關于胃癌患者的護理第1頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日

胃癌(gastriccancer)是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統癌腫的第一位，其死亡率在我國位居惡性腫瘤之首。胃癌的發病情況，在不同人種、不同地區間和同一地區不同時期有明顯差異。我國以西北地區發病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區最低。本病多見于男性，可發生于任何年齡，以中老年為多見。青年胃癌病人的癌細胞多趨于分化不良，生長快，轉移機會也多見。

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胃癌的發生是一個多步驟、多因素進行性發展的過程。在正常情況下，胃粘膜上皮細胞的增殖和凋亡之間保持動態平衡，這種平衡的維持有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長因子的共同調控。多種因素會影響此調控體系，共同參與胃癌的發生。第3頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日主要內容

病因分類臨床表現實驗室及其他檢查診斷要點術前護理術后護理術后常見并發癥的觀察及護理健康教育第4頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日病因

胃癌的病因與發病條件目前尚未確切，國內外大量調查研究資料表明，胃癌的發生是外界環境因素與機體內在因素相互作用的結果。

第5頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日病因（1）胃癌的外界因素：①環境因素：胃癌的發病率在不同國家與不同的種族之間有明顯差異一般在高緯度地區發病率高。②飲食因素：熏制食品含較多的環烴類致癌合物。③亞硝胺類化合物的致癌作用：亞硝胺類化合物是胃癌的重要誘發原因之一。第6頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日病因（2）機體內在因素：①遺傳因素：據調查胃癌病人親屬中發病率比對照組高4倍。②萎縮性胃炎與胃癌發生密切關系。③胃潰瘍：久治不愈者胃癌發病率高。④胃息肉：多發性、直徑大于2cm顯示有惡性傾向。

⑤腸上皮化生：人體化生腸上皮結構能吸收脂類致癌物質，如黃曲霉素等，從而導致胃癌發生。第7頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日分類

（1）臨床分類：①表淺型：病變限于粘膜或粘膜下層。②腫塊型。呈菜花或蕈型。③潰瘍型。腫瘤主要向深部生長，中央壞死而形成深而廣的潰瘍。④浸潤型。此類型細胞分化低，惡性程度高，易發生轉移。（2）組織學分類：可分為腺癌（最常見）、粘液腺癌、低分化癌和未分化癌（生物活性高、轉移快、預后差）。第8頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現

胃癌可分為早期和進展期。癌腫局限，深度不超過粘膜及粘膜下層，不論其有無局部淋巴結轉移均稱為早期胃癌。進展期胃癌深度超過粘膜下層。

胃癌起病多隱匿，早期常無特異癥狀。即便有癥狀，也僅有輕微上腹不適、食欲下降、疲倦等，常誤診為慢性胃炎。中晚期胃癌臨床主要表現為上腹痛、消瘦、食欲不振、進行性貧血及嘔血、黑糞等，但也非胃癌所特有。

第9頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現●上腹痛

是進展期胃癌最早出現的癥狀。開始表現為上腹部不適、脹滿，爾后出現疼痛。疼痛一般與飲食關系不大，癥狀時輕時重，有時對癥治療可以緩解，但常不易消失，疼痛逐漸呈持續而不能緩解。食欲減退

此癥狀常很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降。●

惡心、嘔吐

胃竇癌引起幽門梗阻時可有明顯的惡心、嘔吐，可嘔吐隔夜宿食。嘔血與黑糞

嘔血量通常不大，嘔吐物多呈咖啡樣。黑糞較少見，但大便隱血試驗多呈持續陽性。

其他：可有腹脹、腹瀉、便秘，也可有低熱，少數患者以發熱為唯一的臨床表現。

體征早期胃癌可無任何體征，中晚期胃癌有的上腹部可觸及腫塊，有壓痛。癌腫轉移可出現相應臟器受累的體征。

第10頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日實驗室及其他檢查●

血液檢查

常有不同程度的貧血、血沉增快、白蛋白下降、電解質紊亂等。●

糞便隱血試驗

多呈持續陽性。

X線鋇餐檢查

特別是氣鋇雙重對比造影對胃癌的診斷很有幫助。內鏡檢查

內鏡檢查是提高胃癌早期診斷率的一種有效方法，粘膜活檢結合細胞學檢查以及內鏡下色素染色、放大內鏡、超聲內鏡的應用，更進一步提高了早期胃癌的檢出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表現，大多肉眼即可做出診斷。

第11頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日診斷要點

胃癌的早期診斷是根治的前提。凡中年或中年以上患者，既往身體健康，短期內出現上腹不適、疼痛、食欲不振、消瘦等征象時，應及時進行有關檢查。胃癌的診斷主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加粘膜活檢。

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術前護理心理護理術前營養護理術前準備第13頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日

術前護理

心理護理：癌癥對患者造成的心理壓力巨大，焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理反應常常會令患者失去治療的信心，加上胃癌患者對自身疾病的認識不足，對手術及預后的擔憂等，可引起生理和心理的一系列的變化，進而使機體抵抗力下降，影響病情發展，從而導致手術質量降低。因此術前有效的心理護理對胃癌手術治療起著至關重要的作用。我們在具體的護理工作中，應以熱情周到的服務，與患者建立良好的護患關系，為護患交流打下良好的基礎。向患者講解手術的必要性，詳細交代相關注意事項。指導患者家屬幫助督促和觀察患者，協助醫護人員共同撫慰開導患者，積極配合治療。以熟練的護理技術操作取得患者的信賴和配合，積極幫助患者建立治療的信心，消除患者焦慮心理，使患者心情得到放松，從而以最佳的狀態接受手術。

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術前護理

術前營養護理：胃癌患者機體消耗大，常出現營養不良癥狀。因此，術前應增加病人營養，以提高手術耐受力。調整飲食，注意少食多餐，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無刺激性的少渣飲食，半流質或流質飲食。經口進食不能滿足機體需要時，可根據醫囑靜脈補充高能量營養或要素飲食。糾正水電解質紊亂，準確記錄出入量，對重度營養不良、血漿蛋白低、貧血者，術前補蛋白質或輸血。

第15頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日術前護理

術前準備：有幽門梗阻者，術前3天每晚用溫鹽水500～1000ml洗胃，消除胃內積存物，減輕胃粘膜水腫。對于幽門不完全梗阻者術3天給予流質飲食。嚴重幽門梗阻者，應于術前3天作胃腸減壓，使胃體積縮小，術后3天要禁食、禁水，靜脈補液。術前晚用溫鹽水或肥皂水灌腸。密切觀察患者睡眠情況，適當給予鎮靜、安眠藥物，保證患者能充分休息。指導患者練習胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。手術日清晨留置胃管、導尿管。

第16頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日術后護理一般護理皮膚護理飲食護理引流管的護理切口護理第17頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日術后護理

一般護理：術后每15～20min觀察生命體征1次，每4h測量體溫1次。24h后根據病情決定觀察時間，詳細記錄24h出入量，為合理輸液提供依據。硬膜外麻醉應去枕平臥6h，頭偏向一側，以利分泌物流出。6h后給予半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合處張力，減輕疼痛。協助病人活動下肢，預防血栓性靜脈炎的發生。3天后如生命體征平穩，可適當下床活動，可預防腹脹、便秘，有利于病人的康復。

第18頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日術后護理

皮膚護理：胃癌患者因抵抗力低，臥床時間長，皮膚長期受壓，容易發生感染或壓瘡。每日為患者以溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對于長期臥床患者，應定時使其更換臥位，并定時按摩以促進血液循環。要保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。

第19頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日術后護理

飲食護理：術后3天禁食、禁水、胃腸外營養。肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量水。待腸蠕動功能完全恢復后，飲食由清流、流質、半流質，逐漸過渡到軟食。早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進食后不宜立刻臥床休息，應適當的活動或保持半臥位，減少食物返流。

第20頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日術后護理

引流管的護理：持續胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸減壓可以防止胃腸道內積液、積氣，減輕胃腸內的壓力，有利于于術后胃腸吻合口的愈合及胃腸道功能的恢復。觀察胃液的顏色及24h引流量，并準確記錄。正常情況下，24h內胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100～300ml。如果胃管內有新鮮血液引出時，應及時報告醫生。胃管應妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落。若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水的量最好不超過20ml。抽吸力不宜過大，以免負壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。

第21頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日術后護理

切口護理：觀察切口敷料是否完整，有無脫落。切口有無出血、滲血、滲液。如敷料滲血滲液較多，應及時更換敷料。如發現有內出血要及時報告醫生處理。

第22頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日術后常見并發癥的觀察及護理出血梗阻吻合口漏傾倒綜合征第23頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日術后常見并發癥的觀察及護理

出血：術后出血一般發生在術后24h內，因此在手術后24h內應密切觀察生命體征及胃腸減壓引出物的顏色、性質和量。注意患者有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內持續流出鮮血。如果失血量多時，還會有失血性休克的癥狀和體征，加強巡視，尤其是在24h內。術后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術。

第24頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日術后常見并發癥的觀察及護理

梗阻：吻合口狹窄或有炎性反應、水腫，都會引起吻合口梗阻。應注意觀察患者進食后有無飽脹及嘔吐，同時根據嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應的持續胃腸減壓及支持療法的處理。

第25頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日術后常見并發癥的觀察及護理

吻合口漏：吻合口漏是最嚴重的并發癥之一，通常發生在術后1周左右。若全胃切除病人術前營養較差，較易發生吻合口瘺。其主要表現為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應注意腹痛及體溫的變化情況。注意不要盲目打止痛針，應及時報告醫生第26頁，共29頁，星期日，2025年，2月5日術后常見并發癥的觀察及護理

傾倒綜合征：傾倒綜合征可能是由于胃大部切除后喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，高滲性食物迅速進入空腸，使大量細胞外液進入腸道和刺激腹腔神經叢所致。表現為進食半小時后出現頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹