演講人：2025-03-10尿毒癥血透的相關(guān)知識(shí)CATALOGUE目錄血液透析基本概念與原理尿毒癥血透前準(zhǔn)備工作尿毒癥血透操作過(guò)程及注意事項(xiàng)尿毒癥血透后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)尿毒癥血透常見(jiàn)問(wèn)題解答PART01血液透析基本概念與原理血液透析定義血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。血液透析作用清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分。血液透析定義及作用原理：彌散、超濾、吸附和對(duì)流彌散通過(guò)濃度梯度，物質(zhì)從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域移動(dòng)。超濾通過(guò)壓力梯度，溶劑（水）和溶質(zhì)（小分子溶質(zhì)）一起通過(guò)半透膜的過(guò)程。吸附透析液中某些物質(zhì)被吸附到透析膜表面，從而清除血液中的有害物質(zhì)。對(duì)流血液中的大分子物質(zhì)和透析液中的物質(zhì)，在透析膜兩側(cè)形成對(duì)流，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換。透析器結(jié)構(gòu)透析器由無(wú)數(shù)根空心纖維組成，血液和透析液在空心纖維內(nèi)外進(jìn)行物質(zhì)交換。透析器功能實(shí)現(xiàn)血液與透析液之間的物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分。透析器結(jié)構(gòu)與功能急慢性腎功能衰竭、藥物中毒、嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂等。適應(yīng)癥存在嚴(yán)重出血傾向、低血壓、嚴(yán)重心臟病等危及生命的疾病。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥PART02尿毒癥血透前準(zhǔn)備工作幫助患者及家屬了解尿毒癥血透的治療過(guò)程、效果和可能面臨的問(wèn)題，減輕焦慮和恐懼。心理教育為患者提供情感支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，配合治療。心理支持家屬在患者血透期間給予關(guān)心和支持，參與患者的生活和康復(fù)過(guò)程。家屬參與患者心理調(diào)適與家屬支持010203腎功能評(píng)估通過(guò)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)評(píng)估患者的腎功能，確定透析的時(shí)機(jī)和頻率。電解質(zhì)檢查監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，以便及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。酸堿平衡評(píng)估通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治隽私饣颊叩乃釅A平衡狀況，確保透析液的合適配方。心血管系統(tǒng)評(píng)估評(píng)估患者的心臟功能，確保透析過(guò)程中能夠耐受血流動(dòng)力學(xué)的變化。身體狀況評(píng)估與檢查項(xiàng)目血管通路建立及護(hù)理要點(diǎn)血管通路類(lèi)型根據(jù)患者具體情況選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等血管通路。血管通路建立選擇合適的血管通路并進(jìn)行手術(shù)或介入治療，確保血流通暢。血管通路護(hù)理定期消毒、更換敷料，避免感染；避免在血管通路處抽血、輸液等操作。血管通路監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血管通路的血流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。01020304根據(jù)患者電解質(zhì)水平、酸堿平衡狀況和透析效果，調(diào)整透析液的配方。透析液選擇與配方調(diào)整透析液配方調(diào)整透析液必須保持無(wú)菌，避免感染。透析液的無(wú)菌性透析液的溫度和流量會(huì)影響透析效果，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。透析液的溫度和流量透析液中含有與人體血漿相似的電解質(zhì)成分，以及適當(dāng)?shù)乃釅A度和滲透壓。透析液成分PART03尿毒癥血透操作過(guò)程及注意事項(xiàng)檢查透析機(jī)的電源、水源和各個(gè)部件是否正常，并按照機(jī)器提示進(jìn)行自檢。根據(jù)患者病情和治療要求，設(shè)置透析機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，如透析液流速、溫度、壓力等。將透析器與患者的血管通路相連，確保血液引流通暢。啟動(dòng)透析機(jī)，開(kāi)始透析過(guò)程，并密切關(guān)注患者的反應(yīng)和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。透析機(jī)操作流程簡(jiǎn)介開(kāi)機(jī)自檢設(shè)定參數(shù)連接患者開(kāi)始透析選擇易于穿刺且血流量充足的血管，如內(nèi)瘺、深靜脈等。穿刺部位選擇采用無(wú)菌技術(shù)，用穿刺針穿刺血管，確保血液引流通暢。穿刺方法透析結(jié)束后，用無(wú)菌棉球或紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，避免血液滲出。如有出血，應(yīng)抬高肢體并繼續(xù)壓迫止血。止血方法血管穿刺技巧及止血方法透析過(guò)程中監(jiān)測(cè)指標(biāo)解讀生命體征包括血壓、心率、呼吸等，監(jiān)測(cè)患者生命體征是否平穩(wěn)。02040301電解質(zhì)濃度監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等電解質(zhì)濃度，及時(shí)調(diào)整透析液配方，避免電解質(zhì)紊亂。透析液參數(shù)包括透析液流速、溫度、壓力等，確保透析過(guò)程順利進(jìn)行。脫水情況根據(jù)患者的體重變化和脫水量，評(píng)估患者的脫水情況，確保透析過(guò)程中水分平衡。發(fā)熱透析過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱，可能由于感染或過(guò)敏引起，應(yīng)立即采取措施，如給氧、降溫等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。低血壓透析過(guò)程中可能出現(xiàn)低血壓，可采取頭低腳高位、補(bǔ)充生理鹽水等措施緩解癥狀。肌肉痙攣透析過(guò)程中可能出現(xiàn)肌肉痙攣，可給予按摩、熱敷等措施緩解。如癥狀持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。出血透析過(guò)程中如有出血，應(yīng)立即停止透析，止血后再繼續(xù)。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和血紅蛋白變化。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施01020304PART04尿毒癥血透后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)透析結(jié)束后，患者需留院觀察一段時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征指標(biāo)，確保平穩(wěn)。生命體征監(jiān)測(cè)透析結(jié)束后，需對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，避免血腫和滲血，并保持局部清潔，預(yù)防感染。穿刺部位護(hù)理觀察患者有無(wú)透析并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、出血等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。病情觀察透析結(jié)束后患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)透析后患者應(yīng)保證充足的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)身體康復(fù)。休息與睡眠飲食應(yīng)以低鹽、低脂、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白為主，適量攝入新鮮水果蔬菜，避免高鉀、高磷食物。飲食調(diào)整根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，嚴(yán)格控制飲水量，避免水?dāng)z入過(guò)多導(dǎo)致水腫和心臟負(fù)擔(dān)加重。飲水控制日常生活調(diào)整建議及飲食指導(dǎo)定期隨訪計(jì)劃和檢查項(xiàng)目安排隨訪計(jì)劃患者應(yīng)按照醫(yī)生建議定期進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)了解病情變化和透析效果。常規(guī)檢查特殊檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等指標(biāo)的檢查，以及心電圖、B超等輔助檢查。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，可能需要進(jìn)行特殊檢查，如X線、CT等，以評(píng)估透析效果和并發(fā)癥情況。提供心理支持家屬需監(jiān)督患者的日常生活，確?；颊咦裱t(yī)囑，按時(shí)服藥、透析和復(fù)查。監(jiān)督日常生活參與護(hù)理過(guò)程家屬可參與患者的透析護(hù)理過(guò)程，如陪伴患者、觀察病情等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。家屬應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬參與護(hù)理工作重要性PART05尿毒癥血透常見(jiàn)問(wèn)題解答調(diào)整透析方案根據(jù)患者具體情況，調(diào)整透析時(shí)間、頻率和透析液成分，以減輕不適感。藥物治療可使用一些藥物來(lái)緩解透析過(guò)程中的疼痛、惡心、低血壓等不適感。放松身心透析前進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，有助于緩解緊張和不適感。合理飲食透析患者應(yīng)遵循飲食原則，避免攝入過(guò)多含鉀、磷等物質(zhì)的食物，以減輕不適感。如何緩解透析過(guò)程中的不適感？透析后皮膚瘙癢如何處理？保持皮膚濕潤(rùn)使用潤(rùn)膚露或涂抹橄欖油等保濕劑，以減輕皮膚干燥和瘙癢。避免刺激皮膚盡量避免搔抓、摩擦和接觸刺激性物質(zhì)，如洗滌劑、肥皂等。藥物治療可外用或內(nèi)服藥物，如抗組胺藥、鎮(zhèn)靜止癢藥等，以緩解皮膚瘙癢。調(diào)整透析方案對(duì)于由透析不充分引起的皮膚瘙癢，可適當(dāng)增加透析時(shí)間和頻率。透析過(guò)程中會(huì)丟失一定量的血液和紅細(xì)胞，導(dǎo)致貧血。透析會(huì)去除體內(nèi)多余的水分和毒素，但也會(huì)同時(shí)去除一些有益的物質(zhì)，如營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)，導(dǎo)致低血壓。透析患者往往會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。透析患者由于腎功能受損，無(wú)法調(diào)節(jié)鈣磷代謝，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，可能引發(fā)骨病和其他器官損害。長(zhǎng)期透析對(duì)身體健康有哪些影響？貧血低血壓營(yíng)養(yǎng)不良鈣磷代謝紊亂