兒童液體療法之靜脈補液

四、液體療法--目的糾正體內已經存在的水、電解質紊亂恢復和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質成分恢復正常的生理功能口服（ORS）

液體療法--途徑適應癥、種類、原則靜脈

（二）靜脈補液適應證：中或重度脫水；經口服補液不見好轉；嘔吐、腹脹嚴重者；

（二）靜脈補液

三定：

三先：兩補：補液總量（量）先鹽后糖見尿補鉀補液種類（性）先濃后淡見驚補鈣補液速度（速）先快后慢

總液量累積損失量發病至開始治療前丟失的水分和電解質生理需要量繼續損失量治療中繼續喪失的水分和電解質維持基本生理機能所必需的水分和電解質、

糾正酸中毒液體療法（糾正脫水步驟）累積損失量補充確定補液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據脫水程度、性質決定補液量、成分、速度補充累積損失量補充累積損失量累積損失量補充確定補液成分確定補液速度等滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/3~1/5張原則：先快后慢重癥：先擴容2:1等張含鈉液

20ml/kg30’-1h內其余：8~12h內完成補充繼續損失量繼續損失量補充確定補液成分確定補液量確定補液速度約為10~40ml/kg.d一般按1/2~1/3張補給于補完累積損失后14~16h內勻速滴入原則：丟多少補多少，隨時丟隨時補，用類似的溶液補充補充生理需要量生理需要量補充確定補液成分確定補液量確定補液速度約為60~80ml/kg.d（包括口服）一般按1/5張補給與繼續損失量一起在14~16h內勻速滴入取決于尿量、不顯性失水，一般比較恒定補液總量=累積損失量+繼續損失量+生理維持液

累積損失量繼續損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~80

90~120中度脫水50~10010~3060~80

120~150重度脫水100~12010~3060~80

150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據此判斷脫水程度第一天補液：

液體種類選擇：

累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用1:1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/3~1/5張常用生理維持液；繼續損失量：繼續腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3~1/5張液體，常用生理維持液；

補液速度擴容階段:對重度脫水有循環障礙者目的：快速補充循環血量和恢復或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉

20ml/kg，總量不超過300ml；速度：30-60分鐘內靜脈注入；

補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，目的是在8-12小時內糾正脫水。補充量：取決于脫水程度=總量-擴容直推量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質；速度：8-12小時內滴完，約8-10ml/（kg·h），高滲性脫水補液速度宜稍慢。

補液第一天的補液方案總結如下：注：累積損失量，學齡前期及學齡期補液量應酌減1/4～1/3快速擴容階段：適用于重度脫水或有周圍循環衰竭者，2:1等張含鈉液20ml/kg于30-60分鐘內推注或滴注補充累積損失為主階段(應扣除擴容液量)：一般在初8-12小時內輸入總液量的1/2，和含鈉液的2/3，約8~10ml/kg.h維持補液階段：在以后的12-16小時內把余量輸完，約5ml/kg.h。第一天靜脈補液方案

①對營養不良、佝僂病患兒早期給鈣②輸液中抽搐給10%葡萄酸鈣5～10ml靜注，必要時重復③鈣劑無效試補鎂鈣、鎂補充

鈣、鎂補充出現抽搐：10%CaliiGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐無好轉：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！第二天補液：主要補充生理維持液和繼續損失量生理維持量：60-80ml/kg1/5張繼續損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補，1/2-1/3張液體12-24小時內勻速滴入繼續補鉀