實驗五離體牙洞型制備（12學時）

［目的和要求］

1通過在離體牙上預備洞形，掌握各類窩洞制備原則及方法

2掌握近代窩洞設計修改的要點

3進一步掌握口腔醫帥的體位，術式，支點及器械的使用

［實驗內容］

1認識各類窩洞在不同牙齒上的洞形設計，固位形和抗力形設計

2離體牙上制備I,團，氏V類洞形

3學習近代窩洞設計修改的要點

4完成實驗報告

［實驗用品］窩洞結構掛圖，窩洞制備步驟的離體牙標本，離體牙

石膏模型（包括上，下頜前牙，前磨牙和第一或第二磨牙中各一顆），

口腔仿頭模實驗臺，各類鉆針，檢查器，鉛筆，刻度探針

［方法和步驟］

1觀察離體牙標本，認識各類窩洞在不同牙齒上的外形，深度,

固位形和抗力形設計

2學習近代窩洞設計修改的要點

2.1”預防性擴展”的選擇應用：因咬牙合面窩溝制制備I類洞時,

僅需去凈腐質，制各盒狀洞形。以往包括全部發育溝在內形成的窩洞

極大地削弱了牙齒的強度；如果發育溝著色深，可疑制或為易感患者

時，可在窩洞充填的同時作窩溝封閉術；如果鵬壞已累及全部窩溝在

內，仍應做典型的包括全部窩溝在內的洞形。

2.2凡是洞壁，均應與洞緣面成90。交角，即洞面角為直角。近,

遠中洞壁相互平行，頰舌壁略內傾，近邊緣靖處稍向外傾，即洞壁與

釉柱方向平行，洞緣不易折裂，而且充填體的洞緣部分也不易裂斷。

2.3點，線，角清晰而圓鈍，不能成銳，直角

2.4制備鄰血洞的大小主要取決于齦壞的范圍。如果齦壞已破壞

到咬牙合面，則應做典型的團類洞形，即鄰牙合面洞形；如果邊緣崎

的破壞僅限于釉質內或從X線片上見到剛剛穿透牙本質時，則不須擴

展到咬牙合面的窩溝部位，防止水平向脫位的固位形應該在鄰面洞內

獲得，鳩尾峽盡可能窄并可在鄰面洞做點狀倒凹固位形幫助固位；如

果邊緣崎的破壞尚未破壞到咬牙合面，不須擴展到咬牙合面的窩溝部

位，可在鄰面洞做溝狀倒凹固位形幫助固位和窄槽修復體。具體做法

如下：用1/4號，工作頭直徑0.5mm的圓鉆，在鄰面洞的頰，舌壁

牙本質內，距釉牙本質界0.25-0.5mm處，各做一個寬0.5mm,深

0.5mm的圓鈍倒凹。兩倒凹互相對應。用慢速手機制備倒凹，以便看

清制備倒凹固位形的位置和方向。

3離體牙備洞

3.1磨牙I類洞（咬牙合面洞）

a設計洞形：用鉛筆沿所選后牙的窩溝畫出設計洞形（要求包括

全部窩溝在內）。

b開擴洞口：用鋒利的裂鉆或柱形金剛砂鉆從中央窩處鉆入牙體

組織，達到釉牙本質界下0.2.0.5mm。由于牙釉質與牙本質硬度不同，

故鉆針進入牙本質內時，術者手指可感覺阻力減少，且磨下的牙本質

粉末也明顯增多。

C擴展洞形：鉆入釉牙本質界后，向近遠中向及頰舌向擴展至所

設計的外形。擴展時注意只向側方加壓，不向深部加壓，以免加深窩

洞。使用低速手機擴展時要一次到達深度，不可層層加深，以免產熱

過多刺激牙髓組織；使用高速手機擴展時，則應按外形層層加深，以

使水流能噴射到鉆針上。備洞時鉆下的牙齒粉末，可隨時用氣槍吹凈,

以保持術界清楚。

d修整洞形：窩洞形成后，用平頭裂鉆修整洞壁，使之直而光滑，

且與洞底垂直。洞緣處不應有懸釉。用倒錐鉆修平洞底，形成一平面。

達到盒形洞形設計要求。用1/4或1/2號小圓鉆修整全部線角。

3.2磨牙H類洞（鄰牙合面洞）

a設計洞形：用鉛筆沿在所選后牙的鄰面和咬牙合面畫出II類洞

設計洞形。設計兩種洞形：一種為破壞已涉及咬牙合面的典型類洞,

另一種為僅破壞邊緣崎的窄槽洞形。

b尋開口及制備鄰面洞形：用裂鉆或球鉆，在咬合面邊緣崎的內

側鉆入鄰面，并向頰舌向擴展。向齦向加深，形成頰壁，舌側壁及齦

壁，軸壁，完成梯形鄰面洞形。

c咬合面鳩尾形的制備：用平頭裂鉆或倒錐鉆從鄰面釉牙本質界

下0.2.0.5mm深處，向咬牙合面中央窩擴展，形成鳩尾形。控制裂鉆

擴展的方向以免鳩尾峽過寬。

d修整洞形：注意鄰面洞的洞緣角，鄰面洞的梯形固位，鳩尾峽

的寬度，修整洞壁及點線角的圓鈍。

3.3前牙in類洞（鄰舌面洞）

a設計洞形：用鉛筆在所選前牙的鄰面和舌面窩畫出團類洞形。

b鄰面制備：用細裂鉆或球鉆在舌血邊緣崎的內側鉆入鄰面，向

切，齦方向擴展，并向唇面加深，形成唇壁，切壁及齦壁，完成鄰面

洞形。

c舌面制備：用裂鉆或倒錐鉆，鄰面洞約1mm處，按外形設計

向舌面窩擴展形成鳩尾形。

d修整洞形：注意鄰面洞的梯形，舌面洞形的洞緣不過中線，切

緣在牙齒舌面的中1/3以內。洞緣角為直角，點線角要圓鈍。

3.4V類洞

a設計洞形：用鉛筆在所選牙齒的頰（唇）面或舌（腭）面頸1/3部位

畫出腎形的V類洞形。選用合適的裂鉆，在設計好的外形線內進鉆至

釉牙本質界下0.5mm左右，先形成近遠中洞壁。

b用平頭裂鉆或倒錐鉆分別自近遠中沿外形向中間擴展，洞深始

終保持在釉牙本質界下0.5mm左右。在鉆針移動過程中要不斷改變

鉆針方向，使鉆針與所在部位的釉柱方向一致，與洞底保持垂直。

c用倒錐鉆修整洞底，使洞底成一弧形面，與所在牙面的弧度一

致，洞壁與洞底垂直。

［注意事項］

1制備窩洞操作時，自始至終采用正確體位，術式和支點，用口

鏡反光和反射上頜牙齒的情況。

2用渦輪手機和鉆針磨除洞形的釉質部分。窩洞的牙本質部分必

須用慢速彎機頭和鉆針制備，以體會和掌握切割牙體硬組織時的支點

放置，用力的大小和方向等關鍵技能。