減功能的評(píng)定第一節(jié)心功能評(píng)定常用的心功能評(píng)定方法:對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺(jué)分級(jí)(如心臟功能分級(jí)自覺(jué)用力程度分級(jí))超聲心動(dòng)圖心臟負(fù)荷試驗(yàn)(如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn))等。心功能分級(jí)心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)(美國(guó)心臟學(xué)會(huì))臨床情況活動(dòng)的能量最大代謝當(dāng)量(METs)患有心臟疾病,其體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0~6.0/患有心臟疾病,其體力活動(dòng)稍受限制,休息時(shí)感到舒語(yǔ)30-40殿體力活動(dòng)時(shí),引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛臺(tái)根株先,動(dòng)體示動(dòng)態(tài)制,休息時(shí)感到舒適難或心絞丬患有心臟疾病,不能從事任何體力活動(dòng),在休息時(shí)也有Ⅳ心功能不全或心絞痛癥狀,任何體力活動(dòng)均可使癥狀加l0~患有心臟疾病,其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制患有心臟疾病,其一般體力活動(dòng)不應(yīng)受限,但應(yīng)避免重度或競(jìng)賽性用力患有心臟疾病,其一般體力活動(dòng)應(yīng)中度受限,較為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)予中止患有心臟疾病般體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到限制患有心臟疾病,必須完全休息,限于臥床或坐椅子、自覺(jué)用力程度分級(jí)(RPE)主觀運(yùn)動(dòng)感覺(jué)特征相應(yīng)心率(次/分安靜)6789非常輕松很輕松輕松12012345678g稍費(fèi)力(稍累)費(fèi)力(累)160很費(fèi)力(很累)非常費(fèi)力(非常累)200心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(ECGexercisetesting)通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)(呼吸血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與糖和脂肪體征等),來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能(實(shí)際負(fù)荷能力)和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。O2[呼吸運(yùn)動(dòng)(肺)》肺泡氣體交換》血液[心臟賽y/e/人體運(yùn)動(dòng)有氧代謝心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)2.冠心病的早期診斷:通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟工作負(fù)荷和心肌耗氧量,據(jù)心電圖ST段偏移情況診斷冠心病。判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后:運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低(即心率、血壓越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的嚴(yán)重程度就越重,預(yù)后也越差4發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常:如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇的律失常則提示為器質(zhì)性心臟病,應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量:如運(yùn)動(dòng)使律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常,日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不必限制b確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性:低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等,均提示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性大。6.評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果其它小電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類按所用設(shè)備分類:平板活動(dòng)試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)手搖功率計(jì)、臺(tái)階試驗(yàn)。按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類:極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、亞(次)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按試驗(yàn)方案分類:單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)侒所用設(shè)備分類活動(dòng)平板(Readme)試驗(yàn)又稱跑臺(tái)試驗(yàn),其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案,在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上,隨著活動(dòng)平板坡度和速度(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度)的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng),以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷,最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。方案:根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的遞增方式(變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等)不同設(shè)計(jì)了不同的試驗(yàn)方案。如Bruce案、Naughton方案、Blke案等。國(guó)內(nèi)最常用的是Bruce方案。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案Bue平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方速度持續(xù)時(shí)級(jí)別坡度耗氧量METSkm/hml/(kg.min)Imin1.705.011.73372345674.213.58.01837.3609.72283.323.82)踏車試驗(yàn)坐位和臥位踏車試驗(yàn)(BicycleErgometer)等為下肢用力的試驗(yàn)。常用WHO推薦方案注:每級(jí)3分鐘,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷(kg:mmin)蹬車的速度分級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)