XX醫院內三科楊XX醫療質量管理培訓1

內容1、4.2.5，4.2.5.1，4.2.5.22、質量概念3、醫療質量概念醫療質量目標4、醫療質量管理：制度流程能力意愿5、質量管理基本要求：確立質量方針、制定質量目標、建立教育體系、建立考核體系、建立質控隊伍、建立質控信息6、醫療質量管理工具：ISO，TQM，精細化，臨床路徑（CP），PDCA（4.2.6.1）2三級綜合醫院評審標準實施細則

（2011年版）4．2．5醫院職能部門、各臨床與醫技科室的質量管理人員能夠應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改進的方法及質量管理技術工具開展持續質量改進活動，并做好質量改進效果評價。3三級綜合醫院評審標準實施細則

（2011年版）4．2．5．1醫院與職能部門領導接受全面質量管理培訓與教育，至少掌握1～2項質量管理改進方法及質量管理常用技術工具，改進質量管理工作?！荆谩?．醫院領導與職能部門管理人員接受全面質量管理培訓與教育。

2．醫院領導與職能部門管理人員掌握一種及以上管理常用技術工具。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫院領導與職能部門能將管理工具運用于日常質量管理活動，有案例說明?！荆痢糠稀埃隆保β鋵嵡闆r進行追蹤與評價，醫院管理工作有持續改進。4三級綜合醫院評審標準實施細則

（2011年版）4．2．5．2科室質量與安全管理小組成員，具有相關質量管理技能，開展質量管理工作。【Ｃ】科室質量管理小組人員，接受質量管理培訓，具有相關質量管理技能?！荆隆糠稀埃谩保觅|量管理技能開展質量管理與改進活動，有案例說明。【Ａ】符合“Ｂ”，并科室管理工作有持續改進。5

質量概念質量=醫療和服務的優劣程度

符合性質量（合格的產品質量）

適用性質量（適合患者需要）質量的遞進層次滿意性質量（以患者為關注焦點）

卓越性質量（超越患者的期望）6

醫院質量概念醫院質量醫院質量=技術質量+功能質量=醫療效果+病人滿意特異性醫學服務-------診斷、治療、護理、康復、保健、預防……

非特異性醫學服務-------營養衛生、心里、生活服務……7

醫療質量概念醫療質量=醫療效果+醫療服務的優劣程度狹義的醫療質量：醫療服務的及時性、有效性、安全性。廣義的醫療質量：醫療服務的及時性、有效性、安全性，還強調患者滿意度、工作效率、醫療技術、經濟效果（投入/產出比）、醫療連續性、系統性……8

醫院（療）質量管理概念醫院（療）質量管理：為提高患者對醫療技術、醫療服務、醫療效果和醫療價格的滿意度而進行的組織和控制活動。9

醫院（療）質量管理概念廣義的醫院質量管理概念：包括基礎質量、環節質量和終末質量，涉及的范圍包括醫療技術質量、醫療服務質量和管理質量的全方位、系統化的質量管理。10

醫院（療）質量管理概念廣義醫院（療）質量管理的保障措施：1、醫院（療）質量管理是醫院管理的最重要內容。2、院長是醫院（療）質量管理的第一責任人。3、建立質量管理體系。4、轉變質量管理的意識和觀念。5、注重員工質量教育。6、建立數據化的信息平臺。11

醫院（療）質量管理理念制度：決定質量發展方向流程：決定質量發展效率能力：決定從量變到質變意愿：決定質量能否發展12

醫院（療）質量管理理念醫院（療）質量管理效率：執行力能力意愿流程制度執行力13

醫院（療）質量管理基礎確立質量方針制定質量目標建立教育體系建立考核體系建立質控隊伍建立信息平臺14醫院（療）質量管理工具----

ISO9001質量管理體系ISO：internationalorganizationstandardization（ISO，國際標準化組織）ISO9001：是國際標準化組織專門為包括醫院在內的十二種服務行業建立質量管理體系的國際標準，為醫療質量管理提供了可借簽的標準化指導方法和實踐經驗，有利于質量控制的標準化和規范化。15醫院（療）質量管理工具----

ISO9001質量管理體系ISO9001的八大管理原則1、以患者為關注焦點2、領導作用3、全員參與4、過程方法5、管理的系統方法6、持續改進7、基于事實的決策方法8、互利的供方關系16醫院（療）質量管理工具----

全面質量管理（TQM）全面質量管理（TotalQualityManagement，TQM）全面質量管理(TQM)：

TQM的創始人美國的菲根堡姆（A.V.Feignbaum）：“為了能夠在最經濟的水平上并考慮到充分滿足用戶要求的條件下進行市場研究、設計、生產和服務，把企業的內部各部門的研制質量、維持質量和提高質量的活動構成為一體的一種有效的體系?！?7醫院（療）質量管理工具----

全面質量管理（TQM）建立全面質量管理（TQM）體系的6個步驟：1、分析質量環2、研究具體的組織結構3、形成文件體系4、全員培訓5、質量體系審核6、質量體系復審18醫院（療）質量管理工具----

全面質量管理（TQM）全面質量管理（TQM）中的三全含義三全全體員工全范圍全過程19醫院（療）質量管理工具----

精細化管理精細化管理精心是態度，精細是過程，精品是成績!精細化是一種意識、一種觀念、一種態度、一種精益求精的文化！質量文化20醫院（療）質量管理工具----

精細化管理精細化管理的內涵：精、準、細、嚴21

醫院（療）質量管理工具----

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）臨床路徑（ClinicalPathway，CP）臨床路徑（CP）：是在定額預付制度下，規范單一病種醫療過程，使其標準化，減少因醫務人員不同導致的個體差異，有利于過程標準化，充分利用衛生資源，使患者獲得最佳的醫療護理服務。22醫院（療）質量管理工具----

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）單病種質量管理：對患者病情進行更科學地評估，采取更有針對性的措施，有利于科學、合理地評價醫療質量?？捎糜诒容^不同醫療單位的工作質量和效益。23醫院（療）質量管理工具----

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）4．4．1醫院將開展臨床路徑與單病種質量管理作為推動醫療質量持續改進的重點項目，規范臨床診療行為的重要內容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責，建立部門協調機制。24醫院（療）質量管理工具----

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）4．4．1．1有臨床路徑工作組織體系，將實施“臨床路徑與單病種質量管理”工作納入規范臨床診療行為的重要內容之一，有協調機制?！荆谩?．有臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組及科室臨床路徑實施小組并履行相應的職責。（醫務科、護理部、各臨床科室）

2．有臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度，并組織落實。（醫務科、護理部、各臨床科室）

3．將臨床路徑與單病種質量管理工作納入規范臨床診療行為、加強質量管理的重要內容。（醫務科、護理部、各臨床科室）4．有指定的部門負責上述工作?！驹翰浚ㄡt務科、護理部、）】【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫療、護理、醫技、藥學等相關科室職責、分工明確，有多部門間和科室間的協調機制。（醫務科、護理部、各臨床醫技科室）【Ａ】符合“Ｂ”，并臨床路徑開展工作覆蓋率達到相關要求。【院部（醫務科、護理部、）】25三級綜合醫院評審標準實施細則

（2011年版）4．2．6定期進行全員醫療質量和安全教育，牢固樹立醫療質量和安全意識，提高全員醫療質量管理與改進的參與能力。26

三級綜合醫院評審標準實施細則

（2011年版）4．2．6．1有全員質量與安全教育和培訓?！荆谩?．根據年度質量與安全管理目標，制定教育培訓計劃。

2．開展院、科兩級的質量與安全教育和培訓，有記錄?！荆隆糠稀埃谩保⒍ㄆ陂_展形式多樣的全員質量與安全教育和培訓?！荆痢糠稀埃隆?，并培訓效果明顯。經過培訓，全員牢固樹立質量和安全意識，管理人員能運用PDCA方法持續改進質量管理工作，員工能夠主動參與。

27

質量的形成質量冰山現象與三層次結構質量形成---深在水下質量表現---冰山之頂水面冰山289、要學生做的事，教職員躬親共做；要學生學的知識，教職員躬親共學；要學生守的規則，教職員躬親共守。2025/3/162025/3/16Sunday,March16,202510、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。2025/3/162025/3/162025/3/163/16/20259:06:55AM11、一個好的教師，是一個懂得心理學和教育學的人。2025/3/162025/3/162025/3/16Mar-2516-M