甲狀腺功能亢進癥南方醫院內分泌代謝科許文偉首先，讓我們來聊聊電影……聊一下男生最喜歡的動作片1953年出生1963年出生功夫瑜伽（2017年）鐵道飛虎（2016年）天將雄師（2015年）警察故事2013（2013年）敢死隊

（2010年）不二神探（2013年）龍門飛甲（2011年）白蛇傳說（2011年）敢死隊2（2012年）敢死隊3（2013年）“前陣子不慎患上了甲亢!靜坐的時候，我的心率都能達到130次/分鐘，所以根本不敢做什么劇烈運動。”甲狀腺功能亢進癥甲狀腺的解剖位置甲狀腺的功能復習甲狀腺的基礎知識甲狀腺的解剖1、合成和分泌甲狀腺激素（TH）甲狀腺的功能1、合成和分泌甲狀腺激素（TH）甲狀腺的功能2、促進機體新陳代謝

3、提高神經興奮性

4、促進生長發育甲狀腺激素的反饋調節甲狀腺功能亢進癥甲亢（hyperthyroidism）甲亢的概念

甲狀腺毒癥

甲狀腺性甲亢甲亢的概念—是指血循環中過多甲狀腺激素引起的以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征。

甲狀腺毒癥

甲狀腺性甲亢甲亢的概念—指甲狀腺腺體本身產生過多的甲狀腺激素而引起的甲狀腺毒癥。

甲狀腺毒癥

甲狀腺性甲亢—是指血循環中過多甲狀腺激素引起的以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征。甲亢的概念

甲狀腺毒癥

甲狀腺性甲亢甲亢的概念—指甲狀腺腺體本身產生過多的甲狀腺激素而引起的甲狀腺毒癥。

甲狀腺毒癥

甲狀腺性甲亢甲狀腺毒癥甲狀腺性甲亢甲狀腺功能亢進類型非甲狀腺功能亢進類型甲狀腺毒癥的分類甲狀腺功能亢進類型非甲狀腺功能亢進類型甲狀腺毒癥的分類

彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）

多結節毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer病）

濾泡狀甲狀腺癌碘致甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進類型非甲狀腺功能亢進類型甲狀腺毒癥的分類

亞急性甲狀腺炎（亞急性肉芽腫性甲狀腺炎）

無痛性甲狀腺炎（亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎）

橋本甲狀腺炎（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）產后甲狀腺炎

甲亢最常見的病因（占80％～85％）彌漫性毒性甲狀腺腫（Gravesdisease）甲亢最常見的類型Basedow病，Parry病，簡稱GD自身免疫原因導致的甲狀腺性甲亢。Graves病自身免疫原因導致的甲狀腺性甲亢。Graves病

好發人群：女性（4～6:1）20~50歲遺傳傾向GD的發病機制器官特異性自身免疫性疾病TSH受體抗體（TRAb）GD的發病機制器官特異性自身免疫性疾病TSH受體抗體（TRAb）刺激性TSAb甲亢GD的臨床表現甲亢甲狀腺腫GD的臨床表現甲亢甲狀腺腫突眼GD的臨床表現甲亢甲狀腺腫突眼甲狀腺毒癥神經精神系統：焦慮易怒、失眠等心血管系統：心率增快、心律失常、心衰消化系統：多食易饑、排便次數增多肌肉系統：甲亢性肌病、肌無力生殖系統：月經減少、性功能減退皮膚：皮膚溫暖潮濕甲狀腺毒癥的表現甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺影像學檢查GD的化驗檢查甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺影像學檢查GD的化驗檢查TT4、TT3（總TH）FT4、FT3（游離TH）

TSH甲狀腺激素測定GD的化驗檢查TT4、TT3FT4、FT3TSHFT3診斷甲亢首選指標甲狀腺激素測定GD的化驗檢查TT4、TT3FT4、FT3TSHFT3診斷甲亢首選指標TSH反映甲狀腺功能最敏感指標甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體測定GD的化驗檢查甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體測定GD的化驗檢查促甲狀腺素受體抗體TRAb甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺影像學檢查GD的化驗檢查甲狀腺超聲核素掃描（ECT）甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺影像學檢查GD的化驗檢查甲狀腺超聲核素掃描（ECT）自身免疫原因導致的甲狀腺性甲亢。GD的診斷自身免疫原因導致的甲狀腺性甲亢。GD的診斷TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH下降TRAb陽性甲狀腺ECT顯示甲狀腺功能亢進亞急性甲狀腺炎多結節毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤鑒別診斷亞急性甲狀腺炎結節性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤鑒別診斷病毒感染局部疼痛一過性甲亢ECT攝锝減低亞急性甲狀腺炎結節性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤鑒別診斷亞急性甲狀腺炎結節性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤鑒別診斷GD的治療抗甲狀腺藥物治療放射性碘手術治療GD的治療抗甲狀腺藥物治療放射性碘手術治療輔助治療低碘飲食普萘洛爾抗甲狀腺藥物硫脲類：丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑類：甲巰咪唑（賽治）GD的治療抗甲狀腺藥物治療

適應癥：

病情輕

甲狀腺輕中度腫大

年齡在20歲以下

妊娠甲亢（PTU）

年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能耐受手術者GD的治療抗甲狀腺藥物治療

禁忌癥：

對藥物過敏

甲狀腺腫大壓迫氣管

難以長期服藥或隨訪

多結節毒性甲狀腺腫

自主高功能腺瘤GD的治療抗甲狀腺藥物治療

方法：初治期（大劑量）減量期（甲狀腺激素水平正常后開始）維持期（小劑量）抗甲狀腺藥物的不良反應

輕微不良反應：

皮疹、風疹、瘙癢、關節痛、發熱、胃腸道反應、白細胞減少等，多數為一過性，有時無需停藥。

應注意甲亢本身也能造成白細胞減少，所以開始藥物治療前應作血常規檢查

賽治-劑量依賴性，PTU-非劑量依賴性抗甲狀腺藥物的不良反應

嚴重不良反應：粒細胞缺乏癥藥物性肝損害ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）相關小血管炎剝脫性皮炎抗甲狀腺藥物治療期限

一般需要1.5-2年停藥指征復發率較高，高達50%左右抗甲狀腺藥物劑量和甲亢復發率沒有關系。停藥繼續用藥甲狀腺大小明顯縮小仍較大TRAb陰性陽性GD的治療抗甲狀腺藥物治療放射性碘

機制：甲狀腺濃集碘

131I釋放

射線破壞細胞射程短，局限于甲狀腺內GD的治療抗甲狀腺藥物治療放射性碘

適應癥：成人Graves病伴甲狀腺腫大II度以上藥物治療失敗或過敏甲亢手術后復發甲亢性心臟病甲亢伴白細胞減少多結節毒性甲狀腺腫、自主高功能腺瘤GD的治療抗甲狀腺藥物治療放射性碘

不良反應：甲狀腺功能減退放射性甲狀腺炎誘發甲狀腺危象加重突眼GD的治療抗甲狀腺藥物治療放射性碘

禁忌癥：

重度惡性突眼

妊娠、哺乳

20歲以下（新的標準定在5歲以下）

GD的治療抗甲狀腺藥物治療放射性碘手術治療

適應癥：中重度甲亢甲狀腺腫大產生壓迫胸骨后甲狀腺腫

藥物治療復發或不能藥物治療者GD的治療抗甲狀腺藥物治療放射性碘手術治療

禁忌癥：

嚴重浸潤性突眼重要臟器疾病不能耐受手術妊娠前3月和第6月以后GD的治療抗甲狀腺藥物治療放射性碘手術治療甲狀腺次全切除術

手術并發癥：甲狀旁腺功能減退損傷喉返神經甲亢復發（10%）甲狀腺危象（thyroidcrisis）GD的特殊表現甲亢合并妊娠甲狀腺危象的診治甲亢未治發病機理感染手術甲亢未治放射碘發病機理FT3水平明顯↑機體對TH耐受性↓兒茶酚胺反應性↑感染手術甲亢未治放射碘發病機理甲狀腺危象心率體溫精神消化出汗>140次/分>39℃譫妄昏睡惡心、嘔吐大汗淋漓甲亢危象臨床表現心率體溫精神消化出汗增快，<140次/分>140次/分發熱，<39℃>39℃興奮，煩躁不安譫妄昏睡食欲減退、惡心惡心、嘔吐多汗大汗淋漓危象前期甲亢危象臨床表現救治原則合成釋放轉化只要存在半數危象前期的表現就應疑及危象；只要疑及危象就要按照危象來處理；阻斷TH的各個作用環節。TH救治原則合成釋放轉化只要存在半數危象前期的表現就應疑及危象；只要疑及危象就要按照危象來處理；阻斷TH的各個作用環節。TH首選PTU救治原則合成釋放轉化只要存在半數危象前期的表現就應疑及危象；只要疑及危象就要按照危象來處理；阻斷TH的各個作用環節。TH首選PTU復方碘溶液救治原則合成釋放轉化只要存在半數危象前期的表現就應疑及危象；只要疑及危象就要按照危象來處理；阻斷TH的各個作用環節。TH首選PTU復方碘溶液β受體阻滯劑糖皮質激素救治原則合成釋放轉化透析只要存在半數危象前期的表現就應疑及危象；只要疑及危象就要按照危象來處理；阻斷TH的各個作用環節。TH首選PTU復方碘溶液β受體阻滯劑糖皮質激素救治原則合成釋放轉化透析只要存在半數危象前期的表現就應疑及危象；只要疑及危象就要按照危象來處理；阻斷TH的各個作用環節。TH首選PTU復方碘溶液β受體阻滯劑糖皮質激素對癥支持吸氧、補液、供能、