關于股骨頭無菌性壞死第1頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日一、病名股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭無菌性壞死等第2頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日二、概念骨壞死是指骨的血供中斷后骨細胞和骨髓成分死亡及隨后的修復股骨頭壞死是一種由于骨細胞死亡，繼而（可能）導致股骨頭結構改變引起塌陷（疼痛）和功能障礙的疾病第3頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日創傷性（股骨頸骨折多發）非創傷性（激素和酒精引起）特發性（原因不明）三、病因與分類第4頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日四、流行病學資料

發病率呈明顯上升趨勢（750萬）主要原因髖部創傷患者增加糖皮質激素日益廣泛應用酗酒人數不斷上升第5頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日雙側患病＞80%平均發病年齡36歲±SARS后發病率30%±發病率難以下降我科每年收治超過100髖激素性股骨頭壞死第6頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日

我科每年收治超過100髖雙側患病＞80%

男性發病的主要因素平均發病年齡＜40歲，最小僅20歲酒精性股骨頭壞死第7頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日五、中醫認識本病

主要優勢對疾病認識上的整體觀念激素乃藥邪、易耗津動血酗酒乃久嗜辛辣、濕熱蘊結痰濕內壅、阻滯筋脈髓枯骨失濡養、而股骨頭對缺血至為敏感，故而發為壞死第8頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日四、中醫認識本病主要優勢：治療上注重整體、中西醫結合、藥物與手術相結合治療；注重治療與康復相結合。強調以人為本，既注重壞死修復的影像改變、更注重生活質量的改善第9頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日

主要不足對股骨頭局部改變的認識手段有限對壞死的重要病理改變——塌陷，尚難以預防與糾正四、中醫認識本病第10頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日課堂問題1：

中醫認識股骨頭壞死有何優勢與不足？第11頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日五、發病機制創傷性股骨頭壞死的發病機制比較明確：支配股骨頭的血管遭到破壞第12頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日李某女19歲傷后8月后骨折愈合14月后頭壞死2年后壞死晚期MRI第13頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日五、發病機制非創傷性股骨頭壞死的發病機制尚未完全清楚血管內凝血學說脂肪代謝紊亂學說遺傳易感性多種途徑共同作用導致股骨頭缺血—發生壞死第14頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日六、病理組織學及代謝改變可在損害后很早發生壞死期骨組織和骨髓內細胞壞死（72小時）骨陷窩空虛（2周）骨小梁壞死（4周）

關節軟骨無改變第15頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日修復期早期為炎癥反應骨髓充血，出血清除，纖維肉芽組織由遠端向近端長入骨小梁內骨細胞死亡，骨陷窩空虛，骨小梁碎裂，周圍的成骨細胞活化，成骨逐漸開始

六、病理第16頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日六、病理結局：修復隨髓內血管從遠端向近端長入而進行，但其長入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纖維結締組織阻隔形成力學薄弱環節，關節受力后股骨頭易塌陷，關節軟骨退變導致骨性關節炎。第17頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日10月21月男27歲酒精塌陷骨性關節炎第18頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日10月

男48歲酒精17月塌陷OA第19頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日典型股骨頭壞死病理學改變關節軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁

第20頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日10年后男35歲酒精完全修復第21頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日七、分期分型Marcus（Florida體系）分期Ficat分期（1980）Steinberg分期（1984）ARCO分期（1992）理想的分期：準確反映壞死的病理過程、階段部位、范圍、塌陷程度；指導治療、判斷預后第22頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日七、分期分型我院的分期分型與ARCO分期基本一致核心：重視壞死部位、范圍、塌陷程度有利于指導保髖治療方法的選擇有利于判斷預后最近提出：圍塌陷期、穩定等新概念第23頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日八、診斷病史：髖部創傷、類固醇激素、長期酗酒等癥狀與體征：疼痛性質部位有其特點跛行早期后期單側雙側各有不同髖關節活動功能障礙雙下肢不等長、患肢肌肉萎縮臀中肌試驗（﹢）、托馬氏征（﹢）第24頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日八、診斷X線診斷核磁共振（MRI）診斷同位素骨掃描（ECT）診斷

CT診斷骨髓內壓測定與骨內靜脈造影髓芯活檢第25頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日

X線診斷最常用、最簡單、最直觀影像診斷手段反映壞死范圍、部位、塌陷程度反映髖關節是否穩定根據關節間隙，推測軟骨退變程度反映頭臼增生八、診斷第26頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態、關節穩定第27頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日

動態X線片能反映壞死轉歸趨勢鑒別診斷不可缺少確定手術方案主要依據、評價療效重要手段攝片要求：清晰的雙髖正、蛙位

缺點對早期壞死敏感性差難以評估軟骨及頭內的穩定狀態八、診斷第28頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日男35歲激素正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷第29頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日MRI、CT、ECT的診斷價值MRI對早期壞死很敏感，特異性好，受金屬物影響CT對早期診斷不具備優勢，準確反映塌陷ECT對早期壞死比較敏感，不受金屬物影響，可重復性差、特異性低八、診斷第30頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日雙側股骨頭壞死，左側X片陰性，MRI陽性第31頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日張某女40歲術后1年拔釘前拔釘后10月ECT頭外上方冷區10月MRI第32頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日課題問題2：

診斷股骨頭壞死，如何合理選擇影像檢查？第33頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日九、治療非手術治療--中醫辨證主要證型:筋脈瘀滯兼證:

肝腎不足濕熱蘊結痰濕內阻藥物：通絡生骨膠囊系列藥物第34頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日九、治療手術治療微創手術：圍塌陷期患者，髓心減壓、打壓植骨、腓骨