1DB37/TXXXX—XXXX長期護理保險護理人員服務技能規范本文件規定了長期護理保險護理人員生活照料服務技能要求、醫療護理服務技能要求、功能維護（康復訓練）服務技能要求等內容。本文件適用于長期護理保險護理人員服務管理工作。2規范性引用文件本文件沒有規范性引用文件。3術語和定義本文件沒有需要界定的術語和定義。4生活照料服務技能要求4.1助浴4.1.1擦浴能夠評估照護對象一般情況、病情、配合程度等，對照護對象進行生命體征監測，并按以下步驟為照護對象進行擦浴：——保持環境溫濕度適宜，關閉門窗、準備用物，根據其耐受程度及季節因素調節水溫，根據需要協助其提前排尿排便，注意保暖和保護個人隱私；——盆內倒入適量溫水，調節水溫至38℃~40℃,協助照護對象取合適體位，依次擦洗面部(眼、額、鼻、面頰、頸、耳及耳后）、上肢、胸腹、腹部、背臀、下肢、會陰、足部；——擦浴過程中適時換水，隨時觀察照護對象病情變化及皮膚情況，盡量減少暴露，如出現寒顫、面色蒼白、脈速等現象立即停止操作，給予適當處理，及時報告上級護理人員或醫生；擦洗女性乳房部位時采用環形用力的方式，并注意擦凈乳房下皮膚皺褶處；擦洗會陰部時，換盆、換水、換毛巾；注意保護傷口，妥善固定各種管路；——毛巾、臉盆專盆專用，用后及時清洗備用。4.1.2沐浴4.1.2.1能夠評估照護對象一般情況、病情、配合程度等，對照護對象進行生命體征監測，選擇適宜的沐浴方式（淋浴或盆浴），并按以下步驟進行操作：——保持環境溫濕度適宜，關閉門窗、準備用物，協助照護對象適當飲水、防止脫水，根據需要協助其提前排尿排便，注意保暖和保護個人隱私；2DB37/TXXXX—XXXX——根據照護對象耐受程度及季節因素，調節水溫至38℃~40℃,先開冷水，再開熱水，沐浴過程中注意水溫變化，如需再次調節時，應避開照護對象身體調節；——沐浴時取舒適、穩固的座位，將其肢體處于功能位，先面部后軀體進行沐浴，忌突然蹲下或站起，沐浴過程中注意觀察照護對象身體情況，發現異常及時處理，防止燙傷、跌倒、著涼，沐浴時間不宜過長；——沐浴后應及時清理浴室及用物，通風換氣，居室內避免對流風。4.1.2.2避免空腹或飽餐時沐浴，沐浴后照護對象身體應無異味、無污垢。4.2口腔清潔4.2.1能夠評估照護對象的生活自理能力、意識、身體狀況，查看口腔有無牙齦出血、有無潰瘍、有無義齒等，根據病情選擇合適的清潔方式，準備清潔用物。4.2.2能夠鼓勵并協助意識清醒者漱口、上肢功能良好者自行刷牙，指導照護對象正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。4.2.3對不能自理的照護對象，能夠按照5.5的操作要求對其進行口腔護理。4.3協助進食/水4.3.1能夠根據不同照護對象的病情要求準備相應的飲食，使照護對象保持正確的進食姿勢（坐位：身體微傾；臥位：宜抬高床頭30°~45°,斜側臥位或頭偏向一側），協助其用餐。4.3.2掌握切碎、攪拌等方法，對有咀嚼和吞咽功能障礙的照護對象實施喂食。4.3.3能夠掌握正確的喂食姿勢與動作，控制一口量及喂食速度、總進食量及食物溫度。4.3.4能夠協助醫護人員為需要鼻飼的照護對象進行導管喂食，注意導管喂食過程中照護對象的體位、鼻飼量、鼻飼液的溫度、鼻飼管的位置以及鼻飼過程中照護對象的反應等。4.3.5在喂食完畢后，給予照護對象漱口或清潔口腔并保持喂食體位30min，防止嘔吐與誤吸。4.3.6失智照護對象存在食物認知障礙、拒絕進食時，能夠給予勸導和幫助，在充分了解其飲食習慣的基礎上，幫助其養成三餐規律進食習慣。4.3.7能夠掌握噎食急救法。4.4協助更衣能夠根據照護對象的病情、意識、肌力、活動和合作能力、有無肢體偏癱，手術、引流管，選擇適合的更衣方法按以下步驟為照護對象穿脫或更換衣物：——脫衣時，先脫近側，后脫遠側；——穿衣時，先穿遠側，后穿近側；——如有肢體活動障礙，先脫健側，后脫患側；先穿患側，后穿健側。4.5排泄護理4.5.1能夠對照護對象進行排泄護理，按以下要求進行操作：——對有能力控制便意的照護對象適時提醒如廁，對行動不便的照護對象扶助如廁及協助使用便器；對失禁的照護對象及時更換尿布，保持皮膚清潔干燥，無污跡；——對排泄異常的照護對象，觀察其二便的性狀、顏色、排量及頻次，做記錄；——便器使用后即時傾倒，定期消毒，污染紙尿褲即時置于污物桶內，防止污染環境，患有傳染性疾病時，污染紙尿褲應作為醫療垃圾集中回收處理；3DB37/TXXXX—XXXX——排泄后應及時做好照護對象會陰部或肛周清潔，場所內適當通風，避免對流風。4.5.2對于失智照護對象，能夠評估失智照護對象一般情況，通過溝通、觀察掌握其排便習慣和規律，為失智的照護對象進行排泄護理：——經評估，失智照護對象行走狀態良好、情緒穩定、有排便需求時，協助其到衛生間排便；——告知失智照護對象如廁流程，必要時通過粘貼醒目標志等方式幫助其識別并加強記憶；——幫助失智照護對象養成定時排便的習慣，建立到衛生間排便的意識，同時，按照護需求計劃飲水量和時間，按時提醒其到衛生間排便。4.5.3注意保護照護對象隱私。4.6壓瘡預防護理4.6.1能夠評估和確定照護對象發生壓瘡的危險程度，采取預防措施（如定時翻身、氣墊減壓等），對需協助翻身的照護對象每2小時翻身1次，特殊情況下根據需要可適當增加翻身頻次，掌握不同的翻身姿勢（如一般翻身側臥姿勢及偏癱者翻身側臥姿勢）。4.6.2保持照護對象皮膚清潔干燥，衣物平整無褶皺、床單位整潔。4.7頭面部清潔、梳理4.7.1能夠按要求由內眥至外眥擦洗眼部，按照額部、鼻、鼻翼兩側至唇周、面頰、頸、耳及耳后的順序擦洗面部，做到顏面部干凈，口角、耳后、頸部無污垢，鼻、眼部無分泌物，眼角、耳后等皺褶處應重點擦洗，必要時涂抹潤膚霜，防止干燥。4.7.2能夠使用較為圓鈍的梳子、按照正確的方式（梳理短發時，從發根梳至發梢；梳理長發時，從發梢至發根逐段梳理）為照護對象梳理頭發。4.7.3能夠評估照護對象局部皮膚狀況、配合程度等，選用合適的工具并按以下步驟為照護對象剃須：——保持剃須用具清潔，剃須刀專人專用；——選用電動剃須刀時，按照從左至右，從上到下，先順毛孔，再逆毛孔的順序，進行剃須；選用普通剃須刀時，用剃須膏或溫熱毛巾敷臉，軟化胡須，剃須時一手繃緊皮膚，一手握住剃須刀柄進行操作。剃須不應過短，避免“剃刀腫塊”；——剃完后用溫水擦拭干凈，適當涂抹潤膚霜，及時清理用物。4.8整理床單位4.8.1能夠評估照護對象一般情況、配合程度等，按以下步驟進行操作：——室溫適宜，酌情關閉門窗，準備用物；——拉起床擋，協助照護對象向對側翻身；從床頭至床尾松開近側床單，將床單向上卷起至照護對象身下；從床頭掃至床尾，靠近床中線掃凈床上渣屑，每一刷重復上一刷的1/3，不可遺漏；——取清潔床單，床單的縱向中線對齊床中線，展開近側床單平鋪于床褥上，余下的一半卷于照護對象身下，近側床單邊緣反折于床墊下；——協助照護對象向近側翻身，同法整理另一側，幫助照護對象取舒適臥位，整理蓋被。4.8.2每日進行床單位的清掃擦拭，保持床鋪的清潔、干燥、平整、柔軟、舒適，床單被套等用物污染時，隨時更換送洗；床單、被套每周定期更換；被褥常在太陽下暴曬，以保持清潔、干燥、松軟；進食時不整理床單位。4.9藥物喂服4DB37/TXXXX—XXXX4.9.1能夠了解照護對象所用藥物名稱、劑量、途徑、時間及不良反應等信息，遵醫囑用藥。4.9.2能夠根據照護對象病情，選擇適宜的喂服方式，當照護對象拒絕用藥時，能夠耐心勸導，待其配合后再完成。4.9.3能夠向照護對象家屬介紹用藥相關知識、保管方法及注意事項等，指導照護對象家屬掌握喂服方法。4.10洗發能夠評估照護對象身體情況，按以下步驟為照護對象洗發：——放置洗頭器，控制水溫在38℃~40℃之間，耳朵塞入不吸水棉球，用前臂內側試溫后，用水杯等容器傾倒少量溫水浸濕頭發；——使用洗發液（膏），用指腹由發際向頭頂部揉搓頭皮及頭發，力量適中，避免抓傷頭皮；——注意觀察照護對象面色、脈搏、呼吸等情況，操作中適時詢問照護對象感受，如有異常應停止操作并及時報告上級護理人員或醫生；——洗凈后應擦干或吹干頭發，防止受涼。洗發過程中應注意防止水流入眼睛及耳朵。4.11失禁護理能夠評估照護對象的失禁情況，按以下要求進行操作：——準備相應的物品，用溫水清洗局部皮膚，勤換衣被，保持身體清潔干爽，根據局部皮膚情況涂保護膜或油膏，定時按摩受壓部位，防止褥瘡發生；必要時能夠使用接尿裝置進行體外引流尿液，男性可采用尿套，女性可采用尿墊、接尿器；——針對大便失禁者，觀察了解其排便時間、規律，適時給予便盆，試行排便以幫助建立排便反射；——給予照護對象安慰、開導和鼓勵，幫助其樹立恢復自行排尿、排便的信心，積極配合治療和護理；——鼓勵并指導照護對象進行膀胱功能、盆底肌及肛門括約肌的訓練，重建正常排尿、排便功能。4.12會陰護理4.12.1能夠評估照護對象局部皮膚情況，按以下步驟為其進行會陰護理：——關閉門窗，準備用物，協助照護對象取合適體位；——女性由陰阜向下至尿道口、陰道口、肛門，邊擦洗邊轉動毛巾，清洗毛巾，分別擦洗兩側腹股溝部位；——男性由尿道外口、陰莖、陰囊、腹股溝和肛門順序擦洗。4.12.2擦洗用水的溫度應為38℃~42℃。操作時動作應輕柔，注意保暖，保護隱私。4.13人工取便能夠評估照護對象的肛周皮膚、有無痔瘡、便秘嚴重程度和通便藥物的使用后情況及用藥反應等，按以下步驟進行操作：——人工取便用物準備齊全，注意保護隱私，必要時注意保暖；——協助照護對象左側臥位于床上，右手帶手套，右手食指涂液體石蠟或肥皂液等潤滑劑潤滑后，通過肛門緩慢進入肛管，由淺入深，手法輕柔，操作過程中注意觀察照護對象的神志、面色和表情，如發生心悸、頭暈應立即停止；5DB37/TXXXX—XXXX——操作后及時做好照護對象肛周清潔、熱敷按摩促進血液循環，減輕疼痛；適當通風，避免對流風。4.14手、足部清潔能夠評估照護對象手足部局部皮膚情況、配合程度等，按以下步驟進行操作：——根據情況準備清潔用物，洗手、洗腳用具分開專用；——當局部皮膚無破損時，將照護對象的手、腳放入調節好水溫的臉盆或水桶中充分浸泡；——用適量肥皂或洗手液等細致擦洗，去除手腳部污垢或死皮，動作輕柔，操作過程中注意指/趾縫的清洗，必要時涂抹潤膚霜，防止皮膚干燥。4.15協助肢體被動活動及指導能夠評估照護對象神志、病情、活動能力、活動意愿等，提前做好周密的被動活動計劃，向家屬傳授被動活動的相關知識，鼓勵家屬積極參與。按照被動活動計劃，選擇相應的方法按以下步驟協助照護對象進行肢體被動活動：——操作前，做熱身運動；——操作時，使照護對象放松肢體肌肉，雙手固定關節近端，活動關節遠端，病情允許時，盡量作關節各方向的全幅度運動，動作輕柔、準確，避免粗暴，防止損傷；——操作后，做整理運動，將照護對象肢體輕輕抖動、從遠心端向近心端輕輕拍打，放松肌肉，促進血液回流，使肢體逐步恢復到安靜狀態。熱身及整理運動一般為6min～10min。4.16理發能夠根據照護對象病情和照護需要以及個人意愿等情況，選取適合的方式，修剪合適的發型：——理發用具保持清潔；——理發時動作輕柔，防止刮傷皮膚，做好遮護工作，及時清理散落的頭發渣，保持環境清潔；——理完發后，及時清洗頭發，保持頭發干潔。4.17協助翻身叩背排痰能夠根據照護對象的病情，有無手術、引流管、骨折和牽引等，選擇合適的翻身頻次、體位、方式，按以下步驟協助照護對象翻身拍背，促進排痰：——叩背時，手指并攏彎曲，拇指緊靠食指，手呈握杯狀，以手腕力量有節律地叩擊，每次叩擊10分鐘左右，促進排痰；拍背順序應從下至上、從外至內、背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部；注意避開脊柱、腎區及肩胛部位；——叩背過程中，密切觀察叩背排痰效果，及時清除口鼻分泌物；囑咐照護對象用力深吸氣、屏氣，利用胸廓的力量，并用力將痰液咳出；——叩背促進排痰結束，整理好床單位，協助老年人取舒適體位，必要時放置體位墊。4.18協助床上移動或借助器具移動4.18.1能夠根據照護對象的病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等，協助其在床上適度移動，或者選擇適宜的移動工具（輪椅、平車等），幫助照護對象進行移動。4.18.2能夠掌握助行器、輪椅及其它輔助器具的正確使用方法，在移動的過程中，妥善處理各種管路，做好安全保護措施，避免拖拉拽，保護局部皮膚。6DB37/TXXXX—XXXX4.18.3助行過程中注意觀察照護對象器具使用適應情況，發現異常情況及時處理。4.18.4應注意助行器具性能保持良好，如輪椅剎閘穩固、有安全保護帶等。4.19安全照護4.19.1能夠根據照護對象的病情、意識、活動能力、生理機能、家庭環境等，做好墜床、跌倒、燙傷、誤吸、誤食、錯服藥物等意外的防護。4.19.2能夠對照護對象或其家屬進行安全方面的指導。必要時指導照護對象或其家屬選擇合適的安全保護用具并指導其使用，安全保護用具包括保護手套、保護帶（腕帶、腰帶）、保護床欄、護理墊、保護座椅、保護衣等。4.20人工肛門便袋護理能夠為直腸、結腸或回腸肛門改道造瘺術后患者進行人工肛門便袋護理（包括肛門便袋的使用、局部皮膚的護理等），并按以下步驟進行操作：——評估照護對象造口大小及周圍皮膚情況，向照護對象做好解釋，以取得合作；——當便袋有滲漏或便袋內容物超過三分之一時，將便袋取下清洗，替換另一便袋：.協助患者取平臥位、半坐臥位或坐位，揭去原有的便袋，撕離時，一只手按著皮膚，另一只手由上往下撕，以免扯傷皮膚；.更換便袋前先用溫水清潔造口及周圍皮膚，不應使用酒精等刺激性強的外用藥擦洗；.用軟紙輕輕擦干，確保皮膚干燥；.粘貼便袋時，先除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓便袋膠片環及其周圍，使其與皮膚充分接觸緊貼，防止滲漏；.更換便袋后將便袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，固定于照護對象腰間。4.21指/趾甲護理4.21.1能夠評估照護對象生活自理能力、個人生活習慣、有無糖尿病等，按以下步驟進行操作：——選擇合適的指甲刀，動作輕柔，防止皮膚破損（尤其對有糖尿病等情況應特別注意，一旦損傷皮膚，及時進行處理并報告醫生）；——修剪至與皮膚齊平，用銼刀輕磨指（趾）甲邊緣，做到光滑、無毛刺；——操作結束后，及時整理用物，指（趾）甲碎屑等應用紙巾包裹丟入垃圾桶內。4.21.2經常查看照護對象指（趾）甲情況，適時進行護理，保持指（趾）甲清潔、長度適中。4.22床上使用便器能夠根據照護對象生活自理能力及活動情況幫助其使用便器，并按以下步驟進行操作：——準備并檢查便器，便器表面無破損裂痕等，保護照護對象隱私并注意保暖；——采取合適體位，置入便器動作輕柔，避免硬塞硬拽；——便后觀察排泄物性狀及尾骶部位的皮膚情況，保持肛周皮膚及床單位清潔、干燥，如發現異常及時報告上級護理人員或醫生；——便器使用后，即時傾倒，定期消毒。4.23皮膚外用藥涂擦能夠遵醫囑選擇合適的外用藥，按以下步驟進行操作：7DB37/TXXXX—XXXX——根據用藥部位選擇合適體位，注意保護照護對象隱私：——用藥時清潔雙手，保持用藥部位清潔，根據藥物劑型采用合適的方式涂抹于患處，并告知照護對象盡量避免碰觸患處；——涂藥后注意觀察局部反應、用藥后效果，及時向醫護人員反饋。4.24協助更換體位4.24.1能夠評估照護對象營養狀態、身體受壓部位皮膚情況、配合程度等，協助照護對象取側臥位，注意讓其用健側肢體一起用力更換體位。4.24.2操作過程中應保護患肢和皮膚，翻身時避免拖、拉、拽、推，以免挫傷皮膚或引起骨折，同時應注意檢查背、臀部皮膚情況，必要時進行擦洗，保持局部清潔干燥。4.24.3一般情況下應每2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次。更換體位后，記錄翻身時間、體位、皮膚情況等，發現異常及時報告。4.25腸脹氣、便秘護理能夠評估照護對象是否存在腸脹氣、便秘或糞便嵌塞等情況，采用物理方法（如按摩、熱敷腹部等）或使用開塞露協助其排氣、排便或進行人工排便等。4.26留置尿管護理能夠按以下要求為照護對象進行留置尿管護理：——每日早、晚清潔會陰部，消毒尿道口；定期更換集尿袋、導尿管，集尿袋及引流管的位置應低于恥骨聯合，防止尿液逆流，必要時做尿常規化驗，防止尿路感染。膀胱有感染者及時進行膀胱沖洗；——保持尿管通暢，更換體位時應妥善固定導尿管，防止導尿管及連接管扭曲折疊；——觀察尿液引流情況，記錄24小時引流尿液的顏色、性狀和量，發現不通暢、漏尿、尿液異常等應及時報告醫生；——集尿袋中的尿液超過1/2時應及時排出，避免尿液反流；——協助照護對象適量飲水、更換體位，在身體狀態允許的情況下，每日飲水量為1500ml～2000ml（包括食物內的水分）；——能夠對膀胱功能尚好的長期留置導尿管者訓練膀胱反射功能，作間歇性夾管和引流，每3h~4h開放一次，使膀胱定時充盈和排空，必要時每2h開放一次。應用利尿劑照護對象，必要時每30min開放排尿一次。5醫療護理服務技能要求5.1導尿5.1.1能夠評估照護對象病情、意識狀態、合作程度、排尿情況、會陰情況及膀胱充盈度，男性照護對象還應了解有無前列腺病史，嚴格執行無菌技術操作原則，按以下步驟進行操作：——操作前留置導尿用物準備齊全；——協助照護對象取屈膝仰臥位，兩腿略外展，用軟墊支撐，暴露外陰，注意保暖及保護隱私；——清洗外陰，按無菌操作要求消毒外陰及尿道口。戴無菌手套，鋪孔巾，檢查導尿管，氣囊導管應檢查尿管氣囊是否漏氣，連接尿管與集尿袋，潤滑尿管前端；8DB37/TXXXX—XXXX——再次按無菌技術操作原則消毒尿道口，將尿管插入尿道。普通導尿管女性插管長度約5cm～7cm，男性約22cm～24cm；氣囊導尿管女性插管長度約10cm～12cm，男性約26cm～28cm；——根據尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的無菌溶液，輕拉尿管確認有阻力。固定尿管及集尿袋，注明留置尿管的日期及時間。5.1.2插管遇阻力時，不應強行插入。女性照護對象尿道口回縮，插管時應仔細觀察，避免誤入陰道。誤入陰道時，需更換尿管重插。照護對象發生尿潴留進行導尿，第一次排尿量應介于500～800ml之間，避免腹內壓急劇下降引起膀胱出血。5.2灌腸5.2.1能夠評估照護對象的意識、情緒、排便情況及肛門周圍皮膚黏膜狀況，根據照護對象病情選擇灌腸方式。5.2.2能夠根據不同的灌腸方法準備溫度適宜的灌腸液，按要求協助照護對象取合適體位，按以下步驟進行操作：——灌腸用物準備齊全；——潤滑肛管前段，排除管道氣體，指導照護對象深呼吸；——不保留灌腸時，灌腸袋液面距肛門高度40cm～60cm；保留灌腸時，液面至肛門的高度應低于30cm。不保留灌腸、甘油灌腸插入肛內長度約7cm～10cm，保留灌腸插入肛內長度約15cm~20cm；——固定肛管，使灌腸液緩緩流入，根據照護對象反應調節速度；——灌腸完畢后將肛管拔出，擦凈肛門，根據不同的灌腸方法，保留適宜的時間后排便。5.2.3灌腸過程中若照護對象出現脈搏細速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等癥狀時，應立即停止，并報告醫生。保留灌腸時，肛管宜細，插入宜深，速度宜慢，量宜少，保留時間宜長，防止氣體進入腸道。灌腸過程中注意保暖及保護照護對象隱私。5.2.4消化道出血、急腹癥、嚴重心臟病、直腸、結腸和肛門手術后及大便失禁者，不宜灌腸；肝性腦病者禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭照護對象禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。5.3吸痰護理5.3.1能夠評估照護對象的病情、意識，痰液性質、量及顏色，配合程度，雙肺呼吸音，口腔及鼻腔有無損傷等，嚴格執行無菌技術操作原則，按以下步驟進行操作：——吸痰用物準備齊全；——檢查吸引器性能及呼吸機參數設置，調節負壓在0.02MPa～0.04MPa范圍內；——選擇型號適宜的吸痰管，吸痰管外徑應小于人工氣道內徑的1/2，插管長度應根據年齡和病情進行調整，其中氣管插管插入長度約20cm～25cm，氣管切開插入長度約12cm～13cm；——經口鼻吸痰時，將吸痰管經口或鼻腔插入氣道，吸痰過程中邊旋轉邊向上提拉，吸痰結束后沖洗負壓管道，需再次吸痰時應更換吸痰管；經人工氣道吸痰時，吸痰前后應給予2min純氧，將吸痰管迅速、準確送入人工氣道內，深度適宜，邊旋轉邊向上提拉吸痰管，吸痰時間不超過15秒/次。如需反復吸痰，重復吸引應不超過3次，中間應間隔3min～5min；——吸痰后及時記錄痰液的顏色、量及性狀，監測血氧飽和度變化，注意觀察生命體征、氣道是否通暢及照護對象的反應等。5.3.2每次吸痰均應更換吸痰管，先吸氣道分泌物，再吸口鼻處，吸痰應動作輕穩，防止呼吸道黏膜損傷。9DB37/TXXXX—XXXX5.3.3吸痰過程中心率明顯減慢或血氧飽和度下降至90％以下，應立即停止吸痰，并給予高濃度氧氣吸入。5.4膀胱沖洗5.4.1能夠評估照護對象尿液、出血、排尿不適等情況，按以下步驟進行操作：——膀胱沖洗用物準備齊全；——將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，液面高于床面約60cm，連接前各接頭進行消毒，沖洗速度60~80滴/分鐘，待照護對象有尿意或滴入200ml～300ml后夾閉沖洗管，排出沖洗液，遵醫囑反復進行。5.4.2沖洗時，注意照護對象反應，觀察沖洗液出入量、顏色和有無不適。5.5口腔護理能夠評估其病情、意識、配合程度，觀察口腔黏膜有無異常，有無活動義齒，按以下步驟為其進行——用物準備齊全，向照護對象解釋操作目的，取得配合，遵醫囑選擇合適的口腔護理液，協助照護對象取下活動義齒；——協助照護對象取合適體位，按要求依次擦洗口唇，由內向外擦洗牙齒外側面、內側面、咬合面，頰部、硬腭、舌面及舌下等部位；——操作前、后應清點棉球，數量一致，操作中，應用彎血管鉗夾緊棉球，防止遺留在口腔內；使用的棉球不宜過濕，以不滴水為宜，防止引起嗆咳；昏迷或意識模糊的照護對象不應漱口，避免水分流入咽部引起嗆咳；使用開口器時，應從臼齒處放入；擦洗時注意勿觸及咽部，以免引起惡心等不適。5.6物理降溫5.6.1能夠評估照護對象病情、意識、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無酒精過敏史，遵醫囑選擇合適的物理降溫方法（使用冰袋、酒精擦浴、溫水擦浴等）。擦浴時，按以下步驟進行操作：——冰袋和熱水袋用袋套或用毛巾包裹；——在頭部放置冰袋，防止表皮血管收縮引起頭部充血導致頭痛；——腳下放置熱水袋（距離足底約15cm處），促進足底血管擴張有利散熱，昏迷等感覺功能障礙者使用熱水袋時，水溫不宜超過50℃;——半小時后復測照護對象體溫，并及時記錄體溫和病情的變化。5.6.2實施物理降溫時應觀察局部血液循環和體溫變化情況，重點觀察照護對象皮膚狀況，如照護對象發生皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，立即停止使用，防止凍傷。物理降溫時，避開照護對象的枕后、耳廓、心前區、腹部、陰囊（男性）及足底部位。5.7生命體征監測能夠為照護對象進行生命體征監測，包括監測體溫、脈搏、呼吸及血壓等，具體操作要求如下：——體溫監測：體溫計消毒方法應符合要求。測腋溫、口溫、肛溫時，選擇適合相應部位的體溫計，注意將體溫計放置在正確的位置，按規定的時間進行測量。對老年失智、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，采取恰當的測量方法或在床旁協助測量體溫；DB37/TXXXX—XXXX——脈搏監測：選擇合適的部位，測量時間一般為30s，脈搏異常時應測量1min。避免在偏癱、動靜脈瘺、手術等肢體測量；——呼吸監測：測量呼吸時注意觀察呼吸頻率、節律、類型等情況，取自然體位，觀察胸部或腹部起伏，測量時間一般為30s，呼吸異常時應測量1min；——血壓監測：選擇合適的血壓計并檢查完好。協助照護對象采取坐位或仰臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。選擇寬窄度適宜的袖帶，驅盡袖帶內空氣，平整地纏于照護對象上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2cm～3cm。正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時，應間隔1min～2min后重新測量。長期觀察血壓的照護對象，應定時間、定部位、定體位、定血壓計。5.8鼻飼管置管5.8.1能夠評估照護對象病情，意識狀態，口腔、鼻腔黏膜及插管周圍皮膚情況，按以下步驟進行操作：——胃管置入用物準備齊全，協助照護對象取下活動義齒，根據病情取合適體位；——清潔鼻腔，測量插入胃管長度（從鼻尖經耳垂至胸骨劍突處的距離或前額發際至劍突處）；——戴手套，涂抹潤滑劑于紗布上，再涂抹于胃管前部，將胃管緩緩插入到咽喉部（插入10cm~15cm）時，囑照護對象做吞咽動作，隨吞咽動作插入胃管至預定長度。——能夠掌握有效的方法判斷胃管是否在胃內，方法包括抽取胃液法、聽氣過水聲法、將胃管末端置于盛水的治療碗中有無氣體逸出。妥善采取二次固定，并做好標記。5.8.2如插管過程中出現惡心、嗆咳、呼吸困難及發紺時，應立即拔出，休息后重新插入。長期留置胃管者，應定期更換胃管，如無特殊情況，更換胃管宜選擇晚餐后拔出，第二天早餐前選取另一側鼻腔插入。5.9霧化吸入能夠評估照護對象的年齡、病情、意識狀態，有無呼吸困難、咳嗽等情況，嚴格執行查對制度，遵醫囑核對加藥，按以下步驟進行操作：——選擇整潔、溫濕度適宜的室內環境，霧化吸入用物準備齊全，部分用物專人專用；——協助照護對象取舒適體位，用氧氣霧化吸入法、超聲霧化吸入法等方法進行霧化吸入，嚴密觀察全過程，如呼吸困難、紫紺、疲勞時，關閉霧化器，休息片刻再進行，有痰時協助排出；——霧化吸入結束后，取下霧化器，清理消毒用物。5.10血糖監測能夠掌握血糖監測的正確方法，按以下步驟進行操作：——告知照護對象監測血糖的目的，評估照護對象穿刺部位皮膚狀況；——確認血糖儀的型號與試紙型號一致，正確安裝采血針，確認監測血糖的時間（如空腹、餐后2小時等）；——確認照護對象手指酒精消毒干透后實施采血，棄去第一滴血，第二滴血量充足，應使試紙試區完全變成紅色；——將結果告知照護對象及其家屬，做好記錄；——對需要長期監測血糖的照護對象，穿刺部位應輪換，并指導照護對象血糖監測的方法。5.11肌肉注射DB37/TXXXX—XXXX5.11.1能夠評估照護對象病情、過敏史、用藥史以及注射部位皮膚情況，嚴格執行查對制度、無菌操作技術原則、安全給藥原則，按以下步驟進行操作：——肌肉注射用物準備齊全，告知照護對象藥物名稱及注意事項，取得照護對象配合；——嚴格核對藥物及照護對象身份信息等；——協助取適當體位，暴露注射部位，注意保護隱私；——消毒皮膚，一手繃緊皮膚，一手持注射器，針尖與皮膚垂直，快速進針刺入肌內；確認無回血后緩慢注入藥液；——注射完畢，快速拔針，棉簽輕壓進針處片刻。5.11.2選擇合適的注射器及注射部位，需長期注射者，應有計劃地更換注射部位。需要兩種藥物同時注射時，應注意配伍禁忌。5.12皮下注射5.12.1能夠評估了解照護對象患病情況、藥物過敏史、用藥史及注射部位皮膚和皮下組織狀況，嚴格執行查對制度、無菌操作技術原則、安全給藥原則，按以下步驟進行操作：——皮下注射用物準備齊全；——核對藥物及照護對象身份信息；——協助取適當體位，暴露注射部位；——消毒皮膚，繃緊皮膚或捏起局部組織，穿刺、抽回血，確認無回血后緩慢推注藥液；——快速拔針，棉簽輕壓片刻，注意進針角度不得大于45°。5.12.2注射后不應揉搓注射部位，長期皮下注射者，應有計劃地更換注射部位，防止局部產生硬結。5.12.3皮下注射胰島素時，注意胰島素劑型和照護對象進食時間的要求。預混胰島素應搖勻后注射。5.13鼻飼5.13.1能夠評估照護對象病情、胃管留置時間、意識狀態、腹痛、腹脹、惡心、胃潴留、排便、營養狀況以及進食液的溫度及性狀，按以下步驟進行操作：——鼻飼前，協助照護對象取坐位或半坐位，無法坐起者搖高床頭30°~45°,取右側臥位；——判斷胃管在胃內，注入20ml溫開水，觀察管道通暢；——緩慢注入進食液，速度為10ml/min～13ml/min；——進食后注入50ml溫開水，沖凈胃管食物殘渣并妥善固定。保持進食體位30min，避免嘔吐和誤吸。5.13.2每次進食量不超過200ml，間隔時間大于2h，飲食溫度為38℃~40℃。進食過程中，發現惡心、嘔吐等情況，應立即停止進食并報告醫生。5.13.3對長期鼻飼的照護對象，每日早、晚間做口腔護理，保持口腔清潔。5.13.4對需要吸痰的照護對象，在進食前30min或后30min進行，以避免引起胃液或食物返流及誤吸。5.13.5長期置胃管照護對象需要服用藥物時，為防止胃管堵塞，將片劑研碎、溶解后再灌注。研碎溶解前應征得醫生同意。5.13.6隨時觀察胃管固定處皮膚的情況。抽吸胃液時若發現胃液內含有血液或咖啡樣物等異常，應立即報告醫生。5.14換藥5.14.1能夠評估照護對象患病情況、意識狀態、傷口形成原因、持續時間、曾接受的治療及護理等，DB37/TXXXX—XXXX嚴格執行無菌技術操作原則，按以下步驟進行操作：——換藥用物準備齊全；——觀察傷口的部位、大小（長、寬、深）、潛行、組織形態、滲出液、顏色、感染狀況、傷口周圍皮膚或組織狀況等，協助照護對象取舒適體位，暴露換藥部位，注意保護隱私；——取下傷口敷料，若敷料與傷口粘連，用生理鹽水浸濕軟化后緩慢取下；——選擇合適的傷口清洗劑清潔傷口，去除異物、壞死組織等；有多處傷口時，先換清潔傷口，后換感染傷口。清潔傷口換藥時，從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時，從傷口外向中間消毒；——換藥后，清理用物，交待有關注意事項，如需包扎傷口，注意包扎松緊適宜。根據傷口滲出情況確定傷口換藥頻率。5.14.2換藥過程中注意保暖，密切觀察病情，出現異常情況及時報告醫生。5.15開塞露/直腸栓劑給藥5.15.1能夠評估照護對象意識狀態、藥物過敏史及用藥史，嚴格執行查對制度，遵醫囑給藥，并按以下步驟進行操作：——評估周圍環境溫度，注意保暖、保護隱私，協助照護對象取左側臥位，膝部彎曲，暴露肛門；——使用開塞露時，將瓶蓋取下，瓶口涂以油脂少許，緩慢插入肛門，將藥物擠入直腸內；——使用直腸栓劑時，戴上指套或手套，將栓劑沿直腸壁向臍部方向送入6cm～7cm，確保藥物放置在肛門括約肌以上；——囑照護對象在給藥時應放松，深呼吸。用藥后協助照護對象保持側臥位15min。5.15.2直腸活動性出血或腹瀉者，不宜直腸給藥。5.16造口護理5.16.1能夠評估照護對象的心理情況、造口及周圍皮膚情況、房間溫度及隱蔽性，按以下步驟進行操作：——造口護理用物準備齊全，協助照護對象取舒適體位，暴露造口部位，注意保暖及保護隱私；——一手固定造口底盤周圍皮膚，一手由上向下分離造口底盤，觀察排泄物性狀；——用溫水由外向內清潔造口及周圍皮膚；——測量造口大小、形狀，修剪造口底盤，必要時可涂造口粉、保護膜及防漏膏；——撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋底盤貼上，并夾閉造口袋下端開口；——將造口袋與底盤扣緊，沿造口袋連接環在其左、右二點輕壓扣合，兩指捏緊鎖扣。5.16.2使用造口輔助用品前應閱讀產品說明書或咨詢造口治療師。移除造口袋時應注意保護皮膚，粘貼造口袋前應注意造口周圍皮膚清潔干燥，造口底盤與造口黏膜之間保持1mm～2mm空隙。定期擴張造口，防止狹窄。5.17靜脈血標本采集5.17.1能夠評估照護對象病情、意識狀態、穿刺部位皮膚狀況、靜脈充盈度、血管壁彈性及肢體活動度，嚴格執行無菌操作技術原則，按以下步驟進行操作：——向照護對象解釋靜脈采血的目的及穿刺方法，取得配合；——核對醫囑，靜脈采血用物準備齊全；DB37/TXXXX—XXXX——根據檢驗項目選擇采血試管，使用一次性采血針，按操作規程進行穿刺，見回血后，按順序依次插入采血試管，含有添加劑的采血管在血液采集后立即輕輕混勻（宜進行5～10次），按壓穿刺部位5min，凝血機制差的照護對象延長至10min；——標本采集后盡快送檢，送檢過程中避免過度震蕩。5.17.2不應從輸液、輸血側肢體采血。5.18二便標本采集5.18.1尿標本采集5.18.1.1能夠在留取尿標本時評估照護對象患病情況、意識狀態及排尿情況，按以下步驟進行操作：——尿標本采集用物準備齊全；——留取普通尿標本時，留取清晨第一次尿液的中段尿，按要求放入清潔容器內；留取24h尿標本時，選擇清潔的大容量容器，協助照護對象早晨7點排空膀胱后開始留尿，至次日早晨7點留取最后一次尿液；留取尿培養標本時，對未留置尿管者，用清水充分清洗會陰部，再用生理鹽水或滅菌用水沖洗尿道口，若男性包皮過長，應將包皮翻開沖洗，棄去前段尿，留取中段尿10ml～15ml，置于無菌容器內；對留置尿管者，先夾閉尿管30s，消毒尿管外部及尿管口，用注射器通過尿管抽取尿液，防止帶入消毒劑。5.18.1.2不應留取集尿袋中的尿液標本送檢，不應混入糞便及其他雜物。5.18.2糞便標本采集5.18.2.1能夠在留取糞便標本時評估照護對象患病情況、意識狀態及排便情況，按以下步驟進行操作：——糞便標本采集用物準備齊全；——對能自主排便的照護對象，留取糞便中央部分或含有黏液、膿血部分的標本，置于容器內；對無法排便者，將肛拭子前端用甘油或生理鹽水濕潤，插入肛門4cm～6cm處，輕輕在直腸內旋轉后取出，置于容器內；進行大便潛血試驗者，囑照護對象檢查前3天內禁食鐵劑及肉類、肝類、血類及大量葉綠素食物，第4天采集標本。5.18.2.2標本內不應混入尿液及其他雜物。5.19尿潴留護理能夠對照護對象進行心理疏導，改善緊張狀態，放松情緒，采取以下措施協助照護對象排尿：——如臥位排尿困難時，注意改變照護對象體位，協助采取坐位或立位引起排尿；——用溫熱毛巾熱敷下腹部、用溫水沖洗會陰部或以流水聲等方法刺激排尿；——用手輕輕左右推揉膨隆的膀胱10次～20次，或者從膀胱底部向下推移按壓1min～3min，如有尿液排出，繼續按壓，待尿液排空后再停止。按摩排尿時應注意用力輕柔均勻，切忌用力過猛而損傷膀胱，有高血壓病、腹腔及盆腔腫瘤者禁用按摩排尿法。5.20吸氧5.20.1能夠評估照護對象病情、呼吸狀態、缺氧程度、鼻腔情況，遵醫囑，選擇合適的氧療方法，調節合適的氧流量，密切觀察護理對象氧氣治療的效果。5.20.2使用氧氣時，先調節氧流量后應用并注意環境安全。停用氧氣時，先拔出導管或面罩，再關閉氧氣開關。DB37/TXXXX—XXXX5.21氣管插管護理5.21.1能夠評估照護對象氣管插管留置時間，痰液的顏色、性狀、量等，及時清除痰液。5.21.2保持造口周圍皮膚清潔，保持套管在位，防止脫管，氣管內套管每日更換一次，紗布有污物時隨時更換。6功能維護（康復訓練）服務技能要求6.1語言訓練6.1.1能夠評估照護對象身體狀況、疾病程度、言語障礙情況等。根據評估情況選擇適合照護對象的言語訓練方案，在安靜的環境下，對照護對象進行語音訓練、聽理解訓練、口語表達訓練、閱讀理解和朗讀訓練、書寫訓練等，具體操作如下：——語音訓練：護理人員示范，照護對象模仿發音；——聽理解訓練：護理人員講出物品的名稱，照護對象通過卡片或實物指出正確的物品；——口語表達訓練：鼓勵照護對象多講話，通過聽單詞或句子進行復述；——閱讀理解和朗讀訓練：鼓勵照護對象閱讀和朗讀；——書寫訓練：鼓勵照護對象抄寫單詞、句子或文章。6.1.2在訓練過程中隨時觀察照護對象的反應，及時給予反饋，發現問題及時改進。如發現異常應立即停止。6.2吞咽訓練6.2.1能夠與照護對象及其家屬溝通，了解照護對象既往進食和嗆咳情況。評估照護對象的身體狀況及吞咽障礙程度，準備用物，在康復醫生的指導下，進行直接或間接吞咽訓練。6.2.2飲食指導直接訓練方法具體操作如下：——臥位訓練：照護對象取30°仰臥位，偏癱側肩部以軟枕墊起，身體傾向健側30°,頭部前屈，護理人員位于照護對象健側協助進食，減少逆流和誤咽；——坐位訓練：照護對象取坐位、頭稍前屈位，增高舌骨肌的張力，喉上抬，協助進食。在條件允許的情況下，頭部轉向癱瘓側80°,使健側咽部擴大，便于食物進入，防止誤咽；——食物選擇：應根據吞咽障礙的程度及階段，按照先易后難的原則，選擇容易吞咽的食物，如密度均勻、有適當黏性、不易松散、通過咽及食管時容易變形、不在黏膜上殘留的食品；——一口量選擇：以正常人一口量約為20ml為參照，先以少量（3ml～4ml）試之，再酌情增加。宜選擇薄而小的湯匙作為餐具。6.2.3吞咽功能間接訓練方法具體操作如下：——咽冷刺激訓練：使用冰凍的棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激照護對象軟腭、舌根及咽后壁，指導照護對象做空吞咽動作；——吸吮訓練。指導照護對象食指戴上膠套，放于口中，模仿吸吮動作，體驗吸吮的感覺，每次——屏氣—發聲訓練：使照護對象坐于椅子上，深吸氣后屏氣，雙手支撐椅面用力按壓，此時胸廓固定、聲門緊閉；突然松手，聲門打開，發出呼氣聲；——體位的調節訓練：選擇能預防咽部殘留物進入氣道的坐位進食；——反復吞咽訓練：一口食物多次吞咽或空吞咽；DB37/TXXXX—XXXX——輪換吞咽訓練：固體和液體食物交替吞咽，除去咽部殘留物；——健側吞咽訓練：將食物放于健側吞咽；——轉頭吞咽訓練：左右轉頭吞咽，清除兩側梨狀隱窩殘留食物；——點頭樣吞咽訓練：先將頭后仰，隨后頭向前低，同時做吞咽動作，清除會厭部殘留食物；——促進吞咽反射訓練：用手指沿甲狀軟骨到下頜上下摩擦皮膚，通過吞咽肌群的感覺，誘發吞咽反射；——咳嗽訓練：囑照護對象努力咳嗽，建立排除氣管異物的防御反射。一般訓練2周后，待吞咽功能明顯好轉，再進行攝食訓練。6.2.4訓練過程中隨時觀察照護對象反應及其感受，發現疲勞、嗆咳立即停止。訓練時應嚴密觀察，避免發生窒息，如有意外立即采取急救措施。6.3床上移動訓練6.3.1能夠在環境適宜、照護對象狀況良好的情況下，采用正確的操作方法協助照護對象進行橋式運動功能訓練、從仰臥位至床邊坐位的體位轉換功能訓練等。6.3.2橋式運動功能訓練具體操作如下：——雙橋運動訓練。協助照護對象取仰臥位，兩腿屈髖屈膝，使小腿與床面呈90°,雙腳平放在床上，以腳掌與健側手掌共同支撐，慢慢將臀部抬起，保持5s～10s后，再慢慢放下。訓練時兩腿之間可夾持枕頭或其它物體。發現照護對象力量不足、不能保持臀部抬起5s～10s時，可用雙手置于照護對象臀下輕輕托扶，讓照護對象慢慢適應；——單橋運動訓練。協助照護對象取仰臥位，患側下肢屈髖屈膝，使小腿與床面呈90°,腳掌平放于床面與健側手掌共同支撐，將臀部抬離床面，健側下肢伸展、懸空或搭于患肢股骨遠端，保持5s～10s后，慢慢放下。發現力量不足、不能保持臀部抬起5s～10s時，可用雙手置于照護對象臀下輕輕托扶，讓照護對象慢慢適應。6.3.3從仰臥位至床邊坐位的體位轉換功能訓練，具體操作如下：——協助照護對象側臥位：站在照護對象健側，協助將頭偏向健側，用健側手將患側手放于胸腹前，健側腳插入患側腿下方、勾住，協助雙腿屈膝，雙足支撐于床面。右手扶托照護對象髖部，左手扶托頸肩部，協助整體翻身；——協助照護對象床邊坐起：護理人員站在照護對象健側保護，指導照護對象用健側腳勾住患側腳，將雙腿移至床邊。指導協助照護對象用健側手、肘支撐床面，以髖部為軸，使上身向上完成坐起，協助調整舒適坐姿，用軟墊支撐，堅持坐立；——協助照護對象躺下：照護對象感覺勞累時，應指導用雙手支撐床面，旋轉身體，用健側肘關節支撐身體，使身體緩慢側躺。雙手扶托照護對象雙肩，保持向后傾倒速度，緩慢完成側臥，再將雙下肢置于床上，再到仰臥位。整理床單位，蓋好蓋被，支起床擋。6.3.4體位轉換過程中隨時詢問照護對象的感受，注意觀察照護對象的面色、表情，一旦出現異常立即停止操作，恢復先前的體位。6.4站立訓練6.4.1能夠在照護對象可坐立、坐直、站穩的情況下，選擇地面平整無障礙、溫濕度適宜且安全的環境，尊重照護對象意愿，掌握其活動能力，評估其身體狀況、疾病程度，與家屬溝通，了解生活習慣，按以下步驟對其進行站立訓練：DB37/TXXXX—XXXX——準備用物，協助照護對象側臥、起床并轉移在床邊坐直、坐穩。與照護對象相對，坐在座椅上向照護對象示范；——護理人員保持上身挺直，雙腳分開，與肩同寬，患腳稍向后；掌心相對，十指相扣，患側拇指在上，兩臂向前伸直呈90°;身體前傾，重心前移，患側下肢充分負重，臀部抬離椅子，慢慢站直、站穩后，將重心調節至雙腿之間。恢復坐位：保持上身挺直，身體前傾，屈髖屈膝，慢慢向后、向下移動臀部，坐在椅子上。與照護對象交流，詢問是否理解訓練動作；——護理人員保持上身挺直，雙腳分開，與肩同寬，患腳稍向后；掌心相對，十指相扣，患側拇指在上，兩臂向前伸直呈90°;護理人員站在老年人患側，注意引導和保護。引導照護對象掌心相對，十指相扣，患側拇指在上，兩臂向前伸直呈90°;身體前傾，重心前移，患側下肢充分負重，臀部抬離椅子，慢慢站直、協助照護對象站穩后，將重心調節至雙腿之間；——與照護對象交流，無不適，恢復坐位：護理人員站在照護對象患側保護，引導照護掌心相對，十指相扣，患側拇指在上，兩臂向前伸直呈90°;保持上身挺直，身體前傾，屈髖屈膝，慢慢向后、向下移動臀部，坐在椅子上。再次重復訓練。6.4.2隨時詢問照護對象感受，觀察其面色、表情，判斷是否出現勞累、頭暈、惡心、心慌等情況。如出現異常，立即停止，恢復坐位或者臥位，必要時報告。6.5輪椅轉移訓練6.5.1能夠評估照護對象身體狀況，確定照護對象具備轉移能力后，選擇整潔寬敞、無障礙物的環境，按以下步驟協助照護對象完成從床到輪椅、從輪椅到床的轉運訓練：——準備輪椅，檢查輪胎氣壓充足，確保剎車制動良好，坐椅、靠背、安全帶、腳踏板、架腿布完好，協助照護對象側臥、坐立，穿好衣服和穿防滑鞋；——從床到輪椅轉移：.偏癱者轉移。輪椅置于健側，與床呈30°~45°角固定，協助照護對象從床上坐起，雙足著地，健足在患足后方，健側手抓住輪椅遠側扶手，健足蹬地起身，以健肢為軸，轉動身體坐到輪椅，調整位置，系好安全帶，按需放置軟枕，將雙足置于腳踏板上，松剎車，慢慢離床；.雙下肢癱瘓者轉移。輪椅直角對床，固定。照護對象背向輪椅在床上坐起，雙手支撐向輪椅靠近，抓住輪椅扶手，臀部坐入，調整位置，松開剎車，慢慢離床，再次固定輪椅、放雙足于踏板上，松開剎車，慢慢移動。——從輪椅到床轉移：.主動移動。應按健側轉移擺放輪椅，固定。照護對象用健側腳抬起腳踏板，身體慢慢前移動，雙足落地，健側手按床，支撐身體前傾，用健側下肢支撐患側下肢站起，旋轉身體坐到床邊，調整位置，移開輪椅，用健側帶動患側將雙足移到床上；.被動移動。固定輪椅與床呈30°~45°角，護理人員與照護對象相對，用腳支起腳踏板，調整照護對象坐在輪椅邊。一腳向前，伸入照護對象兩腿中間，一腳向后，雙膝半蹲位站穩，雙手托住照護對象兩側腋下，用雙腿力量直立，將照護對象扶起。轉移重心，使照護對象臀部座至床邊，向床中心移位、側臥、雙足移到床上、平臥。6.5.2轉運過程中，應詢問照護對象感受，指導使用輪椅方法，及時改進操作方法，如有不適立即停止操作。轉運全過程，應加強保護，避免墜地或跌倒。6.6行走訓練DB37/TXXXX—XXXX6.6.1能夠通過評估照護對象的身高、體重、年齡、病情、手杖使用情況、活動能力等情況，選擇地面整潔、平坦、無積水的環境，按以下步驟協助照護對象進行行走訓練：——照護對象著裝合體、鞋子防滑。準備四腳手杖、安全腰帶等用物。檢查手杖把手、橡膠墊、調節高度和方向的按鈕完好；——護理人員示范訓練項目，詢問是否理解訓練動作。理解后，為照護對象系好保護腰帶，用健側手握住手杖把手，放在健腳外側15cm處，身體直立，目視前方，進行行走訓練：.三點式行走：先手杖、再患側、再健側。護理人員站在患側保護；.二點式行走：先手杖和患腳同時邁出、再健腳跟上。護理人員站在患側保護；.上樓梯行走：先上健腳，再上拐杖，再上患腳行走，護理人員站在患側后方保護；.下樓梯行走：先下拐杖，再下患腳，再下健腳。護理人員站在患側前面保護。6.6.2行走過程中，觀察有無障礙物，及時清理。觀察、詢問照護對象感受，如有不適，立刻休息。6.6.3行走結束，了解照護對象使用手杖感受，使用中存在的問題，并指導解決。6.6.4行走全過程加強保護，避免拉、拽照護對象胳膊，以免在站立不穩或意外跌倒時發生骨折。6.7認知能力訓練6.7.1能夠評估照護對象身體狀況、疾病情況，與照護對象及其家屬溝通，了解其生活習慣，根據評估結果選擇不同的訓練方法，在照護對象熟悉的環境下，按以下步驟對照護對象進行記憶和注意力訓練、計算力訓練、思維能力訓練：——準備用物；——記憶和注意力訓練：將一串不按順序排列的數字，念給照護對象復述，直至不能復述為止；給照護對象觀看幾件物品，由少到多，逐漸增加，觀看時間可由長到短；——計算力訓練：將物品分成兩堆，讓照護對象比較多少；進行簡單的消費賬目計算；——思維能力訓練：讓照護對象把動物、植物圖畫卡片分門歸類，訓練思維和綜合分析能力。6.7.2以緩慢溫和的語速告知照護對象每一項操作的步驟，把每一步的具體動作加以分解，反復示范指導照護對象練習。多用表情和手勢，得到照護對象反饋后再開始下一步。訓練過程中觀察照護對象反應，發現異常立即停止。6.8日常生活能力訓練6.8.1能夠評估照護對象的日常生活自理能力，合理布置照護對象房間環境，將床、椅及所有生活用品放在適當的位置。6.8.2能夠協助照護對象完成進食、個人衛生、穿脫衣褲鞋襪、翻身、如廁等日常生活自理能力訓練。6.8.3訓練時保持照護對象處于舒適的位置，護理人員處于可以清楚地觀察照護對象活動全過程的位置。6.8.4訓練時發布指令緩慢、耐心，逐步講解過程，強調要點，及時糾正錯誤動作。活動量應逐漸增加，掌握時間，不宜使照護對象過度疲勞。6.9肢體擺放及指導6.9.1能夠評估照護對象神志、病情、肢體活動情況，按以下步驟協助其進行健側位擺放、平臥位擺放、患側位擺放的訓練，并能夠示范操作步驟，指導照護對象家屬重復操作，并告知注意事項：——協助健側位擺放：DB37/TXXXX—XXXX.護理人員站在床右側中間位置，兩腿打開同肩寬，依靠床邊。放下右側床檔，打開蓋被，“S”型折疊對側；.協助照護對象將左側手放于胸腹前。囑照護對象屈曲右下肢，用右側手掌和右側腳掌支撐床面，護理人員面向床頭，右手在照護對象左側、左手在右側，環抱照護對象雙肩部，協助向對側移位；護理人員面向床尾，左手在照護對象左側，右手在右側，環抱照護對象臀部，協助向對側移位，雙手協助雙下肢向對側移位。操作過程中可分別扇形拉開被尾和被頭一角，分別遮蓋照護對象身體上下部分保暖；.囑照護對象頭部轉向右側，支起雙膝關節，右手放在照護對象左髖部，左手放在左頸肩部，協助向右側整體翻身至床中線位置；.在照護對象背后放置大軟枕，使身體放松，讓其身體略前傾。左臂向前平伸，下墊長軟枕，使左側上肢與身體呈90°~130°,肘伸直，手腕手指伸展放在軟枕上，避免腕、手懸空。右上肢自主體位。在老年人患側下肢