護(hù)理安全輸血制度?輸血是臨床治療的重要手段之一，為確保輸血安全，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的健康和生命安全，特制定本護(hù)理安全輸血制度。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及輸血治療的護(hù)理工作。二、輸血前評(píng)估與準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估1.護(hù)理人員應(yīng)在輸血前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的病情、病史（如過(guò)敏史、輸血史等）、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、血型、傳染病篩查等）。2.詢(xún)問(wèn)患者是否有輸血不良反應(yīng)史，特別是輸血過(guò)敏反應(yīng)，詳細(xì)記錄過(guò)敏反應(yīng)的癥狀、發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度等信息。3.了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)輸血治療的認(rèn)知程度和心理需求，做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。（二）輸血申請(qǐng)1.醫(yī)生根據(jù)患者的病情和治療需要，開(kāi)具輸血申請(qǐng)單，注明患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、診斷、輸血目的、輸注血液成分、劑量等信息。2.輸血申請(qǐng)單需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核簽字后，方可送輸血科。（三）血型鑒定與交叉配血1.輸血科收到輸血申請(qǐng)單后，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2.護(hù)理人員協(xié)助輸血科采集患者血樣，確保血樣質(zhì)量合格，并準(zhǔn)確無(wú)誤地填寫(xiě)患者信息標(biāo)簽，與血樣一同送檢。3.輸血科應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠。鑒定血型應(yīng)采用兩種不同方法進(jìn)行核對(duì)，交叉配血試驗(yàn)應(yīng)進(jìn)行鹽水介質(zhì)、凝聚胺介質(zhì)和抗人球蛋白介質(zhì)等多種方法檢測(cè)，以提高輸血安全性。（四）血液制品的選擇與領(lǐng)取1.根據(jù)患者的病情和輸血目的，合理選擇血液制品。如貧血患者可輸注紅細(xì)胞懸液；血小板減少或功能障礙患者可輸注血小板；凝血因子缺乏患者可輸注新鮮冰凍血漿等。2.輸血科根據(jù)交叉配血結(jié)果，選擇相容性血液制品，并通知護(hù)理人員領(lǐng)取。3.護(hù)理人員憑取血單到輸血科取血，取血時(shí)應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液種類(lèi)、劑量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期、有效期等信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。（五）輸血前準(zhǔn)備1.取回的血液制品應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注，不得自行貯血。如不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血液制品置于26℃冰箱內(nèi)保存，但不得超過(guò)規(guī)定的保存期。2.輸血前30分鐘，由兩名護(hù)理人員再次核對(duì)患者信息、血型、血袋號(hào)、血液種類(lèi)、劑量等，確認(rèn)無(wú)誤后，在輸血記錄單上簽字。3.調(diào)節(jié)輸血速度，一般開(kāi)始輸血速度宜慢，每分鐘2030滴，觀察15分鐘后，如無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整輸血速度。成人一般每分鐘4060滴，兒童酌減。三、輸血過(guò)程中的護(hù)理（一）靜脈穿刺1.選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，一般選擇較粗、直、彈性好的靜脈，避免在關(guān)節(jié)部位、有疤痕或炎癥的部位穿刺。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒，直徑大于10cm，鋪無(wú)菌巾。3.穿刺成功后，妥善固定針頭，防止針頭移位或脫出。（二）輸血操作1.連接輸血器，排盡空氣，調(diào)節(jié)輸血速度。輸血器應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，每4小時(shí)更換一次輸血器。2.開(kāi)始輸血時(shí)，密切觀察患者的反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察患者的面色、生命體征等變化。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難、腰痛等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.在輸血過(guò)程中，不得隨意向血液制品中加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。如需稀釋血液，只能用靜脈注射生理鹽水。4.輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察輸血部位有無(wú)滲血、腫脹等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。5.定時(shí)巡視病房，觀察輸血進(jìn)展情況，確保輸血順利進(jìn)行。輸血過(guò)程中患者不得擅自離開(kāi)病房，如需要離開(kāi)，應(yīng)先停止輸血。（三）輸血不良反應(yīng)的觀察與處理1.過(guò)敏反應(yīng)癥狀：輸血過(guò)程中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、過(guò)敏性休克等。處理：立即停止輸血，保持靜脈通路通暢，給予抗過(guò)敏藥物，如腎上腺素、地塞米松、苯海拉明等。如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)；如發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)按過(guò)敏性休克搶救流程進(jìn)行處理。2.發(fā)熱反應(yīng)癥狀：輸血過(guò)程中或輸血后12小時(shí)內(nèi)，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)3841℃，可伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。處理：立即停止輸血，密切觀察病情變化，給予保暖、對(duì)癥處理，如物理降溫、使用退熱藥物等。遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如異丙嗪等。同時(shí)，查找發(fā)熱原因，如為致熱原引起，應(yīng)更換輸血器和血液制品。3.溶血反應(yīng)癥狀：輸血開(kāi)始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者可出現(xiàn)頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身麻木、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、黃疸等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、急性腎衰竭等。處理：立即停止輸血，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予升壓藥、利尿藥等，以維持血壓和腎功能。保護(hù)腎臟，堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。密切觀察病情變化，記錄出入量，做好搶救記錄。同時(shí)，抽取患者血標(biāo)本和剩余血液送輸血科進(jìn)行血型復(fù)查、交叉配血試驗(yàn)及細(xì)菌學(xué)檢查，以明確溶血原因。4.細(xì)菌污染反應(yīng)癥狀：患者可在輸血后不久即出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、休克等癥狀，也可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎衰竭。處理：立即停止輸血，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。將剩余血液和輸血器送輸血科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，查找病原菌。給予有效的抗生素治療，抗休克治療，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重癥狀：輸血過(guò)程中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，患者可出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、頸靜脈怒張、肺部濕啰音等癥狀。處理：立即停止輸血，給予患者端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。高流量吸氧，氧流量為68L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，如西地蘭、呋塞米、硝普鈉等，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。密切觀察病情變化，記錄患者的生命體征、出入量等。四、輸血后護(hù)理（一）輸血后觀察1.輸血結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)觀察患者1530分鐘，觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如無(wú)異常方可讓患者離開(kāi)。2.告知患者輸血后注意事項(xiàng)，如保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員等。（二）輸血記錄1.護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)輸血記錄單，記錄輸血的時(shí)間、血型、血袋號(hào)、血液種類(lèi)、劑量、輸血過(guò)程中患者的反應(yīng)及處理情況等信息。輸血記錄單應(yīng)妥善保存，以備查閱。2.將輸血后的血袋送回輸血科，輸血科按照規(guī)定進(jìn)行保存和處理，一般保存24小時(shí)，以備復(fù)查。（三）輸血效果評(píng)估1.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者輸血后的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，評(píng)估輸血效果，判斷輸血是否達(dá)到預(yù)期目的。如貧血患者輸血后血紅蛋白是否上升，血小板減少患者輸血后血小板計(jì)數(shù)是否提高等。2.護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行輸血效果評(píng)估，觀察患者輸血后的病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋患者的信息，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。五、輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與教育（一）護(hù)理人員培訓(xùn)1.定期組織護(hù)理人員進(jìn)行輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括輸血法律法規(guī)、輸血安全制度、輸血操作規(guī)程、輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。3.護(hù)理人員應(yīng)參加輸血科組織的輸血技術(shù)操作考核，考核合格后方可獨(dú)立進(jìn)行輸血操作。（二）患者及家屬教育1.向患者及家屬宣傳輸血相關(guān)知識(shí)，包括輸血的目的、方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，提高患者及家屬對(duì)輸血治療的認(rèn)知程度和自我保護(hù)意識(shí)。2.在輸血前，應(yīng)向患者及家屬充分說(shuō)明輸血的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及家屬的理解和同意，并簽署輸血治療同意書(shū)。3.解答患者及家屬關(guān)于輸血的疑問(wèn)，消除其緊張和恐懼心理，使其積極配合輸血治療。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)輸血護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括輸血制度的執(zhí)行情況、輸血操作規(guī)范、輸血不良反應(yīng)的處理等。2.檢查方式可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱病歷、詢(xún)問(wèn)患者等多種形式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改效果。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立輸血護(hù)理工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)護(hù)理人員的輸血護(hù)理工作進(jìn)行定期考核評(píng)價(jià)。考核評(píng)價(jià)指標(biāo)包括輸血操作技能、輸血不良反應(yīng)的處理能力、輸血記錄的完整性等。2.將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與護(hù)理人員的績(jī)效掛鉤，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人