常見中老年骨關節疾病的預防和治療

主講：濟南骨科醫院

王智杰副主任醫師

*頸椎病.*

神經根型脊髓型頸椎病分型椎動脈型交感神經型混合型

*各型頸椎病的診斷及治療神經根型頸椎病的診斷神經根型頸椎病的特征是其疼痛癥狀從頸部向遠側手腕部放射，同時由于各種原因導致神經根受壓，所以疼痛的同時，還伴有受壓神經分布區的其它感覺障礙，如手部麻木、皮膚過敏和感覺遲鈍等。其X射線平片上可出現椎節不穩與生理曲線變形、椎間孔狹窄及椎勾關節骨質增生等各種異常現象中的一種或數種。也可以進一步做磁共振（MR）檢查，從影象片上能夠清楚地看到病變的部位、程度及大小等。*神經根型頸椎病的治療神經根型頸椎病以非手術療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉。牽引療法再配合合適的頸圍制動及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應請富有臨床經驗且操作輕柔的正規醫師治療，切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心，因推拿失誤引起醫療糾紛的事例每年都可遇到。目前，手術病人僅占此型的1%左右。凡具有以下情況者應考慮手術：一是非手術療法4周以上無效，而且在臨床表現、影象學檢查所見及神經定位檢查一致的病人；二是進行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；三是非手術療法雖然有效，但癥狀反復發作，影響工作、學習和生活者。*.***椎動脈型頸椎病的治療

非手術療法可以使80%—90%的病人好轉和治愈。輕者可用頸圍保護，重者則需要采用牽引療法，一般需臥床持續牽引3—4周，再用頜—頸石膏頸部制動4—6周，有效率可達90%以上。10%——20%的病人需要做減壓性手術。手術療法適用于個別久治無效或反復發作已影響工作、生活者，尤其是伴有脊神經根或脊髓受壓時，手術率更高。椎動脈型頸椎病預后大多良好，尤其是因椎節不穩致病的病人。癥狀嚴重者經手術治療，效果也大多滿意，少有復發者。*如何預防頸椎病.*腰椎間盤突出癥

定義：腰椎間盤突出癥是一個多發病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經、脊髓等引起的一系列癥狀群。病因：腰椎間盤纖維環在后外側較為薄弱，后縱韌帶在脊柱的全長中都無間斷，但自第一腰椎平面以下，后縱韌帶漸漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間，寬度只等于原來的一半，腰骶部是承受動、靜力最大的部分，故后縱韌帶的變窄，造成了自然性結構方面的弱點，髓核易向后方兩側突出。一般認為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上發生的，而外傷是發病的重要誘因。*.*.*腰椎間盤突出癥的治療一、多功能治療早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩頸椎病的發生和發展并治療早期腰椎間盤突出。對于因扭傷、久坐、寒冷等原因導致血液循環不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，磁療可以改善微循環和組織代謝，促進血脈通暢從而達到止痛。對于因腰部炎癥、腰椎退行性改變引起的腰痛，磁療可以提高致痛物質水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質水解或轉化，達到止痛的作用。對于腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，磁場作用于人體，通過經絡穴位增強生物電磁能，可推動經氣的運行，疏通經絡，達到通經止痛的效果。所以，綜合來考慮，使用對癥的方法，注意堅持治療，腰椎間盤突出是完全可以得到痊愈。*.*骨關節炎.*一、什么是“關節軟骨完整性破壞”？

一塊骨頭與另一快骨頭聯接處組成關節。組成關節的骨頭的兩端各有一層關節軟骨覆蓋，外有滑膜與關節囊，還有肌肉附著。關節軟骨下有一薄層硬化骨，稱為“軟骨下骨板”。關節軟骨可以透過X線的，因此我們從X線片上看不到軟骨，看到的關節端骨頭便是軟骨下骨板。組成關節軟骨的是透明軟骨，其組成成分為軟骨細胞與基質兩大類。軟骨細胞只占據1％。基質占據了99％。基質中以膠原纖維Ⅱ型為主，占了50％，從軟骨下骨板向軟骨表面延伸成網狀排列，另有30％為粘多糖，以透明質酸為主。當關節活動或負重時，軟骨便受到擠壓，可以將網狀結構中的水份擠出，當不負重或休息時它又像海綿一樣從關節滑膜分泌的滑液中吸足水份，并從而得到營養成份。

當人體慚趨老化，或囚創傷或疾病，關節軟骨中Ⅱ型膠原纖維出現退化，它逐漸出現斷裂及變短，使關節軟骨失去了彈性，接著便發生了裂縫，大皰，糜爛與潰瘍，使軟骨表面呈毛刷狀，粗糙不堪。不光滑的軟骨面相互摩擦，使軟骨損毀更進一步加重。這時關節軟骨的完整性就遭到破壞。

*二、軟骨下骨板的病變意味著病變進一步發展

疾病的早期病變集中于軟骨，軟骨的厚度發生了變化，表面光滑度喪失呈毛刷狀，或軟骨面出現剝脫與潰瘍。隨著疾病的發展，軟骨脫落使軟骨下骨板裸露，還可以在軟骨骨板下出現大小不等的囊性變，這些囊性變還可以穿破骨板破向關節腔內，使關節軟骨面更殘缺不全，此時病變已從軟骨擴展至骨組織，提示疾病進一步惡化。三、關節邊緣骨質增生是可以從X線片上察覺的

骨關節炎的病理變化不僅局限于軟骨與骨組織，還可以影響到滑膜與韌帶甚至關節囊。軟骨破壞的同時還有修復與增生，滑膜與韌帶的病變都可以使它們在附著點發生骨質增生，由于它們附著的部位與增生的位置都在關節的邊緣，因此可以在X線片上看到關節邊緣有唇狀骨質增生。由于人類在數十年的關節活動中，關節囊與韌帶不斷的受到牽拉，也可以出現有骨性附著點的骨質增生，不可以據此而診斷為骨關節炎。骨關節炎的存在必須要有癥狀和體征。*四、骨關節炎患有什么癥狀

骨關節炎有全身性與局部性兩類，原則上身體各個關節都可以發生骨關節炎，但全身性的以手指關節最常見，局部性的則以膝關節最多見。

手指骨關節炎為多發性，中年女性多見，以累及遠端指間關節為主；男性少見，以累及近端指間關節為主。都有家族遺傳傾向。以女性的手指骨關節炎為例：晨起時有手指關節僵硬與疼痛，活動片刻便可好轉。慢慢的在手指指間關節處出現對稱的隆起，并逐漸形成了結節，稱為黑氏結節(見圖)。最后出現手指畸形，有時還有小囊腫形成。家族性傾向非常明顯。

膝關節骨關節炎可為單發性，亦可以是雙側性，仍以女性偏多見，往往體重超標。在進入中年后出現癥狀，當從坐位起立行走時覺得膝部酸痛不適，走了一段時間后癥狀消失，這是早期膝關節骨關節炎的臨床表現。隨著疾病的進展，發現活動并不能緩解疼痛，并出現上下下樓梯，下蹲與從座位上站起來都有些困難，需要用手在膝蓋上撐一下才行。多走路后膝關節還有些腫，部分病例膝部腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關節囊有病變而增厚，活動時可有響聲，如果是關節內有游離體形成，可影響關節活動，并不時有“關節絞鎖”現象。到最后出現膝關節畸形，例如膝關節屈曲攣縮，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。*骨關節炎如何治療？

得了骨關節疾病朋友們，必須到專科醫院找專業醫生咨詢，以便得到合理治療。一、一般治療

1．病人教育

應該讓病人明白，不是每個40或50歲以上的人都會患本病。除了增齡，外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內分泌異常、不良的生物力學等因素都與本病的發生，發展有關。因此，教育病人消除或避免致病因素，如適當休息、減肥，避免機械性損傷，使用手杖、拐杖或其他輔助設施以減輕受累關節負荷，進行有關肌肉鍛煉以增加關節穩定性等，均有利于病情的恢復和疾病的控制。

2．物理治療

理療在骨關節炎的治療中占重要地位，尤其對藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強局部血循環，改善關節功能為主。中醫針灸、按摩、推拿等傳統治療可有一定效果。

3．醫療體育

適當鍛煉對保持和改善關節活動以及增強受累關節肌力有利，可分為以下三類：

(1)保持關節最大活動度的運動：應由病人主動進行，循序漸進，每日鍛煉3次以上。

(2)增強肌力的運動：靜力鍛煉或稱等長運動，為增強肌力的簡便有效運動。

(3)增加耐力的運動：散步、游泳等戶外運動適用于骨關節炎病人，能增強病人的耐力、日常活動能力、消除抑郁和焦慮。不同病人應著重不同鍛煉，如頸椎、腰椎骨關節炎，經常進行頸、腰旋轉、屈、伸運動，手骨關節炎經常作抓、握鍛煉等。

(4)患膝或髖關節骨關節炎的病人，應避免作負重的運動鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長距離行走等。

*二、藥物治療1．鎮痛劑和非甾體類抗炎藥

由于老年人對非甾體類抗炎藥易于發生副作用，且在骨關節炎中滑膜炎癥，尤其在初期并非主要因素，故可先選用一般鎮痛劑，如對乙酰氨基酚。非甾體類抗炎藥使用原則及注意事項與其它疾病中應用相同，老年人易對非甾體類抗炎藥產生不良反應，尤其應注意胃腸道和腎臟的副作用。2．糖皮質激素

全身使用糖皮質激素對骨關節炎絕對沒有必要。對其它治療無效的個別急性炎癥表現的關節，以及關節周圍肌腱炎等可予關節內或病變部位行糖皮質激素局部注射，但是注射本身可損害軟骨，因此不宜反復使用。同一部位2次注射間隔至少3個月以上。3．軟骨保護劑

目前有一些過去所謂的“軟骨保護劑”，現改稱為改變病情藥，含氨基葡聚糖多硫酸鹽酯、氨基葡聚糖多肽復合物、透明質酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。這些制劑有的是軟骨中氨基葡聚糖的基本成分，是軟骨細胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制軟骨中多種蛋白酶活性，有的能增加軟骨分化或刺激軟骨細胞生長。目前這些制劑還在探索研究階段，不宜推薦給患者常規應用。透明質酸為關節液的主要成分，也見于關節軟骨，關節腔內注射透明質酸對緩解癥狀及保護關節軟骨有一定作用。

*三、手術治療

輕度的可以考慮關節鏡手術，嚴重關節變形的可以行人工關節置換術等。人工關節置換術應用于：(1)嚴重疼痛經各種治療無效者；(2)發生功能障礙而影響日常生活者。因為人工關節均有一定壽命限制，而增加手術次數則增加手術難度和降低成功率，故一般用于年齡在60歲以上者。當然隨著技術的進步，年齡限制也會有所降低。美國每年為膝，髖骨關節炎患者行人工關節手術10萬例。隨著我國人民生活水平的提高，相信有更多的嚴重骨關節炎患者會選擇人工關節置換術。*骨關節炎病人的如何白我保健？

一旦得了骨關節炎，首先，對該病應該有充分的認識。若沒有關節疼痛、麻木等癥狀，則不需要特殊的治療，但平時要注意勞逸結合，適當參加體育鍛煉，改善神經、肌肉、骨關節的新陳代謝，延緩其衰老進展的速度，并防止僵硬不靈活。出現臨床癥狀的病人則要避免或減輕病變局部的疲勞及進行適當的治療。不能簡單地認為骨關節炎僅是年老退化，或過度使用關節的結果，因而是不可改變的，無能為力的，或只有休息不能活動才能保護關節。在引起骨關節炎的發生原因中，機械性損傷僅是一方面，其他因素如關節不穩定、關節排列不當、姿勢、活動方式、肥胖等，都可起作用或促進發展。治療骨關節炎的藥物較少，到目前為止，尚沒有一種能控制其發展或治愈。有些吹噓能溶解或消除掉“骨刺”的所謂特效藥，純屬子虛烏有。試想，若果真有此藥，那正常的骨組織豈非一起被溶解掉!在目前醫療水平下，除了手術，其他任何藥物和方法，都不能除掉已經生成的“骨刺”。但不是所有“骨刺”都要手術切除，只有極少數“骨刺”壓迫神經、血管而引起功能障礙的，才可以考慮手術切除。病人應消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，大多數病情較輕，不會導致全身性殘廢，不要病急亂醫，在醫生指導下，根據具體情況，制定治療方案，采用綜合治療，自能收到較好療效。

*對受累的關節應加以保護，使其能得到充分休息，不要過度使用，避免關節劇烈活動和過度負重，防止關節承受不恰當的重力和暴力，以減少關節的反復損傷，如髖關節或膝關節受累者，應避免過久站立、跑步、打球或長距離步行等。若久坐后雙膝發僵，在起立前可作一下“熱身運動”－－輕輕地擺動幾下腿部。要糾正不良的姿勢、體位。這不僅能緩解關節疼痛，而且能防止病情進一步發展，對負重關節如膝、髖關節尤為重要。避免在睡眠時為減輕疼痛在膝下墊枕頭。頸椎骨關節炎病人應避免長期伏案、仰頭或轉頸，睡眠時應用適當高度枕頭。腰椎受累者可睡硬板床。在日常生活中，根據具體情況，可適當使用拐杖之類的用具，有利于減輕受累關節負荷，穿較有彈性的鞋子，用適當的鞋墊，穿戴護膝或彈性繃帶，對保護膝、髖等關節十分有益。若有膝內翻、外翻等關節畸形或關節的先天性異常，如先天性髖關節脫位等，應考慮進行手術治療。

平時應多食富有鈣和膠質的食品，并可補充鈣制劑。肥胖的病人應積極減輕體重。

理療可選用熱療、水療、蠟療、超聲波、醋離子導入等，對緩解疼痛和伴發的肌肉痙攣，維持及恢復關節功能有一定幫助。若在每次關節運動前進行15－20分鐘的熱療，則有助于緩解關節疼痛和減輕僵硬。值得注意的是，在熱療前應讓病人洗凈皮膚，并避免躺在熱源上，以免灼傷；對已做過關節置換術和配有金屬元件的關節禁用導電透熱和超聲療法，以免引起深部灼傷。對頸椎病，尤其是神經根疼痛者可使用頸牽引。當然，針灸、按摩等也有一定作用。

適當鍛