關于肺栓塞溶栓的護理第1頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日

肺栓塞肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)

是由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。栓子來源：血栓(大多數)、脂肪、羊水、空氣等。

肺血栓栓塞癥（PTE）靜脈血栓栓塞癥

深靜脈血栓形成（DVT）第2頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日

病因任何可以導致靜脈血流淤滯、靜脈系統內皮損傷和血液高凝狀態的因素都可以是導致肺栓塞的危險因素。第3頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日危險因素

遺傳性因素先天性凝血因子異常抗凝因子異常纖溶系統異常獲得性因素長時間制動、下肢骨折高危因素大手術后、靜脈血栓史惡性腫瘤、妊娠

心血管疾病、吸煙使用中心靜脈導管、一般因素肥胖、高齡

人工假肢植入、口服避孕藥

第4頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日肺栓塞的發病機制外周靜脈血栓形成，血栓發生脫落，隨靜脈血流移行至肺動脈內，形成肺栓塞。第5頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日肺栓塞的臨床表現癥狀:不明原因的呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血，咳嗽體征：呼吸系統體征：呼吸急促、發紺，聞及哮鳴音或細濕羅音循環系統體征：頸靜脈充盈或異常波動，心率加快深靜脈血栓形成的表現：患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或\壓痛皮膚色素沉著，行走后患肢易疲勞或腫脹加重

第6頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日肺栓塞治療的參考選擇策略肺栓塞血流動力學不穩定血流動力學穩定無溶栓禁忌癥有溶栓禁忌癥有抗凝禁忌癥無抗凝禁忌癥溶栓治療加用（或不加用）下腔靜脈過濾網器置入下腔靜脈過濾網器復發性肺栓塞考慮經導管的血栓摘除術或血栓切除術抗凝治療：靜脈給予普通肝素或同時加口服華法林第7頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日溶栓療法通過直接或間接地將纖維蛋白溶解酶原轉變成纖維蛋白溶酶，迅速降解纖維蛋白，使血塊溶解；另外還通過清除和滅活纖維蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及系統纖維蛋白溶酶，干擾血凝；纖維蛋白原降解產物增多，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉變，并干擾纖維蛋白的聚合。使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使血流再通，使組織得到血液灌注。第8頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日肺栓塞的溶栓治療適應癥主要適用于大面積肺栓塞的病例；對于次大面積的肺栓塞，若無禁忌癥可考慮溶栓。禁忌癥患有活動性出血及顱內新生物；近2個月內有過中風及顱內手術史；對巨大肺栓塞和休克患者則無絕對禁忌癥。第9頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日常用溶栓藥物尿激酶（UK）重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA

)瑞替普酶（rPA）鏈激酶（SK）第10頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日尿激酶（UK）激活體內纖溶酶原轉為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新形成的血栓溶解作用溶解后應立即使用，不宜存放注意事項主要是出血，少數有過敏反應不良反應從人尿或人胚腎細胞中分離精制而得的一種蛋白質酶成分第11頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日鏈激酶（SK）具有促進體內纖維蛋白溶解系統的活力，使纖維蛋白溶酶原轉變為活性的纖維蛋白溶酶作用主要是出血不良反應引進血栓內部崩解和血栓表面溶解用途從β-溶血性鏈球菌培養液中提純精制而成的一種高純度酶成分第12頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)不能與其他藥配伍靜滴，也不能與其他藥共用一個靜脈滴注注意事項通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結合，并激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶作用第13頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日瑞替普酶（rPA）肝素和rPA有配伍禁忌不能在同一靜脈通路給藥注意事項較常適用于成人由冠狀動脈梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓療法用途第14頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日護理措施健康教育并發癥觀察溶栓后護理溶栓時護理溶栓前護理第15頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日溶栓前護理1、股靜脈穿刺部位常規備皮；2、術前3d為便于術后臥位排便訓練患者使用便器，并告知患者術后翻身體位。1、嚴格臥床休息，防止栓子脫落；2、保持良好心態，消除緊張、

恐懼的心理。護理人員患者第16頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日溶栓時護理（一）1、尿激酶不得用酸性液體稀釋，現配現用；2、使用溶栓藥物時，要準確調節輸液泵的輸注速度，用藥劑量要準確。1、絕對臥床休息，避免碰撞或跌倒；2、仔細觀察口腔黏膜、齒齦有無出血，注射部位有無血腫；用藥期間用軟毛刷刷牙。護理人員患者第17頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日溶栓時護理（二）3、避免不必要的肌肉注射，以免增加出血機會；4、用藥過程中，經常詢問有無頭痛、嘔吐，觀察其有無意識障礙等情況以判斷有無顱內出血傾向。3、限制下床活動，以免栓子松動脫落再次肺栓塞；4、多吃植物纖維素的食物，保持大便通暢，必要時可使用導瀉藥。護理人員患者第18頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日溶栓時護理（三）5、觀察穿刺側足背皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動；6、用皮尺測量下肢周徑，大腿是距臏骨上緣15cm處，小腿是距臏骨下緣10cm處,做好標示每日測量記錄。5、長時間保持肢體制動狀態，可行足背自翹運動來改善下肢的不適癥狀；護理人員患者第19頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日溶栓后護理1、準確無誤執行各項復查醫囑，用嫻熟的護理技術和責任心，增加患者的安全感；2、在外出檢查前備齊藥品及搶救用物，用平車將患者送去檢查。1、適量進行床上運動，下肢抬高，促進血液回流；2、清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。護理人員患者第20頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日并發癥凡接受溶栓治療的肺栓塞患者可能有不同程度出血并發癥！第21頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日并發癥觀察與處理--小量出血1、小量出血：指皮膚、粘膜、顯微鏡下血尿、血痰及小量咯血、嘔血等。2、處理：①體表局部出血，可局部壓迫；②牙齦滲血可用紗布填塞；③鼻出血可用油紗填塞。第22頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日并發癥觀察與處理—大出血1、大出血：如溶栓時出現大咯血、消化道大出血、或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血壓狀態，并需輸血者。2、處理：停止溶栓。第23頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日并發癥觀察與處理——危及生命的出血1、危及生命的并發癥：最為嚴重的是顱內出血，如溶栓過程中患者訴頭痛、嘔吐，甚至有意識障礙；2、措施：①停止溶栓及抗凝治療，協助醫生搶救；第24頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日出院指導1、告知患者預防血液瘀滯的方法，改善周圍血液循環，避免久坐或長時間站立，不要長時間保持一個體位，長途旅行中每隔1