演講人：日期：血常規臨床應用目錄血常規基本概念與原理紅細胞系統相關指標解讀白細胞系統相關指標解讀血小板系統相關指標解讀血常規結果異常與臨床疾病關聯分析實驗室質控與結果解讀注意事項01PART血常規基本概念與原理血常規定義血常規是指通過觀察血細胞的數量變化及形態分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查。血常規作用血常規檢查是臨床最常用的檢查手段之一，廣泛應用于各種疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預后判斷。血常規定義及作用血常規檢查主要是基于血細胞在不同物理和化學條件下的特性進行的，如紅細胞在鹽水中的懸浮穩定性、白細胞對酸堿的敏感性等。檢查原理血常規檢查通常使用自動化血液分析儀進行檢測，可以快速地獲得各項參數。檢查方法檢查原理與方法常見指標及其意義紅細胞計數（RBC）反映紅細胞數量，增多見于真性紅細胞增多癥，減少見于貧血等。血紅蛋白（Hb）反映紅細胞內血紅蛋白的含量，用于貧血的診斷和分型。白細胞（WBC）反映白細胞數量，增多見于感染、炎癥、白血病等，減少見于病毒感染、再障等。血小板（PLT）反映血小板數量，增多見于原發性血小板增多癥，減少見于再障、急性白血病等。采集部位一般采集靜脈血或末梢血作為樣本。采集方法靜脈采血需使用無菌采血針和試管，末梢采血常用指尖或耳垂等部位。處理流程采集后的血液需及時送檢，經過離心、分離等步驟后，得到血漿和血細胞層，再進行血常規檢測。樣本采集與處理流程02PART紅細胞系統相關指標解讀紅細胞計數紅細胞計數是指單位體積血液中所含的紅細胞數目，對于判斷貧血、失血、真性紅細胞增多癥等具有重要意義。紅細胞形態學參數包括紅細胞平均體積、紅細胞體積分布寬度等，可以反映紅細胞的大小、形態和分布情況，對于貧血的鑒別有一定的參考價值。紅細胞計數及形態學參數分析血紅蛋白是紅細胞內運輸氧的特殊蛋白質，其含量直接反映紅細胞的攜氧能力，是判斷貧血的重要指標。血紅蛋白含量測定根據血紅蛋白含量可以將貧血分為輕度、中度、重度和極重度，不同級別的貧血對應不同的臨床表現和治療方法。貧血診斷標準血紅蛋白含量測定與貧血診斷關系紅細胞壓積和平均紅細胞體積評估價值平均紅細胞體積平均紅細胞體積是指每個紅細胞的平均體積，對于貧血的鑒別診斷有一定的價值，如小細胞性貧血、正常細胞性貧血等。紅細胞壓積紅細胞壓積反映了紅細胞在血液中所占的容積比例，可以用于判斷貧血的程度和類型，以及血液濃縮或稀釋的狀態。紅細胞分布寬度變異系數紅細胞分布寬度是反映紅細胞體積異質性的參數，其變異系數可以反映紅細胞大小不均勻的程度，對于貧血的分類和鑒別診斷有一定的幫助。臨床應用價值紅細胞分布寬度變異系數異?？赡芴崾敬嬖谠煅δ苷系K、紅細胞破壞增多等病理情況，對于疾病的診斷和治療具有指導意義。紅細胞分布寬度變異系數意義03PART白細胞系統相關指標解讀生理性增高常見于新生兒、月經期、妊娠期、哺乳期及劇烈運動后等生理狀態下。病理性增高常見于感染、嚴重組織損傷、急性大出血、白血病、骨髓增生性疾病等。分類比例異常中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞等白細胞分類比例異常，常提示不同的疾病或病理過程。白細胞總數變化及分類比例異常識別技巧包括細胞大小不均、中毒顆粒、空泡變性、杜勒小體、核變性等，常見于嚴重感染、惡性腫瘤等疾病。毒性改變桿狀核粒細胞數量增多或（和）出現晚幼粒、中幼粒等未成熟粒細胞，常提示感染嚴重，核左移常伴有中毒顆粒。左移現象中性粒細胞毒性改變和左移現象剖析淋巴細胞增多常見于病毒感染、結核病、淋巴細胞白血病等。淋巴細胞減少主要見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等治療后，或接觸放射線后，以及免疫缺陷病等。淋巴細胞增多或減少原因分析常見于某些感染，如感染性心內膜炎、瘧疾等，以及某些血液病，如單核細胞白血病等。單核細胞增多常見于過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病等。嗜酸性粒細胞增多常見于過敏性疾病、血液病、惡性腫瘤等，其增多常伴嗜酸性粒細胞增多。嗜堿性粒細胞增多單核細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞異常提示01020304PART血小板系統相關指標解讀血小板計數方法及影響因素探討影響因素血小板計數可受多種因素影響，如血小板的聚集狀態、儀器誤差、采血方式、患者狀態（如感染、炎癥、癌癥等）以及藥物干擾等。血小板計數方法血小板計數可以采用自動化血細胞分析儀進行，也可采用手工計數法。自動化儀器通常更為準確和快速。平均血小板體積（MPV）MPV反映血小板的平均大小，增大可能表示血小板新生旺盛或破壞減少，常見于血栓性疾病和血小板減少性紫癜等。血小板壓積（PCT）PCT表示血小板在血液中所占的體積比例，其變化與血小板數量有關，有助于了解骨髓造血功能和出血性疾病的嚴重程度。平均血小板體積和血小板壓積評估價值血小板分布寬度（PDW）PDW反映血小板體積大小的離散程度，增寬可能表示血小板大小不均，常見于巨幼細胞性貧血、免疫性血小板減少性紫癜等。大血小板比率（P-LCR）P-LCR表示大血小板所占的比例，增多可能表示血小板新生旺盛或破壞減少，常見于血栓性疾病和血小板減少性紫癜等。血小板分布寬度和大血小板比率意義當血小板數量減少或功能異常時，患者可能出現出血傾向，如皮膚紫癜、鼻衄、牙齦出血等。此時需進一步評估出血原因和嚴重程度。出血傾向評估當血小板數量增多或功能異常時，患者可能出現血栓形成傾向，如心肌梗死、腦梗死等。此時需采取相應措施預防血栓形成，如使用抗凝藥物等。血栓形成風險評估出血傾向或血栓形成風險評估05PART血常規結果異常與臨床疾病關聯分析病毒感染時常見，如麻疹、風疹、水痘等。淋巴細胞增多某些特殊感染，如感染性心內膜炎、瘧疾等。單核細胞增多01020304細菌感染時常見，白細胞分類中以中性粒細胞增多為主。白細胞計數增加寄生蟲感染及過敏反應。嗜酸性粒細胞增多感染性疾病時血常規指標變化規律血液系統疾病時血常規指標異常特征紅細胞和血紅蛋白減少貧血，如缺鐵性貧血、溶血性貧血等。白細胞數量和形態異常白血病、骨髓增生異常綜合征等。血小板數量異常血小板減少性紫癜、血小板增多癥等。紅細胞形態異常如紅細胞大小不等、中心淡染等，見于巨幼細胞性貧血、鐵粒幼細胞性貧血等。自身免疫性疾病時血常規指標表現血紅蛋白降低、白細胞及血小板減少01系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等。血小板計數減少02特發性血小板減少性紫癜。嗜酸性粒細胞增多03過敏性疾病、寄生蟲感染等。淋巴細胞增多或減少04免疫功能紊亂的表現?？股貙е掳准毎档?，影響免疫功能?？鼓[瘤藥物抑制骨髓造血功能，導致紅細胞、白細胞及血小板減少。解熱鎮痛藥可能引起血小板減少或白細胞減少。利尿劑可能導致血液濃縮，使紅細胞及血紅蛋白含量相對增加。藥物因素對血常規結果影響06PART實驗室質控與結果解讀注意事項通過校準品、質控品和內部參考品進行日常質量控制，確保檢測結果的準確性和穩定性。常規方法參加國家級或省級室間質量評價計劃，與多家實驗室共同評估檢測結果的準確性和可比性。外部質控方法根據實驗室特點和實際需要，建立適合自己的質控方法和標準。實驗室自建方法實驗室內部質控方法介紹010203參與意義提高實驗室的知名度，增強患者和醫生的信任度，為實驗室的持續發展奠定基礎。參與頻率每年至少參加兩次國家級或省級的室間質評計劃，以評估實驗室的檢測能力和水平。參與結果通過與其他實驗室的比對，評估本實驗室的檢測結果的準確性和可靠性，發現問題及時改進。外部質控（如室間質評）參與情況不合格樣本處理流程和改進措施不合格樣本類型包括溶血、凝血、污染、量不足等類型的樣本。處理流程改進措施發現不合格樣本后，應及時通知送樣醫生或護士，重新采集或處理樣本，并對不合格原因進行調查和分析。加強樣本采集、處理和保存的培訓，提高樣本質量；優化檢測方法和流程，減少不合格樣本的發生。結果解讀誤區及避免策略只關注白細胞計數，忽視其他指標。白細胞計數只是血常規的一個指標，不能反映血液的全部情況。誤區一01將血常規作為疾病診斷的唯一依據