鼻咽癌的影像診斷與鑒別診斷

⑥鼻咽解剖

⑥鼻咽癌概述

⑨鼻咽癌分期

③鑒別診斷目錄

A

前壁是由后鼻孔及鼻中隔后緣所構(gòu)成，經(jīng)由后鼻孔與

鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇

后壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能

引起頸部不適或運動異常

上壁印顱底，顱底本身的孔道有許多重要的神經(jīng)血管

經(jīng)過，因此一旦出現(xiàn)鼻咽病變時，可能出現(xiàn)相關(guān)的神

經(jīng)血管癥狀

下壁其前三分之二為軟腭，后三分之一則為通往口咽

部之通道，此部位發(fā)生病變，可能影響軟腭功能，出

現(xiàn)吞咽異常

5.側(cè)壁上要由咽鼓管的咽口所構(gòu)成，所以側(cè)壁有病變時

,容易造成咽鼓管機能障礙，并由咽鼓管經(jīng)過的路徑

而侵犯與鼻咽有一墻之隔的咽旁間隙，其中包含重要

的頸A、頸V及第九、十、十一、十二等四對顱神經(jīng)

鼻咽解剖

翼

腭

窩

咽頃底筋膜從翼內(nèi)板的后緣連至緊鄰于頸動脈口前面的藏骨巖部,

接著向內(nèi)返折經(jīng)過頭長肌及頸長肌的表面附著于枕骨基底部。

@華南地區(qū)多見，尤其廣東、福建高發(fā)。

?常見于中老年人，也可見于青、少年，放療為主要治療手段。

病因：遺傳因素；EB病毒；環(huán)境因素。

?病理分型：角化型鱗狀細胞癌（WHOI型）、非角化分化型癌（

WHOII型）、非角化未分化型癌（WHOin型）。

?臨床表現(xiàn)：（鼻部癥狀）回吸涕中帶血、鼻塞；（耳部癥狀）耳鳴、耳

悶、聽力下降；（頸淋巴結(jié)腫大）質(zhì)中，進行性增大，無壓痛，活動差；

（腦神經(jīng)癥狀）皿、IV、V、VI、IX、X、XII；（遠處轉(zhuǎn)移）骨、肺、肝。

@咽隱窩變淺、消失，鼻咽腔不對稱；鼻咽側(cè)壁增厚。

?鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊：CT上呈等密度；MRI上T1WI呈等信

號，T2WI呈稍高信號。

?顱底骨質(zhì)破壞：CT上表現(xiàn)為蟲蝕狀骨質(zhì)破壞；MRI上表現(xiàn)為低信

號的骨皮質(zhì)不完整或髓質(zhì)高信號脂肪消失。

?顱內(nèi)侵犯：常累及海綿竇、潁葉等處。

?增強掃描：多為不均勻輕、中度強化。

?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期，咽后淋巴結(jié)是首站轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

8期豆i

?TX：原發(fā)腫瘤無法評估。

?TO：未發(fā)現(xiàn)腫瘤，但有EBV陽性且有頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

?T1：腫瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，無咽旁間隙受累。

?T2：腫瘤侵犯咽旁間隙，和/或鄰近軟組織受累（翼內(nèi)肌、翼外肌、椎前肌）。

?T3：腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、頸椎、翼狀結(jié)構(gòu)，和/或鼻旁竇。

?T4：腫瘤侵犯至顱內(nèi)，有顱神經(jīng)、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超過翼

外肌的外側(cè)緣的廣泛軟組織侵犯。

?T1?T2

F,49Y,回縮性血涕6月

【注：

--------------------

★N分期中頸部淋

?NX：無法評估區(qū)域淋巴結(jié)。

巴結(jié)最大徑定義：

?NO：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

影像學（MRI或CT）

?N1：單側(cè)頸部和/或咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（不論側(cè)數(shù)）：上軸位、矢狀位或

最大徑W6cm,且位于環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域。冠狀位任一斷面上

所測量最大徑

?N2：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最大徑W6cm,且位于

★融合淋巴結(jié)測

環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域。

量：融合后的整個

?N3：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（不論側(cè)數(shù)）：最大徑＞6cm淋巴結(jié)中心所在層

和（或）位于環(huán)狀軟骨下緣以下區(qū)域。面上的最大徑

MRI頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷標準：

?斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑NlOmm。

?中央壞死，或環(huán)形強化。

?同一高危區(qū)域23個淋巴結(jié)，其中一個最大橫斷面的最小徑28mm（高

危區(qū)定義：NO者，II區(qū)；N十者，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所在區(qū)的下一區(qū)）。

?淋巴結(jié)包膜外侵犯（淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強化；周圍脂肪間隙部分或全

部消失；淋巴結(jié)相互融合）。

?咽后淋巴結(jié)：最大橫斷面的最小徑N5mm。

TNM分期

，0期：TisNoMo

?E期：T10NM0

?n期：TolNoMo,T2NO1MO

?HI期：TQ_2N2M0,丁3&_2Mo

?IVA期：T°_3N3Mo或丁4$_3Mo

B期::任何T、N和Ml

8鑒別診斷二＞

鼻咽淋巴癌

8u鼻呵淋巴瘤

?青壯年多見。

?常合并咽淋巴環(huán)內(nèi)其他部位病變，以扁

桃體最常見，兩者之間病變可以不相連。

@以頂后壁受累最常見。

?病變侵犯范圍廣，但鄰近的深部組織及

顱底骨質(zhì)侵犯少見。

@常伴頸部淋巴結(jié)雙側(cè)、多組同時受侵。

@增強：輕-中度均勻強化。

鼻咽纖維血管瘤

M,16Y,反復鼻出血1月

?多見于10?25歲青年男性。

?反復鼻腔、口腔出血。

?多起源于蝶腭孔區(qū)。

@骨質(zhì)受壓，吸收改變。

@CT上呈等或稍高密度軟組

織腫塊，顱內(nèi)侵犯。

?MRI上T1WI呈中等或稍高信號,

T2WI呈明顯高信號；椒鹽征。

?增強：明顯強化。

M,31Y,耳鳴1周

?多見于青少年。

?鼻咽頂壁及后壁對稱性增厚，密

度或信號均勻。

?不侵犯鄰近組織：雙側(cè)咽隱窩可

被擠壓狹窄,但輪廓清晰；咽后壁肌

間脂肪間隙完好。

?顱底骨質(zhì)無破壞。

?頸部無腫大淋巴結(jié)。

@增強：垂直明暗相間條索狀結(jié)構(gòu)。

?鼻咽部重要結(jié)構(gòu)的解剖：咽鼓管咽