全膀胱切除回腸膀胱術(shù)后造口患者的護(hù)理膀胱癌概述、病因及典型癥狀01目錄CONTENTS膀胱癌概述、病因及典型癥狀回腸造口簡介膀胱癌的手術(shù)方式回腸造口術(shù)后護(hù)理01020304

目錄CONTENTS全膀胱切除回腸膀胱術(shù)后造口患者的護(hù)理膀胱癌概述、病因及典型癥狀01膀胱癌概述膀胱癌概述疾病定義

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位。通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，既往被稱為膀胱移行細(xì)胞癌。流行病學(xué)根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2018年我國膀胱癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第16位，男性是女性患者的3~4倍。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡多發(fā)生于50歲以上，其發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢。膀胱癌的病因基本病因誘發(fā)因素目前研究表明膀胱癌與其他多種癌癥一樣，是由于多種致癌因素長期作用于正常細(xì)胞，導(dǎo)致原癌基因的激活，在復(fù)制及轉(zhuǎn)錄過程中沒能及時修復(fù)受損的DNA，影響細(xì)胞周期，使癌細(xì)胞無限制的復(fù)制增殖發(fā)生癌變。化學(xué)致癌物質(zhì)（芳香胺類物質(zhì)接觸等）、吸煙、飲食因素、化學(xué)結(jié)構(gòu)與苯胺染料相似的止痛藥的濫用、人工甜味劑、慢性感染、盆腔放療、環(huán)磷酰胺攝入等。VS膀胱癌的病因目前尚不明確，既有內(nèi)在遺傳因素，又有外在環(huán)境因素，其發(fā)生發(fā)展受多因素影響。膀胱癌的典型癥狀是膀胱癌患者的重要臨床特征，大多數(shù)患者以肉眼血尿為首發(fā)癥狀，血尿常常呈間歇性，可持續(xù)數(shù)日到數(shù)月不等，開始時間間隔較長，隨疾病進(jìn)展，間隔期越來越短。可自行停止，也可應(yīng)用消炎藥物后緩解。無痛性肉眼血尿早期膀胱腫瘤較少出現(xiàn)尿路刺激癥狀。若膀胱腫瘤同時伴有感染，或腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)時，則尿路刺激癥狀可以較早出現(xiàn)。此外還必須警惕尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，可能提示膀胱原位癌的可能性。膀胱刺激癥狀輸尿管口旁的腫瘤或腫瘤浸潤阻塞輸尿管口時，可引起輸尿管擴(kuò)張和腎積水，出現(xiàn)腰部不適的癥狀，梗阻時間長，程度嚴(yán)重或雙側(cè)輸尿管受累時會導(dǎo)致腎功能受損傷，出現(xiàn)腎功能不全癥狀。上尿路梗阻癥狀典型癥狀長在膀胱頸或靠近膀胱頸、膀胱三角區(qū)或腫瘤累及到前列腺的腫瘤，容易引起排尿困難，大塊脫落的腫瘤壞死組織、血塊等也可阻塞膀胱頸引起癥狀，當(dāng)癥狀程度加重時可導(dǎo)致尿潴留的出現(xiàn)。排尿困難或尿潴留膀胱癌的手術(shù)方式02膀胱癌的手術(shù)方式

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位。通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，既往被稱為膀胱移行細(xì)胞癌。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2018年我國膀胱癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第16位，男性是女性患者的3~4倍。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡多發(fā)生于50歲以上，其發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢。膀胱癌概述膀胱癌的治療主要是以手術(shù)療法為主，輔以放療、化療以及生物治療等方法。外科術(shù)式包括：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)適用于腫瘤只浸潤粘膜或粘膜下層，惡性程度較低基蒂較細(xì)的乳頭狀瘤。適用于范圍較局限的浸潤性乳頭狀癌，腫瘤應(yīng)距膀胱三角區(qū)及膀胱頸部較遠(yuǎn)。如有必要可能行輸尿管膀胱吻合術(shù)。正面觀點(diǎn)負(fù)面觀點(diǎn)12膀胱癌的手術(shù)方式

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位。通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，既往被稱為膀胱移行細(xì)胞癌。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2018年我國膀胱癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第16位，男性是女性患者的3~4倍。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡多發(fā)生于50歲以上，其發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢。膀胱癌概述膀胱癌的治療主要是以手術(shù)療法為主，輔以放療、化療以及生物治療等方法。外科術(shù)式包括：膀胱全切術(shù)對于膀胱腫瘤范圍較大，多發(fā)腫瘤、腫瘤侵犯淺肌層以上、復(fù)發(fā)腫瘤及位于膀胱三角區(qū)的腫瘤，不宜作局部切除者；腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近；或者位于膀胱頸部的浸潤性腫瘤，均應(yīng)采用全膀胱切除術(shù)。對切斷的輸尿管必須作輸尿管移植等尿流改道手術(shù)。目前臨床上根據(jù)腫瘤惡性程度、性質(zhì)及身體條件應(yīng)用最多的主要有以下三種方式：負(fù)面觀點(diǎn)3輸尿管末端直接在腹壁皮膚造口，是一種簡單、安全的手術(shù)方式。手術(shù)直接相關(guān)的并發(fā)癥少。但生活質(zhì)量差，腹壁集尿裝置容易漏尿，需要定期換輸尿管導(dǎo)管，泌尿系感染的發(fā)生率高。適用于預(yù)期壽命短、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、姑息性膀胱全切、腸道疾患無法利用腸管進(jìn)行尿流改道或全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)者。一般利用末端回腸做成一個代替膀胱的儲尿囊，一端與輸尿管末端吻合，另一端與尿道吻合。主要優(yōu)點(diǎn)是不需要腹壁造口，仍從尿道排尿，對生活質(zhì)量影響小。缺點(diǎn)是夜間尿失禁和排尿失敗需要導(dǎo)尿。尿潴留、代謝性疾病、尿失禁、輸尿管腸道吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，以及尿道腫瘤復(fù)發(fā)。經(jīng)典的可選擇術(shù)式。截取一段回腸作為輸出道，一端閉合后與輸尿管末端吻合，另一端與腹壁造口。術(shù)后只需要從一個造口集尿，尿液相對容易收集且體內(nèi)不需要帶管。手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥均要遠(yuǎn)低于新膀胱手術(shù)，為最經(jīng)典、采用最廣的尿流改道術(shù)式。主要缺點(diǎn)是需腹壁造口，終身佩戴集尿袋。回腸膀胱術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù)原位新膀胱回腸造口簡介03回腸造口定義由于疾病的需要（如家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸癌等），全部的結(jié)腸切除，為了解決糞便排出的問題，在手術(shù)過程中，將回腸在腹部適當(dāng)?shù)奈恢蒙侠霾⒎D(zhuǎn)，然后縫于腹壁，最后形成一個有開口、乳頭部的腸粘膜，醫(yī)學(xué)上稱為回腸造口。化學(xué)致癌物質(zhì)（芳香胺類物質(zhì)接觸等）、吸煙、飲食因素、化學(xué)結(jié)構(gòu)與苯胺染料相似的止痛藥的濫用、人工甜味劑、慢性感染、盆腔放療、環(huán)磷酰胺攝入等。膀胱癌的病因目前尚不明確，既有內(nèi)在遺傳因素，又有外在環(huán)境因素，其發(fā)生發(fā)展受多因素影響。回腸造口理想造口位置的特點(diǎn)◆患者在不同體位都可以看清楚造口◆位于腹部平整皮膚中央，皮膚健康◆造口位于腹直肌內(nèi)◆造口不影響患者穿戴衣服，患者雙手可以觸及三角定位法：肚臍，髂嵴最高點(diǎn)，恥骨聯(lián)合三點(diǎn)連線，形成等腰三角形。三點(diǎn)到對側(cè)線中點(diǎn)連線，交叉的點(diǎn)即造口定位處（圖中紅點(diǎn)）。回腸造口膀胱癌的病因目前尚不明確，既有內(nèi)在遺傳因素，又有外在環(huán)境因素，其發(fā)生發(fā)展受多因素影響。造口袋造口底盤皮膚保護(hù)膜造口清香劑、造口護(hù)膚粉過濾片防漏膏、防漏條腰帶常見的造口護(hù)理用品回腸造口術(shù)后護(hù)理04回腸造口術(shù)后護(hù)理膀胱癌的病因目前尚不明確，既有內(nèi)在遺傳因素，又有外在環(huán)境因素，其發(fā)生發(fā)展受多因素影響。常見的造口護(hù)理用品活力造口高度可記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。回腸造口突出腹壁約2~3CM，直徑約為2~2.5CM.可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則形，理想的造口為圓形。記錄造口的位置可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述。成牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。高度和直徑形狀及大小位置（一）造口的觀察和評估回腸造口術(shù)后護(hù)理膀胱癌的病因目前尚不明確，既有內(nèi)在遺傳因素，又有外在環(huán)境因素，其發(fā)生發(fā)展受多因素影響。（二）造口周圍皮膚的評估（四）造口功能的評估正常周圍皮膚是健康和完整的。檢查是否有皮膚黏膜分離，感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口黏膜位于表皮下層，沒有張力。正面觀點(diǎn)負(fù)面觀點(diǎn)（三）皮膚黏膜縫線的評估一般術(shù)后48~72小時開始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲存的液體。腸蠕動回復(fù)后，每天排出的量可能超過1000ML，排泄物為流質(zhì)狀，持續(xù)排放。排泄物對皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。要特別監(jiān)測病人的水電解質(zhì)情況。回腸造口術(shù)后護(hù)理膀胱癌的病因目前尚不明確，既有內(nèi)在遺傳因素，又有外在環(huán)境因素，其發(fā)生發(fā)展受多因素影響。術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)正面觀點(diǎn)負(fù)面觀點(diǎn)時間護(hù)理措施術(shù)后第1~3天1.護(hù)士觀察造口情況2.進(jìn)行造口護(hù)理3.護(hù)士指導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行造口護(hù)理術(shù)后第3~5天1.讓病人參與部分換袋操作，如剝離造口底板、清潔造口等。2.說明造口換袋的物品準(zhǔn)備、注意事項等。術(shù)后第5~7天1.讓病人示范造口換袋2.講解造口水腫現(xiàn)象、造口及造口周圍常見并發(fā)癥及應(yīng)對措施。術(shù)后第8~9天1.講解造口產(chǎn)品特點(diǎn)、造口產(chǎn)品的儲存及購買。鼓勵病人說出對造口產(chǎn)品的需求，提供相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇。2.評估病人自行換袋情況回腸造口術(shù)后護(hù)理用物準(zhǔn)備負(fù)面觀點(diǎn)更換技巧造口用品：（造口袋、造口測量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮膚保護(hù)膜）一次性手套污物袋紙巾、棉球干紗布溫鹽水或溫開水吸水紙一揭二擦三檢查四量五剪待干燥六撒七抹八上膏九貼十封快捂牢造口袋的更換流程及注意事項回腸造口術(shù)后護(hù)理負(fù)面觀點(diǎn)1.揭：協(xié)助患者取舒適臥位，由上向下撕離已用的造口底盤2.擦：用溫水毛巾或濕巾清潔造口及周圍皮膚3.檢查：仔細(xì)觀察造口情況及造口周圍皮膚情況4.量：使用專用造口測量尺測量造口大小、形狀造口袋的更換流程及注意事項1234回腸造口術(shù)后護(hù)理負(fù)面觀點(diǎn)5.剪：用專用彎剪修建造口底盤，待周圍皮膚清潔后自然干燥。6.撒：凃撒造口護(hù)膚粉，并清除造口周圍多余的護(hù)膚粉7.抹：根據(jù)情況合理使用皮膚保護(hù)膜造口袋的更換流程及注意事項567回腸造口術(shù)后護(hù)理負(fù)面觀點(diǎn)8.上膏：造口周圍涂上一圈防漏膏9.貼：撕去底盤粘貼面上的保護(hù)紙，按照造口位置由下而上將造口底盤貼上。10.封：二件式造口袋需先裝上造口袋，再用封口條封好造口袋出口，一件式造口袋需直接用封口條封好造口袋出口。造口袋的更換流程及注意事項910回腸造口術(shù)后護(hù)理負(fù)面觀點(diǎn)0102030405揭除舊的造口底盤時，應(yīng)一只手按壓腸口周圍的皮膚，另一手自上而下逐步輕柔的揭除造口袋，避免牽拉力過大，造成皮膚損傷。揭除下來的造口底盤不要立馬丟掉，檢查造口底盤的黏膠是否被腐蝕，造口底盤上是否沾有排泄物，根據(jù)這些，來判斷是否需要調(diào)整造口底盤的類型，以及更換造口底盤的頻率。腸造口黏膜的是比較嬌嫰的，而且對溫度和痛覺是非常不敏感的，在清洗造口的時候，水溫不能太高，最好是35~37°C，溫度太高會燙傷皮膚；擦洗的時候使用柔軟的小毛巾，且不能用力擦洗，以免擦傷造口。評估造口及周圍皮膚的情況，酌情使用皮膚保護(hù)粉、皮膚保護(hù)膜，防漏用品等，對腸造口周圍皮膚進(jìn)行保護(hù)、促進(jìn)輕度損害的愈合，填平造口周圍皮膚，防止?jié)B漏。選擇合適的造口尺，準(zhǔn)確的測量造口大小，根據(jù)測量的大小，合理剪裁造口底盤，剪裁底盤的大小要比造口實際測量值大1~2mm，避免剪裁過大，容易發(fā)生滲漏，避免剪裁過小，容易擠壓造口，造成造口出血或缺血。觀察清洗評估造口袋更換注意事項揭除測量、裁剪回腸造口術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)衣著心態(tài)運(yùn)動飲食沐浴回腸造口術(shù)后護(hù)理沐浴手術(shù)傷口完全愈合后，便可以洗澡。沐浴時，可貼造口袋，也可將造口袋除去，水不會由造口袋進(jìn)入體內(nèi)。沐浴時，造口周圍皮服可用溫和的肥皂清潔。衣著以柔軟、舒適為原則，不需做特別改變，但應(yīng)避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)如果褲帶壓迫到造口，建議穿寬松的背帶褲。回腸造口術(shù)后護(hù)理運(yùn)動根據(jù)身體狀況選擇適合的體育運(yùn)動，如游泳、跑步等。避免提舉重物，以防造口周圍疝氣的發(fā)生。避免對造口直接撞擊的運(yùn)動，如籃球、摔跤等。有的病人運(yùn)動時需要用造口附帶約束，以增加腹部支撐力。飲食飲食不需要做特別改變，均衡飲食。平時注意多喝水，多食新鮮水果蔬菜。充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽。避免易產(chǎn)生氣體實物：蘿卜、豆類、乳制品、辛辣食品、啤酒、堅果、碳酸飲料等。回腸造口術(shù)后護(hù)理心態(tài)建立良好的護(hù)患關(guān)系。用親切、溫和的語言向患者講述醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)療狀況，學(xué)會傾聽，表現(xiàn)出對患者的關(guān)注和尊重，讓患者的情感得以宣泄。掌握有效的溝通技巧。多與患者交流，談話以健康向上的話題為主，充分滿足患者的要求。通過交談穩(wěn)定患者的情緒，讓患者從容地接受現(xiàn)實，以積極的心態(tài)配合治療。進(jìn)行合適的健康教育。講解