胎盤早剝的分級和臨床表現演講人：日期：目錄CATALOGUE胎盤早剝概述胎盤早剝分級臨床表現分析診斷方法與依據治療方案及預防措施并發癥與后遺癥管理01胎盤早剝概述PART定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。發病機制胎盤早剝的原因可能包括妊娠期高血壓、外傷、子宮內壓力驟減等因素，導致胎盤與子宮壁之間的血管破裂，胎盤部分或全部剝離。定義與發病機制胎盤早剝的發病率相對較低，但一旦發生，對母嬰的危害極大。發病率妊娠期高血壓、多胎妊娠、外傷、吸煙、子宮內感染等都是胎盤早剝的危險因素。此外，高齡孕婦和有胎盤早剝史的孕婦也更容易發生。危險因素發病率及危險因素對母嬰影響對胎兒的影響胎盤早剝可能導致胎兒出現急性缺氧、窘迫甚至死亡，幸存胎兒也可能出現神經系統發育缺陷、腦性癱瘓等嚴重后遺癥。對母親的影響胎盤早剝可能導致孕婦出現休克、彌散性血管內凝血（DIC）等嚴重并發癥，甚至威脅孕婦的生命。02胎盤早剝分級PART胎盤剝離面積小，通常不超過胎盤總面積的1/3。剝離面積主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。臨床表現胎兒狀況良好，胎心率一般正常，無明顯胎兒窘迫表現。胎兒情況輕度胎盤早剝剝離面積胎盤剝離面積超過胎盤總面積的1/3，但不超過1/2。中度胎盤早剝臨床表現常有突然發生的持續性腹痛、腰酸或腰痛，疼痛程度與胎盤后積血多少有關，積血越多疼痛越劇烈。可有惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數等休克癥狀，但休克程度大多與母血丟失成比例。胎兒情況胎兒可有輕微窘迫表現，胎心率可出現異常，需密切監測。重度胎盤早剝胎兒情況胎兒窘迫明顯，胎心率可出現異常或消失，甚至可發生胎死宮內。臨床表現持續性劇烈腹痛、腰酸或腰痛，常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數等休克癥狀，休克程度多與母血丟失成比例。可出現無陰道流血或僅有少量陰道流血的情況，貧血程度與陰道流血量不相符。剝離面積胎盤剝離面積超過胎盤總面積的1/2。03臨床表現分析PART出血量較多，色暗紅，有些孕婦可能會出現輕度腹痛或腹痛不明顯。陰道流血貧血胎位、胎心一般不明顯，血紅蛋白略有下降。胎位一般正常，胎心多正常。輕度胎盤早剝癥狀陰道出血量增多，顏色可能更暗紅。陰道流血程度加重，可能出現頭暈、乏力等癥狀。貧血01020304剝離面積增大，持續性腹痛加劇，可能伴有腰酸、腰痛。持續性腹痛胎位可能異常，胎心可能出現異常，如胎心率增快或減慢。胎位、胎心中度胎盤早剝癥狀剝離面積較大，胎盤后積血越多，腹痛越劇烈，可能伴隨惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現。出血量可能較少，但貧血程度嚴重，可能出現休克。胎位異常，胎心消失或聽不清。可能出現凝血功能障礙，表現為皮膚、黏膜及注射部位出血，子宮出血不凝等。重度胎盤早剝癥狀劇烈腹痛陰道流血胎位、胎心凝血功能障礙04診斷方法與依據PART臨床表現診斷陰道流血01輕型胎盤早剝的主要癥狀，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。持續性腹痛和（或）腰酸、腰痛02重型胎盤早剝的主要癥狀，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。子宮強直性收縮03觸摸時感覺子宮硬如板狀，有壓痛，尤其胎盤附著處更明顯。胎兒心率異常04胎盤早剝可能導致胎兒缺氧，從而出現胎兒心率異常或消失。首選檢查方法，可協助了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，并可明確胎兒大小及存活情況。超聲檢查對于超聲檢查不能明確診斷或疑有胎盤后血腫時，磁共振檢查具有較大價值。磁共振檢查可了解胎兒宮內情況，判斷胎兒儲備能力，協助診斷胎盤早剝。胎兒電子監護影像學檢查輔助010203血常規檢查可了解患者貧血程度及凝血功能，對估計病情嚴重程度有幫助。腎功能檢查重型胎盤早剝可能累及腎臟，可出現血尿素氮升高、肌酐升高等腎功能不全表現。羊水檢查可了解羊水性狀及是否混有血液，有助于診斷胎盤早剝。胎盤功能檢查如血清胎盤泌乳素、雌激素等，有助于了解胎盤功能狀態，對診斷有輔助作用。實驗室檢查支持05治療方案及預防措施PART輕度胎盤早剝處理原則住院觀察和治療密切監測孕婦的生命體征、陰道流血及胎兒宮內情況。臥床休息左側臥位，以改善胎盤血液供應。藥物治療給予鎮靜劑、保胎藥物及止血藥物，以緩解癥狀，促進胎兒肺成熟。終止妊娠若病情加重或危及母兒安全，應立即終止妊娠。中、重度胎盤早剝處理策略緊急剖宮產迅速終止妊娠，避免病情惡化。輸血及補液治療糾正貧血及休克，預防并發癥。并發癥處理針對孕婦出現的凝血功能障礙、腎功能衰竭等并發癥，進行相應治療。密切監測胎兒情況及時終止妊娠，降低圍產兒死亡率。積極發現并處理可能引起胎盤早剝的高危因素，如妊娠期高血壓疾病、雙胎或多胎妊娠等。加強產前檢查妊娠晚期，孕婦應避免長時間仰臥，以減少子宮對下腔靜脈的壓迫。避免長時間仰臥孕婦應避免腹部外傷或摔倒，注意保護腹部。避免外傷孕婦應戒煙、戒酒，保持良好的生活習慣和心態。保持良好生活習慣預防措施與建議06并發癥與后遺癥管理PART密切觀察產婦的生命體征，特別是血壓、心率和呼吸頻率，及時發現休克癥狀。早期識別與預防一旦確診，應立即終止妊娠，控制出血，以減少產后出血的風險。迅速處理胎盤早剝及時備血，必要時輸血，以糾正凝血功能異常和貧血。血液制品準備產后出血風險防范急性腎功能衰竭監測液體平衡與電解質監測維持產婦的液體平衡，防止脫水或過度水化，同時監測電解質水平，及時糾正電解質紊亂。腎功能檢查定期進行腎功能檢查，包括血尿素氮、肌酐等指標，以評估腎功能。尿量監測定期測量產婦的尿量，及時發現少尿或無尿的情況。急救準備做好新生兒急救準備，包