演講人：2025-03-03糖尿病酮癥課件CATALOGUE目錄糖尿病酮癥概述糖尿病酮癥酸中毒的病理生理糖尿病酮癥酸中毒的誘因與危險因素糖尿病酮癥酸中毒的臨床診斷與鑒別診斷糖尿病酮癥酸中毒的治療方案及護理措施糖尿病患者教育與管理策略PART01糖尿病酮癥概述是糖尿病的一種嚴重急性并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）定義由于胰島素不足和升糖激素不適當升高，導致糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。發(fā)病機制高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒。病理改變定義與發(fā)病機制多尿、口渴、多飲、乏力、體重下降、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等。臨床表現血糖升高（通常>13.9mmol/L）、尿酮陽性、酸中毒（血pH<7.3，HCO3-<15mmol/L）。診斷依據需與其他原因導致的酸中毒、昏迷等急癥進行鑒別。鑒別診斷臨床表現與診斷依據發(fā)病率在糖尿病患者中，糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率較高，特別是1型糖尿病患者。危害程度如不及時治療，可能導致脫水、休克、腦水腫等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。發(fā)病率及危害程度控制好血糖，避免胰島素中斷或劑量不足，積極治療感染等誘因。預防措施糖尿病酮癥酸中毒是一種可預防的糖尿病急性并發(fā)癥，及時診斷和治療可顯著降低死亡率。重要性預防措施與重要性PART02糖尿病酮癥酸中毒的病理生理血糖升高導致滲透性利尿，引起脫水。滲透性利尿高血糖對機體的影響細胞內液滲透壓升高，水分向細胞外轉移，導致細胞功能障礙。細胞內外液失衡大量排尿導致鈉、鉀、氯等電解質丟失。電解質紊亂糖代謝障礙，脂肪分解增加，產生大量酮體，引起酸中毒。代謝性酸中毒高血酮的產生及危害酮體生成過多胰島素不足，葡萄糖利用障礙，脂肪分解增加，酮體生成過多。酮體分解加速血糖過高，酮體分解加速，導致血酮升高。酮體毒性作用酮體對機體具有毒性作用，可損害肝、腎、腦等重要器官。酮體抑制脂肪代謝血酮升高可抑制脂肪代謝，加重酮體生成。酮尿的形成與檢測意義酮尿的形成酮體通過尿液排出，形成酮尿。檢測尿酮可以反映血酮水平，有助于診斷糖尿病酮癥酸中毒。酮尿的檢測意義定期監(jiān)測尿酮，可及時發(fā)現酮癥酸中毒的早期表現。酮尿的監(jiān)測血鈉升高、血鉀降低、血氯降低等。電解質紊亂表現呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、昏迷等。代謝性酸中毒表現01020304皮膚干燥、彈性降低、眼球凹陷、聲音嘶啞等。脫水表現脫水可加重酸中毒，酸中毒又可導致脫水進一步加重。脫水與酸中毒的關系脫水、電解質紊亂及代謝性酸中毒的表現PART03糖尿病酮癥酸中毒的誘因與危險因素未能及時調整胰島素劑量，導致血糖升高。胰島素劑量不足注射胰島素后未按時進食或進食量不足，以及胰島素注射劑量不準確。胰島素使用不當胰島素泵出現故障或胰島素輸注管路堵塞，導致胰島素未能按時輸注。胰島素泵故障胰島素治療不當或缺乏010203攝入過多高糖、高脂食物或飲酒，導致血糖水平急劇升高。飲食不當運動過程中未及時補充糖分，導致血糖過低，誘發(fā)酮癥酸中毒。過度運動長期低碳飲食或節(jié)食減肥，導致身體能量供應不足，脂肪分解產生酮體。碳水化合物攝入不足飲食控制不佳及過度運動包括呼吸道、泌尿道、皮膚等部位的感染，感染可導致身體應激反應，加重糖尿病病情。感染感染、創(chuàng)傷等應激因素如燒傷、手術等，創(chuàng)傷后身體處于應激狀態(tài)，容易導致血糖升高和酮體生成。創(chuàng)傷如急性心肌梗死、腦血管意外等，也可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。其他應激因素如糖皮質激素、利尿劑等藥物，可加重糖尿病病情，誘發(fā)酮癥酸中毒。藥物影響如甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能亢進等內分泌疾病，以及急性心肌梗死、腦血管意外等嚴重疾病，均可導致身體代謝紊亂，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。疾病影響其他藥物或疾病影響PART04糖尿病酮癥酸中毒的臨床診斷與鑒別診斷多見于1型糖尿病患者，2型糖尿病在某些誘因下也可發(fā)生，常見于血糖控制不佳、感染、胰島素治療中斷或劑量不足等情況。發(fā)病特點患者呼氣有爛蘋果味，出現口渴、多飲、多尿、乏力、體重下降等癥狀，隨病情發(fā)展出現呼吸深快、意識障礙、昏迷等。癥狀表現根據病情可分為輕度、中度和重度，輕度以酮癥為主，酸中毒較輕；重度則出現嚴重酸中毒，甚至昏迷。分型特點臨床表現及分型特點實驗室檢查項目選擇與解讀血糖檢測血糖常高于16.7mmol/L，有時可達33.3mmol/L以上。尿糖與尿酮體檢測尿糖強陽性，尿酮體陽性或強陽性。血氣分析血pH值低于7.35，HCO3-低于正常或降低，CO2分壓降低。電解質及腎功能檢測了解有無電解質紊亂及腎功能損害。鑒別診斷思路及要點排除其他因素導致的酮癥酸中毒01如饑餓性酮癥、酒精性酮癥等。與高血糖高滲狀態(tài)鑒別02血糖極高但無酮癥酸中毒表現，血漿滲透壓升高。與乳酸酸中毒鑒別03常見于缺氧、休克、心肺功能不全等，血乳酸升高，但血糖多正常或偏低。與腦血管意外鑒別04糖尿病酮癥酸中毒可出現昏迷，需與腦血管意外等鑒別。急性并發(fā)癥如腦水腫、心力衰竭等，應及時采取降顱壓、強心等治療措施。感染是糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因，應積極控制感染，選用敏感抗生素。電解質紊亂如低鉀血癥、低鈉血癥等，需及時糾正電解質紊亂。腎功能衰竭是糖尿病酮癥酸中毒的嚴重并發(fā)癥，應積極保護腎功能，預防腎功能衰竭的發(fā)生。并發(fā)癥識別與處理原則PART05糖尿病酮癥酸中毒的治療方案及護理措施立即建立靜脈通道，補液治療糖尿病酮癥酸中毒患者往往存在嚴重脫水，需迅速補液以糾正脫水狀態(tài)。快速補充胰島素采用短效胰島素靜脈滴注，降低血糖，抑制酮體生成。監(jiān)測生命體征和血氣分析密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓以及血氣分析結果，以及時調整治療方案。去除誘因，治療并發(fā)癥積極尋找并去除誘因，如感染等，同時治療并發(fā)癥，如休克等。急救處理措施及注意事項胰島素治療策略調整初始劑量根據患者血糖、年齡、體重等情況，給予適當的胰島素初始劑量。劑量調整根據血糖監(jiān)測結果，逐步調整胰島素劑量，以達到控制血糖的目標。胰島素種類選擇一般選擇短效或速效胰島素，以便于調整劑量和控制血糖。胰島素治療方案調整根據患者病情變化，及時調整胰島素治療方案，如胰島素泵治療等。根據患者脫水程度和體重計算補液總量，一般在24小時內補足。以生理鹽水為主，可適當加入鉀、鈉等電解質，以糾正電解質紊亂。先快后慢，前4小時補充總量的1/2，剩余量在后續(xù)時間內逐漸補入。一般采用靜脈補液，嚴重脫水時可考慮中心靜脈置管補液。補液原則和方法選擇補液總量補液種類補液速度補液途徑糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調監(jiān)測電解質和酸堿平衡定期監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯等電解質以及酸堿平衡指標，以及時發(fā)現和糾正異常。補鉀治療由于患者大量排尿和嘔吐，易導致低鉀血癥，需及時補鉀治療。堿性藥物治療對于嚴重的酸中毒，可給予堿性藥物如碳酸氫鈉進行治療，但需謹慎使用，避免過量。糾正低鎂血癥部分患者可能出現低鎂血癥，需及時補充鎂劑，以維持正常生理功能。PART06糖尿病患者教育與管理策略急救知識教育患者及其家屬在出現酮癥酸中毒癥狀時如何進行自我急救，如及時補充胰島素、補液等。疾病概述講解糖尿病酮癥酸中毒的定義、病因、癥狀、診斷和治療等基本信息，使患者對該疾病有初步認識。預防措施強調預防糖尿病酮癥酸中毒的重要性，包括規(guī)律飲食、合理運動、定期監(jiān)測血糖等。提高患者對疾病的認知水平指導患者正確使用血糖儀進行血糖監(jiān)測，并記錄血糖值，以便及時調整治療方案。血糖監(jiān)測教育患者如何正確使用尿酮試紙進行尿酮監(jiān)測，及時發(fā)現酮癥酸中毒的征兆。尿酮監(jiān)測指導患者制定科學的飲食計劃，合理搭配碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例，避免高糖、高脂食物攝入。飲食管理指導患者進行自我監(jiān)測和管理定期隨訪評估治療效果并發(fā)癥篩查對患者進行并發(fā)癥的篩查和診斷，如糖尿病腎病、眼病、神經病變等，及時進行治療。酮癥酸中毒風險評估評估患者發(fā)生酮癥酸中毒的風險，及時采取干預措施，降低再次發(fā)生的風險。血糖控制情況通過定期隨訪，了解患者