關于血液凈化的原理第1頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日血液凈化的概念1血液凈化的原理2血液凈化各種方式的原理3第2頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日血液凈化的概念血液凈化：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，去除其中某些致病物質達到凈化血液，治療疾病的目的。血液凈化應包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等第3頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第4頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日血液凈化的原理彌散Diffusion對流Convection吸附Adsorption第5頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日彌散:

經由半透膜兩側的血液及透析液中的分子，在限定的空間內自由擴散，以達到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側轉運至低濃度一側。第6頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第7頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第8頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日各種分子的大小小分子毒素<500中分子毒素500~5000大分子毒素>5000第9頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日小分子物質氯化鈉SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180第10頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日中分子物質多肽PeptideA778維生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000腫瘤壞死因子TumorNecrosisFactor39000-225000第11頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日大分子物質前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血紅蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000轉鐵蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纖維蛋白原Fibrinnogen341000纖維連接蛋白Fibronectin(dimer)450000第12頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日彌散Diffusion彌散清除率清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側物質濃度差有關對血液中小分子溶質（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶質（細胞因子等），因為血液中小分子溶質的濃度高，膜內外濃度差大，其次，同樣的膜對小分子溶質阻力小第13頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日對流Convection在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動，液體中的溶質也隨之通過半透膜，這種方法即為對流第14頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第15頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第16頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日膜的特性消毒劑血液成分液體動力學溫度影響對流的因素第17頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日吸附溶質吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果應用于血液灌流等模式中第18頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日影響活性炭吸附的因素1.活性炭的表面積：表面積越大吸附力越強2.溶質分子量大小:分子越小吸附越高3.分子結構：直鏈分子結構比支鏈易被吸收4.溫度：溫度高吸附強5.ph：低有利于吸附帶負電溶質，反之吸附正電溶質第19頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日血液透析濾過HDF基本原理：是血液透析和血液濾過相結合，即通過彌散高效清除小分子物質，又通過對流清除中分子物質第20頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日血液灌流基本原理：血液灌流器由活性碳，樹脂等物質制成，血液灌流過程中，溶解于血中的毒性物質被吸附到灌流器中的活性碳上，從而達到清除血液中有毒物質的效果。第21頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日連續性的血液凈化

（CBP：ContinuousBloodPurification）基本原理：

清除溶質的主要方式是彌散，對流，吸附，不同的治療模式，清除溶質原理不同。第22頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日CAVH連續性動靜脈血液濾過CVVH連續性靜脈靜脈血液濾過AVSCUF動靜脈緩慢連續性超濾VVSCUF靜脈靜脈緩慢連續性超濾CAVHD連續性動靜脈血液透析CVVHD連續性靜脈靜脈血液透析CAVHDF連續性動靜脈血液透析濾過CVVH