保胎患者教學(xué)查房主講人：時(shí)間：一、教學(xué)查房目的與意義01二、保胎醫(yī)學(xué)概述02目錄三、病例匯報(bào)03四、病例分析與討論04一、教學(xué)查房目的與意義01通過(guò)真實(shí)病例剖析，培養(yǎng)對(duì)早孕期病理生理的臨床思維，精準(zhǔn)識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)合病史、癥狀與檢查結(jié)果，模擬臨床決策過(guò)程，強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練。1.提升臨床思維能力引用ACOG/FIGO指南，明確保胎指征，如黃體功能不全孕酮補(bǔ)充閾值。闡述禁忌證，如胚胎染色體異常排除標(biāo)準(zhǔn)，依循指南規(guī)范診療。2.掌握循證依據(jù)明確產(chǎn)科主導(dǎo)流程，生殖醫(yī)學(xué)助力病因篩查，內(nèi)分泌科調(diào)節(jié)激素水平。產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)病情評(píng)估與治療方案制定，生殖醫(yī)學(xué)專家協(xié)助病因診斷，內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)激素水平監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)，確保多學(xué)科協(xié)作順暢。3.熟悉多學(xué)科協(xié)作（一）教學(xué)目標(biāo)01021.降低妊娠丟失率針對(duì)RSA患者，規(guī)范保胎流程，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提升妊娠成功率。優(yōu)化治療方案，如黃體支持，依據(jù)個(gè)體情況調(diào)整劑量，提高保胎成功率。2.優(yōu)化治療方案?jìng)€(gè)體化黃體支持，依據(jù)孕酮水平與癥狀調(diào)整劑量，提升保胎效果。免疫調(diào)節(jié)治療，如APS患者低分子肝素與阿司匹林聯(lián)合方案優(yōu)化，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。（二）臨床意義二、保胎醫(yī)學(xué)概述021.醫(yī)學(xué)定義保胎指在妊娠早期，針對(duì)先兆流產(chǎn)、胚胎停育等風(fēng)險(xiǎn)，采取醫(yī)療措施維持妊娠。涵蓋藥物、手術(shù)等手段，旨在保障胎兒正常發(fā)育至足月。2.發(fā)病率數(shù)據(jù)中國(guó)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病率3%-5%，2023年數(shù)據(jù)，提示保胎需求大。該發(fā)病率高于普通人群流產(chǎn)率，凸顯保胎工作重要性。（一）定義與流行病學(xué)01021.適應(yīng)癥2.禁忌癥黃體功能不全，孕酮水平低，需孕激素補(bǔ)充。宮頸機(jī)能不全，宮頸長(zhǎng)度短，需環(huán)扎術(shù)預(yù)防流產(chǎn)。胚胎染色體異常，自然淘汰，保胎無(wú)意義。宮外孕，危及生命，需立即手術(shù)，嚴(yán)禁保胎。（二）適應(yīng)癥與禁忌癥陰道給藥，生物利用度高，藥物直達(dá)子宮，效果好。口服孕酮，方便服用，但需監(jiān)測(cè)血藥濃度，調(diào)整劑量。1.孕激素補(bǔ)充方案預(yù)防性環(huán)扎，高危人群孕12-14周提前手術(shù)，預(yù)防流產(chǎn)。緊急環(huán)扎，突發(fā)宮頸擴(kuò)張，迅速手術(shù)，挽救胎兒。2.宮頸環(huán)扎術(shù)時(shí)機(jī)（三）核心診療技術(shù)三、病例匯報(bào)031.病史摘要32歲女性，G3P0，2次孕16周無(wú)痛性流產(chǎn)史，本次孕13周超聲示宮頸長(zhǎng)度<25mm。患者既往流產(chǎn)無(wú)明顯誘因，本次妊娠早期即出現(xiàn)宮頸縮短征象，提示宮頸機(jī)能不全風(fēng)險(xiǎn)。2.診療過(guò)程預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)+陰道孕酮聯(lián)合治療，多普勒監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（UtA-PI）。手術(shù)預(yù)防宮頸進(jìn)一步擴(kuò)張，陰道孕酮補(bǔ)充黃體功能，多普勒監(jiān)測(cè)評(píng)估胎盤血供，全方位保障胎兒發(fā)育。0102（一）宮頸機(jī)能不全合并RSA實(shí)驗(yàn)室檢查：抗β2-GP1抗體陽(yáng)性（>40RU/mL），治療：低分子肝素+阿司匹林+免疫球蛋白沖擊，結(jié)局：孕9周胎停（絨毛染色體檢測(cè)：16三體）。患者抗體陽(yáng)性，提示APS高風(fēng)險(xiǎn)，治療方案規(guī)范，但染色體異常導(dǎo)致胎停，凸顯保胎復(fù)雜性。1.關(guān)鍵數(shù)據(jù)（二）抗磷脂綜合征（APS）保胎失敗四、病例分析與討論0401鑒別診斷流程圖，從陰道出血/腹痛