放射防護管理制度?一、總則1.目的為加強放射防護管理，保障放射工作人員、患者和公眾的健康與安全，保護環境，確保放射診療工作的安全、有效開展，依據《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》《放射診療管理規定》等相關法律法規及標準，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫院內所有涉及放射診療工作的科室、場所及相關人員，包括但不限于放射科、放療科、核醫學科等使用放射性同位素、射線裝置進行診斷、治療的部門。3.職責分工醫院放射防護管理委員會：全面負責醫院放射防護管理工作的決策與領導，定期審議放射防護工作的重大事項，監督檢查放射防護措施的落實情況。醫務科：負責協調放射診療工作與其他醫療工作的關系，審核放射診療方案，確保放射診療的合理應用，組織對放射事件的調查處理。設備科：負責放射診療設備的采購、維修、保養及報廢管理，確保設備性能符合放射防護要求，提供必要的防護用品和防護設施。護理部：負責組織護理人員學習放射防護知識，監督護理人員在放射診療過程中正確執行防護措施，保障患者和自身的安全。放射科、放療科、核醫學科等相關科室：具體負責本科室放射防護工作的實施，制定本科室放射防護操作規程，對本科室工作人員進行放射防護培訓，落實各項放射防護措施。后勤保障部門：負責放射診療場所的建設、改造及維護，提供良好的通風、照明等環境條件，保障放射防護設施的正常運行。放射工作人員：嚴格遵守放射防護法規、制度和操作規程，正確佩戴個人劑量計，積極參加放射防護培訓，主動接受健康檢查，自覺維護放射防護安全。

二、放射診療許可與備案1.許可申請醫院開展放射診療工作，必須按照規定向衛生行政部門提出放射診療許可申請，并提交相關材料，包括《放射診療許可證申請表》、醫療機構執業許可證副本復印件、放射診療專業技術人員的任職資格證書復印件、放射診療設備清單、放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件等。2.許可審批衛生行政部門自受理申請之日起，按照規定的程序和時限進行審核。對符合條件的，頒發《放射診療許可證》；對不符合條件的，書面通知申請人并說明理由。3.許可變更與延續醫院放射診療設備、診療科目、診療技術或者診療場所等發生變更的，應當向原發證機關提出變更申請，并提交相關材料。《放射診療許可證》有效期為5年。有效期屆滿需要延續的，應當在有效期屆滿30日前向原發證機關提出延續申請，并提交相應材料。4.備案管理醫院應當按照規定將放射診療項目相關信息向衛生行政部門進行備案，包括放射診療設備的型號、參數、使用場所等信息。同時，對新開展的放射診療技術和項目，應當按照規定進行備案，經衛生行政部門審核同意后方可開展。

三、放射診療場所防護1.選址與布局放射診療場所應當設置在符合國家放射衛生標準的區域內，遠離人員密集場所和居民區。按照放射診療工作流程，合理布局放射診療場所，分為控制區和監督區。控制區是指放射工作人員在正常工作時經常或可能停留的區域，應設置明顯的放射性警示標志；監督區是指未被確定為控制區，在其中工作的人員可能受到照射的劑量明顯高于天然本底輻射的區域。放射診療場所應設置放射診療機房、候診區、放射性廢物暫存區等功能區域，并保持一定的距離和防護屏障。2.防護設施建設放射診療機房應具備良好的屏蔽防護設施，根據射線裝置的種類和能量，采用合適的屏蔽材料，如鉛板、混凝土等，確保機房外周圍劑量當量率符合國家規定的限值。機房的門、窗應采用具有防護性能的材料制作，門應設置閉門裝置，并能自動關閉。機房的通風系統應保證良好的通風換氣，排出機房內的放射性氣體。在放射診療場所入口處應設置電離輻射警告標志、工作指示燈，并配備必要的防護用品和監測儀器，如鉛衣、個人劑量報警儀等。3.防護設施維護與檢測設備科負責定期對放射診療場所的防護設施進行檢查、維護和保養，確保防護設施的性能良好。發現防護設施損壞或存在安全隱患時，應及時進行維修或更換。醫院應委托有資質的放射衛生技術服務機構定期對放射診療場所進行防護檢測，檢測周期應符合國家規定要求。檢測報告應存檔備案，對檢測結果不符合要求的場所，應及時采取整改措施，直至符合標準。

四、放射診療設備管理1.設備采購設備科在采購放射診療設備時，應選擇符合國家放射防護標準和質量要求的產品，并要求供應商提供設備的放射防護性能檢測報告等相關資料。采購的放射診療設備應具有防護性能好、操作簡便、可靠性高等特點，能夠滿足醫院放射診療工作的實際需求。2.設備驗收設備到貨后，由設備科組織相關科室人員進行驗收。驗收內容包括設備的外觀、性能、放射防護性能等方面。對放射防護性能不符合要求的設備，不得驗收合格并投入使用。驗收合格后，應建立設備檔案，記錄設備的型號、規格、購置時間、使用情況、維修記錄等信息。3.設備使用與操作放射診療設備操作人員應經過專業培訓，熟悉設備的性能和操作規程，嚴格按照操作規程進行操作。在設備使用過程中，操作人員應密切關注設備的運行狀態，發現異常情況及時停機并報告維修人員。嚴禁設備帶病運行。定期對放射診療設備進行性能檢測和校準，確保設備的性能指標符合國家規定要求。檢測和校準記錄應存檔備案。4.設備維修與報廢設備科負責組織對放射診療設備進行定期維修和保養，確保設備的正常運行。對設備出現的故障，應及時安排維修人員進行維修，并做好維修記錄。當放射診療設備達到使用年限或因技術落后、損壞嚴重等原因無法繼續使用時，由設備科提出報廢申請，經醫院相關部門審核批準后，按照規定進行報廢處理。報廢設備應拆除其放射源或射線裝置，并妥善處理相關廢棄物。

五、放射工作人員管理1.人員資質從事放射診療工作的人員必須取得《放射工作人員證》，并具備相應的專業知識和技能。新上崗的放射工作人員應經過專業培訓，取得培訓合格證書后方可上崗。放射工作人員應定期參加繼續醫學教育和放射防護培訓，不斷更新知識，提高業務水平和放射防護意識。2.個人劑量監測為每位放射工作人員配備個人劑量計，并要求其正確佩戴。個人劑量計應定期送有資質的檢測機構進行監測，監測周期一般為3個月。建立個人劑量監測檔案，記錄放射工作人員的個人劑量監測結果。對個人劑量超過規定限值的人員，應及時進行調查和處理。3.健康管理組織放射工作人員每年進行一次職業健康檢查，檢查項目應符合國家規定要求。職業健康檢查由具備資質的醫療衛生機構承擔。為放射工作人員建立職業健康監護檔案，詳細記錄其職業健康檢查結果、既往病史、接觸放射線劑量等信息。對職業健康檢查發現異常的人員，應及時安排復查和進一步的診斷治療，并根據診斷結果調整工作崗位。放射工作人員在脫離放射工作崗位時，應進行離崗前職業健康檢查，以確定其是否受到放射損傷。4.培訓教育制定放射工作人員培訓計劃，定期組織開展放射防護知識培訓和技能培訓。培訓內容包括放射防護法規、標準、操作規程、輻射生物學等方面的知識。培訓方式可采用集中授課、現場演示、在線學習等多種形式，確保培訓效果。培訓結束后，應對放射工作人員進行考核，考核合格后方可繼續從事放射診療工作。5.防護用品配備與使用為放射工作人員配備必要的個人防護用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等，并確保防護用品的質量和防護性能符合國家規定要求。要求放射工作人員在進行放射診療操作時，正確佩戴和使用個人防護用品，不得擅自更改操作規程或簡化防護措施。

六、患者與受檢者防護1.防護告知在為患者和受檢者進行放射診療前，應向其說明該項檢查或治療的目的、方法、可能存在的風險及注意事項等，并取得患者或受檢者的知情同意。對孕婦、兒童等特殊人群，應特別強調放射防護的重要性，并采取相應的特殊防護措施。2.防護措施根據患者的病情和檢查部位，合理選擇放射診療方法和技術參數，嚴格控制照射劑量和時間，避免不必要的照射。在放射診療過程中，為患者提供必要的防護用品，如鉛屏風、鉛衣等，減少患者身體其他部位受到的輻射劑量。對患者的非檢查部位，尤其是性腺、甲狀腺等敏感器官，應采取有效的屏蔽防護措施。3.患者陪護防護對于確需陪護的患者，應為陪護人員提供必要的防護用品，并指導其正確佩戴和使用。限制陪護人員在放射診療場所內的停留時間，盡量減少其受到的輻射劑量。

七、放射性廢物管理1.分類收集放射性廢物應按照類別進行分類收集，如放射性固體廢物、放射性液體廢物、放射性氣體廢物等。分類收集容器應具有明顯的放射性標識，不同類別的放射性廢物應使用不同顏色或標識的容器進行收集，防止混淆。2.暫存管理設立專門的放射性廢物暫存區，暫存區應符合放射防護要求，具有良好的通風、防火、防盜等設施。放射性廢物應在暫存區內分類存放，并有專人負責管理。暫存時間應符合國家規定要求，超過暫存期限的放射性廢物應及時進行處理。3.處理處置定期委托有資質的放射性廢物處理單位對放射性廢物進行處理處置。處理處置方式應符合國家相關標準和規定要求，確保放射性廢物得到安全、有效的處理。在放射性廢物的處理處置過程中，應做好記錄，包括廢物的種類、數量、處理處置時間、處理處置單位等信息，記錄應存檔備案。

八、放射事件管理1.事件報告發生放射事件時，放射工作人員應立即向本科室負責人報告，科室負責人應在第一時間向醫院放射防護管理委員會和醫務科報告。報告內容應包括事件發生的時間、地點、經過、涉及的人員、設備及放射性物質的情況、可能造成的危害等信息。2.事件調查醫院放射防護管理委員會應組織相關人員對放射事件進行調查，查明事件原因，確定事件的性質和危害程度。調查過程中應收集相關證據，如現場照片、設備運行記錄、個人劑量監測數據等，為事件的分析和處理提供依據。3.事件處理根據放射事件的調查結果，采取相應的處理措施。對造成人員受照的事件，應及時組織對受照人員進行救治，并根據受照劑量和病情進行相應的醫學觀察和處理。對違反放射防護規定導致事件發生的相關人員，應按照醫院的規定進行嚴肅處理。同時，針對事件暴露出的問題，及時完善放射防護管理制度和措施，防止類似事件再次發生。

九、監督檢查與評估1.定期檢查醫院放射防護管理委員會定期組織對放射診療工作進行全面檢查，檢查內容包括放射診療許可與備案情況、放射診療場所防護設施、放射診療設備管理、放射工作人員管理、患者與受檢者防護、放射性廢物管理等方面。檢查采用現場查看、查閱資料、人員訪談等方式進行，對發現的問題及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改。2.專項檢查根據放射診療工作的實際情況，不定期開展專項檢查，如對新開展的放射診療技術和項目進行專項檢查，對放射診療設備的性能檢測情況進行專項檢查等。專項檢查應針對特定的檢查內容，深入細致地進行檢查，確保放射診療工作的某個方面符合法規和標準要求。3.自我評估各放射診療科室應定期對本科室的放射防護工作進行自我評估，總結經驗教訓，發現存在的問題并及時進行整改。自我評估報告應上報醫院