生殖道脫落細胞學檢查主講人：賈佳學校：重慶醫藥高等專科學校目錄CONTENTS010203陰道細胞涂片宮頸細胞檢查宮腔吸片學習目標1.熟悉陰道涂片的原理和方法。

2.掌握宮頸細胞檢查的方法、意義及巴氏分級。3.了解宮腔吸片的方法。

一、陰道細胞涂片原理：了解卵巢功能及胎盤功能。方法：取標本前24小時，禁性交及任何陰道操作，用清潔干燥的刮板在陰道上1/3段側壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個方向推移，作均勻薄涂片，固定及染色后進行顯微鏡檢。臨床意義：一、陰道細胞涂片雌激素升高意義雌激素低落意義輕度經期剛過輕度卵巢功能低下中度卵泡發育期中度哺乳或閉經高度排卵期高度絕經或卵巢功能缺陷過高顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤極度卵巢切除術后或絕經臨床意義：二、宮頸細胞檢查方法：取標本前24小時內，禁性交，禁一切陰道操作，用干棉簽輕拭去宮頸的白帶，在宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處輕輕刮取一周，取材后將其均勻地涂于玻片上，并將玻片置于95%乙醇中固定10分鐘后，用巴氏或蘇木精—伊紅染色，鏡下觀察有無癌細胞。二、宮頸細胞檢查意義：宮頸刮片是防癌普查的主要方法，對診斷早期子宮頸癌有重要價值。標準：巴氏分級

Ⅰ級正常

Ⅱ級炎癥

Ⅲ級可疑癌

Ⅳ級高度可疑癌

Ⅴ級癌癥三、宮腔吸片疑有宮腔內有惡性病變時，可采用宮腔吸片，較陰道涂片及診刮陽性率高。小結1.陰道細胞涂片。2.宮頸細胞檢查。3.宮腔吸片。宮頸活組織檢查主講人：賈佳學校：重慶醫藥高等專科學校目錄CONTENTS010203目的及適應證檢查方法注意事項學習目標1.掌握宮頸活組織檢查的目的及適應證。

2.熟悉宮頸活組織檢查的方法。3.掌握宮頸活組織檢查的注意事項。

一、目的及適應證目的：采取子宮頸小部分組織進行病理學檢查，以確定子宮頸病變性質。適應證：宮頸潰瘍或有贅生物需要明確診斷者；宮頸細胞學檢查巴氏Ⅲ級以上者；臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者；宮頸特異性炎癥者，如結核、尖銳濕疣等。二、檢查方法物品準備：窺陰器、活檢組織鉗、宮頸鉗、刮匙、鑷子、無菌棉球、復方碘溶液等。二、檢查方法被檢查者取膀胱截石位，窺陰器充分暴露宮頸，無菌棉球拭凈分泌物。在病變明顯處取材，若病變不明顯，則在鱗柱上皮交界處取材；亦可用復方碘液

涂抹宮頸后在著色淺處取材，或在陰道鏡下取材。多點取材，取3、6、9、12點，并分瓶標記送檢；活檢標本除包括上皮外，應有

足夠的間質，組織大小以0.2~0.3cm直徑為宜。有可疑宮頸管內病變者可用小刮匙取頸管內組織送檢。

術后用紗布壓迫鉗取部位以止血，24小時后取出。二、檢查方法膀胱截石位暴露宮頸涂復方碘溶液多點取材鉗取組織標記組織送病檢壓迫止血三、注意事項囑病人術后保持外陰清潔，一個月內禁止盆浴及性生活。近月經期或月經期，不宜行活檢術，以防感染和出血過多。患生殖器急性炎癥者，待治愈后方可活檢，以免炎癥擴散。小結1.宮頸活組織檢查的目的及適應證。

2.宮頸活組織檢查的方法。3.宮頸活組織檢查的注意事項。思考與練習1.宮頸活組織檢查前應對患者評估哪些內容？2.宮頸活組織檢查后如何對患者進行健康教育？

診斷性刮宮術主講人：賈佳學校：重慶醫藥高等專科學校目錄CONTENTS010203目的適應證和禁忌證操作方法04注意事項學習目標1.掌握診斷性刮宮術的目的。

2.熟悉診斷性刮宮術的適應證和禁忌證。3.熟悉診斷性刮宮術的操作方法和注意事項。

一、目的診斷性刮宮術簡稱診刮，是診斷宮腔疾病采用的重要方法之一。

目的是刮取宮腔內容物（子宮內膜和其他組織）作病理檢查協助診斷。二、適應證和禁忌證適應證：子宮異常出血或陰道排液，需證實或排除子宮內膜癌、宮頸管癌，或其他病變如流產、子宮內膜炎等。

月經失調，需了解子宮內膜變化及其對性激素的反應。

不孕癥，需了解有無排卵或疑有子宮內膜結核者。

因宮腔內有組織殘留或功能失調性子宮出血長期多量出血時，刮宮不僅有助于診斷，還有止血效果。禁忌證：

滴蟲、真菌感染或細菌感染的急性陰道炎、宮頸炎、急性或亞急性盆腔炎。三、操作方法物品準備：陰道窺器，宮頸鉗，擴宮棒，刮宮器，吸管。操作方法：

一般不需麻醉。對宮頸內口較緊者，酌情給鎮痛劑、局麻或靜脈麻醉。

1.排尿后取膀胱截石位。外陰、陰道常規消毒、鋪無菌巾。做雙合診了解子宮大小及位置。2.用陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸與宮頸管，鉗夾宮頸前唇或后唇，用子宮探針探子宮方向及宮腔深度。若宮頸內口過緊，可用宮頸擴張器擴張至小刮匙能進入為止。

3.陰道后穹隆處置鹽水紗布一塊，以刮匙順序刮取宮腔各壁內組織，特別注意刮宮底及兩側宮角處，直至有粗糙感。查看無活動性出血，術畢。

4.刮除組織全部送病理檢查。5.交待術后注意事項（禁性生活一月，抗生素預防感染）。四、注意事項1.出血、子宮穿孔、感染是刮宮的主要并發癥。2.瘢痕子宮、哺乳期、絕經后及患惡性腫瘤者子宮，均應查清子宮位置并仔細操作，以防子宮穿孔。刮宮時可能大出血。應術前輸液、配血并做好開腹準備。3.有陰道出血者，術前、術后應給予抗生素。術中嚴格無菌操作。刮宮患者術后2周內禁性生活及盆浴，以防感染。

小結1.診斷性刮宮術的目的。

2.診斷性刮宮術的適應證和禁忌證。3.診斷性刮宮術的操作方法和注意事項。思考與練習1.診斷性刮宮術在什么情況下考慮使用？

經陰道后穹隆穿刺術主講人：賈佳學校：重慶醫藥高等專科學校目錄CONTENTS010203操作原理適應證和禁忌證操作方法04臨床意義學習目標1.掌握后穹窿穿刺術的原理、適應證和禁忌證。

2.熟悉后穹窿穿刺術的操作方法和臨床意義。一、操作原理

陰道后穹窿頂端與子宮直腸陷凹相鄰，后者是腹腔最低部位，容易有液體積聚。陰道后穹窿穿刺術是經陰道后穹窿穿刺進入子宮直腸陷凹，將積聚于此的血液、積液或膿液抽出，對抽出物進行肉眼觀察及化驗以協助疾病的診斷。二、適應證和禁忌證適應證：1.疑有腹腔內出血者。2.辨明子宮直腸陷凹積液的性質，或抽取積液達到治療目的。禁忌證：1.異位妊娠準備采用非手術治療時，盡量避免穿刺，以免引起感染。2.疑有腸管與子宮后壁粘連者。三、操作方法

被檢查者排空膀胱后取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。婦科檢查了解子宮附件情況，窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸后鉗夾宮頸下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用7號穿刺針接注射器取與宮頸平行方向，從后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推進2~3cm，開始抽吸，如抽不出液體，可邊抽吸邊退出注射器，將吸出的液體置于干燥潔凈的玻管中，針管、針頭拔出后，穿刺點壓迫止血。觀察玻管中的液體，必要時送檢。四、臨床意義抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不凝固為陽性結果，說明有腹腔內出血，多見于異位妊娠，亦可見于卵巢黃體破裂或其他臟器如脾破裂等；抽出新鮮血液，放置后凝固，提示穿刺針進入血管內，應改變穿刺方向、部位，重新穿刺；抽出淡黃色液體或膿液時應考慮盆腔積液或積膿，抽出液送檢；抽出小血塊，多見于陳舊性異位妊娠。小結1.經陰道后穹窿穿刺術的原理。2.適應證和禁忌證。

3.經陰道后穹窿穿刺術的操作方法和臨床意義。思考與練習1.異位妊娠破裂時經陰道后穹窿穿刺術的結果是什么？請說明原理

輸卵管通暢檢查主講人：賈佳學校：重慶醫藥高等專科學校目錄CONTENTS010203輸卵管通液術子宮輸卵管造影術注意事項學習目標1.熟悉輸卵管通暢檢查的適應證和禁忌證。

2.熟悉輸卵管通暢檢查的注意事項。3.了解輸卵管通暢檢查的原理。一、輸卵管通液術原理：從宮頸口向宮腔內注入無菌藥液20ml，如輸卵管阻塞，藥液不能通過輸卵管進入腹腔而聚集于宮腔內并返流，患者下腹酸脹不適；如液體能通過輸卵管進入腹腔則返流少且患者下腹無明顯不適。一、輸卵管通液術適應證：不孕癥，了解輸卵管通暢情況；輸卵管再通術后，檢查手術效果；治療輸卵管粘膜輕度粘連。禁忌證:

陰道流血；急性或亞急性生殖器官炎癥期。二、子宮輸卵管造影術原理：

將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞的部位。適應證：不孕癥，了解宮腔情況及輸卵管通暢情況；確定生殖道畸形的類別；了解宮腔內異物的位置。二、子宮輸卵管造影術雙輸卵管通暢雙輸卵管近端堵塞三、注意事項1.有生殖道活動性炎癥者，須治愈后再做檢查。

2.通暢性檢查宜選擇在月經干凈后3～7天。

3.通暢檢查前、中適當應用鎮靜劑或解痙藥，以預防和