臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷1.神經科學的金鑰匙臨床定位診斷≈病在什么地方臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷2.人的功能嗅、眼球活動、咀嚼、味道、哭笑、咽下屬顱神經功能根據感覺、運動、反射障礙可定位臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷3.眼睛功能障礙與神經支配眼：

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ交感神經纖維支配臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷3.1單眼3.1.1眼裂大同側眼輪匝肌Ⅶ同側眼裂小同側提上瞼肌Ⅲ交感神經纖維同側臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷3.1.2眼球運動（1）上、下、內、外上Ⅲ同側（2）眼裂小（3）光反應消失（4）瞳孔散大5mm

以上（1）-（4）Ⅲ完全性同側臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷3.1.3

眼球固定，各項不能Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同側外下（下斜肌）臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷3.2雙眼3.2.1運動——注視麻痹核性眼看肢癱對側橋腦側視中樞低級核上性看病灶對側中回后部側視中樞高級核間癱眼不能內收且顫橋腦內側縱束眼外展好一個半綜合征臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷3.2.2視野雙顳側偏盲視交叉同名（向）偏盲對側視束、視輻射、枕葉矩狀裂臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷3.2.3反射傳入傳出對光反射ⅠⅢ調節反射ⅠⅢ角膜反射ⅤⅦ臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷3.2.4瞳孔雙瞳孔不等大賀納氏征同側頸交感神經纖維眼內肌麻痹Ⅲ同側Ⅲ

溝回疝同側Ⅲ

阿羅氏瞳孔同側中腦頂蓋阿迪氏瞳孔同側中腦臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷雙側瞳孔小：雙側Ⅲ腦干病變，安眠藥中毒雙側瞳孔大：雙側Ⅲ完全麻痹腦疝晚期，深昏迷臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷4.口的功能及神經支配神經支配Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷4.1功能表現4.1.1運動張口Ⅴ同側翼內外肌閉Ⅶ同側口輪匝肌歪Ⅴ下頜偏向患側嚼Ⅴ咽Ⅸ、Ⅴ伸舌Ⅻ啞Ⅹ、喉返神經臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷4.1.2味覺舌前2/3同側Ⅶ

舌后1/3同側Ⅸ

舌痛同側Ⅴ臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷4.1.3分泌腺頜下腺舌下腺Ⅶ

淚腺腮腺Ⅸ臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷臨床特別關注視神經萎縮原發邊清篩板清繼發不清篩板不清視神經炎單眼多無出血眼底正常者不等于視神經無問題視野缺損雙顳側偏盲+第2性征下降≈嫌色重體疣雙顳側偏盲+胖≈顱咽管疣臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷顱神經損害

Ⅲ完全性腦外不完全腦內

Ⅵ易損害走行長單神經炎顱壓高

ⅤⅥ同時損害多腦外巖骨尖

ⅥⅦ同時損害多腦內臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷多數顱神經損害定位部位

ⅤⅥ巖骨尖

ⅤⅥⅦCPAⅢⅣⅥⅤ1+球法膜水腫雜音A-V漏眼球凸海綿竇血栓

ⅢⅣⅥⅤ1（額部痛覺降低）眶上裂綜合征同側

ⅡⅢⅣⅥⅤ1眶尖綜合征同側臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷5.無力（癱瘓）1.概念：無力就是隨意運動發生障礙；提示上下運動神經元受損或肌肉疾病。運動組成隨意運動-錐體束（上、下神經元）不隨意運動-錐體外系、小腦臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷運動完成需要因素

力量勁----上下運動神經元適度--------深感覺協調平衡-----小腦姿勢-------錐體外系臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷病史中全鑒別根疼？肉跳？肌肉疼？提示：下運動神經元根性病變前角肌肉疾病臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷無力+腱反射減低或消失

下運動神經元受損/肌肉病

臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷

癥狀軟癱NS體癥病變部位常見病

四肢/雙下肢周圍神經GBS

多數脊神經前根慢性GBS

四肢手套襪套式多數神經前根GBS

感覺減低末梢神經多發性周圍神經病

單肢條帶狀根痛多數神經根頸胸神經根炎

淺感覺減低臂叢神經損傷

頸椎病

單肢肌肉束震顫脊髓前角坐骨神經病

脊髓進行性肌萎縮

雙下肢馬鞍區麻木圓錐馬尾圓錐馬尾占位、炎癥

括約肌障礙椎管狹窄

雙下肢括約肌障礙脊髓（胸段）

深淺覺消失水平橫貫性損害急性脊髓炎

脊髓休克臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷無力+腱反射減低肌肉疼

臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷伴隨癥狀特點病變部位常見病相應措施

慢性過程胸片-胸脈

反復發作CT

朝輕暮重N-M接頭

疲勞試驗+免疫障礙MG甲功五項

新斯的明試驗+傳遞障礙肌電圖

膽堿脂酶類有效

突發鉀代謝障礙發作性麻痹心電圖

著涼飽餐

有既往事史、家族史血鉀

血鉀低3.5maqh肌電圖

感染後起病肌纖維膠元病EBR

發熱，肌肉酸脹病多發性肌炎、皮膚炎ASO

肌酶增多紅斑狼瘡LE細胞

肌酶

肌電圖

活檢

臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷無力+腱反射亢進、病理反射陽性上運動神經元受損

臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經定位診斷癥狀硬癱病變部位常見分類

偏癱對側半球-基低節腦血管病

顱內部位病變

交叉性癱顱神經共同側腦干一半腦干占位

局限性腦干炎

四肢癱高頸髓、雙側側束側索綜合癥