T/CASMI013-2024重慶市社會醫(yī)療機構軟組織ST-RADS診斷標準DiagnosticStandardsforST-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-8-7發(fā)布2024-8-13實施重慶市社會醫(yī)療機構協會發(fā)布 II 1 2 4協會版軟組織ST-RADS分類 5 8前言本文件由重慶市社會醫(yī)療機構協會放射醫(yī)學本文件主要起草人:戚躍勇吳瓊王玉柱康鐘井向守洪劉杰陳俊源黃雅雪杜根發(fā)李夕彤王鈺劉婷婷張瓅引許子君傅磊劉歲寒瞿浩帆肖鑫懿胡飛肖習陳康康徐文靜崔寒露譚顯華黃文洋徐鑫楊朝森本文件主要審核人:戚躍勇杜曉鋒蘇暢高昂鄧紅杰孫清榮王文獻曾勇明王成均周培華喬清付子文李毅紅劉俊佐謝賽張翱劉衛(wèi)金劉強劉乾貴劉杰黃健發(fā)侯艷軍侯廷全徐偉華杜宏志李忠李邦君李燦林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛勝楊藝1重慶市社會醫(yī)療機構軟組織ST-RADS診斷標準下組織、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關節(jié)囊、關節(jié)軟骨、半月板、骨膜、滑囊、椎而是包含在骨骼和關節(jié)的檢查項目中，檢查要求也與骨骼和關節(jié)基本相同。如果臨擺位要求：采用仰臥外旋位，將上臂墊與肩高，肌腱不重疊；盡可能使健側肩關節(jié)靠近同側磁體壁，讓受檢側肩關節(jié)盡量靠近主磁對側腋下進行纏繞及前壁進行米袋壓固定，以減少肢體不自主運動偽影。檢查前需與患者溝通，盡量讓患者心情平和，學習腹式呼吸方式；線緊，以隔斷呼吸傳導。將上肢與胸壁分開適當的距離2軟組織包括皮膚、淺筋膜、深筋膜（固有筋膜）和肌層。皮膚位于最外層，分為表皮層與真皮層，表皮無血管，含基底細胞（表皮的干酪氨酸轉化為黑色素）。真皮為不規(guī)則致密結締組織，含神經、血管、淋巴管及皮膚附屬器等。淺筋膜又稱為皮下組織、皮下脂肪層或皮下筋膜，位于真皮之下，由疏松結締組織組成，富含脂肪。深筋膜（固有筋膜）位于管神經鞘，如果局部橫行增厚形成支持帶。當然，筋膜還包括胸筋膜以及由其構成的腔隙，如后腹膜腔的相關軟組織病變。肌腱是連接骨骼與肌肉而肌腱、韌帶、神經、血管的解剖名稱必需準確，以利于手術的解剖定位。關節(jié)囊和滑膜囊在具體的關節(jié)MRI檢查中名稱較多，結構復雜，需多體位多序列結合觀察3肌肉之間常常形成一些特殊的孔隙，其中有重要使用準確的術語。如上肢的四邊孔、三邊孔與肩關節(jié)旋轉間隙等術語。四邊孔上緣胛血管通過。肩關節(jié)旋轉間隙：位于前上關節(jié)囊的肩袖間隙，直接影響肩關節(jié)的旋韌帶。其中的內容物包括喙肱韌帶、肱二頭肌長頭、橫韌帶、盂肱上韌帶和肩袖間隙前方關節(jié)囊等。其中肩袖是指包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱（包括岡上肌、腱肩胛下肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱）與關節(jié)囊膝關節(jié)前部包括髕上囊、髕前皮下囊、髕下前囊和髕下深囊，膝關節(jié)外側部包括外側腓腸肌滑囊、腓骨滑囊、腓腘滑囊、腘肌滑囊和髂脛束滑囊，膝關節(jié)內側部包括軟組織腫塊：是指在正常的軟組織結構中出現異常的團塊樣病變，多由軟組織腫瘤或腫瘤樣病變、骨腫瘤侵犯或炎癥等形成。根據腫塊的成分不同，可以表現為不同的密度，大多數軟組織腫塊密度與肌肉接近，可見周圍組織軟組織鈣化或骨化：是指各種原因所致發(fā)生于軟組織內的鈣鹽沉積，DR和CT密度，而MRI多顯示為低信號。其中，米粒樣鈣化是囊蟲病（豬肉絳蟲）感染的特4軟組織內積氣：是指由外傷、手術或產氣桿菌感染等導致的軟組織內不同形態(tài)脂-液平面征：是指在DR、CT.MRI影像上，骨髓內脂肪經骨折處溢入關節(jié)囊,央出現條片狀更低密度影，增強后出現漩渦狀或分層樣強化表現。其形成機制是由中的低密度與T2WI的高信號背景則與病灶內松散的黏液基質和富含表纖維膠原組織，外圍高信號對應于富含黏液的組織。靶征見于肢體的周圍神經鞘神經出入征：是指腫瘤兩極分別有神經與其緊密相連，是外周神經鞘腫瘤的當“T”字的一豎顯示信號異常提示盂肱上韌5魔角效應，又名魔角現象或魔角偽影，當肌腱或也可發(fā)生在盂唇下軟骨及踝關節(jié)等。重新擺放病人的體位可避免魔角現象的發(fā)生；軟組織病變的影像學分類，主要是針對韌帶和肌腱的損傷分類。有關韌帶損傷胞或細胞間質的形態(tài)結構改變伴功能下降，表現為肌腱膠原纖維細胞含水量異常、間質纖維化、脂肪及鈣沉積等改變。肌腱炎又叫肌腱病（如肩袖肌腱病是指肌腱纖維周圍纖維滲出性改變，也可以是反復強烈牽拉而引起肌腱膠原纖維退行性病變，?？梢岳奂半烨?。肌腱損傷是指急性外傷、撞擊卡壓、慢性磨損或退行性變等引起肌腱纖維部分或全部斷裂肌腱撕裂厚度的MRI分級（也對應于手術分級0級為正常，表現為均勻一致的低信號；1級撕裂深度<3mm，對應Neer病理分期），6形態(tài)改變，如肌腱變薄或不規(guī)則；3級撕裂深度>6mm，對應Neer病理分期為Ⅲ期（肌腱全層撕裂表現為肌腱不連續(xù)，并伴有肌腱破裂部位的液體信號影。肌裂）、斜裂及混合型撕裂，特殊類型有桶柄狀撕裂、退變型撕裂、板根部撕裂及盤椎間盤異常的CT和MRI分類：椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫4協會版軟組織ST-RADS分類飾符代表特殊診療圈（需要放療、介入診療、新輔助化療、激素等特殊診療以及上報危急值等）。該分類系統(tǒng)有利于內外科及專科疾病的收治，有利于影像與臨床及次影像未發(fā)現明確的異常者（也可能是容積效應造成的假陰性考慮肌肉缺如或2類：不需隨訪圈，不需要隨訪的良性病變，臨床干預概率低。表現性病變，如考慮發(fā)育異常，如頸部馬德隆畸形等。如不需治7炎）、增生性筋膜炎、增生性肌炎、缺血性筋膜炎、骨化性肌炎和瘤、血管瘤、肌內血管瘤、血管球瘤、血管病變表現為密度均勻，邊界規(guī)則等。考慮椎間盤膨出、輕微椎間盤突出、肌腱炎及付麗炎等；考慮典型的良性骨腫瘤及腫瘤樣病變，如脂肪母細胞瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪瘤、軟骨樣脂肪瘤、梭形細胞脂肪瘤及冬眠瘤等；考慮成纖維細胞/肌成纖涵體纖維瘤病、腱鞘纖維瘤、增生性成纖維細胞瘤、肌成纖維細胞瘤纖維瘤、血管肌成纖維細胞瘤、富細胞血管纖維瘤、血管纖維瘤、項型纖維瘤、肢瘤、上皮樣血管瘤、淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤及獲得性簇狀血管瘤、肌周細血管平滑肌瘤等；考慮隨訪的軟組織病變，少量的關節(jié)腔積液、滑囊積液、腱鞘囊腫、滑膜囊腫；考慮輕微的軟組織損傷、肌肉拉傷、肌肉挫傷、肌肉疝出、輕微的主要以穿刺活檢等內科診療為主?？紤]內科診療的軟組織疾病，比如椎間盤突出、肩周炎、化膿性關節(jié)炎、滑膜炎、軟組織結核、血腫、膿腫、寄生蟲感染、軟組織病、腹外硬纖維瘤、脂肪纖維瘤病、巨細胞成纖維細胞瘤、叢狀纖維組織細胞瘤、軟組織巨細胞瘤、卡波西型血管內皮瘤、網狀血管內皮瘤、乳頭狀淋巴管內血管內皮瘤、混合性血管內皮瘤、平滑肌瘤、橫紋肌瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經束8良性血管周圍上皮樣腫瘤、血管平滑肌脂肪瘤、含鐵血黃素沉著性纖維脂肪瘤性腫瘤、上皮樣血管平滑肌脂肪瘤、非典型纖維黃色瘤、血管瘤樣纖維組織細胞瘤、骨化性纖維黏液樣腫瘤、混合瘤、肌上皮瘤、冬眠瘤。非手術的軟組織種惡性征象，病變具有惡性可能。考慮需要手術治療的椎間盤突出、椎間盤脫出或游離、化膿性關節(jié)炎、軟組織結核、血腫、膿腫、寄生蟲感染、軟組織水腫、肌肉撕裂、肌肉壞死、韌帶撕裂、肌腱撕裂、肌間隔綜合征、筋膜室綜合征、橫紋肌溶解癥、氣性壞疽、神經水腫等?？紤]典型考慮惡性脂肪細胞腫瘤，如脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液樣脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、上皮樣脂肪肉瘤及粘孤立性纖維性腫瘤、炎性肌成纖維細胞性腫瘤、肌纖維母細胞肉瘤、CD34陽性淺表成纖維細胞瘤、黏液炎性成纖維細胞肉瘤、嬰兒纖維肉瘤、惡性孤立性纖維性腫瘤、纖維肉瘤、黏液性纖維肉瘤、低度惡性纖維黏液樣肉瘤、硬化性上皮皮肉瘤樣）血管內皮細胞瘤、上皮樣血管內皮瘤、血管肉瘤及惡性血管球瘤梭形細胞性橫紋肌肉瘤及外胚層間葉瘤等；考慮惡性周圍神經鞘腫瘤，如惡性周圍神經鞘膜瘤、黑色素性惡性周圍神經鞘膜瘤、惡性顆粒細胞瘤、惡性神經鞘瘤；考生性小圓細胞腫瘤、腎外橫紋肌樣瘤、惡性血管周圍上皮樣腫瘤、內膜肉瘤、惡性骨化性纖維黏液樣腫瘤、肌上皮癌、未分化肉瘤、梭形細胞肉瘤、多形性9S修飾符：特殊診療圈，只需在上述分類是