人感染H7N9禽流感醫院感染

防控與監測報告主要內容基本概況醫院感染防控監測報告日常預防

基

本

概

況

基本概況

基本概況病原體特點及其抗力病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月。對熱敏感：65°C加熱30min或煮沸狀態下2min以上可滅活。對消毒因子的抗力：常用消毒劑容易將其滅活，含氯類、碘類迅速破壞其傳染性。太陽光：病毒在直射陽光下40～48h即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。流行病學傳染源：據經驗和本次流行病學調查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物；傳播途徑：經呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的直接證據；易感人群：目前無證據顯示人類易感。高危人群：不明。主要為禽類傳染醫院感染防控醫院感染防控不懈怠不恐慌基本要求制定應急預案和工作流程開展培訓充足、必要、符合要求的消毒和防護用品診療環境管理：《醫院空氣凈化管理規范》加強的通風，必要時進行空氣消毒醫療器械、物體表面、地面等清潔與消毒病人被服排泄物。醫療廢物：《醫療廢物管理條例》和《醫療廢物管理辦法》規范使用防護用品口罩護目鏡隔離衣手衛生標準預防措施手衛生空氣的管理消毒與滅菌預檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規范轉診環境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略防控措施——發熱門診建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術規范》要求。發熱門診出入口應設有手衛生設施。遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應戴外科口罩，嚴格執行手衛生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫用防護口罩。防控措施——發熱門診掌握流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉出后按《消規》進行終末處理。醫務人員進入或離開發熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。防控措施—急診預檢分診，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執行。應設置一定的隔離區域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要（發熱輸液區、留觀區）。應嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環境的管理。診療區域應保持良好的通風并定時清潔消毒。防控措施—普通病區（房）應備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品（呼吸科、感染性疾病科、重癥醫學科）。發現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護理，限制無關醫務人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負壓病房或轉有隔離和救治能力的專科醫院。患者轉出后按《消規》進行終末處理。防控措施—收治疑似或確診患者的病區建筑布局和工作流程應符合《醫院隔離技術規范》等有關要求。對疑似或確診患者應及時隔離，疑似患者和確診患者應分開安置；疑似患者單間隔離，經病原學確診的患者可同室安置。（北嶺分院感染病區）防控措施—收治疑似或確診患者的病區根據傳播途徑，在標準預防基礎上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：醫務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫院隔離技術規范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。限制患者的活動，若確需離開時，應采取相應措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應專人專用。非專人專用的醫療器具用后，應徹底清潔和消毒。嚴格探視制度，原則上不設陪護。

防控措施—醫務人員的防護應按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。使用的防護用品應當符合國家有關標準。每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》要求，及時正確進行手衛生。防控措施—醫務人員的防護根據導致感染風險程度采取適宜的防護措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應戴醫用防護口罩、護目鏡等。外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。防控措施—醫務人員的防護根據導致感染風險程度采取適宜的防護措施。正確穿脫防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時應當防止被刺傷。每個患者用后的醫療器械、器具應當按照《醫療機構消毒技術規范》的要求進行清潔與消毒。

防控措施—患者的管理應對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區。病情允許時，患者應當戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。防控措施—患者的管理患者出院、轉院后按《消規》進行終末消毒。患者死亡后，應及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應經上述處理后，按照規定深埋。基本要求提高醫院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早。加強醫院感染監測工作，發現疑似或確診患者時，應及時報告，做好相應處置工作。病例監測報告國家衛生和計劃生育委員會衛發明電【2013】5、6、7、9號；肇衛明電2013】1號“目前對該疾病的感染來源、感染發病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚”——摘自衛發明電2013】9號《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》病例監測報告國家多部門聯防聯控病例監測報告醫療機構預檢分診管理辦法全國不明原因肺炎監測、排查和管理方案（2007版、2013版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案人感染H7N9禽流感流行病學調查方案人感染H7N9禽流感病毒標本采集實驗室檢測策略本醫院培訓應急預案重癥、危重癥定點救治醫院救治演練規范發熱病人到發熱門診就診通知病例監測報告落實預檢分診，病例監測報告

發熱門診常規開診病例監測報告規范發熱門診就診流程發熱病人輸液區與留觀區不明原因肺炎監測方案人感染H7N9禽流感疫情防控方案備注監測目的1.加強對不明原因肺炎病例監測、排查和疫情處置的規范管理；2.及時發現SARS、人禽流感病例；3.及時發現其它以肺炎為主要臨床表現的聚集性呼吸道傳染病。1、早期發現人感染H7N9禽流感病例2、規范病例發現、報告、流行病學調查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作3、指導各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作病例定義同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學特征;(3)發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少;(4)經規范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫學會呼吸病學分會頒布的2006版“社區獲得性肺炎診斷和治療指南”,詳見附件2),病情無明顯改善或呈進行性加重。同時具備以下4條列入監測病例:(1)發熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學特征;(3)發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少;（4）不能從臨床實驗室或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案2013版不明原因肺炎監測方案人感染H7N9禽流感疫情防控方案備注病例發現各級各類醫療機構的醫務人員同左病例報告及方式網絡直報網絡直報（電話、傳真）1、選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監測病例”或“人感染H7N9禽流感監測或確診病例”。2、監測病例24小時內、疑似或確診病例2小時內報告標本采集疾控/醫療上、下呼吸道與血清標本疾控/醫療1、發病早期/發病7天內急性期血清2、注意運送標本保護病例診斷衛生行政部門組織醫生檢測結果由網絡實驗室所在疾控中心逐級反饋到病例所在醫院（要求24小時內）病例管理縣級以上醫院發現不明原因肺炎病例時，應立即將病例收治入院采取相應的院內感染控制措施1、定點收治醫院2、感染病區60張床位，20張負壓病床1、不接觸、不食用病（死）禽、畜肉，不購買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產品。盡量在正規的銷售禽類的場所購買經過檢疫的禽類產品。

2、生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透。雞蛋時蛋殼應用流水清洗，應烹調加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。3、在食品加工、食用過程中，一定要做到生熟分開，避免交叉污染，處理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食；日常防護日常防護4、要保持良好的個人衛生習慣，不喝生水。

5、保持手部衛生，常洗手。在做食品之前、制作之中以及制做之后，餐前便后，處理生禽畜肉和生雞蛋后等均要洗手等。日常防護

4保持室內空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時。盡量少去空氣不流通場所。5注意個人衛生，打噴嚏或咳嗽時應掩住口鼻。6保持室內清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯。平時衣物多曬太陽是預防禽流感的最簡單有效的方法。健康的生活方式

1、加強體育鍛煉，注意補充營養，保證充足的睡眠和休息，均衡的飲食，注意多攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物。以增強抵抗力。

2、盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。

3、避免去暴發禽流感的地區。發現禽流感疫情時，應盡量避免與禽類接觸，接觸禽畜后切記要用洗手液及清水徹底

4、避免過度勞累，不吸煙。

5、學校及幼兒園應采取措施，教導兒童不要喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農場、街市或到公園活動；不要喂飼白鴿或野鳥等。

6、不要輕視重感冒，若出現發熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫院就診，并務必告訴醫生自己發病前是否到過禽流感疫區，是否與病禽類接觸等情況，并在醫生指導下治療和用藥。

7、定期對所處環境消毒，杜絕空氣或環境中的傳染，有人停留或辦公時保持空氣流通即可。多吃些蔬菜水果

1、大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保護肝臟、調節血糖，保護心血管，抗高血脂和動脈硬化，抗血小板凝集。營養學專家發現，大蒜提取液有抗腫瘤的作用，建議每日生吃大蒜3—5克。

2、菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等

3、香菇：提高機體免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬細胞的吞噬功能，還可促進T淋巴細胞的產生，并提高T淋巴細胞的殺傷活性；

4、番茄：含有豐富的維生素、礦物質、碳水化合物、有機酸及少量的蛋白質。有促進消化、利尿、抑制多種細菌作用。同時研究得出，番茄內含有可產生維生素A