心電圖基礎知識日期：}演講人：目錄心電圖概述心電圖基本波形與間期目錄心電圖導聯系統與電極放置位置常見異常心電圖識別與診斷要點目錄心電圖檢查操作規范與注意事項心電圖在臨床醫學中應用場景舉例心電圖概述01定義心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。原理心電圖記錄的是心臟電活動的變化，這些電活動由心肌細胞的除極和復極產生，并通過心臟周圍的導電組織和體液傳導到體表。定義與原理心電圖技術自1902年首次被記錄以來，經歷了多次技術革新和設備改進，包括弦線式心電圖機和電子管心電圖機等。發展歷程現代心電圖技術已經發展得非常成熟，被廣泛應用于各種臨床場景，如心臟病診斷、心電監測和急救等。現狀發展歷程及現狀臨床應用價值監測作用心電圖可以實時監測患者的心電活動，及時發現異常情況并采取相應措施，如安裝起搏器或除顫等。診斷價值心電圖可以診斷多種心臟疾病，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，是臨床診斷的重要依據。心電圖基本波形與間期02P波代表左右心房除極的電位變化，由竇房結發出激動，通過結間束快速傳至左右心房。P波產生P波小而圓鈍，在心電圖上呈現向上的小突起，時限一般不超過0.11秒。P波形態P波形態變化可能反映心房異常，如心房肥大、心房內傳導阻滯等。P波異常P波：心房除極過程010203QRS波群異常QRS波群增寬、變形等異常可能反映心室肥大、心室傳導阻滯等情況。QRS波群產生QRS波群代表左右心室除極和早期復極過程中的電位變化，由心室肌除極產生。QRS波群形態QRS波群時限一般為0.06-0.10秒，形態變異較大，不同導聯可呈現不同形態。QRS波群：心室除極過程T波代表心室快速復極時的電位變化，是心室復極波。T波產生T波形態T波異常T波形態兩肢不對稱，前半部斜度較平緩，而后半部斜度較陡。T波低平、雙向、倒置等異常可能反映心肌缺血、心肌損傷等病理情況。T波：心室復極過程U波產生U波形態與T波相似，但振幅較小，時限較長。U波形態U波異常U波明顯增大、倒置等異常可能反映電解質異常、藥物影響等病理情況。U波為心室后繼電位，其產生機制尚未完全明確，可能與心室某部位復極延緩或機械牽張刺激有關。U波：產生機制及意義PR間期代表心房開始除極到心室開始除極的時間，反映心房傳導到心室的電生理過程。PR間期QT間期代表心室開始除極到心室復極完畢所需時間，反映心室除極和復極全過程。QT間期PR間期或QT間期延長或縮短均可能反映心臟傳導異常或病理情況。PR間期與QT間期異常PR間期、QT間期等概念解析心電圖導聯系統與電極放置位置03肢體導聯（LimbLeads）包括I、II、III、aVR、aVL、aVF六個導聯，通過左右手臂與左腿的電極連接獲取心電信號。加壓肢體導聯（AugmentedLimbLeads）胸導聯（ChestLeads）標準十二導聯系統介紹aVR、aVL、aVF三個導聯，通過計算得出，以增強肢體導聯的信號。V1-V6六個導聯，電極直接放置在胸壁上，獲取心臟不同部位的心電信號。肢體電極應放置于左右手腕和腳踝處，注意皮膚清潔和電極與皮膚的緊密接觸。胸部電極需按照規定的解剖位置放置，通常位于胸骨左緣、心尖搏動處及心前區，注意避免電極與心臟直接接觸。電極放置位置及注意事項不同導聯波形特點對比胸導聯V1-V6導聯波形振幅逐漸減小，R波逐漸增高，S波逐漸減小，反映心室除極和復極過程；V1、V2導聯P波常不明顯，而V5、V6導聯P波較明顯，有助于判斷心房電活動。同時，胸導聯對于心肌缺血、心肌梗死等疾病的診斷具有重要意義。加壓肢體導聯aVL、aVF導聯波形與I、II導聯相似，aVR導聯則與V1導聯相似，可反映心臟額面電活動。肢體導聯I、II、III導聯波形振幅較大，P波明顯，主要用于觀察心房電活動；aVR導聯P波倒置，QRS波群主波向下，可用于判斷心臟電軸偏移。常見異常心電圖識別與診斷要點04竇性心律不齊、竇性心動過速等常見異常類型介紹竇性心律不齊竇性心律的起源未變，但節律不整，相鄰兩個R-R間距相差大于0.12秒。竇性心動過速成人竇性心律的頻率超過100次/分，通常逐漸開始和終止，頻率大多在100-150次/分。竇性心動過緩成人竇性心律的頻率低于60次/分，常見于健康的青年人、運動員和睡眠狀態。竇性停搏在規律的竇性心律中，有時因竇房結功能暫時性障礙，突然一次或多次不下傳。P波提前發生，與竇性P波形態不同，P-R間期大于0.12秒。提前發生的QRS波群，時限超過0.12秒，其前無相關的P波，多數導聯QRS波形態畸形。P波消失，代之以大小不等的f波，頻率約350-600次/分。心房到心室的電信號傳導過程中，出現傳導延遲或中斷。房性早搏、室性早搏等心律失常識別方法房性早搏室性早搏房顫房室傳導阻滯心肌梗死心肌缺血特征性改變為ST段弓背向上抬高，與T波融合成近似于小紅旗狀的形態改變，通常伴有寬而深的Q波。ST段壓低，T波倒置或低平，常呈動態性改變，與心絞痛的發作密切相關。心肌梗死、心肌缺血等嚴重疾病診斷依據心肌炎可出現各種心律失常，常見竇性心動過速，房性與室性期前收縮及房室傳導阻滯。心包炎ST段呈弓背向下抬高，T波高，常與胸痛相關，可聞及心包摩擦音。心電圖檢查操作規范與注意事項05了解患者是否有心臟病史、藥物使用情況、電解質情況等，以便對心電圖進行準確解讀。了解患者病史確保心電圖設備正常運行，備好導電膠、電極等物品，同時讓患者保持安靜、放松狀態。準備工作向患者解釋心電圖檢查的目的、過程和注意事項，消除患者緊張情緒，確保檢查順利進行。患者告知檢查前準備工作和患者告知內容010203電極放置正確放置電極，確保導聯線連接準確、穩定，以獲得清晰、準確的心電圖記錄。觀察患者狀態在檢查過程中要密切觀察患者的狀態，如呼吸、心率等，確保患者安全。干擾因素避免電磁干擾、肌肉顫動等因素對心電圖的干擾，確保心電圖記錄的質量。操作過程中注意事項和技巧分享根據心電圖的波形、幅度、頻率等特征，結合患者病史和臨床表現，對心電圖進行準確解讀。結果解讀撰寫心電圖報告時，應準確記錄心電圖特征，如有異常應詳細描述，并提出進一步的檢查或治療建議。同時，報告應簡潔明了，易于理解。報告撰寫檢查后結果解讀和報告撰寫要求心電圖在臨床醫學中應用場景舉例06急性胸痛患者篩查和鑒別診斷價值風險評估心電圖可評估患者心臟功能狀態，為下一步治療提供重要參考。鑒別診斷通過心電圖特征，可輔助鑒別急性胸痛與其他疾病，如肺炎、肺栓塞等，提高診斷準確性。急性胸痛病因繁多心電圖能夠快速篩查出心肌梗塞、心絞痛等致命性胸痛，為及時治療爭取時間。心電圖可了解患者心臟儲備功能，預測手術風險。評估心臟儲備功能通過心電圖檢查，可發現患者潛在的心臟問題，如心律失常、心肌缺血等，為手術提供安全保障。發現潛在心臟問題心電圖監測可實時反映患者心臟功能狀態，指導麻醉和手術方案的制定。指導麻醉和手術方案手術前評估心臟功能狀態重要性指導個體化治療心電圖