關于類風濕性關節(jié)炎的線診斷第1頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日類風濕性關節(jié)炎（簡稱RA）以慢性進行性關節(jié)破壞為特征的自身免疫性疾病。病變特征是以侵犯周圍關節(jié)為主的多關節(jié)性慢性炎性病變。手足小關節(jié)受累為主的對稱性、持續(xù)性、多關節(jié)炎。第2頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日基本病理改變：滑膜炎急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細胞浸潤性慢性期：滑膜逐漸增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬細胞、纖維母細胞），侵蝕破壞關節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，造成關節(jié)破壞、關節(jié)畸形、關節(jié)功能障礙。第3頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日

臨床表現(xiàn)女性多見，30-50歲為發(fā)病高峰發(fā)病隱匿，早期癥狀有低熱，疲勞，消瘦和肌肉酸痛。血清類風濕因子（RF）及抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）抗體陽性。關節(jié)疼痛、腫脹畸形、功能障礙等。關節(jié)破壞、脫位、畸形和肌腱斷裂是類風濕關節(jié)炎的主要致殘原因，骨質(zhì)破壞是致殘的第一步。第4頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第5頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第6頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第7頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第8頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日美國風濕協(xié)會ACR1987RA診斷標準符合以下≥4條，可診斷為RA：晨僵：持續(xù)時間至少1小時（≥6周）多關節(jié)炎：≥3個關節(jié)同時腫脹（≥6周）手關節(jié)炎：腕或掌指或近端指間關節(jié)腫脹（≥6周）對稱性關節(jié)炎：（≥6周）皮下結(jié)節(jié)：陽性X線：手和腕關節(jié)的X線改變類風濕因子：陽性第9頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第10頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第11頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日

迄今為止，盡管現(xiàn)代影像技術（CT和MRI）迅速發(fā)展，但X線檢查一直作為RA患者首選的影像學檢查方法。不足的是其敏感性較低，對顯示RA早期病變?nèi)杂幸欢ǖ南薅取?/p>

第12頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日X線分期：

Ⅰ期：正常或骨質(zhì)疏松；Ⅱ期：骨質(zhì)疏松，有輕度關節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關節(jié)間隙輕度狹窄；Ⅲ期：關節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關節(jié)間隙明顯狹窄，關節(jié)半脫位畸形；Ⅳ期：上述改變合并有關節(jié)纖維性或骨性強直。第13頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日X線表現(xiàn)：最早可以無明顯X線改變。關節(jié)周圍軟組織梭形腫脹（系因滑膜及周圍軟組織充血水腫和關節(jié)積液所致），最常見于指間關節(jié)。骨質(zhì)疏松

初為關節(jié)部受累，掌骨和指骨兩端關節(jié)部疏松，骨干部相對密度尚保持正常。第14頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日手足小關節(jié)是最早、最常受累的部位，少數(shù)侵及膝、肘、肩、髖、踝等大關節(jié)。中軸骨以頸椎最常受累，主要引起寰樞關節(jié)半脫位。第15頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日骨侵蝕關節(jié)面骨質(zhì)侵犯多見于邊緣，是滑膜血管翳侵犯的結(jié)果，也可累及臨近骨皮質(zhì)，小關節(jié)，特別手骨最常見。

軟骨下囊性變

常多發(fā)，邊緣不清楚的囊狀透亮區(qū)，是血管翳侵入骨內(nèi)所致。

第16頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日關節(jié)間隙變窄

關節(jié)軟骨破壞所致，早期近有關節(jié)間隙變窄而不伴有關節(jié)皮質(zhì)面破壞。關節(jié)畸形可見四肢萎縮、關節(jié)半脫位或脫位，骨端破壞后形成骨性或纖維性骨融和（強直）。半脫位發(fā)生于環(huán)樞椎，可以是最早的變化。指間、掌指關節(jié)半脫位明顯，且造成指向尺側(cè)偏斜畸形，具有一定的特點。

第17頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第18頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第19頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第20頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第21頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第22頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日本病還可以引起胸腔積液和彌漫性肺炎。

第23頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日鑒別診斷：

骨關節(jié)結(jié)核有結(jié)核病接觸史，或有結(jié)核病原發(fā)病灶。好發(fā)部位為脊柱，其次為髖關節(jié)及膝關節(jié)，單發(fā)關節(jié)發(fā)病，關節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，發(fā)展相對快而嚴重。其中手指短管狀骨結(jié)核多發(fā)生于10歲以下小兒，多發(fā)生于第三指，呈膨脹性破壞，皮質(zhì)變薄，破壞區(qū)可見死骨和骨膜新生骨。

第24頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第25頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日痛風性關節(jié)炎

好發(fā)于男性，足部小關節(jié)多見，半數(shù)以上先侵犯第1跖趾關節(jié)。早期關節(jié)間隙不變窄，發(fā)作與峰期高血尿酸為特點。無骨質(zhì)疏松。晚期形成痛風結(jié)節(jié)。第26頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第27頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第28頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日手腕部肥大關節(jié)炎與RA相似處為關節(jié)間隙變窄及囊狀破壞，但肥大性關節(jié)炎可見關節(jié)邊緣骨刺，受累關節(jié)無骨質(zhì)疏松及骨性強直。第29頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第30頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日退行性骨關節(jié)病發(fā)病緩慢，多發(fā)生于50歲以上。特點為運動后疼痛，休息緩解。累及負重關節(jié)（膝、髖關節(jié)）為主。X線：軟骨下骨質(zhì)增生硬化，骨贅形成，關節(jié)間隙變窄，后期出現(xiàn)關節(jié)畸形、游離體。第31頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第32頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日風濕性關節(jié)炎青少年多見。以四肢大關節(jié)游走性疼痛為特點，很少出現(xiàn)關節(jié)畸形。第33頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日牛皮癬性關節(jié)炎有牛皮癬病史。好發(fā)于手足的遠側(cè)指間關節(jié)，病變不對稱，指骨的肌腱、韌帶附著處骨質(zhì)增生。第34頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日CT和MRI影像檢查方法在許多方面優(yōu)于傳統(tǒng)的X線檢查方法，然而，在臨床的實際工作中，傳統(tǒng)的X線檢查方法即可