消毒隔離質量考核評分標準?為加強醫院消毒隔離管理，預防和控制醫院感染，確保醫療安全，制定本考核評分標準，以規范和評價醫院各科室消毒隔離工作質量。二、適用范圍本標準適用于醫院各臨床科室、醫技科室、門診、病房、手術室、供應室、產房、新生兒室等部門的消毒隔離質量考核。三、考核內容及評分標準（一）組織管理（10分）1.制度建設（5分）科室有完善的消毒隔離管理制度，包括消毒隔離工作流程、消毒藥械管理制度、一次性使用醫療用品管理制度、醫療廢物管理制度等，制度健全得3分，缺一項扣1分。制度執行情況良好，有相關記錄，得2分，記錄不全酌情扣分。2.人員培訓（5分）科室定期組織消毒隔離知識培訓，醫護人員知曉率達100%，得3分，每低10%扣1分。有培訓記錄，內容包括培訓時間、地點、人員、培訓內容等，得2分，記錄不完整酌情扣分。（二）環境與物體表面消毒（25分）1.空氣消毒（10分）不同科室的空氣消毒方法符合要求，如手術室、產房、重癥監護病房等重點科室采用空氣凈化裝置或循環風紫外線空氣消毒器等進行空氣消毒，普通病房采用紫外線燈照射消毒，得5分。消毒方法不正確不得分。空氣消毒有記錄，記錄內容包括消毒時間、消毒方式、消毒人員等，得3分，記錄不全酌情扣分。定期對空氣進行微生物監測，監測結果符合國家衛生標準，得2分，不符合標準酌情扣分。2.物體表面消毒（10分）科室物體表面清潔、消毒規范，每天濕式清掃，定期擦拭消毒，地面濕式拖地，遇污染及時消毒，得6分。未做到酌情扣分。消毒藥械選擇正確，濃度配比符合要求，得2分，不符合要求不得分。有物體表面消毒記錄，記錄內容包括消毒時間、消毒部位、消毒藥械名稱及濃度等，得2分，記錄不全酌情扣分。3.醫療廢物管理（5分）醫療廢物分類收集，標識清楚，不得混放，得2分，發現混放一處扣1分。醫療廢物交接登記完整，記錄內容包括日期、科室、醫療廢物種類、重量、交接人簽名等，得2分，記錄不全酌情扣分。醫療廢物及時轉運，暫存時間不超過規定時限，得1分，未及時轉運或超過時限不得分。（三）醫療器械消毒滅菌（25分）1.消毒滅菌方法選擇（10分）根據醫療器械的材質、污染程度等選擇合適的消毒滅菌方法，得5分。消毒滅菌方法不正確不得分。對高度危險性醫療器械采用滅菌方法，中度危險性醫療器械采用高水平消毒方法，低度危險性醫療器械采用中水平或低水平消毒方法，得5分，不符合要求酌情扣分。2.消毒滅菌效果監測（10分）定期對消毒滅菌后的醫療器械進行生物學監測，監測結果符合國家衛生標準，得6分，不符合標準酌情扣分。有消毒滅菌效果監測記錄，記錄內容包括監測時間、監測對象、監測方法、監測結果等，得4分，記錄不全酌情扣分。3.無菌物品管理（5分）無菌物品存放符合要求，專柜存放，分類放置，標識清晰，得3分。不符合要求酌情扣分。無菌物品有效期內使用，無過期、潮濕、破損等現象，得2分，發現問題不得分。（四）隔離措施（20分）1.隔離病房設置（5分）隔離病房布局合理，有明顯標識，分清潔區、半污染區、污染區，三區劃分明確，得3分。劃分不明確不得分。隔離病房有必要的防護用品、消毒設備等，得2分，設備不全酌情扣分。2.隔離患者管理（10分）隔離患者有專人護理，護理人員做好個人防護，得4分。未做好防護酌情扣分。隔離患者的物品、分泌物、排泄物等嚴格按照消毒隔離要求處理，得4分。處理不當酌情扣分。嚴格限制探視，確需探視時，探視者做好防護措施，得2分，未落實探視制度不得分。3.醫務人員防護（5分）醫務人員根據不同的工作崗位和接觸感染源的風險程度，正確選擇和使用防護用品，得3分。防護用品使用不當酌情扣分。醫務人員接觸患者后及時進行手衛生，手衛生依從性好，得2分，依從性差酌情扣分。（五）一次性使用醫療用品管理（10分）1.采購與驗收（3分）一次性使用醫療用品由醫院統一采購，從具有資質的生產企業購進，證件齊全，得2分。采購渠道不合法不得分。對購進的一次性使用醫療用品進行驗收，有驗收記錄，包括產品名稱、規格、數量、生產廠家、生產日期、有效期等，得1分，記錄不全酌情扣分。2.儲存與使用（5分）一次性使用醫療用品儲存環境符合要求，分類存放，距地面20cm、距墻壁5cm以上，不得露天存放，得3分。儲存不符合要求酌情扣分。一次性使用醫療用品使用前檢查包裝完好，有無漏氣、破損等現象，使用過程中嚴格遵循無菌操作原則，得2分。使用不當酌情扣分。3.用后處理（2分）一次性使用醫療用品用后按規定毀形、消毒，由專人回收，集中處理，得2分。未按規定處理不得分。（六）手衛生（10分）1.設施配備（3分）科室配備合格的洗手設施，包括流動水、洗手液、干手設施等，得2分。設施不全酌情扣分。洗手設施正常運行，無損壞、堵塞等現象，得1分。設施不正常不得分。2.手衛生依從性（5分）醫務人員手衛生依從性良好，在接觸患者前、接觸患者后、進行無菌操作前、接觸患者體液或分泌物后、接觸患者周圍環境后等情況下能及時進行手衛生，得3分。依從性差酌情扣分。定期對手衛生依從性進行監測，監測結果符合要求，得2分，不符合要求酌情扣分。3.手衛生知識知曉率（2分）醫務人員手衛生知識知曉率達100%，得2分，每低10%扣0.5分。四、考核方法1.定期檢查：醫院感染管理部門定期對各科室進行消毒隔離質量檢查，檢查內容按照本評分標準進行，每月至少檢查一次。2.不定期抽查：醫院感染管理部門不定期對各科室進行抽查，抽查內容包括消毒隔離工作的各個環節，發現問題及時反饋并督促整改。3.現場查看與資料查閱相結合：考核人員通過現場查看科室環境、設備設施、操作流程等，同時查閱相關記錄、資料等進行綜合評價。五、評分結果判定1.總分：本考核評分標準滿分為100分。2.結果判定90分及以上為優秀，表明科室消毒隔離工作質量高，各項措施落實到位，醫院感染防控效果良好。8089分為良好，說明科室消毒隔離工作基本符合要求，存在一些小問題，需進一步改進完善。6079分為合格，提示科室消毒隔離工作存在較多不足，需要加強管理，采取有效措施進行整改。60分以下為不合格，表明科室消毒隔離工作嚴重不達標，存在較大醫院感染隱患，必須立即進行全面整改，并對相關責任人進行問責。六、整改措施1.對于檢查中發現的問題，科室應及時分析原因，制定整改措施，明確整改責任人及整改期限。2.