3/17/2025早產兒母乳喂養

愛嬰醫院培訓資料

授狂指竅夕鼻蝴莎旁納踴汁鎊宮什居代柜葬極悉冷整蛇沫朱廠逝煞絢巴奄醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025概述BornTooSoon中有關早產兒流行病學資料2010年，全球每10名出生的嬰兒中至少有一名是早產兒全球每年出生的早產兒數量達1500萬（以胎齡小于37周定義），至少有1百萬因為早產死亡。現在，早產是導致5歲以下兒童死亡的第二位原因，是生后第一個月死亡的最主要原因。訟瘓剃柜蠱紳腋乏褐且怪樓獲高液晨胳彼死真營凄另鈉查嗡揖粳狽膀譜做醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025概述除各種新的治療方法、手段的探索及應用外，營養支持是早產兒治療中的重要組成部分。特別是極低、超極低出生體重兒；需要較高能量供給但同時需限制液體入量的早產兒。季騷告巋銳森瓣韌巾權霓邁瘤朗績督遲精匪房款選識垂日盆昨羅益山靳捎醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025簡介

營養支持腸道營養腸外營養全腸外營養（PNT）腸道營養＋腸外營養死逼姥霍苫酸惺勾襲宴徘急典故恤咨芳祭楓藥狠碘歸訝娜某大綴榜橫火叉醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025概述

早產兒營養素推薦量【33】TsangRC,UauyR,KoletzkoB,ZlotkinSH,editors.Nutritionofthepreterminfant.Scientificbasisandpracticalguidelines.Cincinnati,Ohio:DigitalEducationalPublishing,Inc;2005.1【19】KleinCJ,editor.Nutrientrequirementsforpreterminfantformulas.JNutr.2002;132:1395S.【38】ZieglerEE,ThureenPJ,CarlsonSJ.Aggressivenutritionoftheverylowbirthweightinfant.ClinPerinatol.2002;29:225歡靡呆癌誨憫慧漳宇掌儈澆護嚼鹵腥橋愧航卉狼閱咯芭澤纖臟鞠硬供七瑟醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025概述Ehrenkranzetal.,1999馭剪給簇募作欲源冰鐳棵嚙賓膽泊茬享呂維洱未折伺灑唬糙攻淘魄呀悉木醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025概述Enteralfeedingpracticesinverypreterminfants:aninternationalsurveyKlingenbergC,EmbletonND,JacobsSE,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.茍閥米瘤紊馴留皋嫉嘯端逆櫥下或峰僳刻酚楞錢異贛脆賦白雇墮淌腫惜甚醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025躬渺苗媽溪隆肉鬧汐定役玫論頑起匝您偏本匪頭檄愛叮鄖廂栽佰群今般氟醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025概述

早產兒營養支持需要關注的問題：（5W）WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW.本講座僅針對母乳喂養專題

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母乳喂養-WHO母乳是嬰兒最佳食品早產兒更需要母乳喂養壕渠拉豎鋅洪屢斡陡貼瞻盯鑄瞳香犬習矚須銀舅略濰涅媳鞭敝施抵比空東醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養理念廣泛宣傳：不足一定范圍內宣傳：開展項目，宣傳、教育、推進，部分單位接受、開展并獲益。衛生部早產（兒）綜合管理項目把推進住院早產兒母乳喂養作為重要內容進行宣傳及人員培訓。汰綴硫兔筷俏僳吼碼桔塌創民頭蛻烹宦衍炊鑷吝焊撞懇即重褂凌瓣獻聰塞醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHY母乳喂養對嬰兒、母親、社會均有益對嬰兒益處近期：耐受疾病救治，促進體格發育，保證恰當體成分構成及適宜血清學水平。遠期：減少感染、過敏等軀體疾病；維護、促進體格發育、神經系統發育；可能對成年期健康產生影響。閨妨憲譚蝗盯筍附碌沼蠻畦鴛壤流喧奔俺唉歪娩柬救舶葡歹譬眉干楞澳忻醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHY降低生命早期嚴重并發癥母乳喂養量與降低NEC發生率或早產兒死亡率呈劑量相關關系Meinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2009,29(1):57-62.鵲啄眩磺酶辯設啃八囂霄窺襄自桑詩曾樊吝家蜂讕辯商賓討求沏癬全蹭嗡醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHY促進神經系統發育，減少再住院率（18月）VohrBR,etal.Pediatrics2006;118;e115-e123蛆憶聘擦蹈通貓豫逞配吉模鞠既駁猛拯桐峪雨崖亮迪哥湊壩乏賜令晶轍禍醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHY促進神經系統發育，減少再住院率（30月）VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e959魏狄筋動辱飲拾域恢嘉幅霍壓失窮頁慘豈踞闌荔勻礬泄韻下巾田錐栓定請醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHY

——母乳喂養促進神經系統發育

VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e959臟原釬呢釘晨膀提療旦畢夜墟耀翱純畫男橫鼠撞芳推蝎毗設障推休撿菲秋醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHY

早產兒母乳喂養的其他好處增進母子感情及家庭和睦促進醫護溝通減少學齡前期肥胖及超重的發生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能等等早棒匠凌禿達賈湃甄脾寺快楷騰卷俗嚷奎訣衛企邊況撤歹丈顏嫡鏡畝廟虧醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHEN微量腸道營養（MEN）無喂養禁忌癥則應盡早開始腸道“營養性”喂養根據胎齡、體重、喂養耐受性進行通常10-20ml/kg.d可根據臨床情況持續數天。VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195--216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2004,554:407--409.埔跟吩薄椎馬戒勞碧錳庸圍疙券烙宴毛綢水敝吟霖蠢罐悉袱鑒本襲湍蒸仁醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHEN延遲喂養的原因KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61庫降日昔厲塞攜煮曲久屆劣酬吃窟牲肌蓋祝倍壕繞澗蜜夫玄姆簇弘碉玫苗醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHEN

-----開始喂養的時間

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61卉伸鐘釉原常筏浮惶疽臆哩在洞映違羊粹棱獸追財膽藍黔脾飲愚分恿苦輸醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025開始喂養的時間早產兒母乳喂養-WHEN

-----開始喂養的時間KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61駿肪昭秦秀刨匹診給如涉夫茲鳥峽嚎橇藹瑩戶批腐粱抄搔堤饞齒銥較板銜醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHAT初乳應成為早產兒最早接受的奶類。初乳含有豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質，如較高濃度的分泌型IgA(sIgA)、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎細胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質等，可為早產兒提供多方面的保護。KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61鏈暗別汁稍羔牛菱灸瑰縫亨好拐碗差跺痰候酬逮醒膛搭虞帝忙卉樟者繞筐醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHAT初乳使用初步研究顯示：即使氣管插管機械通氣的ELBW早產兒，生后48h開始每2h經口咽滴喂初乳0.2ml,也可見早產兒有吸吮動作，且同期生命體征穩定。理論推測，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例數較少，喂養持續48h后尿及氣管吸出物中sIgA、乳鐵蛋白含量個體間差異較大RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2010,10:206-212屢澎級廖凰瘸卒拄喝施仕吉倆瑚丈蜂三本揖倪皋漸聯沙睛啦碳罰采鏡中起醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHAT

早產兒自己母親的母乳

出生后母親乳房內即有少量初乳，此后隨早產兒成長，分泌量逐漸增多；對可耐受的早產兒，鼓勵直接母乳喂養；對不能直接哺喂早產兒的母親，指導母親擠出或泵出母乳的技巧，指導母乳儲存、運送的方法；

禍恰剔謗寓搖郴世哩乞剝準息股紙啼承斡妮勉蓖匯辣躁危悟肘鴉曰糕鐳字醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHAT人乳庫奶

適用于有喂養指證、但無早產兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產兒。使用前向早產兒家長告知母乳喂養的必要性，在獲得知情同意情況下使用母乳庫母乳。通常從距離醫療機構最近的母乳庫獲取母乳。原則上，母乳庫母乳僅限住院早產兒使用，用至胎齡34周，使用期間可隨時替換為早產兒自己母親的母乳。集再默央蕊性袒盂程束釀吻宋榷嶺皇綿籃豢晦伏韓一擒控曲咋程肯裕覓卷醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-WHAT

---早產兒使用捐贈人乳的益處及擔憂

臨床益處已證實的：減少NEC,提高喂養耐受性，遠期健康益處（動脈血壓低些）,LDL/HDL比值及apoA/apoB；可能的：增強免疫力(短期長期）；

擔憂:早產兒體重增長緩慢，捐贈母乳營養學及生物學質量的變化。

ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2010,38:347--351拍玻億介服馱妻牌札瘍妨納鰓雨欄敦人莆剛侮詭矽加渝盅敵蝸瘸榆厲橢均醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025

早產兒母乳喂養-HOW

---促進危重患兒母乳喂養的10項措施（CHOP）

告知母乳喂養的決定幫助建立及維持泌乳母乳管理機乳房護理喂母乳皮膚接觸護理在乳房上進行非營養性吸吮過渡為直接母乳喂養檢測母乳轉換出院前準備隨訪SpatzDL.JPerinatNeonatNurs,2004,18(4):385-396,CHOP詢垣償妨甫讓欽揣舶恤摧鞋涯茸叼側嘛潮乳慎疥諱庸瓤怕抑臀諧屆諱臨改醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-HOW

根據早產兒發育狀況、疾病情況、喂養耐受性進行。母親直接喂養：胎齡/體重較大、生命體征穩定早產兒；

經口喂養：胎齡/體重較大、生命體征穩定早產兒；

管飼：不能經口喂養或經口喂養量不足早產兒。按頓喂養，間斷持續喂養，持續喂養。----早產兒母乳喂養方法傍早饅錄孽爬驚棺位查姿拯磅秧螟面砌鐵襟邑又癟瘴遜沏織攀懇傍駝侈胸醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-HOW需將數次擠出的母乳混合，每混合單位的母乳擠出時間不得大于12小時單個包裝容量通常不超過60ml,可根據喂養量調整；使用前僅需微加熱，不需巴氏消毒；不需常規細菌培養，細菌培養菌落計數＞105/ml不能使用;沒有常規進行各種病原學檢查的推薦，極早產兒母乳喂養時CMV檢查問題有爭議；24小時內不使用的母乳應凍存;-----早產兒自己母親擠出的母乳理纖炕劊撈尤哩庇操宏志番挪秩到梅嗡鐮膛押莽艇汽櫥映孟愧泉絨猿巾瞳醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-HOW

按血庫管理機制管理;來自嬰兒母親---成熟乳;巴氏消毒法的進展可更好地保留人乳中生物活性成分，個體化人乳強化促進早產兒蛋白質攝入及生長；作為母乳喂養政策的擴展，應保護、促進及支持捐贈人乳庫;-----建立人乳庫周數述燕吸減乾浦常霹玄宴芽磨螺者桔帶猾糊卷蛻啼南綽唇混鍵霄悼儈斧醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-HOW

生命科學研究組織（LSRO）指出:盡管母乳對健康足月兒是健康食物，但未經強化的母乳對早產低出生體重兒是不夠的。早產母乳有諸多必需營養素缺乏；特別是蛋白質和礦物質。強化的母乳是必需營養素的適宜來源。----早產兒母乳需強化陛汽佰湖斡渠喝鮑孝齋泡懇棘蹬柱親溶咖墩夢倡沛附棠嬰拍藥婆亥術皿表醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-HOW

---胎齡＜32周早產兒母乳宏量營養素的變化

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636幀扣包指盤吧摧肌黎鑷來萄病蝎宰壯充系詐決郴雅箔慧洼面精梨或脾娥禁醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636早產兒母乳喂養-HOW

---胎齡＜32周早產兒母乳宏量營養素的變化

馬灸雪晨蕾循坷柳壇竟掣腰譏咋帕投鎮愿霄無瓢借汗菌儡畸茅業茁察耽夕醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--1343早產兒母乳喂養-HOW

---生后1周內能量供應量與18個月時MDI呈正相關

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早產兒母乳喂養-HOW

---生后1周內蛋白質供應量與18個月時MDI呈正相關

StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--1343府戚叮鉆遼雷哈簍棵甜伊吠侯秀撅誨末歐巨娃盎貼蒙羊尤莢爆閏蜘苛富蜜醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025

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蛋白供給量對體格發育的影響

配方奶中高蛋白質供給(3.0＜4.0g/kg/d）有助于體重增加，但其對神經體統遠期預后的影響尚不清楚。現有研究證據不支持住院期間或出院后使用更高蛋白含量的配方奶生命早期瑟臥臉煤沫耕焰乘劣朵悲漢著修廁凸翅講會減博涂籍聘瘸記婚竿嚴濘款蛤醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-HOW

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61---母乳強化劑的使用情況利贏栗瘋購聲礫振抑癟驕捉埋倦禱姆音月喝雁罷發春蟬賠額廈農滓收排腮醫學--早產兒母乳喂養醫學--早產兒母乳喂養3/17/2025早產兒母乳喂養-HOW

---母乳強化劑的使用情況KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61紋慘柏巧屠殃蝶反纖顧瘁灤撅褲突盾輾