知識要求第五章常見軟組織損傷的檢查與診斷一、軟組織損傷

軟組織是指人體的肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊、血管、神經(jīng)等組織,這些組織受到外來暴力的突然打擊、牽拉、扭轉(zhuǎn)、重力壓迫等造成的損傷。二、檢查與診斷1.頸部軟組織損傷檢查與診斷頸部軟組織損傷多與睡眠時(shí)臥枕不適、頸部感受風(fēng)寒有關(guān)。其癥狀為患處肌肉僵硬、疼痛,按之加重;甚者向頭部、背部、肩部放射。診斷時(shí)注意與其他頸部疾患、腫瘤、結(jié)核等加以區(qū)別。

2.頸椎病檢查與診斷頸椎病是指頸椎及周圍軟組織退行性改變,刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、血管而引起的臨床綜合征候群。中年以上多發(fā),無明顯外傷史,有單側(cè)或雙側(cè)上肢酸痛,伴有麻木感、棘突壓痛及頭痛、頸項(xiàng)不適等癥狀,檢查診斷方法如下。(1)臂從牽拉試驗(yàn)患者坐位,頸部前屈,按摩師一手扶患側(cè)頭部,一手握患肢腕部,兩手配合使之向相反方向牽拉,患肢有疼痛、放射麻木感即為陽性,提示臂叢神經(jīng)根部受壓迫。

(2)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)(壓頂試驗(yàn))患者坐位,頭稍后仰,偏向患側(cè),按摩師雙手十指交叉,放在患者頭頂上,向下方加壓使頸椎間隙受到擠壓。試驗(yàn)時(shí)若頸部產(chǎn)生疼痛及上肢放射痛為陽性,提示頸椎間盤突出、頸椎病。注意:向下加壓用力宜緩慢逐漸加壓,不可突然施力。(3)頸椎間接叩擊試驗(yàn)(叩頂試驗(yàn))患者坐位,頸胸腰椎挺直,牙齒咬緊。按摩師一手手掌放于頭頂部,另一手握拳叩擊手背。試驗(yàn)時(shí)頭頸部出現(xiàn)疼痛或伴有上肢放射痛為陽性,提示頸椎骨病變、頸椎間關(guān)節(jié)病變、頸椎間盤病變。(4)壓痛點(diǎn)受累脊神經(jīng)在頸椎橫突下方出口處及其支配的區(qū)域如耳后、肩頂、臂外側(cè)、胸前部、肩胛骨內(nèi)上角、棘突旁等部位有壓痛,壓痛可向上肢放射。(5)腱反射通過對比兩上肢肱二頭肌或肱三頭肌的腱反射是否亢進(jìn)、減弱或消失,可協(xié)助確定受累神經(jīng)所在平面。一般而言,肱二頭肌受第六頸神經(jīng)支配,肱三頭肌受第七頸神經(jīng)支配。(6)光片檢查正位片顯示滑膜關(guān)節(jié)和椎間隙變窄;側(cè)位片可見頸椎生理前突(曲度)消失,排列異常,椎體的前緣和后緣有唇樣增生。3.肩關(guān)節(jié)周圍炎檢查與診斷

外觀無明顯腫脹及其他表現(xiàn)。早期肩部周圍感覺疼痛,夜間尤甚,疼痛不息,不能入寐;晚期可出現(xiàn)主動(dòng)或被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上舉受限等,穿衣褲困難,不能梳理頭發(fā)。因疼痛與功能受限形成惡性循環(huán),故引起肌肉廢用性萎縮。本病多與外傷、寒涼刺激、肩活動(dòng)少有關(guān),引起肩周關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織的退行性改變。因炎性滲出,組織間粘連發(fā)生“凍結(jié)”,故又稱“凍結(jié)肩”。4.肱骨外上髁炎檢查與診斷一般無明顯外傷,但有經(jīng)常使用肘、腕部的勞損過程。起病后可見局部微腫脹,勞累時(shí)疼痛加重,肱骨外上髁、橈骨頭、肱橈關(guān)節(jié)隙壓痛;擰毛巾、掃地、屈肘、拿物品時(shí),可誘發(fā)疼痛或疼痛加劇,上肢垂直位提拿重物,并不引起疼痛。4.肱骨外上髁炎檢查與診斷(1)網(wǎng)球肘試驗(yàn)(密耳征)患者坐位,前臂稍彎曲,手半握拳,腕關(guān)節(jié)盡量被動(dòng)屈掌。按摩師一手固定其肘部,使上臂不能轉(zhuǎn)動(dòng),另一手握住其腕部,從其屈肘位拉到伸直位,同時(shí)使前臂旋前屈腕,使其橈側(cè)伸腕長肌牽張,肱骨外上課部出現(xiàn)疼痛,即為陽性。提示橈側(cè)伸腕長肌起點(diǎn)處損傷--網(wǎng)球肘。

(2)伸腕抗阻試驗(yàn)患者伸肘、伸腕、握拳,按摩師一手固定其前臂,另一手壓其手背,與患者伸腕動(dòng)作相對抗,此時(shí)出現(xiàn)腦骨外上髁處疼痛,即為陽性。其作用與網(wǎng)球肘試驗(yàn)相同。5.腕關(guān)節(jié)勞損檢查與診斷

因某些原因引起長期慢性勞損,使腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)經(jīng)常性疼痛、腫脹、功能活動(dòng)受限、局部壓痛等癥。X光片發(fā)現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)無異常改變。6.腰骶關(guān)節(jié)急性扭傷檢查與診斷

多見于青壯年，扭傷后腰部疼痛劇烈,患者能明顯指出扭傷部位、范圍。受傷時(shí)可感到腰部作響,或有韌帶撕裂樣感覺,以后疼痛減弱,但為持續(xù)性。觸之肌肉痙攣,腰部僵硬。見單手或雙手撐腰部,步履遲緩,落步較穩(wěn),面容痛苦。6.腰骶關(guān)節(jié)急性扭傷檢查與診斷

(1)腰部扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)(骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn))患者仰臥位,按摩師右手抱住其兩腿膝后部,使髖關(guān)節(jié)屈曲呈直角,小腿放于按摩師右臂上。按摩師左手壓住膝部,囑其肌肉放松,以大腿為杠桿,做左右方向的旋轉(zhuǎn)活動(dòng),將骨盆向右或向左擠壓,向右時(shí)擠壓右側(cè)拉開左側(cè)骶髖關(guān)節(jié),向左時(shí)擠壓左側(cè)拉開右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)疾患時(shí),向患側(cè)擠壓疼痛較輕,而拉開時(shí)疼痛較劇烈。(2)蓋斯蘭氏試驗(yàn)(骶骼關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn))患者仰臥床邊,屈曲右髖右膝關(guān)節(jié),雙手抱穩(wěn)緊貼腹壁,左腿伸直放床邊之外,使左髖關(guān)節(jié)后伸。按摩師一手按伸側(cè)腿膝部,稍加壓力,若骶髂關(guān)節(jié)有病變者可引起疼痛,即為骶髂關(guān)節(jié)損傷,蓋斯蘭氏(3)4字試驗(yàn)患者仰臥位,患側(cè)髖、膝屈曲,把外踝放于健側(cè)膝部,一手固定健側(cè)骨盆,另一手放患側(cè)膝部使其向下向外移動(dòng),使患側(cè)下肢靠近床面為正常。骶髂部疼痛者為骶骼關(guān)節(jié)傷病,髖關(guān)節(jié)疼痛者為髖關(guān)節(jié)傷病。(4)直腿抬高試驗(yàn)患者仰臥位,兩下肢伸直,患側(cè)下肢伸直往高舉,患側(cè)下肢抬高達(dá)不到正常高度(正常為70-90°)并有腰痛和股后放射痛為陽性,腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛受壓時(shí)是陽性。7.腰椎間盤突出癥檢查與診斷

腰椎間盤突出癥多系椎間盤退行性改變,在急性或慢性勞損等外因作用下,纖維環(huán)破裂髓核向后外突出,刺激和壓迫神經(jīng)、血管等周圍組織而出現(xiàn)癥狀。大部分由外傷引起,也有一部分患者因感受風(fēng)寒所致。初發(fā)時(shí)腰痛,有的為頓痛,有的為銳利。有的在腰痛未完全消失之前,就發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜,雙髖不平,腰歪向一側(cè),行走困難,并顯示進(jìn)行性單側(cè)下肢放射性坐骨神經(jīng)痛。有的患者咳嗽、打噴嚏或大便時(shí)疼痛加重。病期久,神經(jīng)受壓時(shí)間過長,常有走竄麻木感。7.腰椎間盤突出癥檢查與診斷(1)腰脊柱的姿勢腰椎間盤突出癥的患者多數(shù)有功能性脊柱側(cè)彎,腰椎生理前凸減少或消失,凸側(cè)向病側(cè)的脊柱側(cè)彎(2)腰脊柱的運(yùn)動(dòng)腰椎間盤突出癥的患者多數(shù)腰脊柱活動(dòng)受限,后伸受限較明顯,前屈、側(cè)彎受限較輕。(3)壓痛點(diǎn)檢查時(shí),患者站脊柱側(cè)彎立,腰脊柱微后伸。按摩師用拇指自上而下分別按壓腰棘突和棘突間部,健側(cè)腰椎椎板及關(guān)節(jié)突,患側(cè)腰椎椎板及關(guān)節(jié)突,找出壓痛點(diǎn)和所在平面(如腰4-5,腰5骶1等)。(4)直腿抬高試驗(yàn)陽性患者膝關(guān)節(jié)伸直,自行抬高患肢,由嚴(yán)香恐怕序。張經(jīng)評音空活語對強(qiáng)于腰椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根,所以抬高患肢時(shí),便會(huì)牽動(dòng)神經(jīng)根,使腰痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀加重。(5)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性先行直腿抬高,當(dāng)患者感到疼痛時(shí)稍放低,使疼痛緩解,此時(shí)再用力使足背屈,因神經(jīng)根受牽拉而疼痛更甚。(6)屈頸試驗(yàn)患者仰臥位,按摩師一手按住胸骨,使胸、腰、脊柱不能前屈,另一手托起患者頭部,使其慢慢前屈,下頦部抵胸部,持續(xù)12分鐘,如出E腿痛%陽性,提示為神經(jīng)根受壓。(7)挺腹試驗(yàn)患者仰臥,將腹部挺起,腰及骨盆離開床面,同時(shí)咳嗽一聲,如引起腰腿痛為陽性,提示為腰神經(jīng)根受壓。(8)拇趾背伸試驗(yàn)?zāi)粗罕成炝α繙p弱為腰第四至第五椎間盤病變。(9)拇趾距屈試驗(yàn)?zāi)粗壕嗲α繙p弱,提示為腰5骶1椎間盤病變。(10)X光片顯示正位片可見脊柱側(cè)彎,病變的間隙圖5-15拇趾背伸試驗(yàn)左右寬窄不等;側(cè)位片可見生理前凸變小或消失,有時(shí)顯示前窄后寬;斜位片病變間隙左右寬窄不等。目前,先進(jìn)的檢查方法為CT、核磁共振,可明確有無椎間盤突出及定位診斷。8.梨狀肌綜合征檢查與診斷

梨狀肌綜合征是因急性或慢性損傷,引起梨狀肌緊張痙攣,充血水腫和粘連,產(chǎn)生的坐骨神經(jīng)壓迫癥。本病多有外傷史或感受風(fēng)寒史,為慢性間歇病程,有臀部疼痛、酸脹并向下肢放射,檢查時(shí)出現(xiàn)走路跛行。病程較長時(shí),因神經(jīng)受累,可見臀肌萎縮,梨狀肌緊張、增厚,可觸到條索狀隆起，坐骨神經(jīng)路徑有明顯壓痛。8.梨狀肌綜合征檢查與診斷

(1)直腿抬高試驗(yàn)陽性當(dāng)下肢抬高到60°以上時(shí)疼痛反而消失。(2)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者俯臥位,按摩師先用一手握住患側(cè)踝部,使膝關(guān)節(jié)屈曲90°;另一手按壓在骶髂部,以固定骨盆;后將患側(cè)下肢小腿用力向外側(cè)推壓,使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,以加劇梨狀肌的緊張。如臀部出現(xiàn)疼痛并向下肢放射者為陽性9.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷檢查與診斷膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)面最大,負(fù)質(zhì)量較大的關(guān)節(jié),故容易受損,以內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為多見。本癥為膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、股骨內(nèi)旋、足部位置固定時(shí),脛骨突然向外旋,使韌帶扭傷或斷裂。有的內(nèi)側(cè)半月板或前十字韌帶一同損傷。扭傷或部分韌帶斷裂有疼痛,局限性腫脹;完全斷裂則關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性,關(guān)節(jié)內(nèi)積血、積液、腫脹明顯,胭窩肌緊張,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)外展時(shí),引起嚴(yán)重疼痛。9.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷檢查與診斷