女性內生殖器包括：子宮、陰道、輸卵管、卵巢子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍突出，是產生月經和孕育胎兒的空腔器官，重50g。長7到8cm，寬4到5cm，厚2到3cm，容積5ml，成人子宮頸和子宮體比例2:1，子宮頸癌好發子宮頸外口柱狀上皮和磷狀上皮交界處。子宮圓韌帶：前傾子宮闊韌帶：正中位置子宮主韌帶：防止下垂子宮底韌帶：間接前傾中骨盆平面最狹窄兩次月經第1日的間隔時間，稱為月經周期，28~30天，月經持續的天數稱月經期，3~7日，經量30~50ml，月經血暗紅色，不凝固。雌孕激素生理比較子宮平滑肌增生和肥大，催產素敏感性松弛，催產素敏感性子宮內膜增生增生期內膜轉分泌期內膜宮頸松弛，分泌增加，變稀閉合，分泌減少，變稠輸卵管加強收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細胞脫落乳腺乳腺管增生乳腺腺泡發育卵巢卵泡發育下丘腦垂體正負反饋負反饋水納潴留促進減少代謝影響骨代謝，脂代謝T升高早期妊娠：妊娠13周以前中期妊娠：妊娠14~27周晚期妊娠：妊娠28周以后早期妊娠癥狀：停經，檢查B超胎產式：胎兒縱軸與母體縱軸的關系胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分預產期計算：月份加9減3，日期加7先兆臨產會有：宮底下降，不規律的子宮收縮，見紅早產：分娩發生在妊娠滿28周至37周之間足月產：妊娠滿37周不滿42足周之間分娩過期產：妊娠42周及以后分娩影響分娩因素：產力、產道、胎兒、精神心理因素產力有子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力子宮收縮力：節律性、對稱性、極性、縮復作用發生在第二產程宮口開全，胎頭經拔露后著冠，胎頭的枕骨下部達到恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出叫仰伸。子宮產褥期變化最大，產后1周縮小到妊娠12周大小，約500g，產后10日降至盆腔，產后6周恢復血性惡露：3~4天漿液惡露：10天白色惡露：3周乳房脹痛的護理a，鼓勵并協助產婦產后半小時內哺乳，促進乳腺管通暢b，哺乳前熱敷乳房，并從乳房邊緣向乳房中心按摩，使乳腺管通暢，在兩次哺乳間冷敷乳房以減少局部充血，腫脹，哺乳時先哺乳患側，因饑餓嬰兒吸吮能力強，有利于吸通乳腺管c，每次哺乳應充分地吸空乳汁，在哺乳的同時按摩患側乳房，增加哺喂的次數，哺乳后充分休息，提倡清淡飲食d，用生面餅外敷乳房，可以促進乳腺管通暢，減少疼痛e，佩戴乳罩，扶托乳房，減少脹痛f，口服維生素B6或散結通乳中藥。高危妊娠：指妊娠期或分娩期患有某種并發癥或存在某種致病因素，從而可能對孕產婦、胎兒及新生兒造成危害。胎動監測是孕婦自測評價宮內情況有效簡單方法胎兒窘迫表現:胎心率改變，胎動異常，及羊水污染一度污染淺綠色二度污染深綠色或黃綠色三度污染黃褐色或棕黃色妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產，病因胚胎和胎兒染色體異常不全流產：由難免流產發展而來，此時妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內，從而影響子宮收縮，致使陰道出血持續不止，嚴重時可引起出血性休克稽留流產：也稱過期流,指胚胎或胎兒已經死亡滯留在宮腔內尚未排出者類型病

史婦

科

檢

查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產少無/輕無閉與孕周相符難免流產中—多加劇無擴張基本相符不全流產少—多減輕部分排出擴張/堵塞小于孕周完全流產少—無無全排出閉正常/略大先兆流產：臥床休息，禁止性生活；減少刺激；必要時給予對胎兒危害小的鎮靜劑；對于黃體功能不足的孕婦，每日肌內注射孕酮20mg，以利于保胎；注意及時進行超聲檢查，了解胚胎發育情況，避免盲目保胎難免流產：盡早使胚胎和胎盤組織完全排出，以防止出血和感染不全流產：行吸宮術或鉗刮術以清除宮腔內殘留組織，并預防感染完全流產：無感染征象，一般不需特殊處理稽留流產：及時促使胎兒和胎盤娩出，以防止稽留日久發生凝血功能障礙，處理前做凝血功能檢查復發性流產：預防為主，受孕前，男女雙方均進行詳細檢查18、異位妊娠原因：輸卵管炎癥19、異位妊娠盆腔檢查，宮頸抬舉痛或搖擺痛，陰道后穹隆穿刺是簡單可靠的診斷方法20、異位妊娠非手術護理妊娠高血壓病理改變：全身小動脈痙攣硫酸鎂速度1g/h，不超過2g/h，每日25~30g注意事項：膝反射必須存在呼吸不少于16次每分鐘尿量24小時不少于400ml，每小時不少于17ml，23、前置胎盤：孕28周以后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒的先露部，稱前置胎盤無痛性反復性陰道流血前置胎盤主要癥狀羊水少于300ml過少妊娠32~34周，分娩期，產褥期3日之內，心臟負擔重，孕婦心臟病最重要時期。妊娠心臟病12周以前行治療性人工流產妊娠糖尿病對胎兒影響巨大兒的發生率胎兒生長受限流產和早產發生率增加胎兒畸形率增加29糖尿病新生兒護理糖尿病的新生兒容易發生低血糖，出生后30分鐘內監測血糖，23小時內定時監測血糖；不論體重大小，均按早產兒處理；出生后喂10%葡萄糖水，早開奶，防止低血糖，低血鈣，高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征發生；若新生兒血糖低于2.2，診斷新生兒低血糖，口服葡萄糖水糾正，轉兒科進一步治療異常分娩，又稱難產，主要特征為產程進展緩慢或延長，產程延長會增加分娩期母兒并發癥，甚至危及母兒生命。產后出血原因：子宮收縮乏力，胎盤，軟產道損傷，凝血功能障礙先兆子宮破裂表現：病理性縮復環出現病理性縮復環及時報告醫生，停止使用縮宮劑及一切操作羊水栓塞病理變化肺動脈高壓滴蟲性陰道炎稀薄泡沫狀，草莓樣宮頸，外陰陰道假絲酵母菌病白色豆腐渣樣2%~4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道無排卵型功血：青春期，絕經過渡期表現子宮不規則出血，月經周期紊亂，經期長短不一，經量大小不定原則：止血，調經，促排卵有排卵型功血：孕齡期月經過多，黃體功能不全，子宮內膜不規則脫落，圍排卵期出血原則：止血，調經，防止子宮內膜癌變圍絕經期近期癥狀：月經紊亂，血管舒縮癥狀，自主神經失調癥狀，精神神經癥狀遠期鄭莊：泌尿，生殖道癥狀，骨質疏松，阿爾茨海默病，心血管病變，皮膚和毛發病變葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，絨毛間質水腫，形成大小不一的水泡，水泡間有細蒂相連成串，形如葡萄而得名葡萄胎超聲：落雪狀蜂窩狀妊娠滋養細胞腫瘤肺轉移化療為主宮頸癌早期接觸性出血子宮頸細胞學，陰道鏡，子宮頸活組織檢查三階梯診斷子宮頸細胞學檢查，早期篩查活檢，診斷子宮肌瘤：粘膜下肌瘤，漿膜下肌瘤，肌壁間肌瘤表現，經量增多及經期延長子宮內膜癌絕境后陰道不規則流