西醫綜合-2019年研究生《西醫綜合》真題單選題（共135題，共135分）(1.)遺傳咨詢的目的是為求咨者提供遺傳相關信息，以幫助他們做出符合自身最佳利益和價值的決定。一對夫婦前來尋求（江南博哥）遺傳咨詢，因為他們的孩子患有遺傳性疾病。檢測時發現丈夫并非孩子的生物學父親，丈夫對此并不知情，醫生的最佳做法及可以得到倫理辯護的理由是()。A.將此信息告知夫婦雙方，因為講真話是求咨者與咨詢者之間建立信任關系的基礎B.只將此信息和建議告知妻子，因向丈夫提供該信息可能會對孩子和家庭造成傷害C.只將此信息告知丈夫，因為丈夫更值得同情，不應該對丈夫隱瞞這樣的事實D.對夫婦雙方隱瞞此信息，即使這樣做會影響他們做出最佳決策正確答案：B參考解析：臨床診療的道德原則包括保密原則。保密原則是指醫務人員在對診療過程中對患者只涉及個人的私人領域而與公共利益無關的的秘密和隱私進行保密。檢測發現丈夫并非孩子的生物學父親，丈夫對此并不知情，可將此信息和建議告知妻子，在未取得妻子同意的情況下，不能告之丈夫。(2.)動作電位引起骨骼肌收縮的關鍵因素是()。A.肌球蛋白輕鏈的磷酸化B.橫管膜上T型鈣通道激活C.胞質內Ca2＋濃度的瞬時增高D.肌質網膜上ryanodine受體激活正確答案：C參考解析：A項，肌球蛋白輕鏈磷酸化與平滑肌收縮有關。B項，與骨骼肌收縮相關的是橫管膜上的L型Ca2＋通道激活。C項，動作電位引起骨骼肌收縮時，肌質內Ca2＋濃度瞬時增加。D項，肌質網ryanodine受體（雷諾丁受體）激活是終池內的Ca2＋釋放到胞質的重要步驟。(3.)關于血管緊張素Ⅱ升高血壓的機制，下列描述中錯誤的是()。A.直接使全身微動脈收縮B.刺激腎上腺髓質激素分泌C.加強交感縮血管中樞的緊張性D.促進交感神經末梢釋放去甲腎上腺素正確答案：B參考解析：血管緊張素Ⅱ的生物學效應有：①收縮全身微動脈，使外周血管阻力增加、血壓升高；收縮靜脈，使回心血量增多。②使交感神經末梢釋放遞質增加；使交感縮血管中樞緊張性加強；促進神經垂體釋放血管升壓素和縮宮素；增強促腎上腺皮質激素的釋放；引起或增強渴覺，導致飲水行為。③刺激醛固酮的分泌。B項，腎上腺髓質激素主要指兒茶酚胺類激素，包括腎上腺素（80%）與去甲腎上腺素（20%），由腎上腺髓質嗜鉻細胞分泌。腎上腺髓質嗜鉻細胞在功能上相當于無軸突的交感神經節后神經元，由交感節前膽堿能神經纖維支配。(4.)下列對生理學中穩態概念的描述，錯誤的是()。A.限于內環境理化性質的穩定狀態B.內環境理化性質可在一定范圍內波動C.穩態的維持是機體自我調節的結果D.穩態是機體維持生命活動的必要條件正確答案：A參考解析：A項，內環境的穩態也稱自穩態，是指內環境的理化性質，如溫度、pH、滲透壓和各種液體成分等的相對恒定狀態，而生理學中穩態范圍較廣。B項，內環境理化性質的相對恒定并非固定不變，而是可在一定范圍內變動但又保持相對穩定的狀態，簡言之，是一種動態平衡。C項，穩態的這種動態平衡狀態是機體自我調節的結果。D項，穩態是維持機體正常生命活動的必要條件。(5.)臨床上在體內和體外均可用于抗凝血的物質是()。A.肝素B.草酸鉀C.華法林D.前列環素正確答案：A參考解析：A項，肝素體內抗凝機制：①增強抗凝血酶的活性而間接發揮抗凝作用：抗凝血酶的直接抗凝作用慢而弱，但與肝素結合后，其抗凝作用可增強2000倍以上；②刺激血管內皮細胞釋放TFPI：TFPI是體內主要的生理性抗凝物質，能與FⅩa和FⅦa組織因子復合物結合而抑制其活性。在體外，肝素僅通過增強抗凝血酶的活性而間接發揮抗凝作用。故肝素在體內的抗凝作用強于在體外的作用。B項，血液凝固的多個環節中都需要Ca2＋的參加.故通常用枸櫞酸鈉、草酸銨和草酸鉀作為體外抗凝劑，它們可與Ca2＋結合而除去血漿中的Ca2＋，從而起到抗凝作用。C項，維生素K拮抗劑（如華法林）可抑制FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ等維生素K依賴的凝血因子的合成，因而在體內也具有抗凝作用。D項，前列環素是花生四烯酸的代謝產物，主要是舒張血管和抑制血小板生成。（小結：體內抗凝華法林，體外抗凝枸櫞酸鈉、草酸銨和草酸鉀，內外均抗是肝素，適當加溫促凝，降溫延緩凝血。）(6.)下列關于食管下括約肌的敘述，錯誤的是()。A.存在明顯的解剖學結構B.使靜息時食管下段腔內壓高于胃內壓C.食管蠕動波到達時張力下降D.食物通過后張力增高正確答案：A參考解析：食管下端近胃賁門處雖然在解剖上并不存在括約肌，但此處有一段長3～5cm的高壓區，此處的壓力比胃內壓高5～10mmHg。在正常情況下，這一高壓區能阻止胃內容物逆流入食管，起類似括約肌的作用，故將其稱為食管下括約肌。(7.)機體各種功能活動所消耗的能量中，最終不能轉化為體熱的是()。A.興奮在神經纖維上傳導B.肌肉收縮對外界物體做功C.細胞合成各種功能蛋白質D.內、外分泌腺體的分泌活動正確答案：B參考解析：除骨骼肌收縮對外界物體做一定量的機械功（簡稱外功）外，其他所做的功最終都轉變為熱能。熱能是最低形式的能，不能再轉化為其他形式的能，主要用于維持體溫，體熱最終主要由體表散發到外界環境中去，較少部分的體熱通過呼出氣、尿、糞等排泄物排出體外。(8.)下列能使腎小球濾過率增加的因素是()。A.血漿膠體滲透壓升高B.血漿晶體滲透壓升高C.腎小囊內靜水壓降低D.濾過平衡移向入球端正確答案：C參考解析：腎小球濾過率取決于有效濾過壓和濾過系數。腎小球有效濾過壓＝（腎小球毛細血管靜水壓＋囊內液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內壓）。腎小球濾過率增加的因素為C項，囊內壓下降，腎小球濾過率增加。ABD三項的變化使得腎小球濾過率降低。(9.)副交感神經興奮時，可引起的生理反應是()。A.瞳孔散大B.汗腺分泌C.糖原分解D.胰島素分泌正確答案：D參考解析：副交感神經系統的意義在于保護機體、休整恢復、促進消化、積蓄能量、加強排泄、保護生殖功能。D項，胰島素分泌，糖原分解減少，積蓄能量，在副交感神經興奮時觸發。而ABC三項均在交感神經興奮時才能觸發。(10.)生長激素分泌過多可產生的代謝異常是()。A.負氮平衡B.低鈣血癥C.垂體性糖尿D.高膽固醇血癥正確答案：C參考解析：生長激素（GH）可調節糖、脂肪、蛋白質等物質代謝。GH可抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，減少葡萄糖消耗，升高血糖水平。GH分泌過多時，可造成垂體性糖尿。(11.)酶通過選擇特異結構的底物進行催化，但不包括的底物是()。A.同類底物B.立體異構體的底物C.特定底物D.特定離子鍵的底物正確答案：D參考解析：酶對底物的催化機制呈現多元的催化作用，有酸-堿催化（質子轉移）、親核催化（親核基團釋放電子與底物形成共價鍵）、親電子催化作用（親電基團與底物形成共價鍵），這些催化機制都是與底物形成共價鍵而非離子鍵。(12.)DNA雙螺旋結構中，每一螺旋堿基對數目為10.5的結構是()。A.A-DNAB.B-DNAC.D-DNAD.Z-DNA正確答案：B參考解析：人們將Watson和Crick提出的雙螺旋結構稱為B-DNA或B型DNA，DNA堿基配對關系稱為互補堿基對，也稱為Watson-Crick配對，平均而言，每一個螺旋有10.5個堿基對，每兩個堿基對之間的相對旋轉角度為36度。DNA雙螺旋結構的直徑為2.37nm，螺距為3.54nm。(13.)丙酮酸進入線粒體，氧化脫羧生成的產物是()。A.草酰乙酸B.檸檬酸C.乙酰CoAD.延胡索酸正確答案：C參考解析：糖的有氧氧化分為三個階段：第一階段葡萄糖在胞質中經糖酵解生成丙酮酸；第二階段丙酮酸進入線粒體氧化脫羧生成乙酰CoA；第三階段乙酰CoA進入檸檬酸循環，并偶聯進行氧化磷酸化。(14.)DNA復制雙向性的含義是()。A.復制方向既可5′→3′，亦可3′→5′B.一個復制起始點，形成兩個復制叉C.親代DNA的5′→3′鏈和3′→5′鏈均可作為復制模板D.兩個起始點，兩個生長點正確答案：B參考解析：BD兩項，真核生物基因組龐大而復雜，由多個染色體組成，全部染色體均需復制，每個染色體又有多個起點，呈多起點雙向復制特征。每個起點產生兩個移動方向相反的復制叉，復制完成時，復制叉相遇并匯合連接。A項，DNA合成酶只能催化DNA鏈從5′至3′方向的合成，故子鏈沿著模板復制時，只能從5′至3′方向延伸。C項，在DNA復制過程中，沿著解鏈方向生成的子鏈DNA的合成是連續進行的，這股鏈稱為前導鏈；另一股鏈因為復制方向與解鏈方向相反，不能連續延長，只能隨著模板鏈的解開，逐段地從5′→3′生成引物并復制子鏈，稱為后隨鏈。前導鏈連續復制而后隨鏈不連續復制的方式稱為半不連續復制。(15.)肉眼觀察診斷心臟萎縮的最主要依據是()。A.心臟變形，表面血管繃直B.心肌質地硬韌C.心臟外形不變，表面血管彎曲D.心臟體積小正確答案：C參考解析：心臟萎縮時，心肌細胞內物質喪失導致心臟質地萎縮變硬，表面血管彎曲不規則，但心臟外形大體不變。(16.)休克死亡者，組織切片中最常見的血栓類型是()。A.混合血栓B.透明血栓C.白色血栓D.紅色血栓正確答案：B參考解析：休克患者易發生彌散性血管內凝血（DIC），形成透明血栓，透明血栓發生于微循環的血管內，主要在毛細血管，只能在顯微鏡下觀察到，又稱為微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同質性的纖維蛋白構成，又稱為纖維素性血栓。(17.)下列屬于良性腫瘤的是()。A.白血病B.黑色素瘤C.腎母細胞瘤D.軟骨母細胞瘤正確答案：D參考解析：母細胞瘤大部分為惡性腫瘤。而良性的母細胞瘤有肌母細胞瘤、骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、脂肪母細胞瘤等。(18.)關于早期胃癌的描述，不正確的是()。A.癌細胞不能侵犯黏膜下層B.可有胃周淋巴結轉移C.無遠處轉移D.大多數屬于腺癌正確答案：A參考解析：早期胃癌是指癌組織浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，未侵犯肌層，而無論有無淋巴結轉移者，一般無遠處轉移。鏡下，組織類型主要為腺癌，常見類型有管狀腺癌與黏液癌。(19.)下列病變中，屬于原發性肺結核病的是()。A.干酪性肺炎B.浸潤性肺結核C.肺門淋巴結結核D.結核球正確答案：C參考解析：原發性肺結核病的病理特征是原發綜合征形成原發綜合征包括肺的原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結結核。ABD三項都屬于繼發性肺結核。(20.)結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤腫瘤細胞的免疫組化表型是()。A.CD3＋B.CD15＋C.CD20＋D.CD30＋正確答案：C參考解析：結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤腫瘤細胞的免疫組化表型主要為CD20＋、CD79a＋、CD15－。(21.)腦動脈粥樣硬化病變最常累及的部位是()。A.小腦B.大腦基底核C.腦橋D.丘腦正確答案：B參考解析：腦動脈粥樣硬化最常見于基底動脈、大腦中動脈和Willis環。最常累及在內囊和基底核內。(22.)在下列描述中，子宮頸癌Ⅰ期是()。A.癌細胞尚未突破基底膜B.癌細胞浸潤并局限于子宮頸內C.癌細胞分化較成熟D.癌細胞浸潤范圍超過子宮頸正確答案：B參考解析：臨床上，依據子宮頸癌的累及范圍分期如下：0期：原位癌（CINⅢ）；Ⅰ期：癌局限于子宮頸以內；Ⅱ期：腫瘤超出子宮頸進入盆腔，但未累及盆腔壁，癌腫侵及陰道，但未累及陰道的下1/3；Ⅲ期：癌擴展至盆腔壁及陰道的下1/3；Ⅳ期：癌組織已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直腸。預后取決于臨床分期和病理分級。(23.)腎細胞癌最常見的組織學類型是()。A.透明細胞性腎細胞癌B.嫌色性腎細胞癌C.乳頭狀腎細胞癌D.未分化性腎細胞癌正確答案：A參考解析：腎細胞癌的組織學類型分為透明細胞癌（占70%～80%）、乳頭狀癌（占10%～15%）、嫌色細胞癌（約占5%）、集合管癌（比例不到1%）、未分類腎癌（約3%～5%）。(24.)女，72歲。刺激性干咳1個月。胸部CT提示右下肺部團塊狀高密度影，邊緣分葉狀，最大徑約4cm，縱膈、肺門未見腫大淋巴結，右側胸腔積液。胸水中可見腺癌細胞。患者肺癌的臨床分期是()。A.ⅠB期B.ⅡB期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：D參考解析：患者腫瘤最大徑約4cm，屬于T2期。縱膈、肺門未見腫大淋巴結，胸水中可見腺癌細胞，判斷患者TNM分期為T2N0M1a期，臨床分期為ⅣA期。若患者胸水中有癌細胞為遠處轉移，直接考慮Ⅳ期。(25.)CO2在肺部排出比率最高的血液運輸形式是()。A.氨基碳酰血漿蛋白B.物理溶解的CO2C.氨基甲酰血紅蛋白D.氨基甲酰血漿蛋白正確答案：C參考解析：血液中所含的CO2約5%以物理溶解的形式運輸，其余95%則以化學結合的形式運輸。化學結合的形式主要是碳酸氫鹽和氨基甲酰血紅蛋白，前者約占88%，后者約占7%。在肺部，HbO2生成增多，促使HHbNHCOOH解離，釋放CO2和H＋，反應向左進行。如下表所示，雖然以氨基甲酰血紅蛋白形式運輸的CO2僅占CO2總運輸量的7%左右，而在肺部排出的CO2中卻有17.5%是由氨基甲酰血紅蛋白釋出的。物理溶解的CO2僅占7.5%。因此答案選C項。表CO2的血液運輸形式(26.)膽汁促進脂肪消化和吸收的主要原因是()。A.含豐富的脂肪酶B.含有大量的HCO3－C.膽鹽的腸-肝循環D.膽鹽對脂肪的乳化作用正確答案：D參考解析：膽汁中最重要的成分是膽鹽，其主要作用是促進脂肪的消化和吸收，膽汁中的膽鹽、卵磷脂和膽固醇等均可作為乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴分散在水性的腸液中，因而可增加胰脂肪酶的作用面積，促進脂肪的分解消化。A項，膽汁是唯一不含消化酶的消化液。B項，膽汁中僅含有少量HCO3－。C項，通過膽鹽的腸-肝循環返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。(27.)對NaCl不易通透而對水易通透的腎小管段是()。A.髓袢降支細段B.髓袢升支細段C.髓袢升支粗段D.遠曲小管正確答案：A參考解析：A項，髓袢降支細段的鈉泵活性很低，對Na＋也不易通透，但對水通透性較高。在組織液高滲的作用下水被重吸收。故小管液在沿髓袢降支細段流動時，滲透壓逐漸升高。B項，髓袢升支細段對水不通透，而對Na＋和Cl－卻易通透，Na＋和Cl－不斷向組織間液擴散。故小管液在沿髓袢升支細段流動時，滲透壓逐漸降低。C項，髓袢升支粗段是Na＋和Cl－在髓袢重吸收的主要部位，而且是主動重吸收。髓袢升支粗段的頂端膜中有電中性的Na＋-K＋-2Cl－同向轉運體，該轉運體使小管液中1個Na＋、1個K＋和2個Cl－同向轉運至上皮細胞內。D項，在遠曲小管始段，上皮細胞對水仍不通透，但仍能主動重吸收NaCl，因而使小管液滲透壓繼續降低。Na＋在遠曲小管和集合管的重吸收是逆電化學梯度進行的，屬于主動轉運。(28.)人體進行加速運動時出現眼震顫，感受刺激的器官是()。A.耳蝸B.球囊C.橢圓囊D.半規管正確答案：D參考解析：A項，耳蝸接受的刺激是聲音刺激，具有感音換能作用。BC兩項中球囊、橢圓囊的適宜刺激是直線加速度運動。D項，眼震顫是指身體在旋轉變速運動時出現的眼球不自主的節律性運動，是前庭反應中最特殊的一種反應，此時受到刺激的器官是半規管。(29.)神經元興奮時，首先產生動作電位的部位是()。A.樹突B.胞體C.軸突始段D.軸突末梢正確答案：C參考解析：本題中只有軸突始段有足夠的Na＋通道，能夠爆發動作電位。根據神經元的基本結構，軸突始段是產生動作電位的部位，軸突是傳導動作電位的部位，而突觸末梢則是信息從一個神經元傳遞給另一個神經元或效應細胞的部位。(30.)在胚胎期對腦發育最為重要的激素是()。A.性激素B.胰島素C.生長激素D.甲狀腺激素正確答案：D參考解析：甲狀腺激素（TH）是胎兒和新生兒腦發育的關鍵激素。在胚胎期，TH能促進神經元的增殖和分化以及突起和突觸的形成；促進膠質細胞的生長和髓鞘的形成；誘導神經生長因子和某些酶的合成；促進神經元骨架的發育等。(31.)機體在受到有害刺激時，參與應激反應的主要系統是()。A.交感-腎上腺髓質系統B.下丘腦-神經垂體系統C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統D.下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質系統正確答案：D參考解析：當機體遭受到各種有害刺激，如創傷、手術、感染、中毒、疼痛、缺氧、寒冷、恐懼等，腺垂體立即釋放大量出促腎上腺皮質激素，并使糖皮質激素快速大量分泌，引起機體發生非特異性的防御性反應，即應激。但當機體遇到緊急情況時如遭遇恐懼、憤怒、焦慮、搏斗、運動、低血糖、低血壓、寒冷等刺激，通過傳入纖維將有關信息傳到延髓、下丘腦及大腦皮層，進而使支配腎上腺髓質嗜鉻細胞的交感神經興奮，腎上腺髓質激素分泌水平急劇升高（可達基礎水平的1000倍），引起中樞神經系統興奮性增強，此時機體反應榜為機敏，處于警覺狀態，盡最大可能動員機體許多器官的潛能。這種在緊急情況下發生的交感-腎上腺髓質系統活動增強的適應性反應，稱為應急反應。（小結：應急-jí二聲，去甲腎上腺素和腎上腺素二者增多，腎髓質分泌；應激-jī一聲，糖皮質激素增多，腎皮質分泌。）(32.)參與蛋白質折疊的蛋白質分子是()。A.細胞膜上受體B.伴侶蛋白C.細胞內骨架蛋白D.組蛋白正確答案：B參考解析：蛋白質在合成時，還未折疊的肽段有許多疏水基團暴露在外，具有分子內或分子間聚集的傾向，使蛋白質不能形成正確空間構象。細胞中大多數天然蛋白質折疊都不是自發完成的，其折疊過程需要其他酶或蛋白質的輔助，這些輔助性蛋白質可以指導新生肽鏈按特定方式正確折疊，它們被稱為分子伴侶。(33.)在下列氧化呼吸鏈復合物中，Q循環存在的復合體是()。A.復合體ⅠB.復合體ⅡC.復合體ⅢD.復合體Ⅳ正確答案：C參考解析：生物體內的呼吸鏈有兩條途徑，即NADH氧化呼吸鏈和FADH2氧化呼吸鏈，如下圖所示，復合體Ⅰ～Ⅳ均參與呼吸鏈的組成。復合體Ⅲ還有2個泛醌結合位點，分處內膜胞質側和基質側，稱為Qp和QS位點。復合體Ⅲ的電子傳遞過程通過“Q循環”實現。“Q循環”是為了實現雙電子傳遞體泛醌與單電子傳遞體細胞色素之間的電子傳遞，是一個復雜的電子傳遞過程，最終將電子從泛醌經鐵硫蛋白傳遞給Cytc。圖呼吸鏈途徑(34.)下列參與核苷酸合成的酶中，受5-氟尿嘧啶抑制的是()。A.胸苷酸合酶B.尿苷激酶C.CPSⅡD.PRPP合成酶正確答案：A參考解析：5-氟尿嘧啶本身并無生物學活性，必須在體內轉變成一磷酸脫氧氟尿嘧啶核苷（FdUMP）及三磷酸氟尿嘧啶核苷（FUTP）后，才能發揮作用。FdUMP與dUMP的結構相似，是胸苷酸合酶的抑制劑，使dTMP合成受到阻斷。(35.)構成剪接體的RNA是()。A.siRNAB.snRNAC.miRNAD.snoRNA正確答案：B參考解析：B項，剪接體是內含子的剪接場所，這類內含子稱為剪接體內含子。剪接體是一種超大分子復合體，由5種核小RNA（snRNA）和大約50種蛋白質裝配而成。(36.)在乳糖操縱子模型中cAMP-CAP結合的序列是()。A.啟動子B.啟動子上游C.操縱序列D.A基因正確答案：B參考解析：如下圖所示，CAP結合位點位于啟動序列上游。圖乳糖操縱子結構示意圖(37.)在DNA重組技術中使用質粒的目的是()。A.促進宿主DNA復制B.攜帶目的DNA進入受體細胞C.使宿主基因發生重組D.攜帶工具酶對宿主RNA剪接正確答案：B參考解析：B項，質粒是主要存在于細菌染色體外的，能自主復制和穩定遺傳的DNA分子，通常為環狀雙鏈的超螺旋結構。質粒作為載體，可攜帶體外目的基因進入受體細胞，在受體細胞內進行復制、擴增。AC兩項，體外目的基因與質粒形成重組DNA分子，而不能使宿主基因發生重組，也不能促進宿主DNA的復制。D項，質粒攜帶的是DNA而不是工具酶。(38.)參與糖原合成與分解的主要信號途徑是()。A.Raf-MEK-ERKB.JKA-STATC.G蛋白-PLC-IP3D.G蛋白-cAMP-PKA正確答案：D參考解析：D項，糖原的合成與分解參與的主要激素分別為胰島素和胰高血糖素，而cAMP-PKA通路以靶細胞內cAMP濃度的改變和PKA的激活為主要特征，胰高血糖素、腎上腺素、促腎上腺皮質激素等可激活此通路。ABC三項，Raf-MEK-ERK通路為多種生長因子受體、營養相關因子受體等轉導機制，參與細胞的增殖與分化調控。JKA-STAT通路是細胞因子信息內傳最重要的信號轉導通路。G蛋白-PLC-IP3通路為促甲狀腺素釋放激素、去甲腎上腺素、抗利尿素等轉導機制。(39.)肝細胞中氧化非營養物質的主要酶是()。A.葡糖醛酸轉移酶B.羥化酶C.谷胱甘肽過氧化物酶D.細胞色素氧化酶正確答案：B參考解析：肝的生物轉化可分為兩相反應。第一相反應包括氧化、還原和水解。第二相反應為結合反應。而單加氧酶系是氧化非營養物質最重要的酶，單加氧酶系是一個復合物，至少包括兩種組分：一種是細胞色素P450（血紅素蛋白）；另一種是NADPH-細胞色素還原酶，又稱羥化酶或稱混合功能氧化酶（MFO）。(40.)下列屬于不可逆性病變的是()。A.核固縮B.線粒體腫脹C.細胞質脂滴增加D.內質網擴張正確答案：A參考解析：A項，核固縮、核碎裂、核溶解為細胞壞死的形態學特征，屬于不可逆性病變。BD兩項，線粒體腫脹和內質網腫脹擴張為細胞水腫表現，屬于可逆性損傷。C項，細胞質脂滴增加為脂肪變，屬于可逆性損傷。(41.)新月體性腎小球腎炎中，細胞性新月體病變中最主要的細胞是()。A.腎小球囊壁層上皮細胞B.腎小球囊臟層上皮細胞C.成纖維細胞D.中性粒細胞正確答案：A參考解析：急進性腎小球腎炎又稱快速進行性腎小球腎炎，臨床表現為急進性腎炎綜合征，由蛋白尿、血尿等癥狀迅速發展為少尿和無尿。本組腎炎的組織學特征是腎小球壁層上皮細胞增生，新月體形成，故又稱新月體性腎小球腎炎。(42.)甲狀腺最常見的惡性腫瘤是()。A.未分化癌B.濾泡癌C.乳頭狀癌D.髓樣癌正確答案：C參考解析：甲狀腺癌病理分為4種類型：乳頭狀癌（占60%），最常見；濾泡癌較常見；髓樣癌（占5%～10%）屬于APUD瘤；未分化癌較少見。(43.)外周血網織紅細胞檢測的意義是()。A.可反映骨髓整體造血功能B.可反映骨髓造血原料利用程度C.可反映早期紅細胞生成過程D.可反映某些貧血患者的治療效果正確答案：D參考解析：網織紅細胞的臨床意義：①網織紅細胞增多表示骨髓紅細胞系增生旺盛，常見于溶血性貧血、急性失血。缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血及某些貧血患者治療后，如補充鐵或維生素B12及葉酸后，網織紅細胞計數升高。②網織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低，常見于再生障礙性貧血，在骨髓病性貧血（如急性白血病等）時，骨髓中異常細胞大量浸潤，使紅細胞增生受到抑制，網織紅細胞減少。ABC三項，網織紅細胞可間接反映骨髓紅系增生程度，并不能反映整體造血效果，也不能反映骨髓造血原料利用程度，它只是一項數據，并不能反映紅細胞生成過程。(44.)鑒別胸膜摩擦音與心包摩擦音最關鍵的要點是()。A.聽診的部位不同B.與呼吸運動的關系C.與體位的關系D.摩擦音的性質不同正確答案：B參考解析：胸膜摩擦音通常于呼吸兩相均可聽到，而且十分近耳，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時即消失。心包摩擦音指臟層與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動時產生摩擦而出現的聲音。音質粗糙、高音調、搔抓樣、比較表淺，類似紙張摩擦的聲音。在心前區或胸骨左緣第3、4肋間最響亮，坐位前傾及呼氣末更明顯。屏氣后不消失。因此答案選B。(45.)男性，58歲。反復咳嗽、咳痰16年，活動后氣短3年。平地行走因呼吸困難需要停止，近一年來無急性加重。既往吸煙史40年。肺功能結果提示：吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC62%，FEV1%pred65%，首選的吸入治療藥物是()。A.短效抗膽堿能藥物B.長效抗膽堿能藥物C.短效β2受體激動劑D.糖皮質激素正確答案：B參考解析：根據患者反復咳嗽、咳痰、活動后氣短即吸煙史，考慮為慢性阻塞性肺疾病（COPD），吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC62%（小于70%）則可診斷為COPD。平地行走因呼吸困難需要停止可評估mMRC分級為2級。近一年來無急性加重，可選擇LAMA即長效抗膽堿能藥物。(46.)男性，50歲。呼吸困難、胸痛3天。查體：P96次/分，BP125/75mmHg，雙肺呼吸音清，心率96次/分，心律整。右下肢腫脹。超聲心動圖提示右室功能障礙，cTnT0.2ng/ml。CT肺動脈造影示“右下、左上多發肺動脈充盈缺損”。治療應首選的藥物是()。A.重組組織型纖溶酶原激活劑B.低分子肝素C.氯吡格雷D.阿司匹林正確答案：B參考解析：患者呼吸困難、胸痛3天，CT肺動脈造影示“右下、左上多發肺動脈充盈缺損”，可診斷為肺動脈栓塞。因患者血壓正常，超聲心動圖提示右室功能障礙，評估患者為中危病人，是否溶栓尚無定論，但需直接抗凝，可用低分子肝素。A項為溶栓治療藥，BD項為抗血小板藥物。(47.)男性，38歲，咳嗽、胸悶1個月。胸部CT提示雙肺散在磨玻璃影及小結節影。支氣管肺泡灌洗液顯示淋巴細胞增高為主，且以CD8＋淋巴細胞為主，追問病史患者飼養鴿子3個月。最可能的診斷是()。A.特發性肺纖維化B.隱源性機化性肺炎C.結節病D.過敏性肺炎正確答案：D參考解析：患者咳嗽、胸悶1個月，胸部CT提示雙肺散在磨玻璃影及小結節影，考慮為肺間質性疾病。支氣管肺泡灌洗液顯示CD8＋淋巴細胞增高為主，結合患者養鴿史可診斷為過敏性肺炎。A項BAL多表現為中性粒細胞和（或）嗜酸性粒細胞增加。B項BAL示淋巴細胞總數和比例增高，中性粒和嗜酸粒細胞比例增加。C項BAL主要顯示淋巴細胞增加，CD4/CD8的比值增加（＞3.5）。(48.)男性，58歲。因活動后心悸、胸悶、氣短半年來院，15年前發現血壓高，從未診治。吸煙30年。父親40歲死于心肌梗死。查體：P82次/分，BP150/70mmHg，肺部（－），心界向左下擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。超聲心動圖示左心房增大、左室壁增厚，二尖瓣尖稍增厚，室壁運動正常。該患者應首先考慮的診斷是()。A.擴張型心肌病B.風濕性心瓣膜病C.高血壓心臟損害D.冠狀動脈性心臟病正確答案：C參考解析：AB兩項，擴張型心肌病可出現室壁運動普遍減弱，而二尖瓣關閉不全引起的風濕性心瓣膜病可出現瓣環擴大或鈣化、贅生物、左心室擴大、室壁矛盾運動等。該患者心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，超聲示二尖瓣尖稍增厚，室壁運動正常，故不考慮擴張型心肌病和風濕性心瓣膜病。又因患者心界向左下擴大，冠心病患者多無心界擴大，故不考慮冠心病。根據以上，判斷患者為高血壓引起的心臟損害，左心房導致二尖瓣的相對關閉不全。(49.)女性，36歲。4周來發熱、乏力、關節痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖瓣脫垂史。查體：T38.1℃，輕度貧血貌，眼球結膜下有出血點，心率105次/分，心律整，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝脾肋下均可及。化驗血Hb88g/L，WBC13.2×109/L，尿蛋白（＋），沉渣鏡檢RBC5～8個/HP。該患者最可能的診斷是()。A.急性腎小球腎炎B.系統性紅斑狼瘡C.亞急性感染性心內膜炎D.風濕熱正確答案：C參考解析：患者既往有二尖瓣脫垂史，發熱且心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，高度考慮感染性心內膜炎。根據患者關節痛，輕度貧血貌，眼球結膜下有出血點，輕度腎損害，診斷為亞急性感染性心內膜炎。A項，主要癥狀為血尿，且為自限性疾病，不會長期發熱。B項，80%患者有皮疹，且為多器官損害，心臟損害常為心包炎。D項，可以有心臟損害，但不會出現腎臟受累和WBC升高。(50.)正確的心肺復蘇程序是()。A.A-B-CB.C-B-AC.B-A-CD.C-A-B正確答案：D參考解析：正確復蘇措施包括人工胸外按壓（circulation）、開通氣道（airway）和人工呼吸（breathing），即C-A-B。(51.)下列引起胃食管反流病的病因中，不屬于抗反流屏障結構與功能異常的是()。A.賁門失弛緩癥手術后B.大量腹水C.胃擴張D.干燥綜合征正確答案：D參考解析：抗反流屏障結構與功能異常：賁門失弛緩癥術后、食管裂孔疝、腹內壓增高（如妊娠、肥胖、腹腔積液、便秘、嘔吐、負重勞動等）及長期胃內壓增高（如胃排空延遲、胃擴張等），均可使食管下括約肌結構受損。除此之外，某些激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道阻滯劑、地西泮）等均可引起食管下括約肌功能障礙或一過性松弛延長。(52.)幽門管潰瘍的臨床特點是()。A.不易有穿孔并發癥B.易發生幽門梗阻C.不易有出血并發癥D.空腹腹痛正確答案：B參考解析：幽門管潰瘍餐后很快發生疼痛，易出現幽門梗阻、出血和穿孔等并發癥。胃鏡檢查時應注意活檢排除癌變。(53.)男性，65歲。嘔血、黑便3天，半天來出現躁動不安和意識模糊入院。既往有肝炎病史15年，治療不詳；患糖尿病10年，一直服用降糖藥物；有高血壓病史6年，一直服用降壓藥物。查體：T36.8℃，P95次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志不清，前胸部可見蜘蛛痣，心肺（－），腹軟，肝脾觸診不滿意。該患者意識障礙應首先考慮的病因是()。A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.急性腎損傷D.急性腦血管病正確答案：A參考解析：患者老年男性，既往有肝炎病史15年，前胸部可見蜘蛛痣，考慮患者為肝炎后肝硬化。患者主訴為嘔血、黑便3天，考慮為門脈高壓癥引起的胃底靜脈破裂出血。患者出現躁動不安和意識模糊，考慮肝性腦病。B項可以出現呼吸深快，呼出爛蘋果氣味。BCD項都不會出現上消化道出血癥狀。(54.)女性，29歲。曾患尿路感染，尿培養為大腸埃希菌，經冶療后尿菌轉陰。隨訪尿培養再次出現真性細菌尿。下面確定該患者尿路感染為復發的依據是()。A.停藥6周內，菌株仍為大腸桿菌B.停藥6周內，菌株為變形桿苗C.停藥6周后，菌株仍為大腸埃希菌D.停藥6周后，菌株為變形桿菌正確答案：A參考解析：8版《內科學》：再發性尿路感染包括重新感染和復發。①重新感染：治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現真性細菌尿，菌株與上次不同。②復發：治療后癥狀消失，尿菌陰轉后在6周內再次出現菌尿，菌種與上次相同。9版《內科學》：復發指病原體一致，多發生于停藥2周內。再感染指病原體不同，多發生在停藥2周以后。(55.)首選脾切除治療且療效最佳的溶血性貧血是()。A.地中海貧血B.陣發性睡眠性血紅蛋白尿C.遺傳性球形紅細胞增多癥D.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血正確答案：C參考解析：脾切除對遺傳性球形紅細胞增多癥有顯著療效。術后90%的病人貧血及黃疸可改善，但球形細胞依然存在。AB兩項，血多采用對癥治療，對脾切除效果欠佳。D項，溫抗體型自身免疫性溶血性貧血首選糖皮質激素治療。(56.)男性，20歲，近半年來乏力日漸明顯，體重下降約15公斤，食欲尚可，尿量多。2天前外出就餐后感惡心、腹痛伴腹瀉6次，糞便為不消化食物，1天來精神恍惚來院。既往曾查血糖高。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP88/58mmHg。嗜睡狀，消瘦，呼吸深快，皮膚干燥，雙肺（－），心律整，心音正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢發涼。最可能的診斷是()。A.甲狀腺危象B.糖尿病酮癥酸中毒C.感染中毒性休克D.食物中毒正確答案：B參考解析：患者近半年來乏力，體重下降，尿量多，既往曾查血糖高，考慮患者有糖尿病，2天前外出就餐后感惡心、腹痛伴腹瀉為糖尿病酮癥酸中毒的誘發因素，患者出現嗜睡、呼吸深快、脫水可診斷為糖尿病酮癥酸中毒。AC兩項，患者查體無發熱，而甲狀腺危象與感染性中毒休克都會出現高熱，故不考慮。D項，患者近半年來乏力日漸明顯，體重下降，病程長，不可診斷為食物中毒。(57.)下列關于類風濕關節炎（RA）患者實驗室檢查臨床意義的敘述，正確的是()。A.RF陰性可排除RA診斷B.RF對診斷RA的特異性明顯高于抗CCP抗體C.抗CCP抗體有助于RA早期診斷D.抗CCP抗體對RA診斷的敏感性高，特異性低正確答案：C參考解析：AB兩項，RF在RA病人中陽性率為75%～80%，但RF并非RA的特異性抗體，故RF陰性不可排除RA診斷。CD兩項，抗CCP抗體敏感性和特異性均很高，約75%的RA病人出現，且具有很高的特異性（93%～98%），亦可在疾病早期出現。(58.)女性，25歲。火災中燒傷，面積達70%，準備轉入120km外的大醫院救治。轉運前最重要的處理是()。A.清創并包扎創面B.注射止痛藥物C.建立靜脈通道并輸液D.準備燒傷飲料正確答案：C參考解析：大面積深度燒傷的全身反應容易導致失液性休克、并發癥多、死亡率和傷殘率高，治療原則是盡快建立靜脈通道，早期及時補液，迅速糾正低血容量休克，維持呼吸道通暢。A項，小面積淺度燒傷按外科原則，及時給予清創、保護創面，大多能自行愈合。BC兩項屬于對癥支持治療。(59.)女性，42歲，無痛性甲狀腺腫大3個月。查體：甲狀腺彌漫性腫大，觸診質地較硬、韌，表面光滑。化驗：T3、T4略低于正常。最可能的診斷是()。A.單純性甲狀腺腫B.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺癌正確答案：B參考解析：中年女性，無痛性甲狀腺腫大，質硬，T3、T4降低，考慮慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。AD兩項甲狀腺功能大多正常。C項，亞急性甲狀腺炎病前1～2周有上呼吸道感染史。病后1周內因部分濾泡破壞可表現基礎代謝率略高，血清T3、T4濃度升高。(60.)男性，50歲。1個月來有過2次無痛性血尿，近日覺陰囊墜脹感，臥位墜脹無減輕，體檢發現右側陰囊內精索靜脈曲張。最可能的診斷是()。A.原發性精索靜脈曲張B.腎癌C.腎結石D.膀胱腫瘤正確答案：B參考解析：中老年患者出現無痛性血尿，首先考慮為泌尿系統腫瘤，排除AC兩項。腎癌患者同側陰囊內可發現精索靜脈曲張，平臥位不消失，提示腎靜脈或下腔靜脈內癌栓形成。膀胱癌患者不會出現精索靜脈曲張。因此答案選B。(61.)脾切除、賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓癥食管靜脈破裂出血的優點中，不被普遍認可的是()。A.手術打擊相對較小B.止血效果較滿意C.術后腦病發生率較低D.術后肝功能改善正確答案：D參考解析：脾切除、賁門周圍血管離斷術不僅離斷了食管胃底的靜脈側支，還保存了門靜脈入肝血流，手術創傷較小，對病人打擊相對較小，止血效果較滿意，術后肝性腦病發生率較低。鑒于肝炎后肝硬化病人的肝功能損害大多較嚴重，任何一種手術對病人來說都是負擔，甚至引起肝功能衰竭，術后肝功能不可能改善。因此答案選D。(62.)可能發生縱隔撲動的胸部損傷的是()。A.開放性氣胸B.閉合性氣胸C.張力性氣胸D.進行性血胸正確答案：A參考解析：A項，開放性氣胸呼、吸氣時，出現兩側胸膜腔壓力不均衡的周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，即縱隔撲動。B項，閉合性氣胸裂口閉合后氣體不在進入胸膜腔內，胸腔內壓力增加，患側壓力始終高于健側。C項，張力性氣胸患側壓力進行性增加，同樣始終高于健側。D項，進行性血胸患側持續性出血，一般不會出現縱膈撲動。(63.)女性，28歲。體檢發現膽囊多發結石，最大直徑0.6cm，無癥狀。應采取的處理措施是()。A.膽囊切除術B.膽囊切開取石術C.口服藥物溶石D.隨訪觀察正確答案：D參考解析：無癥狀的膽囊結石一般不需預防性手術治療，可觀察和隨診。有癥狀并出現以下情況才須手術治療：①結石數量多及結石直徑d＞2～3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉＞1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎；⑤兒童膽囊結石：無癥狀者，原則上不手術。(64.)男性，65歲。右腹股溝包塊3年，臥位可消失，12小時前突然不能還納，并出現右下腹痛。查體：T38℃，P100次/分，右側腹股溝4×3cm腫塊，觸痛明顯，右下腹壓痛及肌緊張。正確的處理措施是()。A.急行疝修補術B.切除壞死腸管、高位結扎疝囊C.切除壞死腸管后疝修補術D.注射止痛劑后手法復位正確答案：B參考解析：老年男性患者，右腹股溝包塊3年，臥位可消失，考慮為腹股溝疝。12小時前突然不能還納，并出現腫塊，觸痛明顯，右下腹壓痛及肌緊張，診斷為右側腹股溝疝嵌頓伴腸壞死，應行急診手術，切除壞死腸管，高位結扎疝囊。AC兩項，凡施行腸切除吻合術的病人，因手術區污染，在高位結扎疝囊后，一般不宜作疝修補術，以免因感染而致修補失敗。D項，患者已出現腸管壞死，嚴禁手法復位。(65.)判斷大隱靜脈曲張能否手術的關鍵檢查是()。A.Pratt試驗B.Trendelenburg試驗C.Perthes試驗D.Buerger試驗正確答案：C參考解析：手術治療大隱靜脈的關鍵指征在于深靜脈通暢試驗陰性，即Perthes試驗。Perthes試驗陽性見于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位截扎的禁忌證。A項，Pratt試驗即交通靜脈瓣膜功能試驗，判斷交通靜脈瓣是否功能不全。B項，Trendelenburg試驗即大隱靜脈瓣膜功能試驗，主要判斷大隱靜脈瓣是否功能不全。D項，Buerger試驗即肢體抬高試驗，用于判斷肢體動脈供血情況。(66.)判斷大轉子上移的測量參數是()。A.Cobb角B.Bryant三角C.Codman三角D.Pauwels角正確答案：B參考解析：在平臥位，由髂前上棘向水平畫垂線，再由大轉子與髂前上棘的垂線畫水平線，構成Bryant三角，股骨頸骨折時，此三角底邊較健側縮短，大轉子上移。A項，上端椎上緣的垂線與下端椎下緣的垂線的交角即為Cobb角，常用于脊柱側凸測量。C項，惡性骨腫瘤的病灶多不規則，呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清，若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產生新骨，呈現出三角形的骨膜反應陰影稱Codman三角，多見于骨肉瘤。D項，遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角為Pauwels角，Pauwels角越大骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩定。(67.)肱骨干軸線和肱骨踝軸線之間的前傾角，正常角度是()。A.小于10°B.10°～20°C.30°～50°D.大于50°正確答案：C參考解析：肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角，這是容易發生肱骨髁上骨折的解剖因素。(68.)女性，49歲。右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個月，無肩周紅、腫、熱等表現，疼痛可向右側頸、耳、前臂及手放射。X線示：右肩關節間隙變窄，軟骨下骨囊性變，關節邊緣骨質增生。最可能的診斷是()。A.肩關節骨關節炎B.粘連性肩關節囊炎C.類風濕關節炎D.肩袖損傷正確答案：A參考解析：骨關節炎是一種以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病。疾病累及關節軟骨或整個關節多見于中老年人，主要的癥狀是疼痛，X線檢查為非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節邊緣增生和骨贅形成。根據題干，診斷患者為肩關節骨關節炎。B項，粘連性肩關節囊炎是因多種原因致肩盂肱關節囊炎性粘連、僵硬，以肩關節周圍疼痛、各方向活動受限為特點，X線平片見肩關節結構正常，可有不同程度骨質疏松。該患者肩關節間隙變窄，不符合此病。C項，好發于手、腕、足等小關節，反復發作，呈對稱分布。表現為全身多發性和對稱性慢性關節炎。D項，肩袖損傷多為60歲以上老人，肩頸痛，肩關節無力，被動活動范圍基本正常，疼痛弧，落臂征。超聲、MRI有肩袖撕裂的特征性表現。(69.)男性，72歲。有高血壓病史10年，長期服用降壓藥物，平日血壓控制在130～145/70～80mmHg。日常活動正常。2個月來無誘因出現發作性心悸，持續3～8小時可自行緩解。1小時前癥狀再次發作，心電圖提示心房顫動。該患者心電圖的特征不正確的是()。A.P波消失B.QRS波時限正常C.R-R間期不等D.可見規律f波正確答案：D參考解析：房顫心電圖特征包括：①P波消失，代之以小而不規則的基線波動，形態與振幅均變化不定，稱為f波；頻率為350～600次/分；②心室率極不規則；③QRS波形態通常正常，當心室率過快，發生室內差異性傳導，QRS波增寬變形。房顫為不規則f波。因此答案選D。(70.)男性，72歲。有高血壓病史10年，長期服用降壓藥物，平日血壓控制在130～145/70～80mmHg。日常活動正常。2個月來無誘因出現發作性心悸，持續3～8小時可自行緩解。1小時前癥狀再次發作，心電圖提示心房顫動。該患者心臟檢查可能出現的體征是()。A.心律完全不整B.心界向兩側擴大C.心尖部第一心音亢進D.心尖部可聞及第四心音正確答案：A參考解析：房顫三大體征：第一心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短促。房顫患者若無心衰，心界多無擴大。房顫患者心房收縮功能喪失，心尖部不會聞及第四心音。(71.)男性，72歲。有高血壓病史10年，長期服用降壓藥物，平日血壓控制在130～145/70～80mmHg。日常活動正常。2個月來無誘因出現發作性心悸，持續3～8小時可自行緩解。1小時前癥狀再次發作，心電圖提示心房顫動。目前該患者最容易出現的并發癥是()。A.心力衰竭B.肺栓塞C.腦栓塞D.猝死正確答案：C參考解析：房顫容易并發血栓栓塞，尤以腦栓塞最常見且危害最大，常可危及生命并嚴重影響病人的生存質量。(72.)男性，65歲。2個月來食欲下降，體重減輕3公斤，無腹脹、腹痛。既往體健。查體：T36.8℃，P72次/分，BP120/75mmHg，一般情況良好，淺表淋巴結不大，皮膚鞏膜明顯黃染，心肺（－），腹平軟，右上腹可及一腫物，光滑、質韌、無觸痛，深吸氣時易觸及，移動性濁音（－），腸鳴音正常。該患者觸及的腫物最可能來自的臟器是()。A.肝臟B.膽囊C.腎臟D.胰腺正確答案：B(73.)男性，65歲。2個月來食欲下降，體重減輕3公斤，無腹脹、腹痛。既往體健。查體：T36.8℃，P72次/分，BP120/75mmHg，一般情況良好，淺表淋巴結不大，皮膚鞏膜明顯黃染，心肺（－），腹平軟，右上腹可及一腫物，光滑、質韌、無觸痛，深吸氣時易觸及，移動性濁音（－），腸鳴音正常。該患者應考慮的原發疾病最可能的是()。A.肝癌B.膽囊癌C.腎癌D.胰頭癌正確答案：D參考解析：老年男性患者，體重下降，出現黃疸及右上腹包塊，考慮消化系統腫瘤。腫瘤發生于胰頭部者，可出現梗阻性黃疸及膽囊腫大而無壓痛（即Courvoisier征陽性）。胰頭癌壓迫膽總管下段，導致膽道阻塞，出現黃疸，膽囊被膽汁充盈腫大。肝癌可有無痛性黃疸，但不會出現無痛性膽囊腫大。膽囊癌和腎癌不出現黃疸。(74.)男性，45歲。發作性咳嗽、喘息10年，再發2天。高血壓病史3年，無吸煙史。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率98次/分，心律整。胸片檢查可見雙肺透亮度增加。該患者最可能的診斷是()。A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管擴張癥C.支氣管哮喘D.左心衰竭正確答案：C參考解析：中年男性，反復發作性咳嗽、喘息10年，無吸煙史，雙肺可聞及散在哮鳴音，胸片檢查可見雙肺透亮度增加，考慮為支氣管哮喘。A項，慢阻肺患者多有長期吸煙史，體檢雙肺呼吸音明顯下降，可有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。B項，支氣管擴張癥患者主要癥狀為持續或反復的咳嗽、咳痰或咳膿痰，胸片示囊狀支氣管擴張的氣道表現為顯著的囊腔，腔內可存在氣液平面。D項，病人多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病等病史和體征，端坐呼吸，陣發性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。胸部X線檢查可見心臟增大、肺淤血征。(75.)男性，45歲。發作性咳嗽、喘息10年，再發2天。高血壓病史3年，無吸煙史。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率98次/分，心律整。胸片檢查可見雙肺透亮度增加。下列檢查中，對該患者疾病診斷意義最大的是()。A.肺功能及支氣管舒張試驗B.胸部CTC.血清總IgE測定D.超聲心動圖正確答案：A參考解析：為明確支氣管哮喘的診斷，最有意義的檢查是肺功能測定及支氣管舒張試驗。BCD三項診斷意義不大。(76.)男性，45歲。發作性咳嗽、喘息10年，再發2天。高血壓病史3年，無吸煙史。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率98次/分，心律整。胸片檢查可見雙肺透亮度增加。該患者長期治療首選的方案是()。A.吸入長效抗膽堿能藥物B.出現感染征象時應用抗生素C.吸入糖皮質激素D.擴血管、利尿正確答案：C參考解析：糖皮質激素是目前控制哮喘最有效的藥物，由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。A項主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺病人的長期治療。BD兩項適用于對癥治療，不能長期控制哮喘。(77.)女性，49歲。2個月來無誘因出現心前區憋悶、氣促，持續10分鐘至半小時不等，發作時伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活動不受限。1小時來癥狀再發并持續不緩解，步行來院。既往有高血脂，無其他病史。其父患心臟病猝死。查體：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。肥胖體型，雙肺（－），心界不大，心律整，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，A2＝P2，腹部（－），左下肢水腫（±）。心電圖：Ⅲ、aVF、V5導T波低平。根據目前資料，患者最不可能的疾病是()。A.心臟神經官能癥B.急性心肌梗死C.不穩定型心絞痛D.肺栓塞正確答案：B參考解析：急性心肌梗死患者癥狀可持續數小時或數天，心電圖示ST段弓背型上抬，T波高大。本例患者持續10分鐘至半小時不等，心電圖示T波低平，可排除B項。(78.)女性，49歲。2個月來無誘因出現心前區憋悶、氣促，持續10分鐘至半小時不等，發作時伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活動不受限。1小時來癥狀再發并持續不緩解，步行來院。既往有高血脂，無其他病史。其父患心臟病猝死。查體：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。肥胖體型，雙肺（－），心界不大，心律整，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，A2＝P2，腹部（－），左下肢水腫（±）。心電圖：Ⅲ、aVF、V5導T波低平。此時給予患者最正確的處理是()。A.對癥處理，臨床觀察B.保證O2供，急診溶栓C.積極抗凝，抗血小板D.血運重建，急診介入正確答案：A參考解析：目前患者診斷尚不明確，患者暫無心肌缺血表現，首選對癥處理，臨床觀察。BCD三項為急性心梗的處理措施。(79.)女性，49歲。2個月來無誘因出現心前區憋悶、氣促，持續10分鐘至半小時不等，發作時伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活動不受限。1小時來癥狀再發并持續不緩解，步行來院。既往有高血脂，無其他病史。其父患心臟病猝死。查體：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。肥胖體型，雙肺（－），心界不大，心律整，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，A2＝P2，腹部（－），左下肢水腫（±）。心電圖：Ⅲ、aVF、V5導T波低平。患者癥狀緩解后2周再次來院，為明確診斷，此時應首選的檢查是()。A.超聲心動圖B.肺通氣灌注掃描C.運動負荷心電圖D.冠狀動脈造影正確答案：C參考解析：運動負荷試驗是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段，可以作為此例首選檢查。A項常用于心臟功能與器質性疾病的檢查，對急性心梗的診斷價值不大。B項常用于診斷肺栓塞。D項為有創操作，一般不作為首選檢查。(80.)男性，24歲。間斷下腹痛、腹脹、腹瀉1年余，腹痛常于進食后加重，排便后緩解，糞便呈糊狀，一般無黏液和膿血，未進行系統檢查和治療，3天來再次發作。查體：T36.5℃，淺表淋巴結不大，心肺（－），腹平軟，右下腹壓痛（＋），無肌緊張和反跳痛，肝脾未及。鋇劑灌腸檢查見回盲部縱行性潰瘍和鵝卵石征。該患者最可能的診斷是()。A.腸結核B.腸淋巴瘤C.克羅恩病D.結腸癌正確答案：C參考解析：青年患者，間斷下腹痛、腹脹、腹瀉，腹痛常于進食后加重，排便后緩解，無黏液或膿血便，鋇劑灌腸檢查見回盲部縱行性潰瘍和鵝卵石征，診斷為克羅恩病。A項，腸結核患者多為中青年發病，腹痛多位于右下腹或臍周，間歇發作，餐后加重，排便或肛門排氣后緩解，X線鋇劑常為環狀潰瘍和激惹征。B項腸淋巴瘤臨床表現為非特異性的胃腸道癥狀，如腹痛、腹部包塊、體重下降、腸梗阻、消化道出血等較為多見。X線檢查見一腸段內廣泛侵蝕、呈較大的指壓痕或充盈缺損，進展快。D項，常為老年患者，糞便潛血陽性，鋇劑灌腸可發現結腸充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜皺襞破壞等征象。(81.)男性，24歲。間斷下腹痛、腹脹、腹瀉1年余，腹痛常于進食后加重，排便后緩解，糞便呈糊狀，一般無黏液和膿血，未進行系統檢查和治療，3天來再次發作。查體：T36.5℃，淺表淋巴結不大，心肺（－），腹平軟，右下腹壓痛（＋），無肌緊張和反跳痛，肝脾未及。鋇劑灌腸檢查見回盲部縱行性潰瘍和鵝卵石征。為確定診斷，最有意義的檢查是()。A.PPD檢查B.腹部B超C.腹部CTD.結腸鏡檢查及活檢正確答案：D(82.)男性，24歲。間斷下腹痛、腹脹、腹瀉1年余，腹痛常于進食后加重，排便后緩解，糞便呈糊狀，一般無黏液和膿血，未進行系統檢查和治療，3天來再次發作。查體：T36.5℃，淺表淋巴結不大，心肺（－），腹平軟，右下腹壓痛（＋），無肌緊張和反跳痛，肝脾未及。鋇劑灌腸檢查見回盲部縱行性潰瘍和鵝卵石征。最常見的并發癥是()。A.腸穿孔B.腸出血C.腸梗阻D.腹腔內膿腫正確答案：C參考解析：克羅恩病的并發癥以腸梗阻最常見，其次是腹腔內膿腫，偶可并發急性穿孔或大量便血。直腸或結腸黏膜受累者可發生癌變。(83.)男性，19歲。尿呈洗肉水樣1周，每日尿量約1000ml。臨床擬診為IgA腎病。對該患者診斷最有價值的病史是()。A.有無上呼吸道感染后迅速發病B.有無水腫表現C.有無血壓增高D.有無腎功能減退正確答案：A參考解析：IgA腎病特點為患者常在呼吸道或消化道感染后發病或出現肉眼血尿。(84.)男性，19歲。尿呈洗肉水樣1周，每日尿量約1000ml。臨床擬診為IgA腎病。對確診最有意義的檢查是()。A.尿沉渣紅細胞相差顯微鏡檢查B.24小時尿蛋白定量C.血清IgA檢查D.腎活檢病理學檢查正確答案：D參考解析：本病診斷依靠腎活檢免疫病理學檢查，即腎小球系膜區或伴毛細血管壁IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團塊樣沉積。(85.)男性，19歲。尿呈洗肉水樣1周，每日尿量約1000ml。臨床擬診為IgA腎病。最需要鑒別的繼發性IgA沉積的腎小球疾病是()。A.過敏性紫癜腎炎B.狼瘡性腎炎C.腎淀粉樣變性D.糖尿病腎病正確答案：A參考解析：過敏性紫癜腎炎腎臟病理改變與IgA腎病相似，但前者常有典型的腎外表現，如皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛和黑便等，可鑒別。狼瘡性腎炎、腎淀粉樣變性、糖尿病腎病多見于中老年，表現為繼發性腎病綜合征。(86.)男性，36歲。左側頸部淋巴結腫大1個月，在外院診斷為頸淋巴結結核，抗結核治療半個月，效果不明顯，自覺低熱、盜汗。查體：T38.1℃，雙側頸部和右側腹股溝淋巴結腫大，最大者2×3cm大小，均活動，無壓痛，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未觸及。化驗血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，Plt175×109/L。左側頸部淋巴結活檢發現R-S細胞，診斷為淋巴瘤。根據目前的臨床資料，該患者最可能的臨床分期是()。A.I期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：C參考解析：淋巴瘤分期：Ⅰ期：單個淋巴結區域或局灶性單個結外器官受侵犯。Ⅱ期：在膈肌同側的兩組或多組淋巴結受侵犯或局灶性單個結外器官及其區域淋巴結受侵犯，伴或不伴橫膈同側其他淋巴結區域受侵犯。Ⅲ期：橫膈上下淋巴結區域同時受侵犯，可伴有局灶性相關結外器官、脾受侵犯或兩者皆有。Ⅳ期：彌漫性（多灶性）單個或多個結外器官受侵犯，伴或不伴相關淋巴結腫大，或孤立性結外器官受侵犯伴遠處（非區域性）淋巴結腫大。如肝或骨髓受累，即使局限也屬Ⅳ期。此例患者雙側頸部和右側腹股溝淋巴結腫大，為橫膈上下淋巴結區域同時受侵犯，因此答案選C。(87.)男性，36歲。左側頸部淋巴結腫大1個月，在外院診斷為頸淋巴結結核，抗結核治療半個月，效果不明顯，自覺低熱、盜汗。查體：T38.1℃，雙側頸部和右側腹股溝淋巴結腫大，最大者2×3cm大小，均活動，無壓痛，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未觸及。化驗血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，Plt175×109/L。左側頸部淋巴結活檢發現R-S細胞，診斷為淋巴瘤。根據目前的全身癥狀，確定為B組，還應詢問的病史是()。A.有無皮膚瘙癢B.有無腹痛、腹瀉C.有無體重減輕D.有無食欲減退正確答案：C參考解析：全身癥狀分組：分為A、B兩組。凡無以下癥狀者為A組，有以下癥狀之一者為B組：①不明原因發熱大于38℃；②盜汗；③半年內體重下降10%以上。(88.)男性，36歲。左側頸部淋巴結腫大1個月，在外院診斷為頸淋巴結結核，抗結核治療半個月，效果不明顯，自覺低熱、盜汗。查體：T38.1℃，雙側頸部和右側腹股溝淋巴結腫大，最大者2×3cm大小，均活動，無壓痛，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未觸及。化驗血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，Plt175×109/L。左側頸部淋巴結活檢發現R-S細胞，診斷為淋巴瘤。對該患者首選的治療是()。A.放射治療B.CHOP方案化療C.MOPP方案化療D.ABVD方案化療正確答案：D參考解析：患者左側頸部淋巴結活檢發現R-S細胞，應診斷為霍奇金淋巴瘤（HL）。HL的治療方案包括MOPP和ABVD方案，對比研究表明ABVD其緩解率和5年無病生存率均優于MOPP方案，所以ABVD已替代MOPP方案成為HL的首選化療方案。非霍奇金淋巴瘤聯合化療可用COP方案或CHOP方案。(89.)男性，68歲。5個月來漸進性乏力，食欲下降，1個月來嗜睡，活動后感心悸、氣短，下肢水腫，便秘。無體重下降。既往無冠心病、糖尿病病史。查體：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，顏面水腫，皮膚干燥，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺（－），心界向兩側擴大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，雙下肢脛前非凹陷性水腫（＋），跟腱反射減弱。患者最可能的診斷是()。A.滲出性心包炎B.甲狀腺功能減退癥C.慢性心力衰竭D.慢性腎衰竭正確答案：B參考解析：老年男性患者，漸進性乏力，食欲下降，嗜睡，便秘，心率減慢，神情淡漠，顏面水腫，雙下肢脛前非凹陷性水腫，跟腱反射減弱，可診斷為甲狀腺功能減退癥。(90.)男性，68歲。5個月來漸進性乏力，食欲下降，1個月來嗜睡，活動后感心悸、氣短，下肢水腫，便秘。無體重下降。既往無冠心病、糖尿病病史。查體：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，顏面水腫，皮膚干燥，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺（－），心界向兩側擴大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，雙下肢脛前非凹陷性水腫（＋），跟腱反射減弱。對明確診斷最有價值的血液檢查項目是()。A.NT-proBNPB.T3、T4、TSHC.Cr、BUND.K＋、Na＋、Cl－正確答案：B(91.)男性，68歲。5個月來漸進性乏力，食欲下降，1個月來嗜睡，活動后感心悸、氣短，下肢水腫，便秘。無體重下降。既往無冠心病、糖尿病病史。查體：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，顏面水腫，皮膚干燥，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺（－），心界向兩側擴大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，雙下肢脛前非凹陷性水腫（＋），跟腱反射減弱。該患者應選擇的治療原則是()。A.替代治療B.手術治療C.免疫抑制劑治療D.放射治療正確答案：A參考解析：治療的目標是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復到正常范圍內，所以選用甲狀腺激素替代治療。(92.)女性，31歲。反復口腔潰瘍伴間斷雙膝關節游走性腫痛1年，近1周自覺左眼視物不清，并出現間斷下腹痛。該患者最可能的診斷是()。A.系統性紅斑狼瘡B.風濕熱C.類風濕關節炎D.貝赫切特（Behcet）病正確答案：D參考解析：患者反復口腔潰瘍伴眼視物不清，并出現關節痛及消化道癥狀，可診斷為貝赫切特病。貝赫切特病是以口腔和外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征，并累及多個系統如如消化道、神經系統、肺、關節等的慢性疾病。A項，系統性紅斑狼瘡是一種有多系統損害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。較少出現潰瘍。B項，風濕熱是一種感染后反復發作的全身結締組織炎癥，主要累及關節、心臟、皮膚和皮下組織臨床表現以關節炎和心臟炎為主。C項，類風濕關節炎是以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性、全身性自身免疫性疾病。多發生在小關節。(93.)女性，31歲。反復口腔潰瘍伴間斷雙膝關節游走性腫痛1年，近1周自覺左眼視物不清，并出現間斷下腹痛。該病特異性的皮膚表現是()。A.結節性紅斑B.環形紅斑C.盤狀紅斑D.類風濕結節正確答案：A參考解析：貝赫切特病皮膚病變包括結節性紅斑、假性毛囊炎、丘疹性膿皰疹。B項，環形紅斑為風濕病的皮膚表現。C項，盤狀紅斑為系統性紅斑狼瘡的皮膚表現。D項，類風濕結節為類風濕關節炎的皮損表現。(94.)男性，67歲。3小時前突發臍周絞痛、面色蒼白、大汗，2小時后疼痛減輕，出現腹脹。有心房顫動病史。查體：全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，移動性濁音可疑，腸鳴音弱。最可能的診斷是()。A.重癥急性胰腺炎B.急性腸扭轉C.腸系膜上動脈栓塞D.消化道穿孔正確答案：C參考解析：房顫病人極易發生血栓栓塞癥，來自左心房的栓子通過體循環運至全身。老年男性患者，有房顫病史，突發臍周絞痛、面色蒼白、大汗，并有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，首先考慮腸系膜上動脈栓塞。A項，常為飽餐或飲酒后出現上腹脹痛，多為持續性且進行性加重，可向肩部及背部放射。伴惡心嘔吐及腹膜刺激征。B項，急性腸扭轉多見于青少年或老年病人，飽餐后突然體位改變，表現為突然發作劇烈持續性腹部絞痛，疼痛可放射至腰背部。嘔吐頻繁，腹脹以某一部位特別明顯，腹部有時可捫及壓痛的擴張腸袢。D項，消化道穿孔病人多有潰瘍病史，突發上腹部刀割樣劇痛，加上典型的板樣腹和X線檢查的膈下游離氣體。(95.)男性，67歲。3小時前突發臍周絞痛、面色蒼白、大汗，2小時后疼痛減輕，出現腹脹。有心房顫動病史。查體：全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，移動性濁音可疑，腸鳴音弱。最有診斷意義的檢查是()。A.血淀粉酶測定B.立臥位腹部平片C.腹部B超檢查D.選擇性腹腔動脈造影正確答案：D參考解析：為明確診斷腸系膜上動脈栓塞，最有診斷意義的檢查是選擇性腹腔動脈造影。A項常用于診斷急性胰腺炎，B項常用來診斷消化道穿孔，C項一般不能診斷腸系膜上動脈栓塞。(96.)男性，45歲，體重65kg。因膽囊結石及膽總管結石行膽囊切除、膽總管切開取石術，手術順利。手術當天出入量如下：總輸入液量4500ml，出量：胃腸減壓500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、腎功能及血電解質正常，未用利尿劑。術后第一天輸液總量應是()。A.1500mlB.2000mlC.3500mlD.4500ml正確答案：C參考解析：外科病人補液量＝每日生理需要量＋累積損失量＋額外損失量。成人每天的生理需要量約為2000ml水分和氯化鈉4.5g（相當于0.9%NaCl500m1）。額外損失量＝胃腸減壓500ml＋T管引流450ml＋腹腔引流液50ml＝1000ml。對于脫水病人需補充累積損失量，本例中未交待，故不計。即外科病人補液量＝每日生理需要量（2000ml水分＋500ml0.9%NaCl）＋累積損失量0ml＋額外損失量1000ml＝3500ml。(97.)男性，45歲，體重65kg。因膽囊結石及膽總管結石行膽囊切除、膽總管切開取石術，手術順利。手術當天出入量如下：總輸入液量4500ml，出量：胃腸減壓500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、腎功能及血電解質正常，未用利尿劑。患者手術當天的顯性額外損失量是()。A.1000mlB.2000mlC.2500mlD.3500ml正確答案：A參考解析：額外損失量＝胃腸減壓500ml＋T管引流450ml＋腹腔引流液50ml＝1000ml。(98.)男性，45歲，體重65kg。因膽囊結石及膽總管結石行膽囊切除、膽總管切開取石術，手術順利。手術當天出入量如下：總輸入液量4500ml，出量：胃腸減壓500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、腎功能及血電解質正常，未用利尿劑。術后第一天的補液中應包括生理鹽水()。A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml正確答案：C參考解析：胃腸減壓液、T管引流液和腹腔引流液中丟失了電解質，應用生理鹽水補充。加上每日生理需要補充氯化鈉500ml，因此，術后第一天的補液中應包括生理鹽水＝胃腸減壓500ml＋T管引流450ml＋腹腔引流液50ml＋每日生理需要補充氯化鈉500ml＝1500ml。(99.)女性，55歲。反復發作上腹痛并發熱8年，近日再次發作。查體：T39℃，P112次/分.BP132/86mmHg，鞏膜不黃，上腹壓痛，輕度肌緊張，肝區叩痛。化驗：Hb132g/L，WBC13.8×109/L，N86%，ALT86U/L，T-Bil28.5μmol/L。MRCP提示：左側肝內膽管局限性擴張，其內可見多發低信號影，右側肝內膽管及肝外膽管未見擴張，膽囊不大，肝左葉體積縮小。該患者的診斷是()。A.左肝膿腫B.左肝癌C.左肝內膽管結石、膽管炎D.膽囊炎正確答案：C參考解析：中年女性反復發作上腹痛并發熱8年，病程長，不考慮肝癌。肝膿腫起病較急，主要癥狀是寒戰、高熱、肝區疼痛和肝腫大，不考慮肝膿腫。MRCP提示：左側肝內膽管局限性擴張，膽囊不大。表明病變位于左側肝內膽管，膽囊不大，不考慮膽囊炎。(100.)女性，55歲。反復發作上腹痛并發熱8年，近日再次發作。查體：T39℃，P112次/分.BP132/86mmHg，鞏膜不黃，上腹壓痛，輕度肌緊張，肝區叩痛。化驗：Hb132g/L，WBC13.8×109/L，N86%，ALT86U/L，T-Bil28.5μmol/L。MRCP提示：左側肝內膽管局限性擴張，其內可見多發低信號影，右側肝內膽管及肝外膽管未見擴張，膽囊不大，肝左葉體積縮小。最佳的治療方案是()。A.內鏡下Oddi括約肌切開術B.急行膽囊切除術C.PTCD治療D.保守治療后左半肝切除術正確答案：D參考解析：患者肝內膽管結石反復發作并發感染，肝左葉萎縮，應行保守治療后左半肝切除術。A項適用于膽總管下端結石。B項適用于膽囊結石。C項可用于診斷或放置引流術前減黃，無法根治性治療。(101.)男性，60歲。自述1年半前因直腸腫瘤在外院手術治療，具體術式不清。檢查見左下腹部旁正中12厘米直切瘢痕，其外側有一腸造口，肛門已不存在。推測患者所做的手術方式應是()。A.Miles手術B.Dixon手術C.Hartmann手術D.乙狀結腸造瘺術正確答案：A參考解析：A項，Miles手術即腹會陰聯合直腸癌根治術，原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌，切除肛門，于左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口。B項，Dixon手術即直腸低位前切除術，保留肛門。C項，Hartmann手術即經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術，保留肛門。D項，乙狀結腸造瘺術不會切除肛門。(102.)男性，60歲。自述1年半前因直腸腫瘤在外院手術治療，具體術式不清。檢查見左下腹部旁正中12厘米直切瘢痕，其外側有一腸造口，肛門已不存在。患者一般狀況尚好，腸造口排便正常。肝臟CT見右后葉下段肝內有一直徑2.5cm結節，環周強化明顯，血CEA升高，AFP、CA19-9正常。應首先考慮的診斷是()。A.原發性肝癌B.肝血管瘤C.肝囊腫D.肝轉移癌正確答案：D參考解析：患者術后血CEA升高，提示腫瘤復發。直腸癌侵入靜脈后易沿門靜脈轉移至肝，患者肝臟CT示肝內結節，應考慮為直腸癌肝轉移。A項原發性肝癌AFP、CA19-9升高。該患者結節為實性，故不考慮BC兩項。(103.)男性，60歲。自述1年半前因直腸腫瘤在外院手術治療，具體術式不清。檢查見左下腹部旁正中12厘米直切瘢痕，其外側有一腸造口，肛門已不存在。最佳治療方法是