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精醫創傷性休克患者的護理查房目錄/Contents010203病史匯報術后治療護理診斷及措施厚德仁愛博學

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People'sHospitalofYueyang病例匯報討論總結病情進展通過及護理01病史匯報基本資料主訴現病史既往史診斷體查岳陽市一人民醫院TheFirst

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一、病例簡介姓名性別年齡床號住院號劉**女54歲11床1125286主訴機器切割右大腿,左小腿疼痛、流血,活動受限4小時。(2020-04-2513:06入院)現病史患者4小時前不慎被鋸傷右大腿及左小腿,當即感傷口疼痛,傷口活動性出血,為噴射性,感頭昏、心慌明顯,感口渴明顯,予以簡單加壓包扎后,速被他人送至當地醫院,急診行X線顯示:右股骨及左脛骨不全骨折。予以擴容、抗休克、傷口加壓包扎。患者病情逐步惡化,血壓進行性下降,心率逐步增快,患者意識呈躁動,遂轉我院急診ICU,予以完善術前準備及術前輸血,以“雙下肢切割傷、失血性休克”為診斷收入我科,立即送往手術室,傷前無發熱,無胸悶氣短,無惡心嘔吐,無腹痛腹瀉,未進食水,二便如常。既往史平素健康狀況良好;有腦梗塞病史。入科體查T:36.5℃P:120次/分R:30次/分BP:100/50mmHg,神志不清躁動,痛苦貌,貧血征,直接送手術室,心肺(-),腹部膨隆,穿刺為無色稍渾濁液體。右大腿前內側有長約25創面,深達肌層、股骨,活動出血,局部嚴重挫裂傷;左小腿遠端前內側可見長約20cm創面,深達肌層、脛骨活動出血,局部嚴重挫裂傷。輔助檢查結果DR:右股骨不全骨折,左脛骨不全骨折(外院2020-4-25)。入院診斷1、雙下肢切割傷:右大腿肌群切割傷、右股靜脈斷裂;左小腿肌群切割傷、左脛后動靜脈斷裂;右股骨不全骨折,左脛骨不全骨折;2、失血性休克嚴重貧血3、腹腔積液查因:腸水腫滲液?尿道損傷02病情進展通過及護理厚德仁愛博學

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People'sHospitalofYueyang病情進展通過及護理厚德仁愛博學

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People'sHospitalofYueyang-4-2716:27-18:50手術全麻下行雙下肢切割傷神經血管肌肉探查吻合術:1右大腿吻合,股四頭肌成型,右股動靜脈吻合,股神坐骨神經松解,股神經、坐骨神經斷裂吻合術2左小腿肌群吻合、左脛后動靜脈吻合,脛神經松解,脛后神經吻合術;3右大腿、左小腿皮瓣成型;4雙下肢石膏外固定術中出血約1000ml,輸15u去白紅細胞,新鮮冰凍血漿1200ml,冷沉淀20u,血小板1治療量術后(ICU)體查:T不升(肛溫)P120次/分R15次/分(機械通氣)BP112/65mmHg(血管活性藥物帶入下)SPO299%血氣分析示PH:7.25,PCO2:44mmHg,PO2:130mmHg,HCO3-:19.6mmol/L,BE:-8.1mmol/L,HGB:50g/L,HCT:16%,Na158mmol/L提醒代酸,高乳酸血癥,重度貧血,高血鈉。因腹腔高壓予以置入胃管,胃腸減壓,于20:51行床旁B超檢查示腹腔內多處腸管擴張,較大內徑約50mm,腹腔內可見多處不規則液暗區,較大前后徑約60mm(下腹腔)、44mm(肝周)。未見肝脾破裂征象,因腹腔積液較多,腹腔高壓,邀請介入B超在B超引導下行腹腔穿刺+置管引流術,引流出大量淡黃色稍渾濁樣液體。術后(ICU)治療:輸血,改善凝血及血小板止血功能,提高血容量,改善貧血收縮血管:NS50ML+去甲8mg防止肺水腫:呋塞米抗感染:頭孢西丁護胃:雷貝拉唑鎮靜鎮痛:力月西、地佐辛病情進展通過及護理目前患者重要存在的問題:失血性休克。1、原因:切割傷右股靜脈斷裂、左脛后動靜脈斷裂而大量出血致有效循環血量驟降。2、護理措施:a、抗休克治療:靜脈通路;藥物;輸血b、親密觀測生命體征,有創血壓監測;c、保持呼吸道暢通,防止VAPd、監測每小時尿量狀況;e、注意觀測并發癥的發生04月25日21時05分至04月26日0時50分輸注紅細胞5.5U,冷沉淀8.5U,血漿900ml,血小板1治療量下肢血運的觀測病情進展通過及護理厚德仁愛博學

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People'sHospitalofYueyang目前患者存在的問題:腹腔高壓(腸水腫滲液?尿道損傷)處理:1、置入胃管,胃腸減壓2、邀請介入B超在B超引導下行腹腔穿刺+置管引流術,引流出大量淡黃色稍渾濁樣液體。鑒別:李凡他試驗(-)病情進展通過及護理厚德仁愛博學

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People'sHospitalofYueyang目前患者存在的問題:橫紋肌溶解4-254-2606:354-2615:144-2706:434-2717:174-284-29CK583.34883.615645.039990.03688024800.08800.0CK-MB36.1182.4320.0718.7712.2406.1294.7肌紅蛋白1380.3995.221960.017050.013750.310640.02980.04-2516:084-2520:344-2606:534-2621:49PT(s)

超測定19.311.912.4APTT(s)99.0117.033.030.5FIB(g/L)0.210.641.783.19入科尿檢未見肌紅蛋白尿,未見棕色色素管型和腎小管上皮細胞護理措施:1、積極治療原發病,終止肌細胞損害2、液體復蘇3、防止并發癥病情進展通過及護理厚德仁愛博學

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People'sHospitalofYueyang防止腎損傷:床旁血濾4-2705:00-17:30床旁血濾4-2801:00-4-2907:304-29患者轉科

03討論總結厚德仁愛博學

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People'sHospitalofYueyang討論總結該病人存在哪些護理問題?岳陽市一人民醫院TheFirst

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精醫問題探討護理診斷問題組織灌注量局限性與骨折、失血性休克有關ABCD與長期臥床、運動障礙有關E有皮膚完整性受損的危險與氣管插管機械通氣、傷口感染、泌尿系感染有關潛在并發癥出血、深靜脈血栓、急性腎衰竭有感染的危險疼痛與骨折及切割傷有關討論總結針對該病人病情觀測的要點是什么?岳陽市一人民醫院TheFirst

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精醫討論總結針對該病人病情觀測的要點:1、生

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