關于腹部講義CT學習資料第1頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝膽脾胰CT檢查技術

（一）

掃描前準備：掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或溫開水800-1000ml。（二）平掃仰臥位，掃描時屏氣，從膈頂掃至肝右下緣。（三）增強掃描1、團注非動態掃描；

2、團注動態掃描（1）進床式動態掃描（2）同層動態掃描；

3、螺旋CT雙期或多期增強掃描。（四）

造影CT：肝動脈造影（CTA）、門脈造影CT（CTAP）；口服膽囊造影CT，靜脈膽道造影CT等.第2頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第3頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝臟的正常CT表現1、肝大小、形態、輪廓2、肝實質：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現為肝內條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區域和下腔靜脈區越粗大。4、

肝內膽管：正常不顯示。5、增強掃描：肝實質和血管明顯強化，密度升高。第4頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日正常表現肝內膽管正常情況下不顯示，肝總管表現為肝門區環狀影，位于門靜脈右前方。膽總管表現為胰頭或鉤突內的環狀影，位于下腔靜脈前方，內徑6-8mm。膽囊位于膽囊窩內，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。膽管及膽囊的正常CT表現第5頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰腺的正常CT表現

一、檢查前準備：同肝臟，急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結構，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細。胰頭最大橫徑約3cm，胰體2.5cm，胰尾2cm。胰腺隨年齡增大有退化的趨勢。第6頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日脾臟的正常CT表現

正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，CT標準為不大于5個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。脾上、下層面距離超過15cm或大于5個肋單元診斷為脾大。第7頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第8頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第9頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第10頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第11頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第12頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第13頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第14頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第15頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第16頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝臟八段分段法（Couinaud）以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉；以肝左靜脈為界分為左肝內、外段，肝右靜脈為界分為右肝前、后段；以門靜脈左右分支主干的橫線分為上、下段。第一段:肝尾葉;第二段：左上外段；第三段：左下外段；第四段：左內段；第五段：右前下段；第六段：左后下段，第七段：右后上段；第八段：右前上段。第17頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第18頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第19頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第20頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第21頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第22頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝膿腫是肝內常見的炎性病變，分為細菌性和阿米巴性。前者主要繼發于膽道、腹腔或身體其他部位的感染，而后者常繼發于腸道阿米巴病。

肝膿腫病理改變為三層結構，中心為組織液化壞死區域，充滿了由壞死的組織細胞及白細胞形成的半液體殘渣。壞死區域周圍為中間層，由膠原纖維少的肉芽組織構成。外圍為向正常肝組織移行區域，為伴有細胞浸潤及新生血管的肉芽層。

臨床上起病急，進展快，常合并有炎性中毒癥狀，如高熱、寒戰、肝區痛或全身衰竭等。化驗白細胞計數明顯增高。第23頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝膿腫CT表現

（1）平掃：肝膿腫可發生于各肝葉，但以右葉多見，可單發或多發，大小不等。肝內低密度占位，CT值-10～35HU，邊界多不清楚或部分模糊，膿腫周圍壁較厚。

（2）增強：其典型三層病理改變增強后CT表現為，中心壞死區無強化，中間層為介于液化壞死區與正常肝組織之間的低密度帶暈帶環，外圍層表現為與正常組織分界模糊。慢性期由于膿腫周圍形成血管豐富的結締組織被膜，膿腫壁顯著環形強化，其密度高于肝組織。

（3）膿腔內若含局限性少量氣體或氣液平面為其特征性表現。

第24頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日雙環征，由強化的膿腫壁和周圍水腫帶構成。

第25頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日CT增強示三環征，由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內層）構成，內壁不規則。

第26頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第27頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝硬化是以肝內廣泛纖維結締組織增生為特征的慢性肝病，取代正常肝小葉結構，肝實質細胞發生壞死、纖維化、肝內組織代償性增生形成再生結節，晚期肝臟萎縮變小。主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性膽道梗阻、心功能不全、藥物中毒、寄生蟲等，還有一些原因不明。[臨床表現]

慢性肝病癥狀。脾大，脾功能亢進癥狀。合并癥癥狀。第28頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝硬化CT表現：

（l）肝外形的改變：肝葉比例失調；肝裂增寬；肝表面凹凸不整。晚期，肝臟可普遍萎縮。

（2）有部分脂肪變性時，肝臟密度不均勻或減低。肝硬化再生結節顯示為相對高密度，CT增強掃描強化均勻。動態觀察無增大趨勢。

（3）繼發門靜脈高壓改變：脾大（＞5個肋單元）。脾、門靜脈擴張及側支循環建立。平掃時呈現一堆小球形或扭曲的條蟲形軟組織影，增強可證實為血管影像。

第29頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第30頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日

第31頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第32頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝囊腫分為單純性肝囊腫及多囊肝，單純性肝囊腫可單發、多發；多囊肝常合并腎、胰等其他臟器囊腫。囊腫多數內襯立方上皮細胞，外被以纖維組織包膜。囊腫可大可小，大小相差很大，小如針尖，大如兒頭。大囊腫可能由相鄰囊腫相互融合而成。

本病具有女性多、高齡者多之傾向。臨床一般無癥狀，多于B超或CT檢查時偶然發現。第33頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝囊腫

CT表現：

（1）肝內圓形低密度區，境界清晰，密度均勻一致，CT值為液體密度（0-20HU）,囊壁菲薄而不易顯示。

（2）靜脈注射造影劑后無強化，但囊腫更清晰。

（3）多囊肝于肝內可見多發大小不等圓形囊腫。第34頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第35頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第36頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第37頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝血管瘤是肝內最常見的良性腫瘤，高齡女性多見。大多為海綿狀血管瘤，極少為毛細血管瘤及血管內皮瘤。病變可單發，也可多發，多見于肝右葉后段。

病理改變為腫瘤被復結締組織被膜，與周圍肝組織分界清楚，由充滿血液的血管囊腔構成，囊腔間有纖維性間隔，囊腔壁襯以扁平內皮細胞。腫瘤可發生纖維化、鈣化及血栓形成。

第38頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝血管瘤CT表現

（1）平掃：肝內低密度區，輪廓清楚，密度均勻或病變區內有更低密度區，代表血栓機化或纖維分隔，少數可見到鈣化。（2）增強掃描：

①早期病變邊緣顯著強化呈結節狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈相近，明顯高于周圍肝實質密度，持續時間超過2分鐘。

②隨著時間延長，增強幅度向病變中央推近，而病變的低密度區相對變小。

③延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時病變內更低密度無變化）。

第39頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝血管瘤CT表現

增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現，診斷正確率可在90％以上。一般典型表現出現在動脈早期，即注藥后30～60秒。因此強調正確的檢查技術，即快速、團狀注射造影劑，快速掃描，適時延時掃描。否則，因未見到特征性表現易造成誤診或漏診。

第40頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第41頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第42頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第43頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第44頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第45頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第46頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第47頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝細胞癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一，70％繼發于肝炎，肝硬變，男性多于女性。

本病根據病理分為三型：

1.巨塊型：腫瘤直徑≥5cm，占肝癌總數的半數以上，瘤內可有出血壞死，有些可見到腫瘤周邊的假包膜。

2.結節型：腫瘤直徑＜5cm，單發或多發，分布在肝內的結節狀腫塊。

3.彌漫型：較少見，肝內彌漫分布小結節病變。臨床癥狀呈多樣性，早期無明顯癥狀，一般癥狀有消瘦、無力、食欲減退、肝區疼痛。后期有肝大及肝臟腫塊。黃疸為晚期癥狀。化驗檢查AFP常升高，陽性率>70％。第48頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝細胞癌CT表現

（1）平掃腫瘤大多為低密度，邊界不規則或呈分葉狀，與正常肝組織界線模糊。分化程度較好的腫瘤可表現為等密度。若合并出血可顯示瘤內不規則高密度。

（2）增強掃描腫瘤均勻或不均勻強化，邊界較平掃清楚，也可見到花邊狀改變及腫瘤周圍低密度環。增強的持續效應短（動脈期）。

（3）腫瘤內壞死、囊變、分隔，瘤內密度不均勻。

（4）病變內腫瘤血管及肝內血管受侵犯。例如：肝動脈-門靜脈分流，門靜脈或（和）下腔靜脈內瘤栓，表現為血管腔內充盈缺損。

（6）實質期及延遲掃描呈相對低密度。

注：肝癌供血主要來自肝動脈，因此，增強掃描顯示肝癌的最佳時間在注藥后40～90秒，大多數肝癌延時掃描表現為低密度。

第49頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第50頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第51頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第52頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第53頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第54頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第55頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第56頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第57頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第58頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝臟轉移瘤肝臟是轉移瘤的常見部位之一。腫瘤均可經血行或淋巴途徑轉移至肝臟，常見的肝轉移腫瘤多來自消化道、肺、胰腺、腎及乳腺等。轉移瘤的大小、數目和形態多變，以多個結節灶較普遍，也有形成巨塊的。其組織學特征與原發癌相似。轉移灶可發生壞死、囊性變、病灶內出血以及鈣化等。

臨床兼有原發癌癥狀及轉移癌本身引起癥狀，此外，CEA高值有一定意義。

第59頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝臟轉移瘤CT表現

（1）平掃：肝內單發或多發圓形或分葉狀腫塊，大多表現為低密度，多在低密度病變內存在更低密度區域，邊界多為模糊不清。此外如大腸癌、卵巢癌等的肝轉移性腫瘤可合并有鈣化。

（2）增強：腫瘤強化，境界清楚，中央密度多低于周圍部，腫瘤邊緣可顯示環形不規則強化，部分可見“牛眼征”，表現為病灶中心為低密度，邊緣為高密度強化，最外層密度又低于肝實質。

第60頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第61頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日

第62頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第63頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽囊炎一、急性膽囊炎

CT表現①平掃A．膽囊增大，橫徑大于4.5cm。B.膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍環狀水腫帶。C.膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現局限性低密度區。D.可合并有膽囊結石。②增強掃描：膽囊壁和膿腫壁強化。

第64頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽囊炎（2）

慢性膽囊炎平掃：①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結石。增強掃描：膽囊壁明顯強化。第65頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第66頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第67頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第68頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽囊癌

病理上多為腺癌，少數為鱗癌。

CT表現（1）平掃①腔內結節型：從膽囊壁突入腔內的單發或多發乳頭狀軟組織密度結節，膽囊腔仍明顯可見。②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規則增厚。③腫塊型：表現為與肝實質密度相似的實性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現。④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴大，腫瘤小常不易發現。

（2）增強掃描：病變可中度強化。第69頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日

膽囊癌（結節型）第70頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第71頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日

膽囊癌（厚壁型）第72頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日

膽囊癌（腫塊型）第73頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日總膽管囊腫

又稱先天性膽總管擴張癥，多見于女性，10歲以下者占病變總數的半數以上?？偰懝苣夷[大小不等，一般分為四型：囊腫型：呈梭形、紡垂狀擴張，憩室形成型，多發憩室型和十二指腸壁內型。臨床可表現為黃疸、上腹包塊及右上腹痛。

CT表現：

肝十二指腸韌帶與胰腺相鄰部或肝門區液體密度占位，密度低而均勻，CT值近于水，邊界光整，可合并近端肝內膽管擴張，口服碘蕃酸后檢查可見造影劑充盈其內。第74頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日

第75頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日

病因有膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCP或胃腸道術后及腹部創傷等均可引起或誘發急性胰腺炎。

病理上急性胰腺炎可分為水腫型及壞死型兩種，但實際上是同一病變的不同階段。急性水腫型主要是胰腺的腫大變硬、間質水腫、充血和有炎癥細胞浸潤?？梢杂休p微的脂肪壞死，但沒有出血，進一步發展則形成急性壞死型（包括出血型）主要的病理改變是胰腺腺泡的壞死。血管壞死性出血、脂肪壞死。CT的應用，對急性胰腺炎的診斷提供了有效的檢查方法，尤其是對壞死型。

急性胰腺炎第76頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎CT表現：（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周蜂窩織炎、積液。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內出血：胰內高密度影。（5）胰腺假性囊腫。（6）胰腺膿腫。第77頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第78頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第79頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第80頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日慢性胰腺炎

最常見的病因是膽結石合并膽道感染導致的慢性胰腺炎，并反復急性發作。

CT表現：

1、胰腺萎縮和局限性腫大；

2、胰腺邊緣不規則，密度不均勻；

3、胰腺和胰管可出現鈣化：表現為星形、條形或結節狀高密影。CT對細微鈣化非常敏感，可準確判斷是位于胰管內或胰管外。胰管內鈣化是診斷慢性胰腺炎特征性表現。

4、胰管擴張：可達5mm以上，多呈不規則串珠狀，正常主胰管最大內徑為3mm。

5、CT可清楚顯示胰腺的假性囊腫。第81頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第82頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日

第83頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰腺癌

胰腺癌是消化系統常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1％～4％。好發年齡50～70歲，男性多見，腫瘤發生在胰腺的頭、頸部最多見。組織學上主要分為導管細胞癌和腺泡細胞癌。

CT表現：（1）胰腺腫塊。（2）胰頭部腫瘤可顯示胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位。（3）增強掃描腫瘤多呈低增強，密度低于鄰近胰腺密度，因此有助于發現較小的腫瘤。（4）胰頭腫瘤多合并肝內、外膽管擴張，擴張的總膽管、胰管同時顯示，稱“雙管征”。（5）腫瘤可侵犯胰腺周圍器官和組織。

第84頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第85頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第86頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日脾梗塞