概述認知知覺障礙的作業治療學習目標貳了解常見表現、認知內容及其分類、基礎理論、認知障礙的評估、評估對象、評估工具、評估內容、訓練原則以及認知康復治療的模式壹掌握認知障礙和知覺障礙的概念壹、基本概念認識和知曉事物過程的總稱包括感知、辨別、記憶、學習、注意、理解、推理和判斷方面的能力01認知02認知障礙認識過程一方面或多方面的損害，導致上述過程效率的降低或功能的受損臨床以注意、記憶障礙多見03知覺人對客觀事物各部分或屬性的整體反映，是對事物的整體認識或綜合屬性的判別以感覺為基礎，是對各種感覺刺激分析與綜合的結果，是大腦皮質的高級活動cognitioncognitivedeficitperception壹、基本概念04知覺障礙在感覺傳導系統完整的情況下大腦皮質特定區域對感覺刺激的認識和整合障礙臨床上常見障礙類型有失認癥、失用癥、軀體構圖障礙及視覺辨別功能障礙05認知康復一個治療性過程增加或改善個人處理問題的能力，并應用獲取的信息加強日常生活中的功能活動減輕、改善腦損傷所致的認知障礙perceptiondeficitcognitiveRehabilitation0102030405注意力和專注力容易分散學習和記憶障礙推理能力障礙執行功能障礙失認癥貳、腦損傷后常見認知與知覺障礙表現060708單側忽略失用癥軀體構圖障礙叁、認知內容及其分類注意重點注意記憶推理執行連續注意工作記憶順序啟動感覺性記憶、視覺記憶、詞語記憶分類確立目標、計劃步驟選擇性注意、交替注意、分別注意長期記憶、情節記憶、語義性記憶、程序記憶、前瞻性記憶聯想、估計、推斷自我監測、自我更正、自我評價、追蹤隨訪肆、認知內容及其分類（一）交流障礙視覺失認，觸覺失認，聽覺失認（二）失認癥（三）單側忽略（四）失用癥運動性失用，意念性失用，意念運動性失用，結構性失用，穿衣失用等伍、基礎理論壹信息處理論理貳神經可塑性理論叁情境聚焦理論肆自然恢復理論陸、認知障礙的評估確定認知功能問題有關日常生活方面的功能障礙個人生活環境和功能評價多元活動分析，病人主觀匯報，臨床觀察個人居住環境，工作／學習／休閑，社交／社區活動客觀和標準化的認知與日常生活評估柒、評估對象腦血管意外或中風腦外傷病毒性腦炎缺氧癥精神殘障多發性硬化各種腦腫瘤Parkinson’s病多神經炎性精神病癡呆和Alzheimer’s病標準化測驗篩選評估MMSE,NCSE捌、評估工具特定評估RBMT,TEA,BIT優點提供客觀、可靠的數據重復記錄病患者的認知功能條件具有完好的語言能力捌、評估工具注意力能夠集中一段時間結果分析結合教育程度捌、評估工具功能活動行為觀察日常生活獨立能力受影響不符合進行標準化測驗適用范圍專注力記憶能力方向感學習動機應變能力及判斷力觀察內容捌、評估工具功能活動行為觀察適用范圍各種日常生活問卷EMQMFQLIADL獲取資料的方式觀察內容玖、評估內容01020304聽從簡單或復雜指導的能力在一個過程中追溯幾個步驟的能力設計出有次序的步驟去完成任務的能力專心于現有任務的能力05預測和理解因果關系的能力06070809解決問題的能力繼續學習的能力解釋標志和符號的能力進行心算和筆算的能力拾、訓練原則個體化訓練訓練由易到難避免干擾、安靜環境→接近正常或正常生活環境鼓勵患者和家屬共同參與策略拾壹、認知康復治療的模式恢復性策略代償性策略治療模式認知活動刺激基本認知能力訓練認知功能技巧訓練環境改良自測訓練題選擇題認知障礙的常見類型不包括（）A注意力障礙B記憶力障礙C推理判斷能力下降D執行功能障礙E抑郁名詞解釋認知認知障礙自測訓練題選擇題A認知障礙的訓練原則不包括（）應該在康復機構進行訓練B個體化訓練C剛開始訓練應注意環境安靜，避免干擾D家屬參與E逐漸過渡到接近正常生活或正常生活的環境中訓練注意障礙認知知覺障礙的作業治療學習目標貳學習注意障礙的評估壹掌握注意障礙的評估方法及訓練方法注意水平的特定評估劃消測驗成套神經心理測試日常專注力測試

(testofeverydayattention,TEA壹、注意障礙的評估同步聽覺系列加法測驗(PASAT)符號-數字模式測驗(SDMT)連線測試驗斯特魯普色-詞測驗（SCWT）威斯康星卡片分類測驗(WCST)數字倒背和順背測驗持續性操作測驗(CPT)注意網絡測驗

（attentionnetworktest，ANT）在每行中有52個英文字母，共6行操作方法貳、字母劃消測驗根據速度、錯誤數和漏數評分劃消測驗的一種類型評分每行有18個要劃消的字母，隨機地分散在每行字母中要求被試盡快地把目標字母劃掉以印刷好的符號呈現給受試者，共有120個符號內容叁、符號-數字模式測驗操作受試者將符號轉化為數字觀察90秒內能填出或說出多少個數字讓患者可書寫出較熟悉的數字做反應口頭說出數字檢查注意和運動速度肆、連線測驗目的A型主要反應右大腦半球的功能，是反映較為原始的知覺運動速率內容B型則反映左半球的功能，它除了包括知覺運動速率之外，還包含了概念和注意轉換的效應評估選擇性及警覺性的專注系統伍、日常專注力測驗適用范圍通過不同的聲音或指示燈，在無和有背景噪音中分辯雙向電梯的位置內容在電話簿中查閱指定的一組電話號碼將日常活動作為測驗項目邊數數邊查閱電話號碼核對彩票（一）信息處理訓練興趣法注意障礙的作業治療應用感興趣的東西或熟悉活動，如虛擬現實技術的應用示范法示范想要患者做的活動，并予語言提示，調動視聽覺獎賞法臨床上常用的代幣法電話交談鼓勵不同住的家人、親友和朋友打電話給患者聊天010203以技術為基礎的訓練分類訓練電腦輔助法注意障礙的作業治療（二）恢復性訓練猜測游戲、刪除作業、時間感、數目順序Skill-basedontraining連續性、選擇性、交替性、分別性Specificprocesstraining電腦游戲軟件語言認知診療計算機系統自測訓練題名詞解釋注意障礙選擇題A關于注意力的描述不正確的是（）單側忽略癥屬于一種注意力障礙B嚴重的注意問題包括不能把注意力從一件事上轉到另一件事上C注意力的損傷對其他認知領域有負面影響D注意力包括警覺、選擇和分辨等多個成分E注意力代表了基本的思維水平自測訓練題選擇題A劃消測驗主要用于那種認知障礙的評測（）單側忽略B記憶力障礙C物體恒常性識別障礙D推理功能障礙E定向力障礙行為注意障礙評測主要用于哪種認知障礙的評測（）A執行功能障礙B注意力障礙C定向力D心理精神測驗E單側忽略記憶障礙認知知覺障礙的作業治療學習目標貳學習記憶障礙的評估壹掌握記憶障礙的評估方法及訓練方法壹、標準評估方法Rivermead行為記憶測試日常記憶能力的測試，但側重評估患者記住功能性記憶活動的能力或完成需要記憶的功能性技能（一）環境適應電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設計自動關閉的裝置（家用電器安全）適用于記憶功能中重度障礙的患者貳、記憶障礙的作業治療把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機、電子助記產品別在腰帶上，隨身攜帶筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內顯眼固定的地方,突出要記住的事物在儲物柜上貼上照片或圖片,標簽（二）外在記憶輔助工具貳、記憶障礙的作業治療記事本Externalmemoryaid活動日程表學習并使用繪圖記憶提示工具清單、標簽、記號、神經傳呼機各種電子記憶輔助具無錯性學習原則電腦輔助記憶訓練中國文化模擬豐富環境貳、記憶障礙的作業治療（三）內在記憶輔助工具叁、助記技術圖象法層疊法聯想法現場法數字分段故事法關健詞法倒敘法自問法自測訓練題選擇題A記憶障礙的訓練方法有哪些（）簡化環境B記事本C活動日程表D清單、標簽、記號、錄音機提示E無錯性學習Rivermead行為記憶測試不包括（）A時空定向力的評估B憶述被收起的物件及存放處C故事的憶述D路線（即時處理）E計算能力的評估自測訓練題選擇題A關于記憶力的描述不正確的是（）記憶是一種動態過程B涉及到編碼、貯存和提取三個過程C感覺性記憶之為工作性記憶D長期記憶可分為語義性記憶，情節性記憶與程序性記憶等E記憶障礙是腦受傷后最常見的主訴失認癥認知知覺障礙的作業治療壹、失認癥的概念并非感覺器官功能不全或智力低下、意識不清、注意力不集中、言語困難以及對該物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，不能通過相應的感官感受和認識以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其進行識別的一類癥狀1在沒有語言障礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過視覺認識原來熟悉物品的質、形和名稱貳、失認癥的分類視覺失認視物體失認面容失認visualagnosia同時失認顏色失認貳、失認癥的分類objectagnosia在視力和視野正常的情況下，不能通過視覺識別常用物品，但可通過其他感覺如觸、聽覺來識別最常見的癥狀物體失認貳、失認癥的分類prosopagnosia視力保留，能認識面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過面容識別以往熟悉的人，卻能通過聲音、步態、服裝或發型等識別面容失認貳、失認癥的分類coloragnosia能通過視覺區別各種顏色的不同，但不能辨認顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認知障礙顏色失認識別訓練視覺失認的作業治療貳、失認癥的分類改善功能的作業活動識別物品識別照片識別顏色功能適應性訓練使用視覺外的正常感覺輸入方式在物品上貼標簽進行提示，把不能識別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上2觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原已熟悉的物品，不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等貳、失認癥的分類觸覺失認tactileagnosia觸覺失認見于頂葉的病變貳、失認癥的分類觸覺失認的作業治療改善功能的作業活動用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動進行觸覺刺激用手掌握錐形體刺激壓覺感受器摩擦刺激和壓力刺激交替進行閉目用手感覺和分辨不同的材料感覺刺激辨識訓練貳、失認癥的分類觸覺失認的作業治療改善功能的作業活動感覺刺激辨識訓練強調利用視覺或健手幫助患肢進行感知，重視對物體的形狀、材料、溫度等特質的體驗功能適應性訓練幫助患者了解觸覺失認所造成的潛在危險（如在廚房），避免損傷ADL訓練提高對障礙的認識3沒有聽力下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識別和肯定原本熟悉的聲音的意義貳、失認癥的分類聽覺失認auditoryagnosia01020304建立聲與發聲體之間的聯系分辨發聲與不發聲體聲-詞聯絡聲辯認貳、失認癥的分類聽覺失認的作業治療聽覺失認的評定和治療通常由語言治療師負責指導患者利用其它感官進行代償，如把門鈴附加閃燈等自測訓練題簡答題失認癥的概念及臨床常見類型有哪些？選擇題A常見認知障礙的表現形式有（）失認癥B失用癥C深感覺障礙D軀體構圖障礙E注意力障礙單側忽略認知知覺障礙的作業治療多見于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結合部位損傷，也見于枕葉、額葉及丘腦、內囊等部位的損傷壹、單側忽略的概念對來自損傷半球對側的刺激無反應，主要以視覺形式表現，也可以表現在近體空間的觸覺及空間表象上單側空間忽略、單側不注意或單側空間失認表現為以體軸為中心，離體軸越遠越容易忽略貳、單側忽略的評價有頭、眼偏向健側01急性期觀察02書面評價一般在患者可以取坐位后進行對急性期患者即應注意觀察有忽略的表現忽略站在其患側的人讓其抓住橫在面前的30～50cm的繩子中點時抓握點明顯偏右等貳、單側忽略的評價一張紙的中央劃一條20cm長的水平直線，讓患者目測找出中點，測量左右兩側的線段長度，計算偏離百分數03二等分試驗20cm1987年由Wilson等發表,在歐美被廣泛使用，是目前唯一標準化的評價方法一般檢查貳、單側忽略的評價03行為注意障礙評測檢查內容行為檢查線條刪除、文字刪除、星形刪除、人物與圖形臨摹、直線二等分、自由畫，6項總分為146分，低于129分為異常看圖畫、打電話、讀菜單、讀報紙、鐘表課題、硬幣分類、抄寫、地圖課題、撲克課題9項，共81分，低于67分為異常感覺刺激改善功能的作業治療叁、單側忽略的作業治療房間布置應使忽略的一側朝向床頭柜、電視和房門對忽略側肢體進行冷、熱、觸覺刺激向忽略側翻身、在仰臥位向兩側的重心轉移用患肢或雙手交叉進行跨越中線的活動練習坐位及站立平衡、在地面上貼膠帶紙，使患腳踩在膠帶紙上練習行走改善功能的作業治療叁、單側忽略的作業治療盡早取輪椅坐位或床邊坐位并注意保持正確坐姿盡早利用姿勢鏡進行坐位、站立、轉移、驅動輪椅以及步行等練習一般從進食開始，逐步增加更衣、轉移、駕駛輪椅等練習基本動作訓練ADL訓練提醒進食時勿忘吃左側的食物，穿衣、修飾時使用姿勢鏡把忽略側的輪椅手閘的手柄加長并作上標記、忽略側足踏板涂上顏色或做標記等重度偏癱忽略者在進行站立、步行練習時應使用腰帶保護，以防跌倒叁、單側忽略的作業治療功能代償功能適應性訓練書本、餐桌上或樓道的左側用紅線做上標志進餐時與周圍人使用顏色不同的餐具所需物品放在能注意到的空間范圍叁、單側忽略的作業治療生活環境調整功能適應性訓練指導家屬在日常生活中給予提示自測訓練題名詞解釋單側忽略選擇題A關于注意力的描述不正確的是（）單側忽略癥屬于一種注意力障礙B嚴重的注意問題包括不能把注意力從一件事上轉到另一件事上C注意力的損傷對其他認知領域有負面影響D注意力包括警覺、選擇和分辨等多個成分E注意力代表了基本的思維水平失用癥認知知覺障礙的作業治療多見于左側腦損傷的患者，且常合并失語壹、失用癥的概念在無肌力下降、肌張力異常、運動協調性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運用后天習得的運動技能進行有目的的運動的運用障礙表現為雙側或一側的失用運動性失用意念運動性失用意念性失用步行失用其他結構性失用穿衣失用發音失用口顏面失用貳、失用癥的類型（一）運動性失用的概念對運動記憶喪失不能按照要求進行有目的的運動常見于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側上肢和舌多見動作笨拙、緩慢、低下貳、失用癥的類型貳、失用癥的類型運動性失用的作業治療活動前先給予肢體本體感覺、觸覺、運動覺刺激，如在制動輪椅訓練前給肢體進行活動01改善功能的作業活動02功能適應性訓練練習中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復雜動作盡量減少口頭指令貳、失用癥的類型（二）意念運動性失用可以理解指令卻不能把指令傳達到動作執行器官，即不能按指令完成動作，但在適當的時間與地點能下意識地完成那些從前熟練的技能動作不能模仿使用某種工具的活動，但在使用實物時動作的準確性明顯提高改善功能的作業活動貳、失用癥的類型意念運動性失用的作業治療在治療前及治療中給患肢以觸覺、本體感覺和運動覺刺激，加強正常運動模式和運動計劃的輸出對于動作笨拙和動作異常盡量不用語言來糾正，而應握住患者的手幫助其完成動作，并隨動作的改善逐漸減少輔助量訓練前先進行想象或觀摩，然后再進行嘗試功能適應性訓練貳、失用癥的類型意念運動性失用的作業治療不宜將活動分解，應盡量使活動在無意識的水平上整體地出現ADL訓練應盡可能在相應的時間、地點和場景進行是動作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴重的運用障礙表現為可以正確地完成復雜動作中的每一個分解動作，但不能把各分解動作按照一定順序排列成為一套連貫、協調的功能活動，也不能描述一項復雜活動的實施步驟貳、失用癥的類型（三）意念性失用改善功能的作業活動故事圖片排序練習功能適應性訓練應選用動作簡化或步驟少的代償方式，如使用松緊腰帶褲、松緊口鞋、彈力鞋帶等把某項ADL活動分解為若干步驟練習，逐步串連起來完成一整套系列動作慎重選擇需較高水平運動計劃能力的自助具貳、失用癥的類型意念性失用的作業治療口頭、視覺或觸覺提示不能將各個不同的部件按正常空間關系組合成為一體化的結構，不能將物體各個部分連貫成一個整體貳、失用癥的類型（四）結構性失用多見于左側或右側大腦半球的頂葉后部的損傷表現為臨摹、繪制和構造二維或三維的圖形或模型有困難結構性失用的作業治療復制幾何圖形用積木復制結構改善功能的作業活動貳、失用癥的類型復制作業用火柴棍、木釘盤或幾何拼圖或圖畫拼圖進行復制練習ADL訓練做飯、擺餐桌、組裝家具、裁剪衣服等功能適應性訓練應用逆向鏈接進行輔助，即讓患者完成已經部分完成的課題進行擺餐具作業時先擺好筷子、杯子，然后讓患者完成喪失了習慣而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服貳、失用癥的類型（五）穿衣失用常見于非優勢半球頂葉或枕葉由于體像障礙和空間關系紊亂引起在穿衣前讓患者用手感覺衣服的質地、重量等改善功能的作業活動在穿衣過程中給予語言和視覺提示如有結構性失用或軀體構圖障礙時應針對這些障礙進行治療穿衣失用的作業治療貳、失用癥的類型教會患者根據商標或作標記區分衣服的不同部位功能適應性訓練軀體構圖障礙認知知覺障礙的作業治療學習目標貳軀體構圖障礙有哪些及可以通過哪些作業治療方法改善這種障礙壹了解下什么是軀體構圖障礙缺乏對自身的視覺和心理印象，包括對自身的感覺，特別是與疾病有關的感覺，不能辨別軀體結構和軀體各部位的關系軀體構圖障礙概念左右分辨障礙軀體失認手指失認疾病失認壹、軀體構圖障礙見于左腦頂葉的損傷不能理解和應用左右的概念，不能辨別自身、他人及環境的左右側（方）壹、軀體構圖障礙左右分辨障礙左右分辨障礙的作業治療在患者注視下固定給一側肢體以觸覺和本體感覺刺激01改善功能的作業活動02功能適應性訓練反復使用包含左右的口令或進行與左右有關的活動等制作標志物幫助區別左右壹、軀體構圖障礙避免對患者使用帶有“左”和“右”的口令缺乏對自身的視覺和心理印象，包括對自己的感覺，特別是與疾病有關的感覺，不能辨別身體的結構和各部位的關系損傷部位一般在左腦頂葉或顳葉后部軀體失認壹、軀體構圖障礙改善功能的作業活動軀體失認的作業治療把感覺輸入與特定的運動反應聯系在一起強化對身體各部分及其相互間關系的認識按指令做動作，或呼出指定身體部位的名稱壹、軀體構圖障礙練習人體拼圖0102感覺整合療法強化辨識訓練改善功能的作業活動軀體失認的作業治療用手法和運動給予觸覺及運動刺激，鼓勵用雙側肢體或患肢進行活動，建立各種正常的姿勢體位及運動模式，重建正常的身體模型壹、軀體構圖障礙0102感覺整合療法強化辨識訓練03神經發育療法在感覺存在的情況下不能識別自己和他人的手指，包括不能命名或指出被觸及的手指損傷部位位于左側頂葉角回或緣上回壹、軀體構圖障礙手指失認增加手指皮膚觸覺和壓覺輸入感覺整合療法手指失認的作業治療按指令辨認手指圖、患者本人或治療師的手指手指辨認訓練壹、軀體構圖障礙改善功能的作業活動視覺辨別功能障礙認知知覺障礙的作業治療最常見于大腦右半球后部損傷，以頂葉損傷為主壹、視覺辨別功能障礙的概念指觀察兩者之間或自己與兩個或兩個以上物體之間的空間位置關系和距離的障礙圖形背景分辨困難空間定位障礙空間關系障其他地形定向障礙物體恒常性識別障礙貳、常見的視覺辨別功能障礙（一）圖形-背景分辨困難不能忽略無關的視覺刺激和選擇必要的對象，故不能從背景中區分出不同的形狀，不能從視覺上將圖形與背景分開損傷部位主要在非優勢半球頂葉叁、常見的視覺辨別功能障礙的概念、評價和作業治療評價Ayres圖形-背景測試和ADL評價圖形-背景分辨困難的作業治療辨識訓練01改善功能的作業活動02功能適應性訓練ADL訓練養成在找東西時放慢速度并系統搜索的習慣環境應簡明有序，限制視覺刺激的數量，使用標簽標明物體的位置叁、常見的視覺辨別功能障礙的概念、評價和作業治療（二）空間定位障礙不能了解和解釋物體在空間的位置，表現為不能理解含有方位詞的指令，不能處理物與物之間的方位關系損傷部位于非優勢半球頂葉叁、常見的視覺辨別功能障礙的概念、評價和作業治療改善功能的作業活動空間定位障礙的作業治療排列塑料板叁、常見的視覺辨別功能障礙的概念、評價和作業治療01空間定位作業排列實物擺放積木02跟隨治療師的“左”、“右”的口令反復練習跨越中線的作業活動練習整理櫥柜內容物等，

掌握的基本的空間定位概念03ADL訓練功能適應性訓練環境調整是最有效的補償空間定位障礙的方法家庭和工作環境應簡潔，物體位置固定，