高危妊娠管理制度?1.目的為加強高危妊娠管理，降低孕產婦和圍產兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于在本醫療機構接受孕期保健及分娩服務的所有孕產婦。二、高危妊娠的定義與范疇1.定義妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產。具有這些高危因素的孕婦，稱為高危孕婦。2.范疇年齡：年齡＜18歲或≥35歲。職業：長期接觸有害物質，如鉛、汞、苯等職業。不良孕產史：自然流產≥2次、早產、死胎、死產、新生兒死亡、出生缺陷、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、胎兒生長受限、妊娠期糖尿病等。孕期合并癥：心臟病、慢性高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、血液系統疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、傳染病（如艾滋病、梅毒、乙肝等）、精神疾病等。孕期并發癥：妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、胎兒生長受限、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、胎膜早破、早產、胎兒窘迫、多胎妊娠等。其他：身高＜140cm、體重＜40kg或＞90kg、胎兒發育異常、胎位異常、骨盆狹窄等。三、高危妊娠的篩查1.初篩在孕早期建冊時，對孕婦進行詳細的病史詢問、體格檢查及必要的實驗室檢查，篩查出可能存在的高危因素。填寫高危妊娠初篩登記表，對篩查出的高危孕婦進行標記，并告知孕婦及家屬高危因素的影響及注意事項。2.復篩在孕中期和孕晚期進行定期產前檢查時，再次對孕婦進行高危因素評估，動態觀察高危因素的變化。對于新發現的高危因素，及時補充登記，并調整高危妊娠分級。四、高危妊娠的評估與分級1.評估內容詳細了解孕婦的病史、家族史、本次妊娠經過及目前的癥狀、體征。進行全面的體格檢查，包括產科檢查、實驗室檢查（血常規、尿常規、血型、肝腎功能、凝血功能、傳染病篩查等）、影像學檢查（B超、心電圖等）。根據檢查結果，綜合評估孕婦及胎兒的健康狀況，確定高危因素及其嚴重程度。2.分級標準輕度高危妊娠：孕婦年齡35歲及以上、身高＜140cm、體重＜40kg或＞90kg、胎兒發育異常、胎位異常、骨盆輕度狹窄等。中度高危妊娠：不良孕產史（自然流產≥2次、早產、死胎、死產、新生兒死亡等）、孕期合并癥（如心臟病、慢性高血壓、糖尿病等，但病情較輕）、孕期并發癥（如妊娠期高血壓疾病輕度、前置胎盤邊緣性等）。重度高危妊娠：孕期合并嚴重心臟病、嚴重高血壓、重度糖尿病、甲狀腺危象、肝臟衰竭、腎臟衰竭、艾滋病、梅毒等傳染病且病情嚴重、孕期并發癥（如妊娠期高血壓疾病重度、胎盤早剝、羊水過少嚴重等）、多胎妊娠、胎兒窘迫、胎位異常無法糾正等。五、高危妊娠的管理措施1.專案管理對篩查出的高危孕婦，建立高危妊娠專案管理檔案，詳細記錄孕婦的基本信息、高危因素、每次產前檢查結果、治療經過及妊娠結局等。由專人負責跟蹤管理，定期對高危孕婦進行隨訪，了解孕婦及胎兒的情況，指導孕婦合理飲食、休息，避免勞累及不良刺激。2.個性化產檢根據高危妊娠的分級，制定個性化的產前檢查計劃。輕度高危孕婦增加產檢次數，孕中期每2周產檢1次，孕晚期每周產檢1次；中度高危孕婦孕中期每周產檢1次，孕晚期每周產檢2次；重度高危孕婦根據病情隨時產檢，必要時住院觀察。每次產檢時，重點檢查高危因素的變化情況，監測孕婦的生命體征、胎兒生長發育、胎動等情況，及時發現并處理異常情況。3.治療與轉診對于孕期合并癥及并發癥，應及時給予相應的治療。對于輕度高危孕婦，在本醫療機構進行規范的孕期保健和治療；對于中度高危孕婦，在本醫療機構治療的同時，必要時請上級醫院專家會診，指導治療方案；對于重度高危孕婦，應及時轉診至上級醫療機構進行診治，確保母嬰安全。轉診前，應做好病情評估、病歷資料整理及護送等工作，確保轉診過程安全順利。4.心理支持高危孕婦由于擔心自身及胎兒的健康，往往存在焦慮、恐懼等不良情緒。醫護人員應加強與孕婦的溝通，了解孕婦的心理狀態，給予心理支持和安慰，幫助孕婦樹立信心，積極配合治療。必要時，可請心理醫生對孕婦進行心理疏導，緩解孕婦的心理壓力。六、高危妊娠的監測指標1.孕婦生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，定期測量并記錄，觀察生命體征的變化情況。2.胎兒生長發育指標通過B超測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等，評估胎兒生長發育是否正常，計算胎兒體重，了解胎兒生長受限或巨大兒的發生風險。3.胎動指導孕婦自數胎動，正常胎動每小時3～5次，12小時胎動次數≥30次。若胎動計數＜10次/12小時，提示胎兒可能存在缺氧情況，應及時就醫。4.胎心監護孕晚期定期進行胎心監護，了解胎兒心率及宮縮情況，評估胎兒在宮內的儲備能力。無應激試驗（NST）有反應型為正常，無反應型需進一步檢查，如縮宮素激惹試驗（OCT）等。5.實驗室檢查指標血常規：了解孕婦是否存在貧血及感染情況，監測血紅蛋白、白細胞計數等指標變化。尿常規：觀察尿蛋白、尿糖、尿酮體等情況，了解孕婦腎臟功能及血糖代謝情況，早期發現妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病。血型及抗體篩查：了解孕婦血型及是否存在血型抗體，預防新生兒溶血病。肝腎功能、凝血功能：監測孕婦肝臟及腎臟功能、凝血功能狀態，及時發現并處理可能出現的并發癥。傳染病篩查：如艾滋病、梅毒、乙肝等，防止母嬰傳播。七、高危妊娠的終止妊娠時機與方式1.終止妊娠時機輕度高危妊娠：若孕婦及胎兒情況良好，可在預產期前后自然分娩；若出現異常情況，應根據具體情況適時終止妊娠。中度高危妊娠：在嚴密監測下，盡量延長孕周至足月，但有產科指征或病情加重時，應及時終止妊娠。重度高危妊娠：應根據孕婦及胎兒情況，在充分評估后，適時終止妊娠，以確保母嬰安全。一般情況下，孕周≥34周，胎兒成熟，可考慮終止妊娠；孕周＜34周，若胎兒窘迫等情況危及胎兒生命，也應積極終止妊娠。2.終止妊娠方式陰道分娩：適用于胎位正常、胎兒大小適中、孕婦骨盆正常且軟產道無異常，無產科禁忌證的高危孕婦。在分娩過程中，應加強監護，做好應急準備，及時處理可能出現的并發癥。剖宮產：對于存在嚴重產科并發癥、胎位異常無法糾正、胎兒窘迫等情況的高危孕婦，應選擇剖宮產終止妊娠。剖宮產手術應嚴格掌握手術指征，做好術前準備，確保手術安全。八、高危妊娠的產后隨訪1.高危孕婦產后應進行定期隨訪，了解產婦的身體恢復情況及新生兒的健康狀況。2.隨訪內容包括產婦的惡露情況、子宮復舊情況、乳房情況、傷口愈合情況等，詢問產婦有無發熱、腹痛、陰道流血異常等不適癥狀。3.對新生兒進行全面體格檢查，了解新生兒的體重、身長、頭圍、心肺聽診、黃疸情況等，觀察新生兒的喂養、睡眠及精神狀態。4.指導產婦進行產后康復鍛煉，合理飲食，注意休息，做好避孕措施，促進產婦身體恢復及新生兒健康成長。5.對于產后出現的異常情況，如產褥感染、產后出血、晚期產后出血等，應及時進行診治，并做好隨訪記錄。九、高危妊娠管理的質量控制1.成立高危妊娠管理質量控制小組，定期對高危妊娠管理工作進行檢查和評估。2.檢查內容包括高危妊娠篩查登記情況、專案管理檔案的完整性和準確性、產檢次數及質量、治療措施的合理性、轉診及會診情況、產后隨訪情況等。3.對檢查中發現的問題及時進行反饋和整改，不斷提高高危妊娠管理水平。4.定期組織醫護人員進行高危妊娠管理知識培訓和業務學習，提高醫護人員對高危妊娠的識別、評估及處理能力。5.鼓勵開展高危妊娠管理相關的科研工作，探索新的管理模式和治療方法，提高高危妊娠的