腰椎間盤突出癥的診斷與治療和順縣人民醫院骨科梁彥宏歷史1.有醫學史記載以來：人類就受腰椎間盤突出所致腰腿痛的困擾。原始文化將其歸結為妖怪做崇。2.1934年8月美國麻省總醫院Mixter和Barr提出腰椎間盤突出癥這一疾病概念，首次揭示引起腰腿痛的真正病因，并發表在《新英格蘭醫學雜志》上。Barr和Mixter的科學觀點開創了20世紀三、四十年代所謂的“椎間盤朝代”。3.1952年我國才開始報道，且多以手術摘除為主。但后來發現只有10%患者需要手術治療。90%可行非手術治療。4.山大二院至1962年開始手術治療椎間盤突出癥。國內滯后20年。需要清楚的幾個概念1.什么叫突出，膨出

膨出指間盤退變，松弛，纖維環超過終板邊緣2-3mm。屬正常退變，纖維環完整，只有在側隱窩狹窄時才出現癥狀。突出指纖維環局部破裂，髓核經破裂處突出，在椎管內形成局限性突起。一般小于3mm不出現癥狀。2.什么叫放射痛反射痛牽涉痛放射痛為神經根受壓癥狀，沿神經根放射至所支配的區域?？蔀榘l作性，也可以為持續性。反射痛指神經根后支，竇椎神經受刺激后，在同一神經根前支相應支配區產生疼痛。如腰3橫突綜合癥。牽涉痛深部的器官性病變引起了身體表面部位疼痛或感覺分離。定義

又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥。是在椎間盤發生退行變之后，在外力的作用下，纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經根、脊髓或血管等組織而出現一系列腰痛并常伴坐骨神經痛等臨床癥狀的一種病變。發病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。腰間盤突出癥發病年齡20－40，男多于女6－8：1。職業特點體力勞動者居多。腰間盤突出癥解剖生理椎間盤位于兩個椎體之間，由玻璃樣軟骨板、纖維環和髓核組成。占脊柱全長的1/4。其中腰部最大，頸部次之，胸部最小。軟骨終板上下各一，其平均厚度為1mm。它的作用是承受壓力、保護椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會因壓力而產生吸收現象，防止髓核突入椎體。腰間盤突出癥纖維環為纖維軟骨組織，防止髓核向周圍突出。纖維環分為內、外兩層，外層由膠原纖維組成，內層由纖維軟骨組成。纖維環的前部和兩側部分最厚，幾乎等于后側部分的2倍。纖維環甚為堅固，緊密附著于軟骨終板上，保持脊椎的穩定性腰間盤突出癥髓核為脊索殘余組織，灰白色，主要成分是粘多糖軟骨素及水，水的含量可占髓核總量的75%～90%，隨著年齡的增長逐漸脫水，變性，玻璃樣變。在承受外壓力作用下不能承受其壓力而致椎間盤突出。腰間盤突出癥發病機理椎間盤缺乏血運，修復能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風寒侵襲。腰間盤突出癥急性損傷：負重時間盤受力不均纖維環破裂

扭、挫、閃盤內壓力過大髓核突出刺激、壓迫脊神經或脊髓神經痛癥狀腰間盤突出癥慢性勞損久坐、缺少運動加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經根受刺激或壓迫神經痛癥狀腰間盤突出癥以椎間盤突出的方向分為四型，即中央型、外側型、遠外側型和側前型，前兩種為椎管內型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;外側型椎間盤疝出物位于椎管內一側，未超過椎間孔內口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經根形成壓迫;腰間盤突出癥遠外側型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側根神經受壓;側前型椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經分布，亦是腰痛的原因之一，所以應引起足夠的重視。腰間盤突出癥垂直向椎體內突出（許莫結節）。腰間盤突出癥突出髓核病理分類：（1）周圍性纖維環膨出，不引起嚴重的神經根壓迫（2）局部性纖維環膨出（椎間盤膨出）。（3）椎間盤突出，移位的髓核限于很少幾層纖維環內，擠壓纖維環向外突出。（4）椎間盤脫出，移位的髓核穿過纖維環而位于后縱韌帶以下。（5）椎間盤游離，突出的椎間盤髓核物質游離于椎管內或硬膜內、椎間孔等處，壓迫神經根與馬尾神經。腰間盤突出癥臨床表現1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側，足背及足底外側或足趾。2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。4腰部活動受限,行走跛行.腰間盤突出癥

診斷1.腰痛伴腿痛，腿痛重于腰痛。腿痛呈典型的坐骨神經分布區域疼痛。2.

按神經根的分布區感覺障礙，表現為遲鈍，麻木（可以為主訴，可以為癥狀及體格檢查），感覺減退，感覺消失。3.直腿抬高試驗陽性，較正常減少50%。或伴有健側直腿抬高試驗陽性。屈頸試驗陽性。4.腱反射異常。出現肌肉萎縮，運動無力，感覺障礙，反射減弱或消失四種障礙兩種以上。5.有與臨床檢查水平一致的影像學表現。

腰間盤突出癥盡管CT,MRI普遍應用，能明確顯示病變部位，但是病人主訴，病史，體征仍然是診斷椎間盤突出的主要依據。到目前為止診斷主要以病人主訴，病史和詳細的體格檢查為主。很多病人的延誤，都不注意病史的采集。腰間盤突出癥L4L5S1感覺↓膝內側

1.2趾間外踝后外側肌力↓股四頭肌拇長伸肌腓腸肌反射↓膝腱跟腱神經系統表現側彎直腿抬高試驗屈頸試驗腰間盤突出癥鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病腰間盤突出癥治療1平臥硬板床2藥物治療3推拿理療4牽引(適于肩下型）5手術手術適應證1.病史超過半年，經過非手術治療無效，反復發作，癥狀明顯的2.雖然首次發作，嚴重影響日常生活，處于強迫體位的3.出現神經根受壓體征的4.伴有側隱窩狹窄的5.中央性椎間盤突出癥出現馬尾癥候群的手術方式的選擇1.外科手術治療2.微創治療重點介紹TARGETWANG技術優點一、創口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術局部麻醉，患者在清醒的采取狀態下完成手術。三、恢復快:不對骨質造成損傷，使術后恢復時間縮短。四、住院時間短:一般情況下手術后2小時可下床，即刻可以進食，當天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。五、出血少:術中幾乎不出血。微創手術視野清楚，采用雙極射頻等先進止血器械，有助于減少出血量。腰間盤突出癥預后病情易反復，如治療及時，配合功能鍛煉，預后好。腰間盤突出癥注意事項1治療期間，平臥硬板床，注意腰部保暖。2診斷明確，中央型間盤突出推拿時應慎重。3恢復期，應加強功能鍛煉，避免勞累及受涼。X片表現椎間盤突出CT表現椎間盤脫出MRI髓核游離梨狀肌損傷綜合征

主要是由于梨狀肌損傷致該肌的痙攣、充血、水腫，壓迫坐骨神經。本病無腰痛及腰部和脊柱體征，可在臀中部觸到橫條狀較硬或隆起的梨狀肌，梨狀肌緊張試驗陽性，直腿抬高試驗多為陰性。腰椎管狹窄癥

多發生于中老年人，本病可引起典型神經根壓迫癥狀，即間歇性跛行。小腿肌力減退及感覺減低，站立和行走時加重，休息時緩解。主訴多，體征少。X線、CT或MRI檢查可見退行性改變以及多節段神經受壓表現，同時可伴有椎間盤突出，但其突出程度較輕，而退變程度較重，是二者鑒別要點。

腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥

原發性椎管狹窄退行性椎管狹窄脊椎滑脫性狹窄醫源性椎管狹窄外傷性狹窄其他骨病所致狹窄（氟骨癥）退行性椎管狹窄腰椎管狹窄癥

血管性間歇性跛行：下肢血管病變所致，骨骼肌供血不足，肌肉痙攣性疼痛神經源性間歇性跛行：體位改變引起下肢放射性神經痛，腰過伸加重。腰椎結核

鑒別要點在于本病患者下午多有低熱（37.5～37.8℃），體重減低，血沉加快，肺部多有原發病灶。腰椎側位X線顯示腰椎上或下緣有較難發現的輕微骨質破壞。腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷

鑒別要點是雖患側直腿抬高試驗都為陽性，但本病無感覺或反射改變。脊柱腫瘤

硬膜內髓外腫瘤發病時以疼痛為主要表現，疼痛與體位也有關系，但疼痛比較劇烈，本病腰痛為持續性進行性加重，不因臥床休息而減輕，隨腫瘤的生長浸潤，壓迫神經根產生坐骨神經痛，當侵及脊髓時可產生截癱現象。影像學檢查顯示椎體或椎管內有占位性病變。腰3橫突綜合征

本征疼痛主要在腰部，少數可沿骶棘肌向下放射。檢查可見骶棘肌痙攣，第3腰椎橫突尖壓痛，直腿抬高試驗陰性，無下肢放射痛及神經根受累改變。盆腔疾病

早期盆腔后壁的炎癥、腫瘤等，當其本身癥狀尚未充分表現出時，即可刺激腰、骶神經根而出現腰骶部痛，或伴單側或雙下肢痛，可常規進行直腸、陰道檢查及B超檢查相鑒別。謝謝1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）