第三章新生兒和患病新生兒的護理

重點章節12個小節(9個疾病)

16~18分(每年約)

第一節概述

工破新生兒分類熟練掌握①

新生兒是指從出生后臍帶結扎至生后28日內的嬰兒。

出生后7曰內的新生兒又稱早期新生兒。

新生兒既是胎兒的延續，又是人類發育的基礎階段。圍生期是指產前、產時和產后的一個特定時期，

我國圍生期是指從妊娠滿28周至出生后7日這一段時期。

新生兒的分類方法

(-)按胎齡分類

足月兒：指胎齡237周至<42周(259~293d)的新生兒.

早產兒：指28周W胎齡v37周(<259d)的新生兒，又稱未成熟兒。

過期產兒：指胎齡242周(>294d)的新生兒。

按出生：

28w37w4小

（二）根據出生體重分類

1.正常體重兒出生體重在2500~4000g的新生兒。

2.低出生體重兒指出生1小時內體重不足2500g的新生兒，常見早產1■口小于胎齡兒，其中出生體

重低于1500g者稱極低出生體重兒；出生體重低于1000g者稱超低出生體重兒。

3.巨大兒出生體重大于4000g者，包括正常和有疾病者。

IIII

1000150025004000

（三）根據體重和胎齡關系分類

小于胎齡兒：出生體重<第io百分位

適于胎齡兒：第10百分位<出生體重<第90百分位

大于胎齡兒：出生體重>第90百分位

同孕齡出生平均體重百分位

胎齡（周）第10百分位數（克）第90百分位數（克）

289721799

3724133442

（四）高危兒

指已發生或有可能發生危重疾病而需要特殊監護的新生兒。

1.母親有異常妊娠史的新生兒母親患有糖尿病、孕期陰道流血、各種感染、妊高征、先兆子癇、子癇

及母親為Rh陰性血型等；孕婦過去有死胎、死產史等。

2.異常分娩的新生兒各種難產和手術產兒，分娩過程中使用鎮靜和鎮痛藥物等。

3.出生時異常的新生兒出生時Apgar評分小于7分、臍帶繞頸、各種先天畸形和疾病等。

4.孕婦有不良生活習慣史吸煙、吸毒、酗酒等。

5.曾有新生J牌因疾病死亡史者。

6.正常新生兒以外的各種類型新生兒及有疾病的新生兒。

第二節足月新生兒的特點及護理

(1)正常新生兒的特點熟練掌握①

2.足月新生兒的特點及護理(2)新生勺特殊生理狀態掌握①2

(3)新生J廓1護理熟練掌握③

正常足月新生兒是指胎齡滿37~42周出生，體重2500g~4000g,身長47cm以上,無任何畸形和

疾病的活產新生

1.新生兒外形特點

足月兒早產兒

皮膚

江潤，皮下脂肪豐富，胎毛少.絳紅、水腫，皮下脂肪少，胎毛多

頭發

分條清楚纖細、絨毛狀

耳殼

軟骨發育好，有彈性。耳舟清楚缺乏軟骨，可折，耳舟不清楚，易貼顱骨

乳腺

可觸及結節無結節

指甲

跖紋過指端未達指端

外生殖器扇及整個足底僅足底前部有1-2條

大陰唇遮蓋小陰唇，睪丸下降大陰唇不能遮蓋小陰唇，睪丸未下降

皮膚

足月兒早產兒

紅潤，皮下脂絳紅，水腫，發亮，ft

肪豐富，囊毛少毛多

跖紋

早產兒足月兒

跖紋少跖紋遍及整個足底

2體溫

體溫中樞發育不完善，調節能力差。皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，散熱比成人快4倍；體溫易

隨外界溫度而變化。新生兒產熱主要依靠棕色脂肪的代謝。

脫水熱新生J像冷損傷綜合征

新生兒出生后30分鐘至1小時體溫下降。如環境溫度適中，體溫逐漸回升，并在36~37P之間波動。

“適中溫度"又稱“中性溫度”，指一種適宜的環境溫度，在此溫度下機體耗氧量最少，代謝率最低，

蒸發散熱量亦少，又能保證正常體溫。

新生兒適中溫度與體重及日齡有關，正常足月新生兒穿衣、包裹棉被、室溫維持在24。(：，便可達到中

性溫度的要求。

3.呼吸系統：

胎兒在子宮內不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運動。出生時經產道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其

余由肺間質毛細血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現濕肺。新生兒在第一次吸氣后，肺泡張開。呼吸

淺快，40~45次/分。新生兒胸腔較小，肋間肌較弱，胸廓運動較淺，主要靠膈肌運動，呼吸呈腹式。

超過在60-70次/分稱呼吸急促

4.心血管系統：

胎兒出生后血液循環發生巨大變化，臍帶結扎，肺血管阻力降低，卵圓孔和動脈導管出現功能性關閉。

新生兒心率波動范圍較大,平均心率為100-150次/分，血壓平均為70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。

早產兒心率安靜時平均為120~140次/分，血壓較低。

5.消化系統：

出生時因下食管括約肌壓力低，胃底發育差，呈水平位，幽門括約肌較發達，故新生兒易有溢奶，早

產兒更多見。

新生兒生后12小時排出胎便，呈黑綠色，2~3d排完，糞便轉為黃綠色。如24小時未排胎糞者應檢

查是否有消化道畸形。

6.血液系統：

新生兒在胎兒期處于相對缺氧狀態，出生時血液中的紅細胞和血紅蛋白量相對較高，血容量85~

100ml/kg,與臍帶結扎時間有關，臍帶結扎延遲可從胎盤中多獲得血容量。白細胞計數生后第1日可達

(5-20)xlOVL,分類中以中性粒細胞為主,4~6日中性粒細胞與淋巴細胞相近，以后以淋巴細胞占優

勢。

in象特點

白細胞分類比例圖

白細胞分類中，中性粒細胞與淋巴細胞的比例大致相等的時間是

A生后4-6個月及6-8歲

B.生后4-6天及4-6歲

C生后2-4天及2-4個月

D.生后4?6天及4-6個月

E.生后4-6個月及4?6歲

『正確答案』B

『答案解析』中性粒細胞與淋巴細胞的比例大致相等的時間是生后4~6天及4~6歲。此題為記憶性考

7.泌尿系統：足月兒一般在生后24小時內開始排尿，少數在48小時內排尿，一周內每日排尿可達20

嬰兒出生時腎小球濾過率低，濃縮發能差，不能迅速有效地處理過多的水和溶質，易造成水腫或脫水

癥狀。

II&??，?“???

8.神經系統

新生兒腦重占體重10%~20%（成人僅2%）。約重300~400g。

脊髓末端約在L3~4腰椎下緣，故腰椎穿刺應在L4~5腰椎間隙進針。

足月兒出生時具備的原始反射有：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射，如患神經系統疾病時

這些反射可消失。

足月新生兒出生時存在,以后也不消失的反射是

A.覓食反射

B.角膜反射

C握持反射

D.頸肢反射

E.腹壁反射

『正確答案』E

『答案解析』腹壁反射成人和小兒都有，覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等出生數月后可自

然消失。所以此題答案選E。

9.免疫系統

新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟。臍部為開放傷口，細菌易繁殖并進入血液；

IQ清補體含量低，缺乏趨化因子，故白細胞吞噬作用差；lgG是唯一通過胎盤的免疫球蛋白，IgA、IgM

不能通過胎盤,新生兒分泌型IgA缺乏，使新生兒尤其易患呼吸道及消化道疾病。

新生兒的特殊生理狀態

1.生理性體重下降

新生兒在生后數日內，因丟失水分較多,出現體重下降，但一般不超過10%,生后10日左右,恢復

到出生時體重。

24小期非尿、排便

2.生理性黃疸

大部分新生在生后2~3日即出現黃疸，4~5日最重，2周內消退，但患兒一般情況良好,食欲正

3.生理性乳腺腫大

女足月新生JL出生后3~5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因胎內母體的孕酮和催乳素經胎盤

至胎兒體內，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2~3周消退。

新生兒女，日齡4天，出生后第3天發現乳腺腫大，目前應采取的護理措施是

A.立即報告醫生，及時診治

B.將內容物擠出，以免病情惡化

C預防性使用抗生素

D.無需處理，并告知家長正確認識

E.對患兒乳房進行常規消毒

『正確答案』D

『答案解析』生理性乳腺腫大：女足月新生兒出生后3~5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊,因胎

內母體的孕酮和催乳素經胎盤至胎兒體內，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2~3周消退。所以

無需處理。

4.假月經

部分女嬰在生后5~7日，可見陰道流出少量的血液，持續1周停止。是因母體雌激素在孕期進入胎兒

體內，出生后突然消失引起，一般不必處理。

5.口腔內改變

新生兒上顆中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點，民間稱"板牙"、"馬牙"，是上皮細胞堆積或黏

液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠"，生后數周到數月逐漸消失，不需處理。

新生兒面頰部的脂肪墊俗稱"螳蝴嘴’，對吸乳有利，不應挑、害I」，以免發生感染。

新生兒的護理

1.新生兒室條件

病室干凈、清潔、整齊，陽光充足、空氣流通，溫度22~24℃,濕度55%~65%.床與床之間的距

離為1m。

2保持呼吸道通暢

新生兒出生后應迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。不可隨意將物品放在新生兒口、鼻腔處或

按壓胸部。

3.保持體溫穩定

新生兒體溫調節中樞發育不健全，易受環境因素影響，因此，需要有足夠的保暖措施。每4小時測體

溫一次，監測體溫變化，使新生兒身體處于耗氧量最少，蒸發散熱量最少，新陳代謝最低的“適中環境”

中。

新生兒室的室溫應保持在

A.18℃—20℃

B.20℃—22℃

C.22℃—24℃

D.24℃—26℃

E.28℃—30℃

『正確答案』C

『答案解析』病室干凈、清潔、整齊，陽光充足、空氣流通，溫度22~24<,濕度55%~65%。

4.預防感染

建立消毒隔離制度，完善清洗設施。避免交叉感染。

5.皮膚護理

每日檢查臍部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮膚干燥,防止感染造成臍炎。

6.喂養

出生后30分鐘左右可抱至母親處給予吸吮，鼓勵母親按需哺乳。無法母親哺乳時，首先試喂5~10%

葡萄糖液10ml,吸吮及吞咽功能良好者，可給配方奶，每3小時一次。

7.預防接種

出生后3日接種卡介苗；

出生1日、1個月、6個月時，各注射乙肝疫苗1次。

按需哺乳

健康足月新生兒生后第2天，對其臍部的護理錯誤的是

A勤換尿布，衣物柔軟

B.臍部保持清潔、干燥

C.接觸新生兒前后要洗手

D.嚴格執行無菌操作技術

E.用3%過氧化氫液清洗臍部

『正確答案』E

『答案解析』每日檢查臍部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮膚干燥,防止感染造成臍炎。

新生兒開始排便的時間常為生后

A.24小時

B.36小時

C.48小時

D.60小時

E.72小時

『正確答案』A

『答案解析』應在24h內排便。

第三節早產兒的特點及護理

(1)早產兒的特點熟練掌握①1

3.早產兒的特點及護理

(2)早產兒的護理熟練掌握③

早產兒又稱未成熟兒，是指胎齡大于28周，但不滿37周的活產嬰兒。

一、早產兒的特點

L外觀足月兒早產兒

皮膚紅潤，皮下脂肪豐富，胎毛少絳紅、水腫，皮下脂肪少，胎毛多

上發

分條清楚纖細、絨毛狀

耳殼軟骨發育好，有彈性。耳舟清楚缺乏軟骨，可折，耳舟不清楚，易貼顱骨

乳腺可觸及結節無結節

指甲過指端未達指端

跖紋遍及整個足底僅足底前部有1-2條

外生殖器大陰唇遮蓋小陰唇，睪丸下降大陰唇不能遮蓋小陰唇,睪丸未下降

2.體溫

早產兒體溫中樞調節功能差，體表面積相對較大，皮下脂肪薄，容易散熱，加之棕色脂肪少，無寒戰

反應，產熱不足，保暖性能差，體溫易隨環境溫度變化而變化。

未成熟兒易出現低體溫的主要原因是

A.代謝率高，產熱少

B.體表面積相對較大，散熱快

C體溫調節功能強,散熱快

D.肌肉發育差，產熱少

E棕色脂肪多，產熱少

『正確答案』B

『答案解析』早產兒體溫中樞調節功能差，體表面積相對較大，皮下脂肪薄。

3.呼吸系統

早產兒呼吸中樞相對更不成熟，呼吸節律不規則，可發生呼吸暫停。

呼吸暫停是指呼吸停止超過15~20秒，或雖不到15秒，但心率減慢＜100次/分，井出現發絹及肌

張力減低。

早產兒的肺部發育不成熟，肺泡表面活性物質少，易發生肺透明膜病。在子宮內有窘迫史的早產兒更

易發生吸入性B市炎。

新生兒胸腔較小，肋間肌較弱，胸廓運動較淺，主要靠膈肌運動，呼吸呈腹式。

新生兒的正常呼吸表現為

A.淺表、不規則呼吸

B.主要靠膈肌呼吸

C以腹式呼吸為主

D.可有短暫的呼吸暫停

E.以上都正確

『正確答案』E

『答案解析』記憶性知識點，新生兒包括早產兒和足月兒所以全部正確。

4.循環系統

安靜時，心率較足月兒快,平均120~140次/分,血壓也較足月兒低。

5.消化系統

早產兒下食管括約肌壓力低，胃底發育差,呈水平位，而幽門括約肌較發達，容易發生溢乳。

各種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪的消化吸收較差，故以母乳喂養為宜,

缺氧前喂養不當可引起壞死性小腸結腸炎。

早產兒肝臟發育不成熟，肝葡萄糖醛基轉移酶活性較低，生理性黃疸出現的程度較足月兒重，持續時

間也長。

由于早產兒胎糞形成較少和腸道蠕動無力，胎糞排出延遲。

6.血液系統

早產兒白細胞計數較低為（6~8）xlOVL;大多數早產兒在第3周末出現嗜酸性粒細胞增多，持續2

周左右。血小板數量較足月兒略低，維生素K儲存量少，致凝血因子D、皿、IX、X活性較低。由于紅細

胞生成素水平低下，先天儲鐵不足，血容量迅速增加，“生理性貧血”出現早，胎齡越小，貧血持續時間

越長，程度越重。

7.泌尿系統

早產兒的腎小管對醛固酮反應低下，腎臟排鈉增多，易發生低鈉血癥。其血中的碳酸氫鹽濃度極低，

陰離子間隙較高，腎小管排酸能力有一定的限制，蛋白質入量增多時，易發生代謝性酸中毒。由于腎臟對

糖的回吸收能力較低，當葡萄糖輸入過多時，常有尿糖出現。

低鈉血癥、代酸、尿糖

8.神經系統

神經系統的功能和胎齡有密切關系，胎齡越小，反射越差，早產兒易發生缺氧，而導致缺氧缺血性腦

病發生。

早產兒腦室管膜下存在發達的腑臺生發層組織，因而易導致顱內出血。

9.其他

早產兒吸吮能力較弱，食物耐受力差，出生1周內熱量供給低于足月兒。

早產兒腎上腺皮質激素及降鈣素分泌較高,終末器官對甲狀旁腺素反應低下，易有低鈣血癥發生。

同時，早產兒體內的特異性和非特異性免疫發育不夠完善,免疫球蛋白含量較低,特別是分泌型IgA

缺乏，易患感染性疾病。

二、早產兒的護理

1.環境

早產兒應與足月兒分室居住，室內溫度應保持在24~26。（：，（注意新生兒室溫22~24（）

晨間護理時，提高到27~28℃,相對濕度55%~65%。

2.保暖

一般體重小于2000g者，應盡早置于嬰兒培養箱保暖。體重大于2.0kg再放在嬰兒保暖箱外保暖，維

持體溫在36.5~37℃0

每日測體溫6次,注意體溫的變化，如發現異常，及時通知醫生。

3.合理喂養

(1)開奶時間：

出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可出生后2~4小時喂10%葡萄糖水2ml/kg,無嘔吐者，

可在6~8小時喂乳。

出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當延遲喂養時間。

足月兒出生后30分鐘左右-按需

(2)喂奶量：喂乳量應根據消化道的消化及吸收能力而定，以不發生胃內潴留及嘔吐為原則。

胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔越短，并且根據喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內

殘留(管飼喂養)及體重增長情況調整(理想者每日增長10~15g)。

(3)喂養方式：由于早產兒各種消化酶分泌不足，消化、吸收能力較差，但生長發育所需營養物質多,

因此，最好用母乳喂養，無法母乳喂養者以早產嬰配方奶為宜。

(4)喂養方法：有吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養，必要時，靜脈補充高營養液。

喂養后，患兒宜取右側臥位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現象發生。

(5)評估：準確記錄24小時出入量，每日晨起空腹測體重一次，并記錄，以便分析、調整營養的補

充。

4.維持有效呼吸

早產兒呼吸中樞不健全，易發生缺氧和呼吸暫停。

有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間，應根據缺氧程度及月氧方法而定，常用氧氣濃度

30%~40%。

吸氧時間不宜過長，或在血氣監測下用氧，防止發生氧中毒。

5.預防出血

新生兒和早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素K,肌內注射維生素Ki,連用3

日，預防出血癥。

6.預防感染

足月J閑早產兒免疫功能不健全，應加強口腔、皮膚及臍部的護理，每日沐浴1~2次。臍部未脫落者，

可采用分段沐浴，沐浴后，用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔、干燥。每日口腔

護理1~2次。

7.密切觀察病情

及早發現病情變化并及時報告醫生做好搶救準備。

第四節新生兒窒息

(1)病因及發病機制熟練掌握①

(2)臨床表現熟練掌握③2

4.新生兒室息

(3)治療要點掌握②

(4)護理措施熟練掌握③

新生兒窒息

出生后無自主呼吸或呼吸抑制所導致的低氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒。

(-)病因及發病機制

凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低任何因素都可引起窒息。

1.孕母因素①母親全身疾病：糖尿病、心、腎疾病等；②產科疾病：妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等；

③孕母吸毒、吸煙等；④母親年齡＞35歲或＜16歲，多胎妊娠等。

2.分娩因素①臍帶受壓、打結、繞頸；②手術產、高位產鉗、臀位抽出術等；③產程中藥物使用不當

（如麻醉、鎮痛劑、催產藥）等。

3.胎兒因素①早產兒、小于胎齡兒、巨大兒等；②畸形：呼吸道畸形、先天性心臟病等；③羊水或胎

糞吸入致使呼吸道阻塞；④宮內感染所致神經系統受損等。

母體與胎兒間血液循環和氣體交換障礙，導致呼吸衰竭繼而引起循環、中樞神經、消化系統和代謝方

面改交

【病因】

新生兒窒息是導致圍產兒死亡或傷殘的重要原因之一。

Apgar評分

心跳、呼吸、肌張力、彈足底反應、皮膚顏色

窒息的本質是缺氧

（二）臨床表現

胎兒宮內窒息

胎兒缺氧早期有胎動增加，胎心率2160次/分；晚期則胎動減少，甚至消失，胎心率＜100次/分或

停搏，羊水胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

新生兒窒息診斷和分度

Apgar首先提出而命名。生后1分鐘進行評分，內容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和

呼吸五項指標；每項0~2分，總共10分，

8~10分為正常，

4~7分為輕度窒息（一般處理），

0~3分為重度窒息（急救）。

Apgar評分法

體征評分標準評分

0分1分2分1分鐘5分鐘

皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

。率（次/分）無<100>100

彈足底或插鼻管反應無反應有些動作，如皺眉哭，噴嚏

磯張力松弛四肢略屈曲四肢活動

呼吸無呼吸淺表，哭聲弱正常，哭聲響

評價新生兒窒息程度的Apgar評分指標不包括

A體溫

B.呼吸

C心率

D.肌張力

E.皮膚顏色

『正確答案』A

『答案解析』包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸五項指標。

判定新生JLg度窒息是指生后1分鐘的Apgar評分為

A.O~1分

B.2~3分

匚4~7分

口.5~8分

E.8~l。分

『正確答案』C

『答案解析』8~10分為正常，

4~7分為輕度窒息（一般處理），

0~3分為重度窒息（急救）。

新生兒出生后進行Apgar評分的評價指標不包括

A.皮膚顏色

B.角膜反射

C心率

D.呼吸

E.肌張力

『正確答案』B

『答案解析』刺激反射為：彈足底或插鼻管反應。

新生兒青紫窒息的臨床表現，錯誤的是

A.皮膚蒼白，口唇青紫

B.呼吸淺或不規則

C心率80—120次/分

D.肌張力差

E.對外界刺激反應差

『正確答案』C

『答案解析』大于100為正常。

1.呼吸系統可出現羊水吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停等。

2.循環系統輕度窒息可發生心臟傳導系統和心肌受損；嚴重者出現心源性休克和心力衰竭。

3.泌尿系統可發生急性腎衰竭，表現為少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌肝增高，腎靜脈栓塞可出現肉

眼血尿。

4.消化系統應激性潰瘍、壞死性小腸結腸炎、黃疸加重等。

5.神經系統缺氧缺血性腦病和顱內出血。意識障礙、肌張力改變及原始反射消失、驚厥、腦水腫顱內

壓增高等一系列表現。

6.機體代謝方面糖原消耗增加、無氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低鈣血癥、低鈉血癥等一系列

電解質及酸堿平衡紊亂。

(三)治療原則

1.早期預測

預防及治療孕母疾病，及時評估進行Apgar評分，做好搶救準備工作。

2.及時復蘇采用國際公認的ABCDE復蘇方案。

3.復蘇后處理評估和檢測呼吸、心率、血壓、膚色、氧飽和度及神經系統癥狀。

復蘇方案一"ABCDE"方案

A(airway)盡量吸凈呼吸道黏液

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)維持正常循環

D（drugs）藥物治療

E（evaluation）評價

A是根本，B是關鍵,E貫穿于整個復蘇過程中。

（四）護理措施

1.新生兒窒息復蘇步驟積極配合醫生按A、B、C、D、E程序進行復蘇。

（1）保持呼吸道通暢（A）:患兒仰臥,肩部以布卷墊高2~3cm,使頸部稍向后伸仰，使氣道通暢

迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。

（2）建立呼吸，增加通氣（B）:拍打或彈足底，也可摩擦患兒背部等觸覺刺激，促使呼吸出現。

如無自主呼吸、心率小于100次/分者，應立即用復蘇器加壓給氧，面罩應密閉口、鼻；通氣頻率為

30~40次/分；壓力大小應根據患兒體重而定，通氣有效可見胸廓起伏。

要求在生后30秒內完成

置保暖處澆好體位-吸凈黏液-擦干全身-觸覺刺激

有自主砰吸，且心率向11無自主呼吸和（或息率\＜100B什

膚色衣潤，|膚色強維|面罩加壓給氧.通氣頻羲3s40次/分;

僅手足發絹*（4—~二產士--i

：，心率＞100,41160〈心率V90且羌增快趨勢

3出現目主口警或心率＜60

吸氧氣管插管加壓給氧

!（80-100%）^氣+心外按壓30秒

觀察f

-腎上腺素

.

對癥（糾威獷容、防腎

衰）

(3)維持正常循環

保證足夠的心每搏輸出量(C):胸外按壓心臟,一般采用雙拇指(環抱法)或中、示指法按壓,操作

者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3,其他手指圍繞胸廊托在后背同時按壓。

或僅用中、示兩手指并攏按壓胸骨體下1/3處,頻率為120次/分，按壓深度為胸廓壓下約1~2cm。

按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。

按壓與通氣比為3:1。

(4)藥物治療(D):

建立有效的靜脈通路。保證藥物及時進入體內；胸外按壓心臟不能恢復正常循環時，可給予靜脈、氣

管內注入1:1000腎上腺素；根據醫囑，及時正確輸入糾酸、擴容劑等。

(5)評價：復蘇過程中，及時評價患兒情況并準確記錄。

2.加強監護

患兒取側臥位、床旁備吸引器等物品。監護的主要內容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、

血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統癥狀，注意喂養，合理給氧，觀察用藥反應，認真填寫護理記

錄。

3.保暖

貫穿于整個治療護理過程中，可將患兒置于遠紅呆暖床，病情穩定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，

維持患兒肛溫36.5~37℃

4.安慰家長

耐心細致地解答病情，介紹有關的醫學基礎知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長的

最佳配合。

新生兒窒息必考點總結:

①病因-缺氧

②癥狀-青紫阿普加評分及分度

③搶救措施

張老師應試模板

期前或產時有缺氧.鼾典:下來不哭/皮膚青;新力屋息

一新生兒，出生時四肢青紫，呼吸26次/分，不規則，心率93次/分，四肢能活動，彈足底稍有皺眉

反應。最可能的診斷是

A.新生兒重度缺氧缺血性腦病

B.新生兒中度缺氧缺血性腦病

C.新生兒輕度窒息

D.新生兒輕度缺氧缺血性腦病

E.新生兒重度窒息

『正確答案』C

『答案解析』4~7分為輕度窒息。

孕39周。因胎心減慢行剖宮產，羊水黃綠色。出生時患兒無呼吸，四肢青紫。此時應立即采取的首要

復蘇措施是

A.復蘇器加壓給氧

B.胸外心臟按壓

C氣管插管

D.靜滴多巴胺

E.吸凈口、咽及鼻部黏液

『正確答案』E

新生兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不規則，四肢略屈曲,彈足

底稍有皺眉，Apgar評分為

A.3分

B.4分

C5分

D.6分

E.7分

『正確答案』C

Apgar評分法

體征評分標準評分

。分1分2分1分鐘5分鐘

皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

心率（次/分）無<100>100

彈足底或插鼻管反應無反應有些動作，如皺眉哭，噴嚏

肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動

呼吸無呼吸淺表，哭聲弱正常，哭聲響

處理中最重要的是

A.清理呼吸道

B.維持止常循環

C預防感染

D.母乳喂養

E.記錄尿量

『正確答案』A

『答案解析』A是根本，B是關鍵，E貫穿于整個復蘇過程中。

第五節新生兒缺氧缺血性腦病

(1)病因及發病機制熟練掌握①

(2)臨床表現熟練掌握③

5.新生兒缺血缺氧性腦病(3)輔助檢查了解②2

(4)治療要點掌握②

(5)護頓施熟練掌握③

缺氧缺血性腦病(HIE)

是指各種圍生期因素引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。足月兒

多見。

【病因】

缺氧是發病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。

（一）病因及發病機制

引起新生兒缺氧缺血性腦損害的病區很多，缺氧原因有圍生期窒息、反復呼吸暫停、嚴重的呼吸系統

疾病、右向左分流型先天性心臟病等。

缺血因素有心臟停搏或嚴重的心動過緩、重度心力衰竭或周圍循環衰竭等。

缺氧缺血性腦病引起腦損傷的部位與胎齡有關。

足月兒主要累及腦皮質、矢狀塞旁區，早產兒則易發生腦室周圍白質軟化。

（二）臨床表現

根據意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預后等，臨床上分為輕（興奮）、中（抑制、

遲鈍）、重度（重度抑制、昏迷）。

特點是興奮和抑制交替出現。癥狀常發生在生后24h內。

驚厥最常見的表現。

同時有前因隆起等腦水腫癥狀體征。

新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度

［目中度重度

頰嗜睡、遲鈍昏迷

磯張力正常減低松軟

擁抱反射活躍減弱消失

吸吮反射正常瘀號消失

驚厥無常有多見或頻繁發作

中樞性呼吸衰

無無或輕度嚴重

竭

瞳孔改變無常縮小不對稱或擴大，對光反射消失

前因張力正常正常或稍飽滿飽滿、緊張

癥狀于24小時后逐漸減大多2周內癥狀消失不消失者如存活,病死率高，多1周內死亡，存活

病程及預后

輕，少有后遺癥可能有后遺癥者多有后遺癥

L輕度

機體主要表現為興奮、激惹，肢體及下須可出現顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩，一般

不出現驚厥。癥狀于24小時后逐漸減輕。

輔助檢直，腦電圖正常，影像學診斷可無陽性表現。

2.中度

機體主要表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低，肢體自發動作減少，病情較重者可出現驚厥。前因張

力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍等。足月兒出現上肢肌張力減退較下肢重,

而早產兒則表現為下肢肌張力減退比上肢重C

輔助檢查,腦電圖檢查可見癲癇樣波或電壓改變,影像診斷常發現異常。

新生兒中度缺氧缺血性腦病臨床表現有

A.嗜睡

B.瞳孔散大

C.肌張力增加

D.腦電圖正常

E擁抱反射活躍

『正確答案』A

『答案解析』中度：嗜睡、反應遲鈍。

3.重度

機體主要表現為意識不清，昏迷狀態，肌張力低下，肢體自發動作消失，驚厥頻繁發作，反復呼吸暫

停，前因張力明顯增高,擁抱、吸吮反就肖失,雙側瞳孑懷等大、對光反射差，心率減慢等。

輔助檢查,腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發電位也異常。

此期死亡率高，存活者多數留有后遺癥。

（三）輔助檢查

B超具有無創、價廉，對腦室及其周圍出血具有較高的特異性。72小時內使用B超（早期）。

CT掃描（首選）有助于了解腦水腫范圍、基底核及丘腦損傷、腦梗死、顱內出血類型，對預后的判

斷有一定的參考價值，最適檢杳時間為生后2~5天。

腦電圖可客觀地反應腦損害程度，判斷預后及有助于驚厥的診斷。1周內選用腦電圖。

MRI對腦白質和腦灰質分辨率異常清晰，能發現B超和CT發現不到的地方。病后1?2天首選MRI。

如果要發現丘腦、基底節有無病灶首選MRI。基底核及丘腦損傷。

如果了解腦水腫范圍、顱內出血類型首選CT。

腦電圖可客觀地反應腦損害程度。

HIE病后1?2天首選MRI,72小時內使用B超，

2-5天內選用CT,1周內選用腦電圖。

頭顱B超

圖1生后24h圖2生后7d

腦水腫一一T腦水腫消失

腦實質和基底節回聲基本恢復正常，側腦室顯示清晰T腦水腫消失

男嬰，出生20小時，出現全身青紫伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性腦病。判斷預后首選的檢杳

A頭顱CT

B.B超

C.頭顱MRI

D.腦電圖

E.顱腦透照試驗

『正確答案』D

『答案解析』腦電圖可客觀地反應腦損害程度。

女嬰，出生30小時，出現嗜睡伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性月褊。為了解患兒丘腦、基底節

有無病灶，應首選的檢查是

A頭顱CT

B.腦電圖

C.顱腦透照試驗

D.B超

E.頭顱MRI

『正確答案』E

(四)治療

1.支持療法

(1)供氧、糾正酸中毒。

(2)糾正低血糖：維持血糖高值4.16-5.55mmol/L(乃-100mg/dl).

(3)糾正低血壓：輸注多巴胺5~15|jg/(kgmin)或多巴酚丁胺從小劑量開始逐漸加量。

(4)補液：每天液量控制在60~80ml/kgo

給氧、改善通氣，糾正酸中毒、低血糖；維持血壓穩定。

2.控制驚厥

首選苯巴比妥鈉，負荷量為20mg/kg,15-30min內靜脈滴入。如驚顧未控制，可配合使用地西泮

(安定)。

3.治療腦水腫、恢復腦功能

顱內壓熠高時，首選味塞米，無效考慮甘露醇等脫水劑。一般不主張用激素。

【治療】

(五)護理措施

1.保持呼吸道通暢維持呼吸功能，患兒取側臥位、床旁備吸引器等物品，合理給氧，耐心喂養。

2.消毒隔離嚴格執行無菌操作技術，防止交叉感染。

3.加強監護監護的主要內容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和

窒息所致各系統癥狀。遵醫囑應用脫水藥物，避免外滲，觀察用藥反應，認真填寫護理記錄。

4.安慰家長耐心細致地解答病情，介紹有關的醫學基礎知識，取得家長理解,減輕家長的恐懼心理,

得到家長最佳的配合。

必考點總結：

①病因-新生兒窒息。

②臨床表現-癥狀驚厥,體征腦水腫。

③輔助檢查-首選CT,基底節丘腦MRL

④治療原則-驚厥：苯巴比妥；腦水腫：膚塞米。

張老師應試模板

產前或產時有缺氧史出生下來不哭/皮膚香紫:

新生兒窒息史阿普加〈了分彈發興奮（抽搐）和昏迷交替

藐生兒缺血缺氧性腦瘍］

足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg,娩出時Apgar評分4分，搶救10分鐘后評9分。生后2小時

出現凝視、哭聲單調，繼而全身抽搐，月后長力偏高，為控制驚厥，應首先采用

A肌注味塞米（速尿）3mg

B.肌注地塞米松15mg

C20%甘露醇10ml靜脈推注

D.米巴比妥鈉60mg,15-30分鐘內靜滴

E.肌注魅素Kilmg

『正確答案』D

『答案解析』新生兒缺血缺氧性腦病，驚厥時首選苯巴比妥鈉。

女嬰，1天，足月產。出生1分鐘Apgar評分3分。查體：P90次/分，R30次/分,嗜睡，面色微絹,

前因飽滿，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的是

A.新生兒肺透明膜病

B.新生兒濕肺

C新生兒缺氧缺血性腦病

D.胎糞吸入綜合征

E.新生兒低血糖

『正確答案』C

『答案解析』通過癥狀體征可以判斷。

第六節新生兒顱內出血

(1)病因及發病機制熟練掌握①

(2)臨床表現熟練掌握③

6.新生兒顱內出血(3)輔助檢查了解②

(4)治療要點掌握②

(5)護理措施熟練掌握③

新生兒顱內出血是新生兒期常見的一種嚴重的腦損傷性疾病。

主要是因缺氧或產傷引起，早產兒發病率較高，預后較差。

（一）病因及發病機制

1.缺血缺氧性盧頁內出血凡能引起缺氧的因素均可導致盧頁內出血的發生，以未成熟兒多見。

2.產傷性顱內出血以足月兒多見，因大胎頭過大、臀產、急產、產程過長、高位產鉗，多次吸引器助

產者等。均可使胎兒頭部受擠壓而導致小腦天幕撕裂，硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網膜下

腔出血。

3.其他高滲透壓的液體輸入過快、機械通氣不當、血壓波動過大、操作時對頭部按壓過重均可引起顱

內出血；還有少數顱內出血者，是由原發性出血性疾病或腦血管畸形引起。

（二）臨床表現

盧頁內出血的癥狀、體征與出血部位及出血量有關，一般生后1~2日內出現。常見的表現有：

1.意識形態改變如易激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。

2.眼部癥狀凝視、斜視、眼球上轉困難、眼球震顫等。

3.顱內壓增高表現腦性尖叫、前鹵隆起、驚厥等。

4.呼吸系統表現呼吸增快或減慢，呼吸不規則或暫停等。

5.肌張力改變早期增高，以后減低。

6.瞳孔改變大小不對稱，對光反應差。

7.其他出現黃疸和貧血表現。

（三）輔助檢查

1.腦脊液檢查急性期為均勻血性和皺縮紅細胞，蛋白含量明顯增高，嚴重者出生24小時內腦脊液糖

定量降低。

2.CT和B超可提供出血部位和范圍。

（四）治療原則

.支持療法保持安靜，盡可能減少搬動、刺激性操作。維持正常等。貧血患兒可

1PaO2,PaCO2.pH

輸入少量的新鮮血漿或全血，靜脈應用維生素C改善毛細血管的通透性，減少出血和水腫。

2.止血及對癥處理選擇維生素K，酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡（安洛血）等。

3.控制驚厥首選蒂巴比妥,還可選用地西泮、水合氯醛等。

4.降低顱內壓可用味塞米（速尿）靜脈推注，中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇。

5.腦積水治療乙酰嚶胺可減少腦脊液的產生，必要時腰椎穿刺放腦脊液或側腦室引流。

（五）護理措施

L絕對保持安靜保持病室安靜，減少噪音。使患兒側臥位或頭偏向一側.入院后3