下肢水腫。嚴重者可有腹水。

例：肺心病心力衰竭可出現以下常見癥狀和體征，除了

A.水腫

B.尿少

C.頸靜脈充盈

D.咳粉紅色泡沫痰

E.肝腫大及壓痛

『正確答案』D

（三）并發癥

1.肺性腦病（出題點）

2.酸堿失衡和電解質紊亂二氧化碳潴留可導致呼吸性酸中毒C02+H20=H2C03.

3.心律失常。

4.其他：上消化道出血、休克、DICo

三、輔助檢查

LX線檢查：首選。肺動脈高壓征象。

2.心電圖檢查：右心室肥大及肺型P波、順鐘向轉位。

3.超聲心動圖檢查。

4.血氣分析。

5.血液檢查：白細胞、中性粒細胞增高。

正常的肺血管

增大的右心室

四、診斷

主要肺動脈高壓及右心室肥大

五、治療

重點：急性加重期的治療

1.控制感染首選治療措施

2.氧療持續低濃度、低流量

3.控制心力衰竭

(1)利尿劑：注意容易出現電解質紊亂-低血鉀。

(2)強心劑：作用快、排泄快，為常規量1/2或2/3。

(3)血管擴張劑：適用于頑固心衰。

4.控制心律失常

例：某肺心病患者近3日來呼吸困難加重，血氣分析示PaO252mmHg,PaCO267mmHg,此時給氧宜采用

A.間歇給氧

B.酒精濕化給氧

C.低濃度持續給氧

D.高壓給氧

E.高濃度持續給氧

『正確答案』C

例：慢性肺源性心臟病病人右心衰竭時，首選的治療措施為

A.用利尿劑降低心臟前負荷

B.用洋地黃藥物增加心臟泵功能

C.用血管擴張劑降低右心前后負荷

D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留

E.氣管插管機械通氣

『正確答案』D

五、護理措施

1.一般護理：持續低濃度、低流量吸氧

(1)休息：呼吸困難和心力衰竭時，應臥床休息。

(2)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁煙酒。心力衰竭時須限制鈉鹽攝入量。有水腫的

病人應限制水的攝入。

(3)吸氧：缺氧伴有CO?潴留一般給予持續低濃度低流量吸氧，流量為1?2L/min,濃度約25%?29%。

2.病情觀察：注意有無并發癥

3.觀察藥物不良反應

重癥病人避免使用鎮靜劑、麻醉藥、催眠藥，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。

4.心理護理

5.氧療護理：合理給氧

例：患者女性，70歲，既往有肺心病史10年，近2日來感頭痛、惡心、煩躁，BP160/95mmHg、心率

120次/分，護士對其護理措施最主要的是

A.呼吸興奮劑應用

B.改善通氣、氧療

C.合理休息

D.合理飲食

E.安定靜注

『正確答案』B

肺心病考點

1.病因及誘因：(1)COPD(2)感染加重期

2.機制：(1)肺動脈高壓(2)關鍵是機體缺氧

3.失代償期表現：

(1)呼吸衰竭-肺性腦病。

(2)心力衰竭：肝頸回流征陽性。

4.心電圖：右心室肥大、順鐘向轉位

5.治療：(1)首選抗感染(2)合理氧療(3)利尿、強心、擴血管。

6.護理：避免使用鎮靜劑

第六節支氣管擴張癥

一、病因和發病機制

1.病因

(1)支氣管一肺組織感染和阻塞，最常見原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染(小兒氣管、

支氣管沒有發育成熟)。

誘因最常見的細菌：銅綠假單胞菌。

咳膿臭痰說明厭氧菌感染。

(2)支氣管先天性發育缺損

(3)機體免疫功能失調

2.病變部位：左下肺

二、臨床表現

1.癥狀

(1)慢性咳嗽、伴大量膿痰：伴有厭氧菌感染時可有惡臭，痰液分三層。

約有90%的病人有此癥狀。晨起或臥床時咳嗽、痰量增多；呼吸道感染急性發作時，黃綠色膿痰每天可

達數百毫升；伴有厭氧菌混合感染時痰有惡臭。痰液靜置后可分三層；上層為泡沫，中層為混濁黏液，下

層為膿性物和壞死組織。

(2)反復咯血：干性支氣管擴張，其支氣管擴張多位于引流良好的上葉部位，而不易發生感染。

從痰中帶血到大量咯血，常由呼吸道感染誘發。“干性支氣管擴張”病人僅表現為反復咯血，平時無

咳嗽、膿痰等呼吸道癥狀。其支氣管擴張多發生于引流良好的部位，且不易感染。

(3)反復發生肺部感染支氣管引流不暢，患者可感到胸悶不適，痰不易咳出。炎癥擴散到病變周圍

的肺組織，出現全身毒血癥狀如高熱、食欲減退、盜汗、消瘦、貧血等，一旦大量膿痰排出后，病人精神

改善，體溫下降。

(4)慢性感染中毒癥狀消瘦、貧血，兒童生長發育遲緩。

2.體征

(1)病變部位持久存在的粗濕啰音

(2)杵狀指

例：支氣管擴張病人咳嗽、咳痰加重的時間是

A.早晨起床和晚上臥床時

B.白天

C.傍晚

D.深夜

E.進餐時

『正確答案』A

三、輔助檢查

高分辨CT是目前主要的檢查

1.痰涂片或細菌培養可發現致病菌，繼發急性感染時白細胞計數和中性粒細胞可增多。

2.胸部X線檢查可見下肺紋理增多或增粗，典型者可見多個不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷

發狀陰影，感染時陰影內可有液平面。體層攝片還可見不張肺內支氣管擴張和變形的支氣管充氣征。

3.高分辨CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴張和成串成簇的囊樣改變，已是主要診斷方法。

4.纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別腫瘤、管腔內異物或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張，還可進行局

部灌洗、活檢等檢查。

5.支氣管造影是診斷支氣管擴張的主要依據，可確診本病，確定病變部位、性質、范圍、嚴重程度，

為治療或手術切除提供重要參考依據。

四、治療原則

1.控制感染

2.加強痰液引流

注意痰液引流和抗生素治療兩者同樣重要

3.咯血的處理(同肺結核一起詳述)

4.手術

五、護理措施

L休息、飲食護理(高、水)、心理護理、病情觀察、用藥護理、機械排痰

2.指導病人體位引流注意事項

(1)引流前準備：使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。同時輔以拍背，以借重力作用使痰液

流出。每次15?20分鐘，每日2?3次。引流宜在飯前進行，防止飯后引流致嘔吐。

注意吸痰時間：每次吸引時間不超過15秒，

兩次抽吸間隔時間大于3分鐘。

例：下葉后基底段支氣管擴張患者宜采取的引流體位是

A.頭低腳高俯臥位

B.頭低腳高仰臥位

C.頭高腳低仰臥位

D.頭高腳低俯臥位

E.平臥位

『正確答案』A

例：某支氣管擴張病人，胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇的合適體位是

A.取坐位或健側臥位

B.左側臥位

C.右側臥位

D.左側臥位，床腳抬高30?50cm

E.右側臥位，床腳抬高30?50cm

『正確答案』E

例：護士幫助支氣管擴張病人進行體位引流時措施不正確的是

A.引流前向病人講解配合方法

B.病肺處于高位，其引流支氣管開口朝下

C.引流宜在飯前進行，以免飯后引流導致嘔吐，每次引流的時間可從5?10分鐘開始，根據病人情況

進行調整

D.痰液較多病人應讓其快速大量咳出

E.若病人出現咯血、頭暈等立即終止引流

『正確答案』D

支氣管擴張癥考點

L病因：支氣管-肺組織感染和阻塞。

2.臨床表現：

(1)癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、厭氧菌感染。

(2)體征：固定持久的粗濕啰音。

3.輔助檢查：高分辨CT。

4.治療：控制感染和引流。

5.護理：引流在飯前進行。

第七節肺炎

一、肺炎鏈球菌肺炎

按環境分類：

社區獲得性肺炎：最常見，主要致病菌肺炎鏈球菌。

醫院獲得性肺炎：主要是革蘭氏陰性桿菌。

(一)病因

呼吸道感染、受涼、淋雨、過勞、醉酒、抵抗力低

(二)臨床表現

1.癥狀

(1)起病多急驟，高熱、寒戰、數小時內體溫升至39?40℃,或呈稽留熱，全身肌肉酸痛。

(2)胸痛，并可放射至肩部或腹部。

(3)咳嗽、咳痰。但痰少，可帶血或呈鐵銹色。

(4)食欲缺乏，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥。

2.肺部體征(考點)

典型者出現肺實變體征

(1)望診：呼吸運動減弱。大片病變-肺膨脹受限。

(2)觸診：語顫增強(由于實變)。

(3)叩診：濁音。

(4)聽診：支氣管呼吸音(管狀呼吸音)，由于實變后氣管呼吸音直接傳導。

(三)輔助檢查

1.血白細胞和中性粒細胞計數升高。

2.痰培養可以確定病原。

3.X線檢查：

表現為大片炎癥浸潤陰影或實變影，局限于一葉或一肺段。

例：對肺炎球菌肺炎的診斷最有價值的是

A.高熱、咳鐵銹色痰

B.白細胞升高，核左移，胞漿有中毒顆粒

C.胸片大片均勻致密影

D.肺部濕性啰音

E.痰培養肺炎球菌陽性

『正確答案』E

(四)治療原則

1.一般治療高熱者應臥床休息，必要時給小量退熱劑。

2.抗菌治療首選青霉素G。一般療程7?10天。

3.感染性休克治療注意補充血容量；適量地應用血管活性藥物，維持血壓。

(五)護理措施

1.一般護理：休息、保暖、半流食、多飲水。

2.病情觀察：生命體征、熱退3天停藥。熱退復生考慮并發癥的存在。

3.對癥護理

(1)高熱：盡量不用退熱藥。

(2)劇咳胸痛者：患側臥位。

(3)痰液粘稠者：霧化吸入

例：某肺炎患者，因年老體弱，抵抗力差，雖經2天抗感染及一般對癥治療仍未見明顯好轉。為防病

情變化，應特別注意觀察

A.體位變化

B.血壓變化

C.呼吸系統癥狀變化

D.肺部體征變化

E.血白細胞變化

『正確答案』B

肺炎球菌性肺炎考點

例：男30歲。5天前淋雨，次日出現寒戰、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側胸痛。查體

T39℃,急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/min,律齊。血WBCUXIO'/L,胸片示大片實變影。

診斷是

A.肺膿腫

B.干酪性肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.支原體肺炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

『正確答案』E

二、支原體肺炎的護理

1.多見于兒童和青年人。

2.咳嗽常為陣發刺激性嗆咳，或少量黏液。

3.胸部X線表現

肺部多種形態的浸潤影，呈節段性分布，以肺下野多見，或從肺門附近向外伸展。

4.治療首選大環內脂類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素。

三、軍團菌肺炎的護理

1.臨床表現：頭痛。呼吸道癥狀為咳嗽、痰少而黏，可帶血，一般不呈膿性。可伴胸痛，進行性呼吸

困難；消化道癥狀、神經精神癥狀，并可出現呼吸衰竭、休克和腎功能損害。

2.X線顯示肺炎早期為斑片狀浸潤陰影，繼而肺實變，下葉較多見，單側或雙側。

3.治療原則：首選紅霉素。

4.加強用藥護理：紅霉素是治療軍團菌肺炎的必備藥物，其對血管刺激性大、胃腸道反應重，應加強

用藥護理：①為減少刺激，藥液不宜過濃；②選擇大血管穿刺，每天更換注射部位，確保針頭在血管內，

一旦外滲立即停止滴注，采用50%硫酸鎂或金黃散濕敷以避免局部壞死；③胃腸道反應的護理，靜滴紅霉素

前給予甲氧氯普胺（胃復安）以減輕癥狀。

四、革蘭陰性桿菌肺炎

1.病理：多為小葉性肺炎或小葉融合性肺炎，常發生在雙側。

2.臨床表現：大部分病人有發熱、咳嗽、咳膿性痰，如咳暗紅色膠凍樣稠痰（見于克雷伯桿菌肺炎）。

3.治療：選用廣譜抗生素聯合用藥，宜大劑量、長療程、靜脈滴注為主，霧化吸入為輔。注意營養，

補充水分，充分引流痰液。

第八節肺結核

排菌肺結核病人是重要的傳染源

一、病因及發病機制

1.結核菌：主要是人型，最簡易滅菌是焚燒。

2.感染途徑：呼吸道飛沫傳播。

3.人體變態反應：發生時間4-8周。

4.分型：原發型、血行播散型、浸潤型、慢性纖維空洞型、結核性胸膜炎。

（1）原發型：兒童或初次進城的成年人。包括原發綜合征和胸內淋巴結核。

（2）急性血行播散型：兒童多見。常伴結核性腦膜炎。

（3）浸潤型：最常見的繼發性肺結核。

（4）慢性纖維空洞型：病情進展惡化，肺紋呈垂柳狀陰影。痰中常有結核菌，是重要的傳染源。

（5）結核性胸膜炎。

例：成人肺結核最常見的類型是：

A.原發型肺結核

B.血行播散型肺結核

C.慢性纖維空洞型肺結核

D.浸潤型肺結核

E.結核性胸膜炎

『正確答案』D

二、臨床表現

1.癥狀

（1）全身癥狀：結核中毒癥狀：低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗、月經不調、閉經。

(2)呼吸系統癥狀：咳嗽多為干咳，1/3病人有不同程度的咯血。大咯血若血塊阻塞大呼吸道可引起

窒息。注意咯血量100-500mlo

呼吸系統癥狀咳嗽多為干咳或有少量黏液痰，繼發感染時痰液呈黏液膿性且量增多；約1/3病人有

不同程度咯血，根據咯血量可分：①小量咯血，24小時咯血量在100ml以內；②中等量咯血，24小時咯血

量為100?500ml；③大量咯血，24小時咯血量在500ml以上，或一次咯血量大于300ml。本病咯血多為小

量多次或大咯血，甚至發生失血性休克；病變累及胸膜時有胸痛，并隨呼吸和咳嗽而加重；大咯血時若血

塊阻塞大呼吸道可引起窒息；重癥肺結核或病變范圍較大時，可出現漸進性呼吸困難甚至發綃，如并發氣

胸、肺心病、心衰、呼吸衰竭或大量胸腔積液可急驟出現呼吸困難，明顯發綃。

2.體征：多無陽性體征。

3.并發癥：自發性氣胸、支擴、肺心病。

三、輔助檢查

1.結核菌檢查

是確診肺結核的特異依據，痰菌陽性表明病灶是開放的，具有傳染性。

2.胸部X線檢查

早期發現肺結核及肺結核分型。

3.結核菌素試驗

(1)48-72小時測皮膚硬結直徑。

(2)結果判斷標準硬結直徑

陰性(-)小于5nm1；弱陽性5?9mm；陽性10?19mll1；強陽性20mm以上或局部有水泡或壞死。

注意：試驗陰性不一定排除結核；陽性不一定確診結核，陽性表示曾經感染過結核菌。

例：結核菌素試驗結果判斷的方法正確的是

A.注射后24h測量皮膚局部紅暈直徑

B.注射后24h測量皮膚局部硬塊直徑

C.注射后48h測量皮膚局部紅暈直徑

D.注射后72h測量皮膚局部紅暈直徑

E.注射后72h測量皮膚局部硬塊直徑

『正確答案』E

例：判斷肺結核有無傳染性最主要的依據是

A.結核菌素試驗陽性

B.血沉增快

C.反復痰中帶血

D.胸部X線有空洞

E.痰結核桿菌檢查陽性

『正確答案』E

例：早期發現肺結核