冠脈造影、支架(Jia)植入術病人護理查房第一頁，共三十二頁。查房內(Nei)容病史介紹2.護理查(Cha)體3.輔助檢查4.護理問題5.相關知識6.健康教育第二頁，共三十二頁。病史(Shi)介紹床號:2942床姓名:__性別：男年齡：47歲入院時間：20__年6月14日17:00診斷(Duan)：冠心病急性前壁心肌梗死高血壓病3級(極高危)第三頁，共三十二頁。病史(Shi)介紹 患者因“突發胸痛5小時余”入院T:36.6℃,P:86次／分，R：18次／分，BP：130／70mmHg,入院后急查血，吸氧，心電監護，予擴冠、抗凝、抗血小板聚集、改善心肌供血藥物應用，于當日急診行冠脈造影＋支架植入術，18：05安返病房，經股動脈穿刺放入支架一枚，術后替羅非班持續泵入36小時，心電監護應用，9.22拔(Ba)除鞘管，應用抗炎抗凝藥物對癥治療。第四頁，共三十二頁。病史介(Jie)紹入院后醫囑予吸氧、擴冠、提高心室(Shi)率、降壓、降糖等對癥治療，于4.25.18:00發生阿斯綜合征，意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失，予胸外心臟按壓，阿托品、腎上腺素等搶救藥物應用后復蘇成功，于19:05入介入科行臨時起搏器植入術，于5.3行永久起搏器植入術，術后切口處有少量皮下淤血，兩日后即吸收，現術后第22天，生命體征平穩，切口處定時換藥，已拆線切口愈合良好，繼續予擴冠、抗血小板聚集、強心、利尿、降壓、降糖對癥治療第五頁，共三十二頁。護理查(Cha)體洗手測量生(Sheng)命體征視診：心尖搏動位置，穿刺處皮膚情況聽診:心音、心率、心律、心臟雜音，肺部羅音情況叩診：心臟濁音界觸診：心包摩擦音洗手第六頁，共三十二頁。

心臟瓣(Ban)膜聽診區

二尖(Jian)瓣區M：正常位于心尖部，即左側第5肋間鎖骨中線稍內側。肺動脈瓣區P：在胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣區A：在胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區T：在胸骨下端左緣或右緣。第七頁，共三十二頁。第八頁，共三十二頁。輔助(Zhu)檢查4.25.18:00急查(Cha)血生化：AST：47U／L（0-40U／L）,LDH:1091U／L（313-618U／L）血常規：紅細胞壓積32.4％（36-50％）凝血四項：PT：21.6秒（9-18秒）4.26晨血生化：GGT:42.4U／L（0-40U／L），TBA：17.2umoL／L（0-10umoL／L）

，UREA：15.87mmol／L（2.9-8.2mmol／L），UA:738.7ummoL／L（155-357ummoL／L），CREA,142.9umoL／L（44-104umoL／L），GLU:10.52mmol／L（3.89-6.11mmol／L）第九頁，共三十二頁。輔(Fu)助檢查4.29晨復查血(Xue)生化：GGT:46.2U／L，UREA：10.45mmol／L，UA:558.6ummoL／L血常規：紅細胞壓積32.1％5.1晨血生化：UREA：10.16mmol／L，UA:738.7ummoL／L血常規：紅細胞壓積32.9％第十頁，共三十二頁。護理(Li)問題1

4.25.11:00P并發癥：猝死I①床邊心電監護，密切觀察生命體征，心率、心律變化②床邊備搶救車及除顫儀③指導患者絕對臥床休息④根據護理級別及病情巡視病房，仔細傾聽患者主訴，如有不適及時通知醫生⑤出現嚴重心律失常、猝死及時配合醫生搶救⑥安慰患者，給與心理支持⑦配合醫生做(Zuo)好起搏器植入術的術前準備O4.25.18:00患者發生猝死，搶救成功第十一頁，共三十二頁。護理問(Wen)題2

4.25.11:00P有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關I①嚴密(Mi)觀察心率、心律、血壓變化②臥床休息，予床欄應用，協助完成生活護理③給予安全知識宣教，囑病人避免情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦出現頭暈、黑矇等先兆時應立即平臥，以防跌傷④遵醫囑用藥，嚴密(Mi)觀察用藥效果。O5.15.9:00患者可自行下床活動，未發生跌倒摔傷第十二頁，共三十二頁。護理(Li)問題3

4.25.22:00P舒適的改變：與術后切口疼痛及制動有關I①講解臥位及制動的重要性，取得病人的理解及配(Pei)合。②關注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過臥床期。③為病人提供安靜、舒適、整潔的休養環境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。④分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張不安情緒。⑤必要時用鎮痛藥，觀察用藥反應05.7.9:00患者疼痛減輕，可適當活動，感覺舒適第十三頁，共三十二頁。護理(Li)問題4

4.25.12:00P焦慮：與疾病反復發作，對治療缺乏信心有關I①介紹病區環境，護理人員態度和藹，各項(Xiang)操作熟練，取得其信任②耐心傾聽主訴，給與心理疏導，緩解期焦慮情緒③介紹有相關疾病恢復好的患者情況，增加其信心，配合治療④爭取社會家庭的支持⑤向患者講解疾病的相關知識，治療方法及預后，消除焦慮O5.1.16:00焦慮減輕，積極樂觀面對疾病及生活第十四頁，共三十二頁。護(Hu)理問題5

5.3.17:30P并發癥：出血I①告知病人起搏器植入術后注意事項。②囑病人平臥位或略向左側臥位1-3天，術側肢體不宜過度活動，臥床期間做好生活護理。③傷口局部以沙袋加壓6-8小時，確認無出血后移去。④觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫、病人局部有無疼痛，皮(Pi)膚變暗、發紫、波動感等，及時發現及時處理05.8.15:00患者術后第二日切口處皮下少量淤血，兩日后逐漸吸收第十五頁，共三十二頁。護(Hu)理問題65.3.17300P潛在并發癥：電極移位或脫落I①術后3d平臥或半臥位②嚴禁下床活動或右側臥位③術側肩關節制動3天，肘關節以(Yi)下部位可輕微活動④翻身時動作輕柔⑤給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，排便時勿用力⑥6周內預防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。O5.22.9:00患者起搏器工作正常，違法僧電極移位或脫落第十六頁，共三十二頁。護理問(Wen)題7

5.5.9:00P有便秘的危險：與進食少、活動少、不習慣床上排便有關I①評估患者排便情況如排便次數、性狀及排便難易程度，平時有無習慣性便秘，是否服用通便藥物。②指導病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。③給予腹部環形按摩，以促進腸蠕動。④如有便意不易排出出可遵醫囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。O5.20.16:00患者住院(Yuan)期間未發生便秘第十七頁，共三十二頁。護理問(Wen)題8

5.4.10:00P潛在并(Bing)發癥：洋地黃中毒I①告知患者嚴格遵醫囑服用藥物，不可隨意增減劑量②每次服藥前測心率，低于60次或者高于160次均需停藥③若上一次藥漏服，則再次服藥時不要補服，以免劑量增加而致中毒。④患者長期服藥應教會其識別洋地黃中毒的表現，并定期復查肝腎功能、血清洋地黃濃度，及時發現及時處理。O5.23.10:00患者未發生洋地黃中毒第十八頁，共三十二頁。討(Tao)論P1并發癥：猝死P2有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關P3舒適的改變：與術后切口疼痛及制動有關P4焦慮：與疾(Ji)病反復發作，對治療缺乏信心有關P5并發癥：出血P6潛在并發癥：電極移位或脫落P7有便秘的危險：與進食少、活動少、不習慣床上排便有關P8潛在并發癥：洋地黃中毒第十九頁，共三十二頁。相關知(Zhi)識

什(Shi)么是ICD?

第二十頁，共三十二頁。第二十一頁，共三十二頁。第二十二頁，共三十二頁。埋藏式心律轉復除顫(Chan)器（ICD）

ICD是一種能自動檢測室性心動過速和心室顫動并進行超速抑制和電擊復律的設備，是迄今為止預防心臟性猝死最為有效的手段。每年我國有至少54萬人(Ren)死于心臟猝死，而絕大部分心臟猝死都是和室顫有關。室顫引起的心臟猝死占據了大部分。對這類患者來說，如果安裝一個埋藏式心律轉復除顫器（簡稱ICD），就如同給心臟加上了一份保險，隨時隨地可以給心臟提供保護。第二十三頁，共三十二頁。埋藏式心律(Lv)轉復除顫器（ICD）植入式心律轉復除顫器(ICD)具有抗心動過速起搏、低能電轉復、高能電除顫、儲存信息等功能,可(Ke)植入人體,能夠自動識別室性心律失常,并且在數秒內可給予準確治療,是目前治療持續性室性心動過速(VT)、心室顫動(VF),防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法簡便、損傷小、時間短、出血少、并發癥少、效果滿意第二十四頁，共三十二頁。ICD術后患者的健(Jian)康指導1、自我監測指導指導患者準確檢測脈搏，注意有無出現心律失常而產生放電的感覺或其他癥狀。如放電不適，放電無效或反復放電，患者出現胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等癥狀，應根據病情進行(Xing)緊急救護或者及時就診。第二十五頁，共三十二頁。ICD術后患者的健(Jian)康指導2、勞動指導患者術后可正常工作、勞動與鍛煉。患者康復后，可以根據工作性質恢復或調整工作，如不能適應原來工作的，院方應主動提供醫學證明和就業指導，為患者的勞動安全提供理所當然的指導義務，同時要指導患者視情適量參加家務勞動，適當進行體育鍛煉，但應避免(Mian)過度疲勞和大幅度劇烈運動。注意保暖，避免(Mian)感冒。第二十六頁，共三十二頁。ICD術后患者的健(Jian)康指導3、電磁環境指導一般家用電器可正常使用，如微波爐、電視、電腦等，手機也可使用，但須放在對側接聽，遠離ICD10cm以上就(Jiu)是安全的，避免接觸一些大的磁鐵，遠離強磁場區域，如工業轉換器、雷達、熱療儀、帶有射線裝置的玩具、反盜竊裝置和磁安全棒等。在使用一些醫療技術如外科電刀、體外碎石、體外除顫和離子放療時，應關閉ICD，結束該操作后應檢查ICD功能，禁止核磁共振檢查。第二十七頁，共三十二頁。ICD術后患者的健(Jian)康指導4、旅游指導外出時應隨身攜帶保健卡片，進出機場時，可正常通過機場檢測器，必要(Yao)時應向工作人員做出適當的解釋，以備ICD故障或急救時應用。2.3.5生活方式指導指導患者選擇健康的生活方式，指導患者出院后合理飲食，養成良好的飲食習慣，戒煙、酒，生活規律，情緒開朗樂觀

第二十八頁，共三十二頁。

健康教(Jiao)育1、住院期間給與患者飲食、活動、用藥、疾病等相關知識指導2、出院時為患者制定保健卡，標明起搏器型號、品牌、安裝時間、起搏頻率、使用年限、主治醫生通訊號碼、復查時間、囑病人妥善(Shan)保管，外出時隨身攜帶，以防出現意外及時提供診治信息，并教會病人自測脈率。早晚各一次（安靜時），若發現脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時就醫。

第二十九頁，共三十二頁。健康(Kang)教育3、告訴病人及家屬醫院中多種儀器（如核磁共振、手術電刀、碎石震波、電灼等）均會對起搏器造成一定干擾和影響，可能會造成嚴重后果，如因病到醫院就診時，應事先告訴醫務人員。 4、詳細了解病人居住環境避開強磁場和高電壓，一般家庭用電不會影響起搏器工作，但注意電吹風不要頻繁開關，告訴病人一旦接觸某(Mou)種環境或電器后出現胸悶、頭暈等不適應立即離開現場，并不再使用該種電器。5、活動要循序漸進日常工作中不可做大幅度的運動及過度體力勞動（如打網球、舉重物）活動以感覺舒適、不過度疲勞為限