教案首頁

第次課授課時間：3學(xué)時教案完成時間

課程名稱西醫(yī)內(nèi)科年級專業(yè)、層次中西醫(yī)結(jié)合本科

任課教師專業(yè)技犬職務(wù)授課方式學(xué)時3

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第三章第一節(jié)C0PD

授課題目（章、節(jié)）

基本教材及主要參考書：

內(nèi)科學(xué)第六版主編：葉任高人民衛(wèi)生出版社出版

參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。

教學(xué)目的與要求：

（1）了解此病病因病理改變

（2）熟悉本病，癥狀體征，實驗室檢查

（3）掌握本病，診斷、鑒別診斷、臨床分型分期

（4）掌握本病的防治原則

大體內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

（1）概念：定義、發(fā)病情況（5分鐘）

（2）病因和發(fā)病機制、病理（強調(diào)外因之致病性及內(nèi)在因素參與的重要性和早期病理改變，

以及晚期病理改變的結(jié)果）（20分鐘）

（3）臨床表現(xiàn)（強調(diào)咳、痰、喘三癥長期性及反復(fù)發(fā)作之特征及慢支散在不恒定之干濕羅音，

咳后減少或消失之特點（40分鐘）

（4）診斷與鑒別診斷（25分鐘）

（5）治療；急性發(fā)作期治療、緩解期治療（30分鐘）

教學(xué)重點、難點：

重點：臨床表現(xiàn)及診斷鑒別診斷（幻燈）

難點；臨床分型分期及防治措施（幻燈）

注：1、“教案首頁”二號宋體，居中。

2、其余各項標(biāo)題攔五號宋體。

輔助手段和時間

草本內(nèi)容

分配

一、概述：

指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥性疾病。臨床上120分鐘

以長期反復(fù)咳嗽、咳痰、或伴喘息為特征。嚴(yán)重時可并發(fā)阻塞性肺氣腫及

肺心病。秋冬季發(fā)病率高，以老年人多見。

二、病因和發(fā)病機理；

外因吸煙內(nèi)因自主神經(jīng)功能失調(diào)

感染機體免疫功能降低

大氣污染營養(yǎng)因素

氣候遺傳因素

過敏

三、病理：腺體增生肥大分必增加

上皮變性、壞死、磷狀上皮化生

支氣管粘膜充血水腫炎癥細胞浸潤

壁彈性纖維、平滑肌破壞、纖維結(jié)締組織增生

軟骨塌陷萎縮、終末支氣管，管腔狹窄及不完全阻塞

肺泡殘氣量增加、膨脹破裂融合--阻塞性肺氣腫

肺循環(huán)阻力增加一一肺動脈高壓--肺心病。

四、臨床表見：重點（幻燈）

（一）癥狀：J咳嗽帥氣腫:［逐漸加和呼吸困加

I咳痰I及紫疥

I喘息

（二）體征：散在、不恒定干濕羅音。咳嗽咳痰后減少或消失為特征。

喘息型可聞哮鳴音，

肺氣腫望、桶狀、肋間隙增寬、呼吸運動減弱。

觸：語顏減弱。

叩：過清音、心濁音界縮小、肝濁音界下移。

聽：呼吸音減弱、干濕羅音。

（三）分型分期；分型：單純型、喘息型難點（幻燈）

分期；急性發(fā)作期、遷延期、緩解期

（四）試驗室檢查：周圍血象

X線，紋理增粗紊亂、肺氣腫征象。

肺功能，殘氣量增高、通氣量最大肺活量下降。

五、診斷、鑒別診斷；

診斷依據(jù)：（1）癥狀、每年持續(xù)3個月并連續(xù)2年以上

（2）結(jié)合體檢、X線及肺氣腫征象

（3）排除伴咳喘其它心、肺疾病、

注：1。“教案續(xù)頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號

2

教案紋更2

輔助手段和時間

基本內(nèi)容

分配

鑒別；士、肺結(jié)核；「中毒癥狀

Jx線征象

痰菌檢查

2、支氣管哮喘;c病史過敏、家族史

V

年齡兒童青少年

《癥狀先喘后咳以喘為主

病程短

人解痙治療有效

肺癌；「年齡

|癥狀

1X線

〔脫落細胞檢查找到癌細胞

六、治療：急性發(fā)作期治療;難點（幻燈）

1、控制感染為主。視感染菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏感

試驗選用抗菌素。輕者可口服，較重者肌注或靜滴。常用抗

菌素有青霉素、紅霉素、氨基糖昔類、筑若瞳酮類、頭抱類

等。

2、止咳祛痰改善癥狀。常用藥有氯化鉉合劑、嗅已新。中藥。

3、解痙平喘。常用氨茶堿、喘康速、異丙托嗅胺等吸入劑。

若仍持續(xù)阻塞、可試用糖皮質(zhì)激素潑泥松。

4、氣霧療法。

緩解期治療；

增強體質(zhì)、提高抗病能力、預(yù)防復(fù)發(fā)。

注：1。“教案續(xù)頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號

1、慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴喘息，以長期反復(fù)為特點

2、早期體征不明顯可聞及散在不恒定干濕羅音。晚期可有肺氣腫征象。

3、治療.；急性期控制感染為主，止咳化痰、解痙平喘為輔。

慢性期增強體質(zhì)、提高機體免疫力抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。

小結(jié)

1、慢性氣管炎臨床特點？

2、慢支的分期及分型？

3、慢支診斷依據(jù)？

4、喘息性支氣管炎與支氣管哮喘如何鑒別診斷？

5、急性發(fā)作期如何治療？

復(fù)習(xí)思考題，

作業(yè)題

重點突出，難點講解清楚，講授效果好。對慢支基本概念，臨床表現(xiàn)、

分型分期、診斷標(biāo)準(zhǔn)印象較深。能掌握其治療原則。

實施情況及

分析

注：1。“教案末頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

教案首頁

第次課授課時間：3學(xué)時教案完成時間:

課程名稱西醫(yī)內(nèi)科學(xué)年級專業(yè)、層次中西醫(yī)結(jié)合本科

任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時3

第九章肺結(jié)核

授課題目（章、節(jié)）

基本教材及主要參考書：

內(nèi)科學(xué)第六版主編：葉任高人民衛(wèi)生出版社出版

參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。

教學(xué)目的與要求：

1、熟悉其致病菌

2、了解其流行病學(xué)及發(fā)病機理

3、熟悉其病理改變

4、掌握其診斷與鑒別診斷

5、掌握抗結(jié)核治療的原則、常用藥物、方法方案及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

大體內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

1、概述：定義、臨床特點、發(fā)病情況（5分鐘）

2、致病菌、流行病學(xué)、發(fā)病機理（25分鐘）

3、病理改變：增殖、浸潤、變質(zhì)。病變的轉(zhuǎn)歸與惡化播散（20分鐘）

4、臨床表現(xiàn)；全身癥狀、局部癥狀、體征、臨床分型（50分鐘）

5、試驗檢查；結(jié)核菌檢查、影響削減查、結(jié)素試驗、其它檢查（20分鐘）

教學(xué)重點、難點：

重點；流行病學(xué)，結(jié)核菌檢查。

難點；病理改變

注：1、“教案首頁”二號宋體，居中。

2、其余各項標(biāo)題攔五號宋體。

5

輔助手段和時間

基本內(nèi)容

分配

一、概述：為結(jié)核病當(dāng)中的一種。是由結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。（幻燈）

起病緩慢，病程漫長，臨床上具有低熱盜汗、乏力消瘦、全身癥狀和咳嗽、120分鐘

咯血呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。10分鐘

二、致病菌；結(jié)核桿菌人型結(jié)核菌類脂質(zhì)一結(jié)核結(jié)節(jié)25分鐘

牛型結(jié)核菌菌體結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)一變態(tài)反應(yīng)

多糖類一免疫反應(yīng)

三、流行病學(xué)特征：1、傳染源一痰中帶菌開放性肺結(jié)核重.點

2、傳播途徑（飛沫呼吸道、消化道）

3、易感人群一一普遍易感

四、發(fā)病機理：即人體對結(jié)核菌的反應(yīng)性「免疫反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)

二者相互作用，決定感染后結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。

五、病理改變：一滲出為主一結(jié)核早期及活動性結(jié)核20分鐘

增殖為主--轉(zhuǎn)為慢性趨向好轉(zhuǎn)之征象

變質(zhì)為主一一干酪樣壞死

以上病變可同時存在，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，多通過吸收消散、纖維鈣化、

纖維瘢痕而趣痊愈。否則擴展播散,

六、臨床表現(xiàn)：重占

（一）全身癥狀C發(fā)熱]50分鐘

1盜汗\變態(tài)反應(yīng)，壞死

1消瘦乏力，食欲不振、精神不振J組織吸收

，（二）局部癥狀「咳嗽咳痰

1咯血

|胸痛

1呼吸困難

（三）體征望；呼吸運動減弱

觸：語顫增強

叩；濁音

聽；細、中濕羅音咳后出現(xiàn)

（四）分型C1、原發(fā)性肺結(jié)核

2、血行播散性肺結(jié)核

3、浸潤性肺結(jié)核

4、慢性纖維空洞性肺結(jié)核

5、結(jié)核性胸膜炎

注：1。“教案續(xù)頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

6

1、是由結(jié)核菌引起的慢性肺部傳染性疾病。

2、是否發(fā)病主要決定于，呼吸道防御能力、機體免疫力及菌量以及毒力。

3、主要病理改變，為浸潤、增殖、變質(zhì)

4、臨床上以地低熱、盜汗、乏力消瘦全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)

小結(jié)表現(xiàn)為特點。

1、肺結(jié)核的致病菌及流行病學(xué)特征？

2、基本病理特征？

3、其臨床表現(xiàn)及分型？

復(fù)習(xí)思考題，

作業(yè)題

講解清楚、重點突出，層次分明、反映講授效果好。基本掌握了肺結(jié)核的

表現(xiàn)。認(rèn)識到肺結(jié)核目前在全球發(fā)病情況及嚴(yán)重性。

實施情況及

分析

注：1。“教案末頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

7

教案首頁

第次課授課時間：3學(xué)時教案完成時間:

課程名稱西醫(yī)內(nèi)科學(xué)年級專業(yè)、層次中西醫(yī)結(jié)合本科

任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時3

第九章肺結(jié)核

授課題目（章、節(jié)）

基本教材及主要參考書：

內(nèi)科學(xué)第六版主編：葉任高人民衛(wèi)生出版社出版

參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。

教學(xué)目的與要求：

1、熟悉其致病菌

2、了解其流行病學(xué)及發(fā)病機理

3、熟悉其病理改變

4、掌握其診斷與鑒別診斷

5、掌握抗結(jié)核治療的原則、常用藥物、方法方案及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

大體內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法；

1、試驗檢查；結(jié)核菌檢查、影響削減查、結(jié)素試驗、其它檢查（10分鐘）

2、診斷鑒別診斷；依據(jù)、分期及與肺癌、肺炎、肺膿腫支擴等發(fā)熱疾病鑒別（20分鐘）

3、治療；抗結(jié)核治療（原則、方法，方案、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥處理（80分鐘）

4、預(yù)防；防治系統(tǒng)、發(fā)現(xiàn)患者、管理患者、卡介苗接種（10分鐘）

教學(xué)重點、難點：

重點；流行病學(xué)及診斷鑒別診斷以及預(yù)防

難點；抗結(jié)核治療及并發(fā)癥的處理

注：1、“教案首頁”二號宋體，居中。

2、其余各項標(biāo)題攔五號宋體。

8

輔助手段和時間

基本內(nèi)容

分配

（五）實驗檢查；1、痰菌（涂片、集菌、培養(yǎng)）（幻燈）

2、X線120分鐘

3、結(jié)核菌素試驗10分鐘

七、診斷與鑒別診斷：

依據(jù)；（1、接觸史20分鐘

2、癥狀體征

3、X線、結(jié)素試驗

、痰培養(yǎng)陽性

、鑒別；、肺癌重點

、支擴

八、治療：首要方法。合理應(yīng)用抗結(jié)核藥，其次休息，增加營養(yǎng)促進痊愈80分鐘

減少復(fù)發(fā)。

（一）抗結(jié)核治療；掌握

1、用藥原則早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。

2、常用抗結(jié)核藥；全殺菌藥；利福平、異煙朧。

半殺菌藥；鏈霉素、哦嗪酰胺。

抑菌藥；己胺丁醇、卡那每素等

3、具體用藥方法及方案；

二階段短程療法即；強化階段

繼續(xù)鞏固6--9個月

方案；初治涂陽病人：即首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核，未用過抗結(jié)核藥或已用未超重點

過1個月者。

2、H、R、Z、E/4、R、H每天一次空腹,頓服。

復(fù)治涂陽病人：即首次治療失敗或用藥不規(guī)律病情惡化和初次治愈

復(fù)發(fā)者。

2、H、R、Z、E、S/7、H、R、E每天一次空腹頓服。

初治涂陰病人：

2、H、R、Z、E/2、H、R每天一次，空腹頓服。

4、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要標(biāo)準(zhǔn)；痰菌持續(xù)3個月轉(zhuǎn)陰。

次要指標(biāo)；X線病灶吸收硬結(jié)

（二）對證治療：

1、大咯血處理：（1）安靜休息

（2）吸氧

（3）止血，垂體后葉素。纖維支氣管下止血。

注：1。“教案續(xù)頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

9

輔助手段和時間

基本內(nèi)容

分配

(4)保持呼吸道通暢。窒息是大咯血致死主要原因，應(yīng)注意防范。難點

(5)鎮(zhèn)咳

(6)手術(shù)

2、毒性癥狀嚴(yán)重病人；

激素消炎

促使?jié)B出液吸收

減少纖維組織形成減少粘連。

抽胸水。緩解壓迫癥狀。10分鐘

九、預(yù)防：(1)建立建全防痛組織重點

(2)發(fā)現(xiàn)患者

(3)管理患者

(4)卡介苗接種

注：1。“教案續(xù)頁”小四號黑體，右對齊

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

10

1、臨床上以地低熱、盜汗、乏力消瘦全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)

表現(xiàn)為特點。

2、嚴(yán)重者可并發(fā)咯血、敗血癥、久之可并發(fā)肺氣腫、肺心病、支擴。

3、診斷主要依據(jù)為痰結(jié)核菌陽性

小結(jié)4、治療主要是正規(guī)抗結(jié)核治療，并加強預(yù)防工作，

1、肺結(jié)核正確診斷應(yīng)包括那些內(nèi)容？

2、其治療抗結(jié)核治療應(yīng)掌握那些原則？

3、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)什么？

4、大咯血處理？

5、常用的抗結(jié)核治療方案有那些？

6、如何作好預(yù)防工作？

復(fù)習(xí)思考題，

作業(yè)題

講解清楚、重點突出，層次分明、反映講授效果好。基本掌握了肺結(jié)核的

表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和肺結(jié)核的防治措施。認(rèn)識到肺結(jié)核目前在全球發(fā)

病情況及嚴(yán)重性。

實施情況及

分析

注：1。“教案末頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

11

教案首頁

第次課授課時間：3學(xué)時教案完成時間

課程名稱內(nèi)科學(xué)年級專業(yè)、層次中西結(jié)合本科

任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時3

呼吸系統(tǒng)第三章，第三節(jié)、肺源性心臟病

授課題目（章、節(jié)）

基本教材及主要參考書：

內(nèi)科學(xué)第六版主編：葉任高人民衛(wèi)生出版社出版

參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。

教學(xué)目的與要求：

1、了解此病之病因

2、熟悉本病發(fā)病機制、病理改變

3、熟悉本病臨床癥狀、體征、試驗室檢查

4、掌握本病診斷、鑒別診斷

5、掌握呼衰、心衰之治療原則急常用藥物和用藥注意事項。

大體內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

1、概念；定義、臨床特點、發(fā)病情況（5分鐘）

2、病因；肺、支氣管疾病（慢支最多需5—10年）、胸廓運動障礙疾病、肺血管疾病、其它因素造

成的通氣不足。（20分鐘）

3、發(fā)病機制及病理改變；肺動脈高壓形成、右心室擴張肥厚、右心衰（30分鐘）

4、臨床表現(xiàn)；肺心功能代償期表現(xiàn)

肺心功能失代償期表現(xiàn)，（強調(diào)呼衰、右心衰的特征，試驗檢查）（65分鐘）

教學(xué)重點、難點：

重點：1、肺動脈高壓形成的機制

難點；1、呼衰時血氣分析變化及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

注：1、“教案首頁”二號宋體，居中。

2、其余各項標(biāo)題攔五號宋體。

12

輔助手段和時間

某本內(nèi)容

分配

一、概述：是由于氣管、肺組織、胸及肺血管慢性病損所致的肺循環(huán)阻力120分鐘

增加，進而引起肺動脈高壓一右心室擴張肥厚甚至右心衰竭的一種心臟病。幻燈

二、病因：1、肺、支氣管疾病（慢支、肺氣腫最常見）5分鐘

2、胸廓運動障礙疾病20分鐘

3、肺、血管疾病

4、其它因素造成的通氣不足

三、發(fā)病機制及病理改變：

以慢支為例簡述整個發(fā)病過程（6—10年）30分鐘

慢支?…肺氣腫難點

2、肺動脈舟壓杉成肺循環(huán)阻力增加的功能因素（細小動脈痙季）

,婚剖因素（毛細血管病理解剖結(jié)構(gòu)垂型）

,血容哎粘稠度增加

3、右心室獷張肥厚右心衰溝

J、左心受累之改變。

重點

四、臨床表現(xiàn)：65分鐘

（一）肺心功能代償期表現(xiàn)；此期心功能代償良好，肺功能處于部分代償

為「肺、胸原發(fā)疾病表現(xiàn)］

肺動脈樹壓■三方而癥狀叮體征

3J九心室肥厚」

（二）肺心功能失代償期：其表現(xiàn)為；

1、呼吸衰竭。即呼吸功能嚴(yán)重受損，氣體交喚不能滿足組織細胞代

謝需要，靜息狀態(tài)下發(fā)生產(chǎn)輒表現(xiàn)

（一?氧化碳潴留表現(xiàn)I「呼廢

2、心力衰竭。以右心衰為主，其癥狀以各臟器持續(xù)淤血，功能障礙

之表現(xiàn)；（心悸加重，呼吸困難明顯

心率加快，紫痛更甚

食欲不振，惡心嘔吐

肝區(qū)賬痛不適，尿量減少

其體征（頸靜脈怒張

肝大玉痛，肝、頸靜脈回流征陽性

下垂性凹陷性水腫

心臟擴大、雜音、心律失常

紫痞

注：1。“教案續(xù)頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

13

1、肺心病是由氣管、肺組織、肺血管慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增加，

進而導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚甚至右心衰竭的一種心臟病。

2、肺動脈高壓是由肺小動脈痙攣、肺毛細血管解剖結(jié)構(gòu)重塑、血液粘稠

度及血容量增加所致。

小結(jié)3、失代償期表現(xiàn)以呼衰及右心衰為主要表現(xiàn)。

1、肺心病定義？

2、肺動脈高壓形成原因？

3、什么是呼吸衰竭？

4、何為肺性腦病？

復(fù)習(xí)思考題，

作業(yè)題

重點突出，難點講解清楚，反映講授效果好。對肺心病因發(fā)病機理，

臨床表現(xiàn)。

實施情況及

分析

注：1。“教案末頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

教案首頁

第次課授課時間：3學(xué)時教案完成時間:

課程名稱內(nèi)科學(xué)年級專業(yè)、層次中西結(jié)合本科

任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時6

呼吸系統(tǒng)第三章，第三節(jié)、肺源性心臟病

授課題目（章、節(jié)）

基本教材及主要參考書：

內(nèi)科學(xué)第六版主編：葉任高人民衛(wèi)生出版社出版

參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。

教學(xué)目的與要求：

1了解此病之病因

2熟悉本病發(fā)病機制、病理改變

3熟悉本病臨床癥狀、體征、試驗室檢查

4掌握本病診斷、鑒別診斷

5掌握呼衰、心衰之治療原則急常用藥物和用藥注意事項。

大體內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

1、臨床表現(xiàn)；

肺心功能失代償期表現(xiàn)，（強調(diào)呼衰、右心衰的特征，試驗檢查）

（35分鐘）

2、診斷與鑒別診斷：（25分鐘）

3、并發(fā)癥；肺腦、酸堿平衡電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、休克、腎衰等（20分鐘）

4、治療：呼衰、心衰治療（40分鐘）

教學(xué)重點、難點：

重點：1、肺心失代償期表現(xiàn)，心電圖及X線診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、肺動脈高壓形成的機制

難點；1、呼衰時血氣分析變化及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

2、呼衰治療。

注：1、“教案首頁”二號宋體，居中。

2、其余各項標(biāo)題攔五號宋體。

15

輔助手段和時間

基本內(nèi)容

分配

（三）試驗室檢查：240分鐘

1、一般檢查；血象、尿常規(guī)、肝功能、痰菌幻燈

2、血氣分析；PH、Pa02、PaC02、C02—CP

3、電解質(zhì)

4、X線：原發(fā)病X線征象

肺動脈高壓，右心室肥厚征象

5、心電圖；肺P、右心肥厚心電改變

6、超聲心動圖敏感

五、診斷與鑒別診斷：

r依據(jù)；p、肺、胸疾病史及肺氣腫體征難點

12、肺動脈高壓，右心室肥厚征象

13、配合X線，心電圖等檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

4、伴右心衰者更易確診。

1鑒別/卜二尖瓣狹窄一j年齡40歲以上

風(fēng)濕熱史重點

<-<舒張期雜音

左心房增大為主

J二尖瓣P(guān)波

2、冠心病［?心絞痛、心梗史

1與高血壓、高血脂、糖尿病并存

［體檢、X線以左心室增大為主。.

二、并發(fā)癥：

1、肺性腦病。即呼吸衰竭發(fā)生發(fā)展過程中，由于缺氧及二氧化碳潴留重點

引起的各種精神障礙神經(jīng)癥狀綜合征即肺腦。

2、酸堿平衡電解質(zhì)紊亂。治療前常為失代償呼吸性酸中毒。治療后可

造成低鉀、低氯性堿中毒。

3、上消化道出血、休克、DIC、腎衰、肝功能障礙等。

七、治療：

代償期；防治措施增強體質(zhì)、預(yù)防感冒、及時控制感染、促進肺、心

功能恢復(fù)。中醫(yī)中藥辨證分型治療常可獲滿意療效。

失代償期；1、呼衰治療控制感染是關(guān)鍵

保持呼吸道通暢

糾正缺氧

呼吸興奮劑應(yīng)用

糾正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂

氣管切開、插管機械通氣。

2、心衰治療；加強心肌收縮力一一強心昔要求選用快速短效

注：1。“教案續(xù)頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

16

輔助手段和時間

基本內(nèi)容

分配

制劑，劑量宜小，為常規(guī)負荷量1/3—1/2?難點

減輕心臟負荷量--利尿藥。選用緩和制劑，短程療法及血管

擴張劑

3、并發(fā)癥治療：

(1)肺腦治療；除呼衰的治療外應(yīng)注意以下幾方面：

脫水劑應(yīng)用

鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用

(2)上消化道出血治療；H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑靜滴

休克、腎衰、DIC、給以相應(yīng)處理。

注：1。“教案續(xù)頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

17

1、失代償期表現(xiàn)以呼衰及右心衰為主要表現(xiàn)。

2、且可并肺腦、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

3、具有X線及心電圖肺心診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、急性加重期治療以搶救呼衰控制心衰為主。

小結(jié)

1、呼吸衰竭時血氣分析有那些改變？

2、肺心病X線、心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

3、如何搶救呼吸衰竭？

4、右心衰竭時如何治療，強心藥、利尿藥應(yīng)用時應(yīng)注意什么？

復(fù)習(xí)思考題，

作業(yè)題

重點突出，難點講解清楚，反映講授效果好。對肺心病因發(fā)病機理，

臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)有較好認(rèn)識及掌握。且對其并發(fā)癥熟悉了解，基

本掌握呼吸衰竭、心力衰竭的治療原則以及并發(fā)癥的處理。

實施情況及

分析

注：1。“教案末頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

18

教案首頁

第次課授課時間：2學(xué)時教案完成時間

課程名稱西醫(yī)內(nèi)科學(xué)年級專業(yè)、層次中西醫(yī)結(jié)合本科

任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時2

第七章肺炎第一節(jié)肺炎球菌性肺炎

授課題目（章、節(jié)）

基本教材及主要參考書：

內(nèi)科學(xué)第六版主編：葉任高人民衛(wèi)生出版社出版

參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。

教學(xué)目的與要求：

1、了解此病病因，發(fā)病機理。

2、熟悉病理生理改變。

3掌握小病診斷，鑒別診斷。

4、掌握本病治療原則及具體用藥。

5、掌握并發(fā)癥休克性肺炎的搶救治療

大體內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

1、概述；定義、臨床特點、發(fā)病情況（5分鐘）

2、病因病機；肺炎球菌、呼吸系統(tǒng)防御能力及機體抵抗力。（15分鐘）

3、病理；充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期（20分鐘）

4、臨床表現(xiàn)；寒戰(zhàn)高熱、咳嗽胸痛、呼吸困難、咳鐵銹色痰及肺實變體征（35分鐘）

5、并發(fā)癥；休克、胸膜炎、膿胸等。（5分鐘）

教學(xué)重點、難點：

重點：病理、臨床表現(xiàn)、試驗檢查，

難點：病因病機。

注：1、“教案首頁”二號宋體，居中。

2、其余各項標(biāo)題攔五號宋體。

19

輔助手段和時間

基本內(nèi)容

分配

一、概述；是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎癥性疾病。臨床上以突發(fā)性寒（幻燈）

戰(zhàn)高熱、咳嗽胸痛、呼吸困難、咳鐵銹色痰和肺實變體征為特征。冬春季80分鐘

發(fā)病率高，20-—40歲青壯年多見。

二、病因，病機；5分鐘

肺炎球菌，為G+菌，有多糖體組成之夾膜，具有特異性抗原性及致病15分鐘

能力。70%健康人鼻咽部有此菌存在，是否致病決定于；

f呼吸系統(tǒng)防御能力

《機體抵抗能力

I細曲數(shù)酸及毒力

只有防御功能，抵抗力降低時，細菌才能乘虛侵入肺泡致病。其誘因

即受寒、醉酒、吸入性麻醉及呼吸道病毒感染。20分鐘

三、病理改變：典型病理過程；重點

1、充血期；相當(dāng)于發(fā)病12-—24小時之內(nèi)，毛細血管充血、水腫、漿液

滲出。通過漿液-一體液運動，流向鄰近組織，可累及一個肺段或肺葉。

2、紅色肝變期：于發(fā)病第二天進入此期。大量纖維蛋白及紅細胞滲出，

充滿肺泡。使病變處，色紅而飽滿即紅色肝變期。

3、灰色肝變期：發(fā)病后第三到第五天進入此期。大量白細胞，吞噬細

胞積聚，加上壞死組織、死亡細菌、纖維素使病變組織呈灰色，而充實為

灰色肝變期。

4、消散期；滲出物被巨噬細胞吞噬，炎癥消退，肺泡重新充氣，需一周

左右。但主要決定于機體抵抗力否則遷延不愈致機化性肺炎。

四、臨床表現(xiàn)：

起病急驗，發(fā)病前多有受寒、淋雨、呼吸道感染等誘因。典型表現(xiàn)：35分鐘

癥狀（寒戰(zhàn)高熱

咳嗽雄痛

呼吸困難

咳鐵銹色痰

其它表現(xiàn)；消化及腦缺氧表現(xiàn)

體征：急性病容、呼吸急促、皮膚干燥、面色紫病

當(dāng)大片肺實變時：c望：呼吸運動受限

觸：話額增強

叩：濁音

聽：呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音及濕羅

音。

試驗檢查：C1、X線

2、痰液

3、周圍血象

注：1。“教案續(xù)頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

輔助手段和時間

垠本內(nèi)容

分配

五、診斷與鑒別診斷；重點

依據(jù)；1、典型癥狀體征5分鐘

2、結(jié)合X線、痰菌、血象

注：1。“教案續(xù)頁”小四號黑體，右對齊

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

21

1肺炎球菌性肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎癥性疾病。是在呼

吸道防御能力降低，機體免疫力下降、菌量多毒力強時發(fā)病。

2、臨床表現(xiàn)以突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、咳嗽胸痛、呼吸困難、咳鐵銹色痰及

肺實變體征為特征。

小結(jié)

1、肺炎球菌性肺炎的致病菌是什么？

2、肺炎球菌性肺炎臨床表現(xiàn)特點？

3、基本病理過程包括那些期？

4、X線有那些特征性改變？

復(fù)習(xí)思考題，

作業(yè)題

概念準(zhǔn)確、重點突出、難點講解清楚，教學(xué)效果好。對肺炎球菌肺炎致病

菌認(rèn)識較深，臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)熟練掌握。

實施情況及

分析

注：1。“教案末頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

22

教案首頁

第次課授課時間：2學(xué)時教案完成時間

課程名稱西醫(yī)內(nèi)科學(xué)年級專業(yè)、層次中西醫(yī)結(jié)合本科

任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時2

第七章肺炎第一節(jié)肺炎球菌性肺炎

授課題目（章、節(jié)）

基本教材及主要參考書：

內(nèi)科學(xué)第六版主編：葉任高人民衛(wèi)生出版社出版

參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。

教學(xué)目的與要求：

1、了解此病病因，發(fā)病機理。

2、熟悉病理生理改變。

3掌握小病診斷，鑒別診斷。

4、掌握本病治療原則及具體用藥。

5、掌握并發(fā)癥休克性肺炎的搶救治療

大體內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

1、試驗室檢查；血象、X線、痰菌檢查（25分鐘）

2、診斷，鑒別診斷（15分鐘）

3、治療；抗菌素治療，感染性休克的搶救治療（40分鐘）

教學(xué)重點、難點：

重點；試驗檢查，

難點；感染性休克之搶救治療

注：1、“教案首頁”二號宋體，居中。

2、其余各項標(biāo)題攔五號宋體。

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輔助手段和時間

基本內(nèi)容

分配

一、診斷與鑒別診斷；重點

依據(jù)：1、典型癥狀體征25分鐘

2、結(jié)合X線、痰菌、血象

鑒別；1、肺結(jié)核（中毒癥狀

X線征象

痰菌檢查

2、金黃色葡萄球菌肺炎。嬰幼兒，年老體弱

中毒癥狀重，常伴敗血癥，休克多見

血象白細胞增多，核左移

X線大片絮狀濃淡不一陰影

痰菌，金葡菌陽性。

3、肺癌：

二、治療：1、一般治療

2、抗菌治療；首選青毒素，療程一周或熱退后3天停約。

-3、對癥治療

三、并發(fā)癥診治：15分鐘

1、休克性肺炎；是以周圍循環(huán)障礙為主的重癥肺炎。此并發(fā)癥多由難點

細菌侵及血管舒縮中樞，引起中毒性的血循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性血管功能不

全一血管張力下降

通透性增加致使血壓下降及休克征象，

有效循環(huán)血量下降

血壓＜80/50nrnHg或測不到，尿量減少或無尿，脈細數(shù)其觸不到，呼吸急

促，口春肢體自痞，皮膚濕冷，表情淡漠或煩躁昏迷。體征不明顯，血

象白細胞明顯增高，中性90%以上，核左移及中毒顆粒，類白血病反應(yīng)。

也可有脫水，電解質(zhì)紊亂、酸中毒易并發(fā)心衰、腎衰、DIC.病情危重要

及時搶救；

治療；十、一般處理40分鐘

2、補充血容量糾正休克

3、控制感染難點

4、糖皮質(zhì)激素

5、血管活性藥物

6、糾正酸中毒

7、防止心、腎功能不全

2、可見胸膜炎、膿胸、肺外并發(fā)癥如；菌血癥引起的心機炎、心包炎、

關(guān)節(jié)炎、腦炎等。

注：1。“教案續(xù)頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

24

1、根據(jù)典型表現(xiàn)及X線、痰菌檢查可確診。要排除其它細菌性肺炎。

2、治療首選青霉素，療程一周或熱退3天后停藥。

3、嚴(yán)重病人可并發(fā)休克性肺炎。要及時搶救治療否則將有生命危險。

小結(jié)

1、X線有那些特征性改變？

2、有那些并發(fā)癥，如何處理休克性肺炎？

3、肺炎球菌性肺炎與金黃色葡萄球菌肺炎如何鑒別？

4、治療首選什么抗菌素，療程達多長時間可考慮停藥？

復(fù)習(xí)思考題，

作業(yè)題

概念準(zhǔn)確、重點突出、難點講解清楚，教學(xué)效果好。時肺炎球菌肺炎致病

菌認(rèn)識較深，臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)熟練掌握。能對其作正確治療。了解其

并發(fā)癥及處理原則。

實施情況及

分析

注：1。“教案末頁”小四號黑體，右對齊。

2.其余各項標(biāo)題欄五號宋體。

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教案首頁

第次課授課時間：3學(xué)時教案完成時間

課程名稱西醫(yī)內(nèi)科年級專業(yè)、層次中西醫(yī)結(jié)合本科

任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式學(xué)時3

呼吸系統(tǒng)第十二章原發(fā)性支氣管肺癌

授課題目（章、節(jié)）

基本教材及主要參考書：

內(nèi)科學(xué)第六版主編：葉任高人民衛(wèi)生出版社出版

參考書：診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)。

教學(xué)目的與要求；

1、了解此病病因。

2、熟悉病理及分型（解剖部位分型、組織學(xué)分型、轉(zhuǎn)移途徑）

3、掌握肺癌的早期診斷條件。

4、掌握確診的依據(jù)。

5、了解肺癌目前治療的新進展。

大體內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

1、概述；定義、目前的發(fā)病情況（5分鐘）

2、病因；（吸煙、職業(yè)致癌因素、空氣污染、電子輻射、飲食與營養(yǎng)）（20分鐘）

3、病理；（病位分型、組織分型、轉(zhuǎn)移途徑）（20分鐘）

4、臨床表現(xiàn)：（原發(fā)肺癌表現(xiàn)、腫施壓迫轉(zhuǎn)移擴展表現(xiàn)、副癌綜合征、實驗檢查）（40分鐘）

5、診斷與鑒別診斷：（10分鐘）

6、治療：（手術(shù)、化療、放療、免疫治療、中藥）（25分鐘）

教學(xué)重點、難點：

重點；臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移途徑

難點：早期診斷及治療。

注：1、“教案首頁”二號宋體，居中。

2、其余各項標(biāo)題攔五號宋體。